Орбитальный целлюлит - Orbital cellulitis

Орбитальный целлюлит
Орбитальный целлюлит.jpg
Орбитальный целлюлит
СпециальностьОфтальмология  Отредактируйте это в Викиданных

Орбитальный целлюлит является воспаление из глаз ткани за орбитальная перегородка. Чаще всего это вызвано острым распространением инфекции в глазница либо из соседних пазухи или через кровь. Это также может произойти после травмы. Когда он поражает заднюю часть глаза, он известен как ретроорбитальный целлюлит.

Не следует путать с периорбитальный целлюлит, который относится к целлюлиту перед перегородкой.

Без надлежащего лечения флегмона глазницы может привести к серьезным последствиям, включая необратимую потерю зрения или даже смерть.

Признаки и симптомы

Орбитальный целлюлит обычно проявляется болезненными движение глаз, внезапный зрение потеря, хемоз, выпуклость инфицированного глаза, и ограниченное движение глаз. Наряду с этими симптомами у пациентов обычно покраснение и отек веко, боль, выделения, неспособность открыть глаза, иногда повышенная температура и летаргия.

Осложнения

Осложнения включают потерю слуха, заражение крови, менингит, тромбоз кавернозного синуса, церебральный абсцесс, и слепота.[1][2] Возможно, что у детей возникают более серьезные осложнения из-за незрелости. иммунная система а также потому, что у них более тонкие орбитальные кости, что облегчает распространение инфекции.[3][4]

Причины

Грамположительная окраска, возможно, выявляющая золотистый стафилококк, который является одной из основных причин орбитального целлюлита.

Орбитальный целлюлит обычно возникает из-за бактериальный инфекция распространяется через околоносовых пазух, обычно от перенесенной инфекции носовых пазух. Другими путями возникновения орбитального целлюлита являются инфекции кровотока или инфекции кожи век. Инфекция верхних дыхательных путей, инфекция носовых пазух, травма глаза, глазная или периокулярная инфекция, а также системная инфекция - все это увеличивает риск орбитального целлюлита.

Золотистый стафилококк, Haemophilus influenzae B, Moraxella catarrhalis, Пневмококк, и бета-гемолитические стрептококки это бактерии, которые могут быть причиной целлюлита глазницы.[5][4]

  • Золотистый стафилококк это грамположительные бактерии, который является наиболее частой причиной стафилококковых инфекций. Золотистый стафилококк инфекция может распространяться с кожи на орбиту. Этот организм способен вырабатывать токсины, что способствует его вирулентность, что приводит к воспалительной реакции, наблюдаемой при целлюлите глазницы. Стафилококк инфекции идентифицируются кластером на Окраска по Граму. Золотистый стафилококк при культивировании образует большие желтые колонии (в отличие от других инфекций Staph, таких как Эпидермальный стафилококк, который образует белые колонии).
  • Пневмококк также является грамположительной бактерией, вызывающей целлюлит глазницы из-за ее способности инфицировать носовые пазухи. Стрептококковые бактерии могут вторгаться в окружающие ткани, вызывая воспалительную реакцию, наблюдаемую при орбитальном целлюлите (аналогично Золотистый стафилококк). Стрептококковые инфекции идентифицируются в культуре по их парному или цепочному образованию. Пневмококк производить зеленый (альфа) гемолиз, или частичное уменьшение красных кровяных телец гемоглобин.

Факторы риска

Факторы риска развития флегмоны орбиты включают, но не ограничиваются:[6][7]

Диагностика

Ранняя диагностика флегмоны глазницы является неотложной и предполагает полное и тщательное физическое обследование. Общие признаки включают: выпученный глаз (проптоз ), отек век (припухлость), боль в глазах, потеря зрения, невозможность полностью двигать глазом (офтальмоплегия ) и лихорадка. Важно соотносить физические данные с историей пациента и сообщаемыми симптомами.[8]

компьютерная томография и МРТ Орбиты - это два метода визуализации, которые обычно используются для помощи в диагностике и мониторинге орбитального целлюлита, поскольку они могут предоставить подробные изображения, которые могут показать степень воспаления, а также возможное местоположение абсцесса, размер и поражение окружающих структур.[3] Ультразвук также использовался в качестве метода визуализации в прошлом, но он не может обеспечить такой же уровень детализации, как КТ или МРТ.[3]

Посев крови, электролиты и полный анализ крови (CBC) с показателем дифференциала повышенное количество лейкоцитов это полезный лабораторный тест, который может помочь в диагностике.[8][5]

Дифференциальная диагностика

Различные патологии и заболевания могут проявляться аналогично орбитальному целлюлиту, в том числе:[9]

Уход

Немедленное лечение очень важно, и оно обычно включает внутривенное (IV) введение антибиотиков в больнице и частое наблюдение (каждые 4–6 часов).[2][10] Необходимо заказать несколько лабораторных анализов, включая общий анализ крови, дифференциальный анализ и посев крови.

  • Антибактериальная терапия - Поскольку орбитальный целлюлит обычно вызывается Стафилококк и Стрептококк пенициллины и цефалоспорины, как правило, являются лучшим выбором для внутривенных антибиотиков. Однако из-за растущего роста MRSA (метициллин-устойчивый Золотистый стафилококк) орбитальный целлюлит также можно лечить Ванкомицин, Клиндамицин, или же Доксициклин. Если улучшение отмечается после 48 часов внутривенного введения антибиотиков, медицинские работники могут рассмотреть возможность перевода пациента на пероральные антибиотики (которые необходимо использовать в течение 2–3 недель).
  • Хирургическое вмешательство - Абсцесс может угрожать зрению или неврологическому статусу пациента с флегмоном глазницы, поэтому иногда необходимо хирургическое вмешательство. Хирургия обычно требует дренирования носовых пазух, а если в медиальной орбите присутствует поднадкостничный абсцесс, дренирование может быть выполнено эндоскопически. В послеоперационный период пациенты должны регулярно наблюдаться у своего хирурга и находиться под пристальным наблюдением.

Прогноз

Хотя орбитальный целлюлит считается неотложной офтальмологической ситуацией, прогноз благоприятен, если будет получено своевременное лечение.

Показатели смертности и слепоты без лечения

Бактериальные инфекции орбиты долгое время ассоциировались с риском разрушительных исходов и внутричерепного распространения.

Естественное течение болезни, задокументированное Гэмблом (1933), в доантибиотическую эру привело к смерти 17% пациентов и постоянной слепоте у 20%.[11]

Эпидемиология

Орбитальный целлюлит - это редкое заболевание, при этом зарегистрированные показатели намного выше среди педиатрического населения по сравнению со взрослым населением.[3] Одно исследование показало, что дети примерно в 16 раз чаще страдают от целлюлита орбиты по сравнению со взрослыми.[12] Среди детей мужского пола он встречается в два раза чаще, чем среди девочек.[1] В некоторых исследованиях сообщается, что орбитальный целлюлит носит сезонный характер, причем самые высокие показатели наблюдаются осенью и зимой, что совпадает с более высокими показателями инфекции носовых пазух в холодные месяцы.[13]

Рекомендации

  1. ^ а б Нагесваран, Савитри; Вудс, Чарльз Р.; Бенджамин, Дэниел К .; Гивнер, Лоуренс Б .; Шетти, Авинаш К. (2006). «Орбитальный целлюлит у детей». Журнал детских инфекционных болезней. 25 (8): 695–699. Дои:10.1097 / 01.inf.0000227820.36036.f1. ISSN  0891-3668. PMID  16874168.
  2. ^ а б Гарсия, Дж (2000-08-01). «Критерии нехирургического лечения поднадкостничного абсцесса орбиты. Анализ исходов 1988–1998». Офтальмология. 107 (8): 1454–1456. Дои:10.1016 / s0161-6420 (00) 00242-6. ISSN  0161-6420.
  3. ^ а б c d Цироуки, Теодора; Дастириду, Анна I .; Ибанес Флорес, Нурия; Серпа, Джонни Кастеллар; Moschos, Marilita M .; Бразитикос, Периклис; Андроуди, София (2018). «Орбитальный целлюлит». Обзор офтальмологии. 63 (4): 534–553. Дои:10.1016 / j.survophthal.2017.12.001. ISSN  0039-6257. PMID  29248536.
  4. ^ а б Руис Каррильо, Хосе Даниэль; Васкес Герреро, Эдвин; Меркадо Урибе, Моника Сесилия (01.03.2017). «Орбитальный целлюлит, осложненный поднадкостничным абсцессом, вызванный инфекцией Streptococcus pyogenes». Boletín Médico del Infantil de México (английское издание). 74 (2): 134–140. Дои:10.1016 / j.bmhime.2017.11.020. ISSN  2444-3409.
  5. ^ а б Howe, L .; Джонс, Н. С. (2004-12-01). «Рекомендации по лечению периорбитального целлюлита / абсцесса». Клиническая отоларингология и смежные науки. 29 (6): 725–728. Дои:10.1111 / j.1365-2273.2004.00889.x. ISSN  1365-2273. PMID  15533168.
  6. ^ Брэнсон, Сара В .; Макклинтик, Элиза; Йейттс, Р. Патрик (2018). «Септический тромбоз кавернозного синуса, связанный с орбитальным целлюлитом». Офтальмопластическая и реконструктивная хирургия. 35 (3): 272–280. Дои:10.1097 / iop.0000000000001231. ISSN  0740-9303. PMID  30320718.
  7. ^ О., Чаудри, Имтиаз А. Ар-Рашед, Валид Арат, Йонка (2012). Горячая орбита: орбитальный целлюлит. Medknow Publications & Media Pvt Ltd. OCLC  806537339.
  8. ^ а б Мехиа, Эрнесто; Брейман, Мелвин (2018), «Глазной целлюлит», StatPearls, StatPearls Publishing, PMID  30020691, получено 2018-11-25
  9. ^ Капот, C T (24 июля 2009 г.). "Глазное руководство The Wills: диагностика в кабинетах и ​​неотложной помощи, лечение глазных болезней". Британский журнал офтальмологии. 93 (8): 1127–1128. Дои:10.1136 / bjo.2008.152355. ISSN  0007-1161.
  10. ^ Мббс, М. П. Фергюсон; Фрако, А.А. Макнаб (1999). «Текущее лечение и результаты при целлюлите глазницы». Австралийский и новозеландский офтальмологический журнал. 27 (6): 375–379. Дои:10.1046 / j.1440-1606.1999.00242.x. ISSN  0814-9763.
  11. ^ ГЭМБЛ, Р. К. (1933-10-01). «ОСТРЫЕ ВОСПАЛЕНИЯ ОРБИТЫ У ДЕТЕЙ». Архив офтальмологии. 10 (4): 483–497. Дои:10.1001 / archopht.1933.00830050059008. ISSN  0003-9950.
  12. ^ Мерфи, К; Ливингстон, I; Стопа, В; Murgatroyd, H; MacEwen, CJ (2014-06-17). «Орбитальный целлюлит в Шотландии: текущая частота, этиология, лечение и исходы: Таблица 1». Британский журнал офтальмологии. 98 (11): 1575–1578. Дои:10.1136 / bjophthalmol-2014-305222. ISSN  0007-1161. PMID  24939424.
  13. ^ Иванишевич, Милан; Иванишевич, Петар; Лешин, Младен (29.10.2018). «Эпидемиологические характеристики орбитального целлюлита среди взрослого населения в районе Сплита, Хорватия». Wiener Klinische Wochenschrift. 131 (9–10): 205–208. Дои:10.1007 / s00508-018-1402-4. ISSN  0043-5325. PMID  30374774.
  • Ноэль LP, Кларк В.Н., Макдональд Н. (1990). «Клиническое лечение флегмоны глазницы у детей». Канадский журнал офтальмологии. 25 (1): 11–16. PMID  2328431.
  • Шапиро Э, Вальд Э, Брозанский Б (1982). «Периорбитальный целлюлит и околоносовые синуситы: переоценка». Детская инфекционная болезнь. 1 (2): 91–94. Дои:10.1097/00006454-198203000-00005.

внешняя ссылка

Классификация
Внешние ресурсы