Ученик Аргайлла Робертсона - Argyll Robertson pupil

Ученик Аргайлла Робертсона
СпециальностьНеврология  Отредактируйте это в Викиданных

Ученики Аргайл Робертсон (Школьники AR) двусторонние мелкие зрачки которые уменьшаются в размере на близком объекте (т. е. они приспособить ), но делать нет сжиматься при воздействии яркого света (т.е. они не реагируют на свет). Они очень специфический знак нейросифилис; однако ученики Аргайл Робертсон также могут быть признаком диабетическая невропатия. Обычно говорят, что ученики, которые приспосабливаются, но не реагируют, показывают диссоциация ближнего света (т. е. отсутствие миотический реакция на свет, как прямая, так и согласованная, с сохранением миотической реакции на ближний раздражитель (аккомодация / конвергенция).[1]

Ученики AR крайне редки в развитом мире. Интерес к патофизиологии, лежащей в основе этого заболевания, не прекращается, но небольшое количество случаев затрудняет проведение текущих исследований.

Патофизиология

Два разных типа близкого ответа вызваны различными основными заболеваниями. Ученица Ади вызвано повреждением периферийный пути к зрачку (парасимпатические нейроны в ресничный узел которые вызывают сужение зрачка на яркий свет и с ближним зрением). Патофизиологический механизм, который вызывает зрачок Аргайл Робертсон, неясен, но считается, что он является результатом двустороннего повреждения претектальных ядер в среднем мозге. Исследования не смогли продемонстрировать очаговое поражение. Исследования показали, что ростральный средний мозг находится в непосредственной близости от мозговой акведук третьего желудочка как наиболее вероятный участок поражения. Поражение в этой области может включать эфферентные зрачковые волокна на дорсальной стороне Ядро Эдингера-Вестфаля (связанный с ответом на свет), сохраняя при этом волокна, связанные с ответом на ближний свет, которые лежат немного дальше вентрально.[2]Точная связь между сифилисом и двумя типами учеников (Школьники AR и тонизирующие зрачки) в настоящее время не известно. В более старых литературных источниках, посвященных учащимся с AR, не сообщалось о деталях сужения зрачков (оживленных или тонических), которые необходимы, чтобы отличить учащихся с AR от учащихся с тоническим режимом. Тонизация зрачков может возникнуть при нейросифилисе.[3] Неизвестно, был ли сам нейросифилис (заражение Бледная трепонема) может вызывать тонизирующие зрачки, или же тонизирующие зрачки при сифилисе просто отражают сосуществующую периферическую невропатию.

Томпсон и Кардон (2006)[4] резюмируйте настоящее мнение:

Доказательства подтверждают, что причиной AR зрачка является средний мозг, при условии, что один из них следует определению AR зрачка Лёвенфельдом как маленькие зрачки, которые очень плохо реагируют на свет, но при этом, кажется, сохраняют нормальную ближнюю реакцию зрачка, которая определенно не является тонической.
Чтобы решить вопрос о том, имеет ли зрачок AR центральное или периферическое происхождение, необходимо будет выполнить трансиллюминацию радужной оболочки (или исследование с помощью щелевой лампы с увеличением) у значительного числа пациентов, у которых имеется диссоциация зрачка в непосредственной близости от света (с и без тонуса ближайшей реакции), возможно, во многих частях света.

Синдром Парино

Третья причина диссоциации ближнего света: Синдром Парино, также называемый синдромом дорсального среднего мозга. Этот необычный синдром включает паралич вертикального взгляда, связанный с учениками, которые «приспосабливаются, но не реагируют».[5] Причины синдрома Парино включают опухоли головного мозга (пинеаломы), рассеянный склероз и инфаркт ствола мозга.

Из-за отсутствия подробностей в более ранней литературе и нехватки учащихся AR в настоящее время неизвестно, может ли сифилис вызывать синдром Парино. Неизвестно, отличаются ли зрачки AR от зрачков, наблюдаемых при других поражениях спинного среднего мозга.

Заболевание диагностируется клинически врачом.

Уход

Определенного лечения не существует, но, поскольку сифилис может быть первопричиной, его следует лечить. Однако, поскольку этот признак связан с нейросифилисом, его следует лечить кристаллическим пенициллином 24 мЕ внутривенно в день в течение 10-14 дней. Если у пациента аллергия на пенициллин, ему следует пройти десенсибилизацию, а затем лечить.

История

Ученики Аргайл Робертсон были названы в честь Дуглас Аргайл Робертсон (1837–1909), шотландский офтальмолог и хирург, описавший это состояние в середине 1860-х годов в контексте нейросифилиса.

В начале 20 века Уильям Джон Ади описал второй тип учеников, которые могут «приспосабливаться, но не реагировать». Ади тонизирующий зрачок обычно ассоциируется с доброкачественной периферической невропатией (Синдром Ади ), а не сифилисом.[6]

Когда пенициллин стал широко доступным в 1940-х годах, распространенность учащихся с AR (которые развиваются только после десятилетий отсутствия лечения) резко снизилась. Ученики AR сейчас довольно редки. У пациента, чей зрачок «приспосабливается, но не реагирует», почти всегда есть тонический зрачок, а не зрачок AR.

В 1950-х годах Лёвенфельд[7] различать два типа зрачков, внимательно наблюдая за тем, как зрачки сужаются при зрении вблизи. Ближайший ответ в Школьники AR бодро и незамедлительно. Ближайший ответ в тонизирующие зрачки медленный и продолжительный.

Смотрите также

Рекомендации

  1. ^ "Ближняя диссоциация света :: EHSL - Коллекция нейроофтальмологии глазного центра Морана". Content.lib.utah.edu. Получено 2016-10-20.
  2. ^ Доктор Кристофер Денте и доктор Эндрю Гурвуд, Ученик Аргайл Робертсон[постоянная мертвая ссылка ]
  3. ^ Флетчер WA, Шарп JA (1986). «Тонизирующие зрачки при нейросифилисе». Неврология. 36 (2): 188–92. Дои:10.1212 / wnl.36.2.188. PMID  3945389.
  4. ^ Томпсон Х.С., Кардон Р.Х. (2006). «Ученик Аргайла Робертсона». Журнал нейроофтальмологии. 26 (2): 134–8. Дои:10.1097 / 01.wno.0000222971.09745.91. PMID  16845316.
  5. ^ "Конвергентный ретракционный нистагм (синдром Парино) :: EHSL - Коллекция нейроофтальмологии глазного центра Морана". Content.lib.utah.edu. Получено 2016-10-20.
  6. ^ Кавасаки А. Физиология, оценка и расстройства ученика. Курр Опин Офтальмол 10(6):394-400, 1999
  7. ^ Томпсон Х.С., Кардон Р.Х. Ирен Э. Лёвенфельд, доктор философии, физиолог ученика. J Нейроофтальмол 26(2):139-148, 2006

дальнейшее чтение

внешняя ссылка

Классификация