Медицинский знак - Medical sign

Семиотика
 
Общие понятия
Поля
Методы
Семиотики
похожие темы

А медицинский знак является цель[1] указание на заболевание, травму или ненормальное физиологическое состояние, которое может быть обнаружено во время физический осмотр из пациент. Эти признаки может обнаружить кто угодно, например температура или кровяное давление пациента, кожа, которая краснее чем обычно, или синяк; другие могут не иметь значения для пациента или даже остаться незамеченными. Медицинские знаки помогают врачу получить точную диагноз.

А симптом что-то, например, боль или головокружение, испытываемые пациентом. Признаки и симптомы не исключают друг друга. Другими словами, многие симптомы, такие как ощущение жара, связаны с медицинским признаком, таким как показания термометра, показывающие температуру тела выше средней.[2]

Симптомы и признаки часто неспецифический, но определенные комбинации могут указывать на определенные диагнозы, помогая сузить круг возможных ошибок. В других случаях они специфичны вплоть до патогномоничный.

Примеры знаков включают повышенное кровяное давление, клуб кончиков пальцев как признак заболевания легких, шатание походка, и arcus senilis глаз.

В медицине знак отличается от индикация; конкретная причина использования лечение.

Семиотика

Семиотика происходит от греческого прилагательного σημειωτικός (семеотикос) "делать со знаками".

На английском языке искусство интерпретации клинических признаков первоначально называлось семиотика, термин, который сейчас используется для изучения подписать сообщение в целом. Семиотика тогда написано семейотика, впервые был использован на английском языке в 1670 г. Генри Стаббе (1631–1676), для обозначения отрасли медицины, относящейся к интерпретации знаков:

... и в Physick нет ничего, на что можно положиться, кроме точного знания медицинской физиологии (основанного на наблюдениях, а не на принципах), семейотики, метода лечения и испытанных (не навязчивых, не управляющих) лекарств ... .[3]

Признаки против симптомов

Признаки отличаются от «симптомов» - этих субъективный опыт, такой как усталость или головная боль - о которой пациенты могут сообщить своему врачу.

Для удобства признаки обычно отличаются от симптомов следующим образом: оба являются чем-то ненормальным, имеющим отношение к потенциальному заболеванию, но симптом переживает и сообщает пациент, в то время как знак обнаруживается врачом во время обследования или клиническим ученым с помощью in vivo осмотр пациента.[4]:75

Немного другое определение[нужна цитата ] рассматривает признаки как любое указание на заболевание, которое может быть объективно наблюдено (то есть кем-то, кроме пациента), тогда как симптом - это проявление состояния, которое испытывает пациент. Врач может обнаружить признак высокое кровяное давление у пациента, который не сообщает о каких-либо симптомах, связанных с гипертонией, и не осознает, что у него есть потенциально опасное состояние. Между признаками и симптомами есть некоторое совпадение - некоторые вещи могут рассматриваться как признак и симптом, например, кровавый нос.

Лестер С. Кинг, автор Медицинское мышление, утверждает, что «существенной особенностью» знака является то, что существует как знак [или «означающее»], так и «означаемая вещь». А поскольку «сущность знака заключается в передаче информации», он может быть знаком, собственно говоря, только в том случае, если он имеет значение. Следовательно, «знак перестает быть знаком, когда вы не можете его прочитать».[4]:73–74 Человек, обладающий знаниями, необходимыми для понимания значения, указания или значения знака, необходим для того, чтобы что-то было законченным знаком. Физическое явление, которое на самом деле не интерпретируется как знак, указывающий на что-то еще, в медицине является просто симптомом. Таким образом, Кинг отвергает «эти современные взгляды [различение признаков от симптомов, основанные на субъективном восприятии пациента и объективном клиницисте], хотя и широко признанные, как весьма ошибочные, противоречащие не только обычному использованию, но и всей истории медицины».[4]:77

«[А] симптом - это явление, вызванное болезнью и наблюдаемое непосредственно в опыте. Мы можем говорить о нем как о проявление болезни. Когда наблюдатель размышляет об этом явлении и использует его как основу для дальнейших выводов, тогда этот симптом трансформируется в знак. Как знак он указывает за пределы самого себя - возможно, на настоящую болезнь, или на прошлое, или на будущее. То, на что указывает знак, является частью его значения, которое может быть богатым и сложным, или скудным, или любыми промежуточными градациями. Таким образом, в медицине знак - это явление, от которого мы можем получить сообщение, сообщение, которое говорит нам что-то о пациенте или болезни. Явление или наблюдение, не передающие сообщения, не являются знаком. Различие между признаками и симптомом основывается на значении, которое не воспринимается, а подразумевается ".[4]:81

Типы

Медицинские признаки могут быть классифицированы по типу вывода, который может быть сделан на основании их наличия, например:

  • Прогностический приметы (из progignṓskein, προγιγνώσκειν, «знать заранее»): признаки, которые указывают на будущий результат текущего состояния тела пациента, а не указывают на название болезни.[4]:80 Пожалуй, самый известный прогностический признак - это фация Hippocratica:

"[Если лицо пациента] внешность может быть описана так: нос острый, глаза впалые, виски опущены, уши холодные и втянутые, а мочки искажены, кожа лица твердая, растянутая и сухая, цвет лица бледный или тусклый ... и если в течение [установленного периода времени] не происходит улучшения, следует понимать, что этот знак предвещает смерть ".[5]

  • Анамнестический приметы (из anamnēstikós, ἀναμνηστικός, «способный вспоминать в уме»): признаки, которые (принимая во внимание текущее состояние тела пациента) указывают на существование в прошлом определенного заболевания или состояния.[4]:81 Анамнестические признаки всегда указывают на прошлый. (Как объясняет Кинг (1982), всякий раз, когда мы видим мужчину, идущего определенной походкой, с определенным образом парализованной одной рукой, мы говорим: «Этот мужчина перенес инсульт»; и, если мы видим женщину в возрасте около 50 лет. с особым искажением одной руки мы говорим: «В детстве она болела полиомиелитом».[4]:81)
  • Диагностический приметы (из Diagnstikós, διαγνωστικός, «способность различать»): признаки, которые приводят к распознаванию и идентификации болезни (т.е. они указывают на имя болезни).[4]:81
  • "'Список одноименных медицинских признаков "': знаки, названные в честь людей.
  • Патогномоничный приметы (из патогномоникос, παθογνωμονικός, «специалист в диагностике», происходит от пафос, πάθος, «страдание, болезнь» и гномон, γνώμον, «судья, индикатор»): особые признаки, наличие которых с уверенностью указывает на наличие определенного заболевания.[4]:99–100 Они являются усилением диагностического признака. Пример - ладонная ксантомы видели на руках людей с гиперлипопротеинемия.

"Симптомы становятся знаками, когда они позволяют сделать вывод. Обычно один единственный симптом сам по себе - такой как боль или отек, или изменение цвета, или кровянистые выделения - не позволяет сделать какой-либо конкретный вывод, но когда симптомы возникают в группах и образуют структуру, тогда Совокупность может указывать на конкретное заболевание. Патогномоничный признак, однако, не нуждается в каких-либо других проявлениях, чтобы привести врача к правильному диагнозу. Он представляет собой взаимно однозначную взаимосвязь - признак и болезнь однозначно связаны. Патогномоничность знак был «решающим аргументом», данным, однозначно устанавливающим диагноз ».[4]:100

Развитие признаков, обнаруживаемых врачом

До девятнадцатого века не было большой разницы в способности наблюдения врача и пациента. Большая часть медицинской практики проводилась как совместное взаимодействие между врачом и пациентом; постепенно это было заменено «монолитным консенсусом мнений, навязанным сообществом медицинских исследователей».[6][7] Хотя каждый из них заметил примерно одно и то же, у врача была более информированная интерпретация этих вещей: «врачи знали, что означают результаты, а непрофессионалы - нет».[4]:82

Успехи XIX века

Участие пациента постепенно уменьшалось от медицинского взаимодействия.[6][7][8] благодаря значительным технологическим достижениям, таким как:

  • Введение в 1808 г. перкуссия техника, «процесс, посредством которого» врач может оценить состояние нижележащего легкого, ощущая характер вибраций при легком постукивании по стенке грудной клетки [то, что] значительно облегчило диагностику пневмонии и других респираторных заболеваний ».[9] Методы, которые впервые были описаны венским врачом Леопольд Ауэнбруггер (1722–1809) в 1761 году, стал гораздо более широко известен после публикации Жан-Николя Корвисар перевод (французский) труд Ауэнбруггера (латинский) в 1808 году.
  • Введение 1819 г. Рене Лаэннек (1781–1826) техники аускультация (используя стетоскоп для прослушивания кровеносных и дыхательных функций организма). Публикация Лаэннека была переведена на английский язык в 1821–1834 гг. Джон Форбс.
  • Введение хирурга в 1846 г. Джон Хатчинсон (1811–1861 гг.) спирометр, прибор для оценки механических свойств легких путем измерения форсированного выдоха и форсированного вдоха. (Записанные объем легких и скорости воздушного потока используются для различать рестриктивное заболевание (при котором объем легких уменьшается: например, кистозный фиброз ) и обструктивных заболеваниях (при которых объем легких в норме, но скорость воздушного потока затруднена; например, эмфизема ).)
  • Изобретение 1851 г. Герман фон Гельмгольц (1821–1894 гг.) офтальмоскоп, что позволило врачам исследовать внутреннюю часть человеческого глаза.
  • Непосредственное широкое клиническое использование (ок. 1870 г.) Сэра Томаса Клиффорда Оллбата (1836–1925) шестидюймовый (а не двенадцатидюймовый) карман клинический термометр, который он изобрел в 1867 году.[10]
  • Введение в 1882 г. бактериальных культур Роберт Кох, первоначально для туберкулез, являясь первым лабораторным тестом для подтверждения бактериальных инфекций.
  • Клиническое использование в 1895 г. Рентгеновские лучи который начался почти сразу после того, как в том году они были обнаружены Вильгельм Конрад Рентген (1845–1923).
  • Введение в 1896 г. сфигмоманометр, разработано Сципионе Рива-Роччи (1863–1937), чтобы измерить артериальное давление.

Изменения во взаимоотношениях врачей и пациентов

Введение в медицинскую практику методов перкуссии и аускультации существенно изменило отношения между врачом и пациентом, особенно потому, что эти методы почти полностью полагались на врача, прислушивающегося к звукам тела пациента.

Это не только уменьшило способность пациента наблюдать и внести свой вклад в процесс диагностики, но также означало, что пациенту часто давали инструкции прекратить говорить и хранить молчание.

По мере того, как эти изменения происходили в медицинской практике, становилось все более необходимо однозначно идентифицировать данные, которые были доступны только врачу, и иметь возможность отличать эти наблюдения от других, которые также были доступны пациенту, и это казалось естественным для использования. «признаки» для класса данных, специфичных для врача, и «симптомы» для класса наблюдений, доступных пациенту.

Кинг предлагает более продвинутое понятие; а именно, что знак - это то, что имеет значение, независимо от того, наблюдает ли его врач или сообщает пациент:

Вера в то, что симптом - это субъективное сообщение пациента, в то время как знак - это то, что вызывает врач, - продукт 20-го века, который противоречит двухтысячелетнему использованию медицины. На практике, теперь, как всегда, врач делает свои суждения на основе собранной информации. Современное использование знаков и симптомов подчеркивает лишь источник информации, что на самом деле не слишком важно. Гораздо важнее использование информации. Если данные, как бы они ни были получены, приводят к некоторым выводам и выходят за рамки самих себя, эти данные являются знаками. Однако, если данные остаются простыми наблюдениями без интерпретации, они являются симптомами, независимо от их источника. Симптомы становятся знаками, когда они приводят к интерпретации. Различие между информацией и умозаключениями лежит в основе всей медицинской мысли и должно сохраняться.[4]:89

Как тесты

В некотором смысле процесс диагностики всегда сводится к оценке вероятность что данное состояние присутствует у пациента. У пациента с кровохарканье (кашель с кровью) кровохарканье с гораздо большей вероятностью вызвано респираторным заболеванием, чем сломанным пациентом пальцем ноги. Каждый вопрос в анамнезе позволяет практикующему врачу сузить круг своих взглядов на причину симптома, проверяя и выстраивая свои гипотезы по ходу дела.

Обследование, которое, по сути, ищет клинические признаки, позволяет практикующему врачу увидеть, есть ли в теле пациента доказательства, подтверждающие его гипотезы о болезни, которая может присутствовать.

Пациент, который рассказал хорошую историю, подтверждающую диагноз туберкулез могут быть обнаружены при осмотре признаки, которые уводят практикующего от этого диагноза и более к саркоидоз, Например. Обследование на признаки тесты гипотезы практикующего врача, и каждый раз, когда обнаруживается признак, подтверждающий данный диагноз, этот диагноз становится более вероятным.

Специальные анализы (анализы крови, радиология, сканирование, a биопсия и т. д.) также позволяют проверить гипотезу. Также говорят, что эти специальные тесты показывают симптомы в клиническом смысле. Опять же, тест можно считать патогнономным для данного заболевания, но в этом случае обычно говорят, что тест является «диагностическим» этого заболевания, а не патогнономным. Примером может служить история падения с высоты, после которой последовала сильная боль в ноге. Признаки (опухшая, болезненная, деформированная голень) лишь очень сильно указывают на перелом; на самом деле он может не быть сломан, и даже если это так, необходимо знать конкретный вид перелома и степень его вывиха, поэтому практикующий назначает рентгеновский снимок - и, например, если бы рентгеновский снимок показал сломанный большеберцовая кость, пленка будет диагностикой перелома.

Примеры знаков

Смотрите также

Рекомендации

  1. ^ "Определение:" Знак "'". Медицинский словарь Стедмана. Lippincott Williams & Wilkins через веб-сайт Medilexicon International Ltd. medilexicon.org. Архивировано из оригинал 4 июня 2013 г.. Получено 12 декабря 2013.
  2. ^ Мари Т. О'Тул, изд., Медицинский словарь Мосби, 9 изд. (Сент-Луис, Миссури: Elsevier / Mosby, 2013), Kindle loc. 154641. ISBN  9780323085410
  3. ^ Стуббе, Х. (Генри Стаббе ), Превращение Плюс Ультра в Не Плюс: Или Образец некоторых Анимационных Демонстраций на Плюс Ультра г-на Глэнвилла, в которых обнаружены различные Ошибки некоторых Виртуозов, заслуга аристотелевцев, частично переработанная; и запросы сделаны ... (Лондон), 1670, стр. 75
  4. ^ а б c d е ж грамм час я j k л Кинг, Лестер С. (1982). Медицинское мышление: историческое предисловие. Принстон, Нью-Джерси: Издательство Принстонского университета. ISBN  0-691-08297-9.
  5. ^ Чедвик, Дж. И Манн, В. Н. (пер.) (1978). Сочинения Гиппократа. Хармондсворт, Великобритания: Пингвин. стр.170–71. ISBN  0-14-044451-3.CS1 maint: несколько имен: список авторов (связь)
  6. ^ а б Джусон, Н.Д. "Медицинские знания и система патронажа в Англии XVIII века В архиве 7 марта 2009 г. Wayback Machine ", Социология, Vol. 8, № 3 (1974), стр. 369–85.
  7. ^ а б Джусон, Н.Д. "Исчезновение больного из медицинской космологии, 1770–1870 гг. В архиве 16 марта 2009 г. Wayback Machine ", Социология, Vol. 10, № 2, (1976), стр. 225–44.
  8. ^ Цуйопулос Н. (1988). «Проблема тела и разума в медицине (кризис медицинской антропологии и его исторические предпосылки)». Hist Philos Life Sci. 10 Дополнение: 55–74. PMID  3413276.
  9. ^ Weatherall, D. (1996). Наука и тихое искусство: роль медицинских исследований в здравоохранении. Нью-Йорк: W.W. Нортон и компания. п. 46. ISBN  0-393-31564-9.
  10. ^ Allbutt, T.C., «Медицинская термометрия», Британский и зарубежный медико-хирургический обзор, Vol. 45, No. 90, (апрель 1870 г.), стр. 429–41.; Vol. 46, № 91, (июль 1870 г.), стр. 144–56.

внешняя ссылка