Нистагм - Nystagmus

Нистагм
Оптокинетический нистагм. Gif
По горизонтали оптокинетический нистагм, нормальный (физиологический ) форма нистагма
СпециальностьНеврология, офтальмология

Нистагм состояние непроизвольного (или в некоторых случаях добровольного)[1] движение глаз, приобретенные в младенчестве или в более позднем возрасте, что может привести к пониженное или ограниченное зрение.[2] Из-за непроизвольного движения глаза его назвали «танцующими глазами».[3][а]

При нормальном зрении, а голова вращается вокруг ось далекие визуальные образы поддерживаются вращением глаз в направлении, противоположном соответствующей оси.[4] В полукружные каналы в преддверие уха ощущать угловое ускорение и посылать сигналы ядрам для движения глаз в мозгу. Отсюда сигнал передается на экстраокулярные мышцы позволять взгляду фиксироваться на объекте при движении головы. Нистагм возникает, когда полукружные каналы стимулируются (например, с помощью калорийность теста, или по болезни), когда голова неподвижна. Направление движения глаз связано с стимулируемым полукружным каналом.[5]

Существует две основные формы нистагма: патологический и физиологический, с вариациями внутри каждого типа. Нистагм может быть вызван: врожденное заболевание или же недосыпание, приобретенный или Центральная нервная система расстройства, токсичность, фармацевтические препараты, алкоголь, или вращательное движение. Ранее считавшиеся неизлечимыми, в последние годы было идентифицировано несколько лекарств для лечения нистагма. Нистагм также иногда связан с головокружение.

Причины

Причиной патологического нистагма может быть врожденный, идиопатический, или вторичный по отношению к ранее существовавшему неврологическое расстройство. Это также может быть временно вызвано дезориентация (например, на американских горках) или некоторыми наркотики (алкоголь, лидокаин, и другие Центральная нервная система депрессанты, ингаляционные препараты, стимуляторы, психоделики, и диссоциативный наркотики).

Ранний нистагм

Ранний нистагм встречается чаще, чем приобретенный. Он может быть островным или сопровождать другие нарушения (например, микроофтальмологические аномалии или Синдром Дауна ). Сам по себе ранний нистагм обычно мягкий и непрогрессирующий. Пострадавшие люди обычно не осознают своих спонтанных движений глаз, но зрение может быть нарушено в зависимости от их выраженности.

Типы раннего нистагма включают следующие, а также некоторые из их причин:

Х-сцепленный детский нистагм связан с мутациями гена FRMD7, который расположен на Х хромосома.[6][7]

Инфантильный нистагм также связан с двумя Х-сцепленными заболеваниями глаз, известными как полная врожденная стационарная куриная слепота (CSNB) и неполная CSNB (iCSNB или CSNB-2), которые вызваны мутациями одного из двух генов, расположенных на X-хромосоме. В CSNB мутации обнаруживаются в NYX (никталопин ).[8][9] CSNB-2 включает мутации CACNA1F, a потенциалзависимый кальциевый канал который при мутации не проводит ионы.[10]

Приобретенный нистагм

Нистагм, возникающий позже в детстве или в зрелом возрасте, называется приобретенным нистагмом. Причина часто неизвестна, или идиопатический, и поэтому именуется идиопатическим нистагмом. Другие частые причины включают заболевания и расстройства центральной нервной системы, метаболические нарушения и токсичность алкоголя и наркотиков. У пожилых людей Инсульт это самая частая причина.

Общие заболевания и состояния

Вот некоторые заболевания, при которых нистагм является патологическим признаком или симптомом:

Токсичность или интоксикация, нарушения обмена веществ и их сочетание

Источники токсичности, которые могут привести к нистагму:

Дефицит тиамина

Факторы риска для дефицит тиамина, или бери-бери, в свою очередь, включают диету, состоящую в основном из белый рис, а также алкоголизм, диализ, хронический понос, и принимая высокие дозы мочегонные средства.[12][13] Редко это может быть из-за генетический состояние, которое приводит к затруднению всасывания тиамина, содержащегося в пище.[12] Энцефалопатия Вернике и Синдром Корсакова формы сухого бери-бери.[13]

Заболевания и нарушения центральной нервной системы (ЦНС)

Центральная нервная система расстройства, такие как мозжечок проблема, нистагм может быть в любом направлении включая горизонтальный. Чисто вертикальный нистагм обычно возникает в центральной нервной системе, но это также побочный эффект, обычно наблюдаемый при высоких температурах. фенитоин токсичность. К другим причинам токсичности, которые могут привести к нистагму, относятся:

Другие причины

Диагностика

зрение с быстрой фазой горизонтального движения глаз
зрение с быстрой фазой вертикального движения глаз

Нистагм очень заметен, но распознается редко. Клинически исследовать нистагм можно с помощью ряда неинвазивный стандартные тесты. Самый простой - это калорический рефлекс, в котором ушной канал орошается теплой или холодной водой или воздухом. Температурный градиент вызывает стимуляцию горизонтальный полукружный канал и последующий нистагм. Нистагм очень часто присутствует при Мальформация Киари.

Результирующее движение глаз может быть записано и количественно определено с помощью специальных устройств, называемых электронистагмограф (ENG), форма электроокулография (электрический метод измерения движений глаз с помощью внешних электроды ),[17] или еще менее инвазивное устройство, называемое видеонистагмограф (ВНГ),[18] форма видеоокулография (VOG) (основанный на видео метод измерения движений глаз с помощью внешних небольших камер, встроенных в головные маски), управляемый аудиолог. Чтобы вызвать вращательный нистагм, можно использовать специальные кресла-качалки с электрическим управлением.[19]

За последние сорок лет объективные методы регистрации движения глаз применялись для изучения нистагма, и результаты привели к повышению точности измерения и понимания состояния.

Ортоптики может также использовать оптокинетический барабан, или же электроокулография для оценки движений глаз пациента.

Нистагм может быть вызван последующими ямка движущихся объектов, патология, устойчивое вращение или употребление психоактивных веществ. Нистагм не следует путать с другими внешне похожими нарушениями движений глаз (саккадический колебания), такие как опсоклонус или же трепетание глаз которые состоят исключительно из быстро фазовых (саккадических) движений глаз, в то время как нистагм характеризуется сочетанием плавного преследования, которое обычно действует, чтобы отвлечь взгляд от точки фокуса, с вкраплениями саккадических движений, которые служат для привлечения внимания снова в цель. Без использования объективных методов записи может быть очень трудно различить эти состояния.

В лекарство, наличие нистагма может быть доброкачественный, или он может указывать на основной визуальный или неврологическая проблема.[20]

Патологический нистагм

Патологический нистагм характеризуется «чрезмерным смещением неподвижных изображений сетчатки, что ухудшает зрение и может вызывать иллюзорное движение видимого мира: осциллопсия (исключение - врожденный нистагм)».[21]

Когда нистагм возникает без выполнения своей нормальной функции, он является патологическим (отклонением от нормального или нормального состояния). Патологический нистагм - это результат повреждения одного или нескольких компонентов вестибулярный аппарат, в том числе полукружные каналы, отолит органы и вестибулоцеребеллум.[противоречивый ]

Патологический нистагм обычно вызывает степень нарушение зрения, хотя степень тяжести такого нарушения широко варьируется. Также многие слепой у людей бывает нистагм, и это одна из причин, по которой некоторые носят темные очки.[22]

Вариации

  • Центральный нистагм возникает в результате нормальных или аномальных процессов, не связанных с вестибулярным органом. Например, поражение среднего мозга или мозжечка может привести к нистагму с сильным и нисходящим ритмом.
    • Нистагм, вызванный взглядом возникает или обостряется в результате изменения взгляда в сторону или от определенной стороны, на которую воздействует центральный аппарат.[23]
  • Периферический нистагм возникает в результате нормального или патологического функционального состояния вестибулярной системы и может сочетать вращательный компонент с вертикальными или горизонтальными движениями глаз и может быть спонтанный, позиционный, или же вызвал.
    • Позиционный нистагм возникает, когда голова человека находится в определенном положении.[24] Примером болезненного состояния, при котором это происходит, является Доброкачественное позиционное пароксизмальное головокружение (ДППГ).
    • Постротационный нистагм возникает после возникновения дисбаланса между нормальной стороной и стороной с болезнью в результате стимуляции вестибулярной системы путем быстрого встряхивания или вращения головы.
    • Спонтанный нистагм это нистагм, возникающий случайно, независимо от положения головы пациента.

Физиологический нистагм

Физиологический нистагм - это форма непроизвольного движение глаз это часть вестибулоокулярный рефлекс (VOR), характеризующийся переменным плавное преследование в одном направлении и саккадическое движение в другом направлении.

Вариации

Направление нистагма определяется направлением его быстрой фазы (например, правосторонний нистагм характеризуется быстрой фазой движения вправо, а левосторонний нистагм быстрой фазой, движущейся влево). В колебания может встречаться по вертикали,[25] горизонтальный или крутильный самолеты, или в любой комбинации. Возникающий в результате нистагм часто называют грубым описанием движения, например мрачный нистагм, приподнятый нистагм, качели нистагм, периодический перемежающийся нистагм.

Эти описательные имена могут вводить в заблуждение, поскольку многие из них были присвоены исторически исключительно на основе субъективного клинического обследования, которого недостаточно для определения истинной траектории глаз.

  • Оптокинетический (син.оптикокинетический) нистагм: нистагм, вызванный движением зрительных стимулов, например движущимися горизонтальными или вертикальными линиями и / или полосами. Например, если кто-то зацикливается на полосе вращающегося барабана с чередованием черного и белого, взгляд отступает, чтобы сосредоточиться на новой полосе по мере движения барабана. Сначала это вращение с той же угловой скоростью, затем возвращается в саккада в обратном направлении. Процесс продолжается бесконечно. Это оптокинетический нистагм, и он является источником понимания рефлекс фиксации.[26]
  • Постротаторный нистагм: если человек непрерывно вращается в кресле и внезапно останавливается, быстрая фаза нистагма находится в противоположном направлении вращения, известном как «постротационный нистагм», а медленная фаза - в направлении вращения.[26]

Уход

Врожденный нистагм долгое время считался неизлечимым, но в последние годы были открыты лекарства, которые показывают перспективу у некоторых пациентов. В 1980 году исследователи обнаружили, что препарат под названием баклофен может прекратиться периодический перемежающийся нистагм. Впоследствии габапентин, противосудорожное средство, привело к улучшению примерно у половины пациентов, которые его принимали. Другие препараты, которые оказались эффективными против нистагма у некоторых пациентов, включают: мемантин,[27] леветирацетам, 3,4-диаминопиридин (доступен в США для подходящих пациентов с сильным нистагмом бесплатно в рамках расширенной программы доступа[28][29]), 4-аминопиридин, и ацетазоламид.[30] Несколько терапевтических подходов, таких как контактные линзы,[31] наркотики, хирургия, и плохое зрение реабилитация также были предложены. Например, было предложено, чтобы мини-телескопические очки подавляли нистагм.[32]

Хирургическое лечение врожденного нистагма направлено на улучшение осанки головы, имитацию искусственной дивергенции или ослабление горизонтальных прямых мышц.[33] Клинические испытания операции по лечению нистагма (известной как тенотомия ) завершился в 2001 году. В настоящее время тенотомия регулярно выполняется во многих центрах по всему миру. Операция направлена ​​на уменьшение колебаний глаз, что, в свою очередь, улучшает остроту зрения.[34]

Иглоукалывание тесты дали противоречивые данные о его благотворном влиянии на симптомы нистагма. Преимущества были замечены в лечении, при котором использовались акупунктурные точки шеи, особенно точки на грудино-ключично-сосцевидный мышца.[35][36] Преимущества иглоукалывания для лечения нистагма включают снижение частоты и снижение медленных фазовых скоростей, что привело к увеличению продолжительности периодов фовеации как во время лечения, так и после него.[36] По стандартам Доказательная медицина, качество этих исследований низкое (например, исследование Исикавы имело размер выборки из шести субъектов, было неслепым и отсутствовал надлежащий контроль), и учитывая высококачественные исследования, показывающие, что иглоукалывание не имеет никакого эффекта, кроме плацебо,[нужна цитата ] результаты этих исследований следует считать клинически нерелевантными до тех пор, пока не будут проведены исследования более высокого качества.

Для лечения нистагма также используется физиотерапия или трудотерапия. Лечение состоит из обучения стратегиям компенсации нарушенной системы.[нужна цитата ]

В Кокрановском обзоре вмешательств при нарушениях движения глаз из-за приобретенной травмы головного мозга, обновленном в июне 2017 года, были выявлены три исследования фармакологических вмешательств при приобретенном нистагме, но сделан вывод о том, что эти исследования не предоставили достаточных доказательств для выбора методов лечения.[37]

Эпидемиология

Нистагм - относительно частое клиническое состояние, которым страдает один из нескольких тысяч человек. Обследование, проведенное в Оксфордшире, Соединенное Королевство, показало, что к двум годам у каждого 670 детей проявляется нистагм.[2] Авторы другого исследования, проведенного в Соединенном Королевстве, оценили заболеваемость в 24 случая на 10 000 (около 0,240%), отметив, что среди белых европейцев этот показатель выше, чем среди лиц азиатского происхождения.[38]

Правоохранительные органы

Основная статья: Полевое тестирование трезвости § Тест горизонтального взгляда и нистагма (HGN)
Смотрите также: Позиционный алкогольный нистагм

В США тестирование на горизонтальный взгляд нистагм один из батарей полевые тесты на трезвость использован полиция офицеры, чтобы определить, есть ли у подозреваемого Вождение под воздействием из алкоголь. Тест предполагает наблюдение за подозреваемым. ученица как он следует за движущимся объектом, отмечая

  1. отсутствие плавного преследования,
  2. отчетливый и стойкий нистагм при максимальном отклонении, и
  3. наступление нистагма до 45 градусов.

Тест на нистагм горизонтального взгляда подвергся резкой критике, и были обнаружены серьезные ошибки в методологии тестирования и анализе.[39][40] Однако валидность теста на нистагм горизонтального взгляда для использования в качестве теста на трезвость в полевых условиях для лиц с уровень алкоголя в крови от 0,04 до 0,08 подтверждается рецензируемыми исследованиями и, как было установлено, является более точным показателем содержания алкоголя в крови, чем другие стандартные полевые тесты на трезвость.[41]

Смотрите также

Примечания

  1. ^ Однако обратите внимание, что «танцующие глаза» также являются общим термином для синдром опсоклонуса миоклонуса.

Рекомендации

  1. ^ Зан JR (июль 1978 г.). «Заболеваемость и характеристика произвольного нистагма». Журнал неврологии, нейрохирургии и психиатрии. 41 (7): 617–23. Дои:10.1136 / jnnp.41.7.617. ЧВК  493105. PMID  690639.
  2. ^ а б «Общие сведения о нистагме». Американская сеть нистагма. 21 февраля 2002 г.. Получено 2011-11-09.
  3. ^ Вайль А. (2013). "Работа с танцующими глазами". Вайль Лайфстайл, ООО. Получено 2014-04-16.
  4. ^ [1]«Нистагм». Медлайн Плюс. 27 февраля 2013 г.. Получено 2012-12-12.
  5. ^ Саладин К. (2012). Анатомия и физиология: единство формы и функции. Нью-Йорк: Макгроу-Хилл. С. 597–609. ISBN  978-0-07-337825-1.
  6. ^ Self J, Lotery A (декабрь 2007 г.). «Обзор молекулярной генетики врожденного идиопатического нистагма (ВИН)». Офтальмологическая генетика. 28 (4): 187–91. Дои:10.1080/13816810701651233. PMID  18161616. S2CID  46052164.
  7. ^ Ли Н, Ван Л., Цуй Л., Чжан Л., Дай С., Ли Х и др. (Апрель 2008 г.). «Пять новых мутаций гена FRMD7 в китайских семьях с Х-сцепленным детским нистагмом». Молекулярное зрение. 14: 733–8. ЧВК  2324116. PMID  18431453.
  8. ^ Poopalasundaram S, Erskine L, Cheetham ME, Hardcastle AJ (декабрь 2005 г.). «В центре внимания молекулы: никталопин». Экспериментальные исследования глаз. 81 (6): 627–8. Дои:10.1016 / j.exer.2005.07.017. PMID  16157331.
  9. ^ Leroy BP, Budde BS, Wittmer M, De Baere E, Berger W, Zeitz C (май 2009 г.). «Распространенная мутация NYX у фламандских пациентов с X-сцепленным CSNB». Британский журнал офтальмологии. 93 (5): 692–6. Дои:10.1136 / bjo.2008.143727. HDL:1854 / LU-940940. PMID  18617546. S2CID  22631306.
  10. ^ Пелокин Дж. Б., Рехак Р., Деринг С. Дж., МакРори Дж. Э. (декабрь 2007 г.). «Функциональный анализ врожденной стационарной куриной слепоты типа 2 с мутациями CACNA1F F742C, G1007R и R1049W». Неврология. 150 (2): 335–45. Дои:10.1016 / j.neuroscience.2007.09.021. PMID  17949918. S2CID  22643376.
  11. ^ Доригето Р.С., Гананса М.М., Гананса Ф.Ф. (2005). «Количество процедур, необходимых для устранения позиционного нистагма при доброкачественном пароксизмальном позиционном головокружении» [Количество процедур, необходимых для устранения позиционного нистагма при доброкачественном пароксизмальном позиционном головокружении]. Бразильский журнал оториноларингологии (на португальском). 71 (6): 769–75. Дои:10.1590 / S0034-72992005000600013. PMID  16878247.
  12. ^ а б «Бери-бери». Информационный центр по генетическим и редким заболеваниям (GARD) - программа NCATS. 2015. В архиве из оригинала 11 ноября 2017 г.. Получено 11 ноября 2017.
  13. ^ а б "Рекомендации по питанию и росту | Внутренние рекомендации - Здоровье иммигрантов и беженцев". CDC. Март 2012 г. В архиве из оригинала 11 ноября 2017 г.. Получено 11 ноября 2017.
  14. ^ Линдгрен С (1993). Kliniska färdigheter: Informationsutbytet mellan Patient och läkare (на шведском языке). Лунд: Студент. ISBN  978-91-44-37271-6.[страница нужна ]
  15. ^ Робертс, округ Колумбия, Марчелли В., Гиллен Дж. С., Кэри Дж. П., Делла Сантина СС, Зи Д. С. (октябрь 2011 г.). «Магнитное поле МРТ стимулирует вращательные сенсоры мозга». Текущая биология. 21 (19): 1635–40. Дои:10.1016 / j.cub.2011.08.029. ЧВК  3379966. PMID  21945276.
  16. ^ Tusa RJ (июнь 1999 г.). «Нистагм: диагностические и терапевтические стратегии». Семинары по офтальмологии. 14 (2): 65–73. Дои:10.3109/08820539909056066. PMID  10758214.
  17. ^ Маркли Б.А. (сентябрь 2007 г.). «Введение в электронистагмографию для технологов END». Американский журнал электронейродиагностической технологии. 47 (3): 178–89. Дои:10.1080 / 1086508X.2007.11079629. PMID  17982846. S2CID  40334544.
  18. ^ Mosca F, Sicignano S, Леоне, Калифорния (апрель 2003 г.). «Доброкачественное позиционное пароксизмальное головокружение: видеонистагмографическое исследование с использованием вращательного теста». Acta Otorhinolaryngologica Italica. 23 (2): 67–72. PMID  14526552.
  19. ^ Эггерт Т (2007). «Регистрация движения глаз: методы». Разработки в офтальмологии. 40: 15–34. Дои:10.1159/000100347. ISBN  978-3-8055-8251-3. PMID  17314477.
  20. ^ Серра А., Ли Р. Дж. (Декабрь 2002 г.). «Диагностическое значение нистагма: спонтанные и индуцированные глазные колебания». Журнал неврологии, нейрохирургии и психиатрии. 73 (6): 615–8. Дои:10.1136 / jnnp.73.6.615. ЧВК  1757336. PMID  12438459.
  21. ^ «Различия между физиологическим и патологическим нистагмом». Библиотека наук о здоровье Спенсера С. Эклза. Получено 22 ноября 2016.
  22. ^ «нистагм». Получено 2007-06-07.
  23. ^ Голд Д. «Нистагм, вызванный взглядом, и возвратный нистагм при мозжечковом синдроме». Виртуальная образовательная библиотека по нейроофтальмологии (NOVEL): Коллекция Дэниела Голда. Библиотека наук о здоровье Спенсера С. Эклза. Получено 9 сентября 2019.
  24. ^ Анагносту Э., Манделлос Д., Лимбитаки Дж., Пападимитриу А., Анастасопулос Д. (июнь 2006 г.). «Позиционный нистагм и головокружение из-за единственной бляшки на конъюнктиве плеча». Журнал неврологии, нейрохирургии и психиатрии. 77 (6): 790–2. Дои:10.1136 / jnnp.2005.084624. ЧВК  2077463. PMID  16705203.
  25. ^ Пьеро-Дезейлиньи C, Милеа D (июнь 2005 г.). «Вертикальный нистагм: клинические факты и гипотезы». Мозг. 128 (Pt 6): 1237–46. Дои:10.1093 / мозг / awh532. PMID  15872015.
  26. ^ а б "Сенсорное восприятие: человеческое зрение: структура и функции человеческого глаза", том. 27, стр. 179 Британская энциклопедия, 1987
  27. ^ Корбетт Дж (сентябрь 2007 г.). «Мемантин / Габапентин для лечения врожденного нистагма». Текущие отчеты по неврологии и неврологии. 7 (5): 395–6. Дои:10.1007 / s11910-007-0061-z. PMID  17764629. S2CID  40249108.
  28. ^ Пресс-релиз Ассоциации мышечной дистрофии
  29. ^ Номер клинического исследования NCT02189720 для "Исследования расширенного доступа к амифампридинфосфату при LEMS, врожденном миастеническом синдроме или у пациентов с пониженным нистагмом (EAP-001)" на ClinicalTrials.gov
  30. ^ Groves N (15 марта 2006 г.). «Много вариантов лечения нистагма, еще в разработке». Офтальмология Times.
  31. ^ Biousse V, Tusa RJ, Russell B., Azran MS, Das V, Schubert MS, et al. (Февраль 2004 г.). «Использование контактных линз для лечения визуально симптоматического врожденного нистагма». Журнал неврологии, нейрохирургии и психиатрии. 75 (2): 314–6. Дои:10.1136 / jnnp.2003.010678. ЧВК  1738913. PMID  14742616.
  32. ^ Черман Э. «Мини-телескопические очки подавляют нистагм». Конференция Всемирного общества детской офтальмологии и косоглазия в Барселоне, 2015 г.. Получено 26 января 2016.
  33. ^ Кумар А., Шетти С., Виджаялакшми П., Хертл Р. У. (ноябрь – декабрь 2011 г.). «Повышение остроты зрения после операции по коррекции положения головы при синдроме детского нистагма». Журнал детской офтальмологии и косоглазия. 48 (6): 341–6. Дои:10.3928/01913913-20110118-02. PMID  21261243.
  34. ^ Ван З., Делль'Оссо Л. Ф., Джейкобс Дж. Б., Бернстайн Р. А., Томсак Р. Л. (декабрь 2006 г.). «Влияние тенотомии на пациентов с синдромом детского нистагма: улучшение ямки над расширенным полем зрения». Журнал AAPOS. 10 (6): 552–60. Дои:10.1016 / j.jaapos.2006.08.021. PMID  17189150.
  35. ^ Ishikawa S, et al. (1987). «Лечение нистагма иглоукалыванием». Основные направления нейроофтальмологии (6-е изд.): 227–232.
  36. ^ а б Блехер Т., Ямада Т., Йи Р.Д., Абель Л.А. (февраль 1998 г.). «Влияние акупунктуры на характеристики ямки при врожденном нистагме». Британский журнал офтальмологии. 82 (2): 115–20. Дои:10.1136 / bjo.82.2.115. ЧВК  1722486. PMID  9613375.
  37. ^ Rowe FJ, Hanna K, Evans JR, Noonan CP, Garcia-Finana M, Dodridge CS и др. (Cochrane Eyes and Vision Group) (март 2018 г.). «Вмешательства при нарушениях движения глаз в результате приобретенной травмы головного мозга». Кокрановская база данных систематических обзоров. 3: CD011290. Дои:10.1002 / 14651858.CD011290.pub2. ЧВК  6494416. PMID  29505103.
  38. ^ Сарванантан Н., Сурендран М., Робертс Е.О., Джайн С., Томас С., Шах Н. и др. (Ноябрь 2009 г.). «Распространенность нистагма: исследование нистагма в Лестершире». Исследовательская офтальмология и визуализация. 50 (11): 5201–6. Дои:10.1167 / iovs.09-3486. PMID  19458336.
  39. ^ Букер JL (2004). «Тест Horizontal Gaze Nystagmus: мошенническая наука в американских судах». Наука и правосудие. 44 (3): 133–9. Дои:10.1016 / S1355-0306 (04) 71705-0. PMID  15270451.
  40. ^ Букер JL (2001). «Конечный нистагм как показатель отравления этанолом». Наука и правосудие. 41 (2): 113–6. Дои:10.1016 / S1355-0306 (01) 71862-X. PMID  11393940.
  41. ^ Макнайт А.Дж., Лэнгстон Е.А., Макнайт А.С., Ланге Дж.Э. (май 2002 г.). «Тесты на трезвость при низкой концентрации алкоголя в крови». Анализ и предотвращение аварий. 34 (3): 305–11. Дои:10.1016 / S0001-4575 (01) 00027-6. PMID  11939359.

внешняя ссылка

Классификация
Внешние ресурсы