Признаки и симптомы рассеянного склероза - Multiple sclerosis signs and symptoms

Основные симптомы рассеянного склероза.
Симптомы и результаты рассеянного склероза

Рассеянный склероз может вызвать множество симптомы: изменения ощущений (гипестезия ), мышечная слабость, ненормальное спазмы мышц, или трудности с движением; трудности с координация и остаток средств; проблемы в речь (дизартрия ) или глотание (дисфагия ), проблемы со зрением (нистагм, оптический неврит, фосфены или диплопия ), усталость и острый или хроническая боль синдромы, мочевой пузырь и кишечник трудности, познавательный нарушение или эмоциональная симптоматика (в основном большая депрессия ). Основным клиническим показателем прогрессирования инвалидности и тяжести симптомов является Расширенная шкала статуса инвалидности или EDSS.[1]

Начальные приступы часто бывают преходящими, легкими (или бессимптомными) и проходят самостоятельно. Они часто не требуют обращения за медицинской помощью, а иногда выявляются только ретроспективно после того, как был поставлен диагноз после дальнейших приступов. Наиболее частыми начальными симптомами являются: изменение чувствительности рук, ног или лица (33%), полная или частичная потеря зрения (оптический неврит ) (20%), слабость (13%), двойное зрение (7%), неустойчивость при ходьбе (5%) и проблемы с равновесием (3%); но сообщалось о многих редких начальных симптомах, таких как афазия или психоз.[2][3] У пятнадцати процентов людей, когда они впервые обращаются за медицинской помощью, появляются множественные симптомы.[4]

Мочевой пузырь и кишечник

Мочевой пузырь проблемы (см. также мочеиспускательная система и мочеиспускание ) появляются у 70–80% людей с рассеянным склерозом (РС), и они оказывают важное влияние как на гигиена привычки и социальная активность.[5][6]Проблемы с мочевым пузырем обычно связаны с высоким уровнем инвалидность и пирамидальный признаки в нижних конечностях.[7]

Наиболее частые проблемы - учащение и срочность (недержание мочи ), но также появляются затруднения при мочеиспускании, нерешительность, подтекание, ощущение неполного мочеиспускания и задержка. Когда удержание происходит вторично мочевые инфекции обычные.

Есть много корковый и подкорковый структуры, участвующие в мочеиспускании[8] и поражения MS в различных Центральная нервная система структуры могут вызывать подобные симптомы.

Цели лечения - облегчение симптомов дисфункции мочевыводящих путей, лечение инфекций мочевыводящих путей, уменьшение осложняющих факторов и сохранение почечный функция. Лечения можно разделить на два основных подтипа: фармакологические и нефармакологические. Фармакологические методы лечения сильно различаются в зависимости от происхождения или типа дисфункции, и некоторые примеры используемых лекарств:[9]альфузозин для удержания,[10] троспиум и флавоксат для срочности и недержания мочи,[11][12]и десмопрессин за никтурия.[13][14]Немедикаментозные методы лечения включают использование тазовое дно тренировка мышц, стимуляция, биологическая обратная связь, пессарии, переподготовка мочевого пузыря, а иногда и прерывистая катетеризация.[15][16]

Кишечник проблемы затрагивают около 70% пациентов, причем около 50% пациентов страдают от запор и до 30% от недержание кала.[16] Причина нарушения работы кишечника у пациентов с РС обычно либо снижена. перистальтика кишечника или нарушение неврологического контроля над дефекация. Первое обычно связано с неподвижность или вторичные эффекты от лекарств, используемых при лечении заболевания.[16] Боль или проблемы с дефекацией можно уменьшить с помощью изменения диеты, которое включает, среди прочего, повышенное потребление жидкости, пероральное слабительные или суппозитории и клизмы когда изменения привычек и устных мер недостаточно, чтобы справиться с проблемами.[16][17]

Познавательный

Некоторые из наиболее распространенных дефицитов влияют на недавние объем памяти, внимание, скорость обработки, зрительно-пространственные способности и исполнительная функция.[18] Симптомы, связанные с познанием, включают: эмоциональная нестабильность и усталость в том числе неврологическая усталость. Обычно наблюдается форма когнитивного расстройства, когда определенные когнитивные процессы могут оставаться неизменными, но когнитивные процессы в целом нарушаются. Когнитивные нарушения не зависят от физических недостатков и могут возникать при отсутствии неврологической дисфункции.[19] Серьезное нарушение является основным предиктором низкого качества жизни, безработицы, стресса у лиц, осуществляющих уход,[20] и трудности с вождением;[21] Ограничения в социальной и профессиональной деятельности пациента также коррелируют со степенью нарушения.[19]

Когнитивные нарушения встречаются примерно у 40-60 процентов пациентов с рассеянным склерозом,[22] с самым низким процентом, как правило, по исследованиям на уровне сообщества, а самым высоким - по результатам исследований в больнице. Нарушения могут присутствовать в начале болезни.[23] Вероятные пациенты с рассеянным склерозом, то есть после первого приступа, но до вторичного подтверждающего, имеют до 50 процентов пациентов с нарушениями в начале.[24] Слабоумие встречается редко и встречается только у пяти процентов пациентов.[19]

Показатели атрофии тканей хорошо коррелируют с когнитивной дисфункцией и позволяют прогнозировать ее. Нейропсихологические исходы сильно коррелируют с линейными показателями подкорковой атрофии. Когнитивные нарушения являются результатом не только повреждения тканей, но и их восстановления и адаптивной функциональной реорганизации.[20] Нейропсихологическое тестирование важен для определения степени когнитивного дефицита. Нейропсихологическая реабилитация может помочь обратить вспять или уменьшить когнитивный дефицит, хотя исследования по этому вопросу были низкого качества.[25] Ингибиторы ацетилхолинэстеразы обычно используются для лечения Болезнь Альцгеймера связанная с деменцией, и поэтому считается, что они имеют потенциал в лечении когнитивных нарушений при рассеянном склерозе. Они показали свою эффективность в предварительных клинических испытаниях.[25]

Эмоциональный

Эмоциональные симптомы также распространены и считаются как нормальной реакцией на изнурительное заболевание, так и результатом повреждения определенных областей центральной нервной системы, которые порождают и контролируют эмоции.

Клиническая депрессия является наиболее распространенным психоневрологическим заболеванием: показатели распространенности депрессии в течение жизни 40–50% и показатели распространенности через 12 месяцев около 20% обычно регистрируются для выборок людей с РС; эти цифры значительно выше, чем у населения в целом или у людей с другими хроническими заболеваниями.[26][27] Исследования изображений мозга, пытающиеся связать депрессию с поражениями в определенных областях мозга, имели переменный успех. В целом, данные свидетельствуют в пользу ассоциации с невропатологией в левой передней височной / теменной областях.[28]

Другие чувства, такие как гнев, беспокойство, разочарование, и безнадежность тоже появляется часто и самоубийство представляет собой вполне реальную угрозу, поскольку приводит к 15% смертей среди больных рассеянным склерозом.[29]

Редко психоз также могут быть представлены.[30]

Усталость

Усталость очень распространено и приводит к инвалидности при РС и тесно связано с депрессивной симптоматикой.[31] Когда депрессия уменьшается, утомляемость также имеет тенденцию к снижению, и рекомендуется обследовать пациентов на предмет депрессии, прежде чем использовать другие терапевтические подходы.[32] Точно так же другие факторы, такие как нарушение сна, хроническая боль, плохое питание или даже некоторые лекарства, могут способствовать утомлению, и медицинским работникам рекомендуется выявлять и изменять их.[33] Существуют также различные лекарства для лечения усталости; такие как амантадин,[34][35] или пемолин;[36][37] а также психологические вмешательства энергосбережения;[38][39] но их влияние невелико[нужна цитата ] и по этим причинам утомляемость является трудным симптомом. Усталость также была связана с определенными областями мозга при РС с помощью магнитно-резонансная томография.[40]

Межъядерная офтальмоплегия

Схема, демонстрирующая правую межъядерную офтальмоплегию, вызванную повреждением правой медиальный продольный пучок
Основная статья: Межъядерная офтальмоплегия

Межъядерная офтальмоплегия - это нарушение сопряженного бокового взгляда. Пораженный глаз показывает нарушение приведение. Глаз партнера отклоняется от пораженного глаза во время отведения, производя диплопия; при крайнем похищении, компенсаторном нистагм можно увидеть в глазах партнера. Диплопия означает двоение в глазах при непроизвольном нистагме. движение глаз характеризуется чередованием плавное преследование в одном направлении и саккадическое движение в другом направлении.

Межъядерная офтальмоплегия возникает, когда МС поражает часть мозговой ствол называется медиальный продольный пучок, который отвечает за связь между двумя глазами путем подключения ядро abducens одной стороны к глазодвигательное ядро противоположной стороны. Это приводит к выходу из строя медиальная прямая мышца сокращаться должным образом, чтобы глаза не двигались одинаково (это называется расстраивающим взглядом).

Для улучшения этих симптомов можно использовать различные препараты, а также оптические компенсаторные системы и призмы.[41][42][43][44]В некоторых случаях для решения этой проблемы может использоваться хирургическое вмешательство.[45]

Ограничения мобильности

Анимация, созданная на основе фотографического исследования 1887 года движения мужчины, больного рассеянным склерозом, с трудностями при ходьбе. Muybridge

Ограничения подвижности (ходьба, перемещение, подвижность кровати и т. Д.) Часто встречаются у людей, страдающих рассеянным склерозом. В течение 10 лет после начала рассеянного склероза треть пациентов набирает 6 баллов по шкале РС. Расширенная шкала статуса инвалидности (EDSS), требующих использования односторонних средств ходьбы, и к 30 годам эта доля увеличивается до 83%. В течение пяти лет после начала EDSS составляет шесть из 50% пациентов с прогрессирующей формой РС.[46]

У больных рассеянным склерозом может существовать широкий спектр нарушений, которые могут действовать по отдельности или в комбинации, оказывая непосредственное влияние на баланс, функции и подвижность человека. Такие обесценения включают: усталость, слабое место, гипертонус, низкая толерантность к физическим нагрузкам, нарушения остаток средств, атаксия и тремор.[47]

Вмешательства могут быть направлены на индивидуальные нарушения, снижающие подвижность, или на уровень инвалидности. Это вмешательство второго уровня включает предоставление, обучение и инструктаж по использованию оборудования, такого как приспособления для ходьбы, инвалидных колясок, мотороллеры а также адаптацию к автомобилю, а также инструкции по компенсационным стратегиям для выполнения деятельности - например, выполнение безопасных перемещений путем поворота в согнутой позе, а не вставания и шагов.

Оптический неврит

Основная статья: Оптический неврит

До 50% пациентов с РС разовьются эпизодом неврита зрительного нерва, а в 20% случаев неврит зрительного нерва является признаком РС. Наличие демиелинизирующих поражений белого вещества головного мозга МРТ неврит зрительного нерва на момент обращения является наиболее сильным предиктором клинического диагноза РС. Почти половина пациентов с невритом зрительного нерва имеют поражения белого вещества, соответствующие рассеянному склерозу.

При пятилетнем наблюдении общий риск развития рассеянного склероза составляет 30%, с поражениями на МРТ или без них. У пациентов с нормальной МРТ по-прежнему развивается РС (16%), но с меньшей частотой по сравнению с пациентами с тремя или более очагами МРТ (51%). С другой стороны, однако, у 44% пациентов с какими-либо демиелинизирующими поражениями на МРТ на момент обращения за ними через десять лет не разовьется РС.[48][49]

Люди испытывают быстрое начало боли в одном глазу с последующим нечетким видение частично или полностью поле зрения. Вспышки света (фосфены ) также может присутствовать.[50] Воспаление зрительного нерва вызывает потерю зрения, как правило, из-за отека и разрушения миелин оболочка, покрывающая зрительный нерв.

Помутнение зрения обычно проходит в течение 10 недель, но у людей часто остается менее яркое цветовое зрение, особенно красный, в пораженном глазу.[нужна цитата ]

Системное внутривенное лечение кортикостероиды может ускорить заживление зрительного нерва, предотвратить полную потерю зрения и отсрочить появление других симптомов.[нужна цитата ]

Боль

Боль - частый симптом рассеянного склероза. Недавнее исследование, систематически объединяющее результаты 28 исследований (7101 пациент), показало, что от боли страдают 63% людей с РС.[51] Эти 28 исследований описали боль у большого числа разных людей с РС. Авторы не нашли доказательств того, что боль чаще встречается у людей с прогрессирующим типом РС, у женщин по сравнению с мужчинами, у людей с разным уровнем инвалидности или у людей, которые болели РС в течение разных периодов времени.

Боль может быть сильной и изнуряющей и может сильно повлиять на качество жизни и душевное здоровье больного.[52] Считается, что определенные типы боли иногда появляются после поражения восходящих или нисходящих путей, которые контролируют передачу болевых раздражителей, таких как переднебоковая система, но возможны и многие другие причины.[43]Считается, что наиболее распространенными типами боли являются головные боли (43%), дизестетический боль в конечностях (26%), боль в спине (20%), болезненная спазмы (15%), болезненный феномен Лермитта (16%) и невралгия тройничного нерва (3%).[51] Однако эти авторы не нашли достаточно данных, чтобы количественно оценить распространенность болезненного неврита зрительного нерва.

Острый боль в основном из-за оптический неврит, невралгия тройничного нерва, Знак Лермитта или дизестезия.[53] Подострый Боль обычно является вторичной по отношению к болезни и может быть следствием слишком долгого пребывания в одной позе, задержки мочи или инфицированных язв на коже. Хронический боль является обычным явлением, и ее труднее лечить.[нужна цитата ]

Невралгия тройничного нерва

Невралгия тройничного нерва (или "tic douloureux") - расстройство тройничный нерв который вызывает эпизоды сильной боли в глазах, губах, носу, волосистой части головы, лбу и челюсти, которым страдают 2-4% пациентов с РС.[51] Приступы боли возникают пароксизмально (внезапно), и пациенты описывают ее как триггерный участок на лице, настолько чувствительный, что прикосновение или даже потоки воздуха могут вызвать приступ боли. Обычно его успешно лечат противосудорожными средствами, такими как карбамазепин,[54] или фенитоин[55]хотя другие, такие как габапентин[56] может быть использован.[57] Когда лекарства не эффективны, может быть рекомендовано хирургическое вмешательство. Глицериновая ризотомия (хирургическое введение глицерин в нерв) был изучен[58] хотя полезные эффекты и риски для пациентов с РС процедур, снижающих давление на нерв, все еще обсуждаются.[59][60]

Знак Лермитта

Знак Лермитта Это электрическое ощущение, которое проходит по спине и в конечности и возникает при сгибании шеи вперед. Признак указывает на поражение дорсальных столбов шейного отдела спинного мозга или каудального отдела. мозговое вещество, значительно коррелируя с шейным МРТ аномалии.[61]От 25 до 40% пациентов с рассеянным склерозом сообщают о наличии симптома Лермитта во время болезни.[62][63][64] Это не всегда воспринимается как болезненное, но около 16% людей с рассеянным склерозом испытают болезненный симптом Лермитта.[51]

Дизестезии

Дизестезии неприятные ощущения, производимые обычными стимулы. Аномальные ощущения вызваны поражением периферических или центральных сенсорных путей и описываются как болезненные ощущения, такие как жжение, влажность, зуд, поражение электрическим током или булавками и иглами. Признак Лермитта и болезненная дизестезия обычно хорошо поддаются лечению карбамазепин, клоназепам или амитриптилин.[65][66][67] Связанный с этим симптом - это приятное, но тревожное ощущение, не имеющее нормального объяснения (например, ощущение нежного тепла от прикосновения к одежде).

Сексуальный

Сексуальная дисфункция (SD) - один из многих симптомов, влияющих на людей с диагнозом РС. СД у мужчин охватывает как эректильный и расстройство эякуляции. Распространенность СД у мужчин с РС колеблется от 75 до 91%.[68] Эректильная дисфункция, по-видимому, является наиболее распространенной формой SD, зарегистрированной при РС. SD может быть следствием изменения эякуляторного рефлекса, на который могут повлиять неврологические состояния, такие как рассеянный склероз.[69] Сексуальная дисфункция также распространена у женщин-пациентов с РС, как правило, отсутствие оргазма, вероятно, связанное с нарушением генитальной чувствительности.

Спастичность

Фотографическое исследование движения больной РС с затруднением ходьбы и спастичностью, созданное в 1887 г. Muybridge

Спастичность характеризуется повышенной ригидностью и медленностью движений конечностей, развитием определенных поз, ассоциацией со слабостью произвольной мышечной силы, а также с непроизвольными и иногда болезненными спазмы конечностей.[33] Болезненные спазмы в целом поражают около 15% людей с РС.[51] Физиотерапевт может помочь уменьшить спастичность и избежать развития контрактуры с такими методами, как пассивное растяжение.[70] Имеются доказательства, хотя и ограниченные, о клинической эффективности THC и CBD экстракты,[71] баклофен,[72] дантролен,[73] диазепам,[74] и тизанидин.[75][76][77] В самых сложных случаях интратекальный можно использовать уколы баклофена.[78] Это также паллиативный такие меры, как отливки, шины или индивидуальные сиденья.[33]

Речь

Проблемы с речью включают невнятная речь, низкий тон голоса (дисфония ), снижение скорости разговора и проблемы с артикуляцией звуков (дизартрия ). Связанная с этим проблема, поскольку она связана с похожими анатомическими структурами, - это трудности с глотанием (дисфагия ).[79]

Поперечный миелит

Основная статья: Поперечный миелит

У некоторых пациентов с РС развивается быстрое начало онемение, слабое место, кишечник или мочевой пузырь дисфункция и / или потеря мышца функции, как правило, в нижней половине тела.[нужна цитата ] Это результат атаки MS на спинной мозг. Симптомы и признаки зависят от вовлеченных нервных связок и степени поражения.

Прогноз полного выздоровления в целом плохой. Выздоровление от поперечного миелита обычно начинается между 2 и 12 неделями после начала заболевания и у некоторых пациентов может продолжаться до 2 лет, и до 80% людей с поперечным миелитом остаются с длительной инвалидностью.[нужна цитата ]

Хотя в течение многих лет считалось, что поперечный миелит является нормальным последствием РС, с момента открытия биомаркеров анти-AQP4 и анти-MOG это не так. Сейчас ТМ считается индикатором оптический нейромиелит, и красный флаг против диагноза MS.[80]

Тремор и атаксия

Основная статья: Тремор

Тремор непреднамеренное, отчасти ритмичное движение мышц, включающее возвратно-поступательные движения (колебания) одной или нескольких частей тела. Это наиболее распространенное из всех непроизвольных движений, которое может поражать руки, руки, голову, лицо, голосовые связки, туловище и ноги. Атаксия неустойчивые и неуклюжие движения конечностей или туловища из-за нарушения общей координации мышечных движений. Люди с атаксией испытывают нарушение мышечного контроля в руках и ногах, что приводит к потере равновесия и координации или нарушению походка.

Тремор и атаксия часто встречаются при рассеянном склерозе и наблюдаются у 25-60% пациентов. Они могут сильно вывести из строя и смущать, и с ними трудно справиться.[81] Происхождение тремора при рассеянном склерозе трудно определить, но это может быть следствием сочетания различных факторов, таких как повреждение мозжечок связи, слабость, спастичность, так далее.

Было предложено множество лекарств для лечения тремора; однако их эффективность очень ограничена. Лекарства, которые, как сообщается, оказывают некоторое облегчение: изониазид,[82][83][84][85] карбамазепин,[54] пропранолол[86][87][88]и глютетимид[89] но опубликованные доказательства эффективности ограничены.[90] Физиотерапия не показан для лечения тремора или атаксии, хотя использование или эти устройства могут помочь. Примером может служить использование на запястье повязок с утяжелителями, которые могут быть полезны для увеличения инерция движения и, следовательно, уменьшить тремор.[91] Предметы повседневного использования также адаптированы, поэтому их легче брать и использовать.

Если все эти меры не помогают, пациенты становятся кандидатами на таламус хирургия. Такая операция может быть как таламотомия или имплантация таламический стимулятор. Часто возникают осложнения (30% при таламотомии и 10% при глубокой стимуляции головного мозга) и включают ухудшение атаксии, дизартрия и гемипарез. Таламотомия является более эффективным хирургическим методом лечения трудноизлечимого тремора при рассеянном склерозе, хотя более высокая частота стойких неврологических расстройств у пациентов, подвергшихся хирургическому вмешательству, поддерживает использование глубокой стимуляции мозга в качестве предпочтительной хирургической стратегии.[92]

использованная литература

  1. ^ Курцке Дж. Ф. (1983). «Оценка неврологических нарушений при рассеянном склерозе: расширенная шкала инвалидности (EDSS)». Неврология. 33 (11): 1444–52. Дои:10.1212 / WNL.33.11.1444. PMID  6685237.
  2. ^ Наварро С., Мондехар-Марин Б., Педроса-Герреро А., Перес-Молина И., Гарридо-Робрес Дж., Альварес-Техерина А. (2005). «[Афазия и париетальный синдром как симптомы демиелинизирующего заболевания с псевдотуморальными поражениями]». Rev Neurol. 41 (10): 601–3. PMID  16288423.
  3. ^ Йонген П. (2006). «Психиатрическое начало рассеянного склероза». J Neurol Sci. 245 (1–2): 59–62. Дои:10.1016 / j.jns.2005.09.014. PMID  16631798.
  4. ^ Пати Д., Студни Д., Редекоп К., Люблин F (1994). «MS COSTAR: компьютеризированная карта пациента, адаптированная для целей клинических исследований». Анналы неврологии. 36 Дополнение: S134–5. Дои:10.1002 / ana.410360732. PMID  8017875.
  5. ^ Хеннесси А, Робертсон Н.П., Свинглер Р., Компстон ​​Д.А. (1999). «Мочевыделительная, фекальная и сексуальная дисфункция у пациентов с рассеянным склерозом». J. Neurol. 246 (11): 1027–32. Дои:10.1007 / s004150050508. PMID  10631634.
  6. ^ Бургера-Эрнандес Х.А. (2000). «[Мочевые изменения при рассеянном склерозе]». Revista de Neurología (на испанском). 30 (10): 989–92. Дои:10.33588 / номер 3010.99371. PMID  10919202.
  7. ^ Беттс CD, D'Mellow MT, Fowler CJ (1993). «Мочевые симптомы и неврологические особенности дисфункции мочевого пузыря при рассеянном склерозе». J. Neurol. Нейрохирургия. Психиатрия. 56 (3): 245–50. Дои:10.1136 / jnnp.56.3.245. ЧВК  1014855. PMID  8459239.
  8. ^ Нур С., Сварер С., Кристенсен Дж. К., Полсон О.Б., Закон I (2000). «Церебральная активация во время мочеиспускания у нормальных мужчин». Мозг. 123 (4): 781–9. Дои:10.1093 / мозг / 123.4.781. PMID  10734009.
  9. ^ Аюсо-Перальта Л., де Андрес С. (2002). «[Симптоматическое лечение рассеянного склероза]». Revista de Neurología (на испанском). 35 (12): 1141–53. Дои:10.33588 / номер 3512.2002385. PMID  12497297.
  10. ^ Информация об альфузозине из Национальной медицинской библиотеки США
  11. ^ Информация о троспиуме из Национальной медицинской библиотеки США
  12. ^ Информация о флавоксате из Национальной медицинской библиотеки США
  13. ^ Bosma R, Wynia K, Havlíková E, De Keyser J, Middel B (2005). «Эффективность десмопрессина у пациентов с рассеянным склерозом, страдающих дисфункцией мочевого пузыря: метаанализ» (PDF). Acta Neurol. Сканд. 112 (1): 1–5. Дои:10.1111 / j.1600-0404.2005.00431.x. PMID  15932348.
  14. ^ Информация о десмопрессине из Национальной медицинской библиотеки США[1]
  15. ^ Фрэнсис М. Диро (2006) "Урологическое лечение неврологических заболеваний"
  16. ^ а б c d Национальный центр сотрудничества по хроническим заболеваниям (Великобритания) (2004 г.). «Диагностика и лечение специфических нарушений». Рассеянный склероз: национальные клинические рекомендации по диагностике и лечению в первичной и вторичной помощи. Клинические рекомендации NICE. 8. Лондон: Королевский колледж врачей (Великобритания). С. 87–132. ISBN  978-1-86016-182-7. PMID  21290636. Получено 6 февраля 2013. Внешняя ссылка в | название = (Помогите)
  17. ^ DasGupta R, Фаулер CJ (2003). «Мочевой пузырь, кишечник и сексуальная дисфункция при рассеянном склерозе: стратегии лечения». Наркотики. 63 (2): 153–66. Дои:10.2165/00003495-200363020-00003. PMID  12515563.
  18. ^ Бобхольц Дж, Рао С (2003). «Когнитивная дисфункция при рассеянном склерозе: обзор последних событий». Текущее мнение в неврологии. 16 (3): 283–8. Дои:10.1097/00019052-200306000-00006. PMID  12858063.
  19. ^ а б c Амато М.П., ​​Понциани Г., Сиракуза Г., Сорби С. (октябрь 2001 г.). «Когнитивная дисфункция при рассеянном склерозе с ранним началом: переоценка через 10 лет». Arch. Neurol. 58 (10): 1602–6. Дои:10.1001 / archneur.58.10.1602. PMID  11594918. Архивировано из оригинал на 2011-08-10.
  20. ^ а б Бенедикт Р.Х., Кароне Д.А., Бакши Р. (июль 2004 г.). «Корреляция атрофии мозга с когнитивной дисфункцией, расстройствами настроения и расстройством личности при рассеянном склерозе». J Нейровизуализация. 14 (3 Прил.): 36S – 45S. Дои:10.1177/1051228404266267. PMID  15228758.
  21. ^ Shawaryn M, Schultheis M, Garay E, Deluca J (2002). «Оценка функционального статуса: изучение взаимосвязи между функциональным комплексом рассеянного склероза и вождением». Arch Phys Med Rehabil. 83 (8): 1123–9. Дои:10.1053 / apmr.2002.33730. PMID  12161835.
  22. ^ Рао С, Лео Дж, Бернардин Л., Унверзагт Ф (1991). «Когнитивная дисфункция при рассеянном склерозе. I. Частота, закономерности и прогноз». Неврология. 41 (5): 685–91. Дои:10.1212 / wnl.41.5.685. PMID  2027484.
  23. ^ Dujardin, K .; Donze, AC; Hautecoeur, P (1998). «Нарушение внимания при недавно диагностированном рассеянном склерозе». Eur J Neurol. 5 (1): 61–66. Дои:10.1046 / j.1468-1331.1998.510061.x. PMID  10210813.
  24. ^ Ахирон А, Барак Й (2003). «Когнитивные нарушения при вероятном рассеянном склерозе». J Neurol Neurosurg Psychiatry. 74 (4): 443–6. Дои:10.1136 / jnnp.74.4.443. ЧВК  1738365. PMID  12640060.
  25. ^ а б Кьяраваллоти Н.Д., ДеЛука Дж. (Декабрь 2008 г.). «Когнитивные нарушения при рассеянном склерозе». Ланцет Нейрол. 7 (12): 1139–51. Дои:10.1016 / S1474-4422 (08) 70259-X. PMID  19007738.
  26. ^ Садовник А., Ремик Р., Аллен Дж., Шварц Е., Йи I, Эйзен К., Фаркуар Р., Хашимото С., Хуге Дж., Каструков Л., Моррисон В., Нельсон Дж., Огер Дж., Пати Д. (1996). «Депрессия и рассеянный склероз». Неврология. 46 (3): 628–32. Дои:10.1212 / wnl.46.3.628. PMID  8618657.
  27. ^ Паттен С., Бек С., Уильямс Дж., Барбуи С., Мец Л. (2003). «Большая депрессия при рассеянном склерозе: популяционная перспектива». Неврология. 61 (11): 1524–7. CiteSeerX  10.1.1.581.3646. Дои:10.1212 / 01.wnl.0000095964.34294.b4. PMID  14663036.
  28. ^ Зигерт Р., Абернети Д. (2005). «Депрессия при рассеянном склерозе: обзор». J. Neurol. Нейрохирургия. Психиатрия. 76 (4): 469–75. Дои:10.1136 / jnnp.2004.054635. ЧВК  1739575. PMID  15774430.
  29. ^ Садовник А., Эйзен К., Эберс Г., Пати Д. (1991). «Причина смерти пациентов, обращающихся в клиники рассеянного склероза». Неврология. 41 (8): 1193–6. Дои:10.1212 / wnl.41.8.1193. PMID  1866003.
  30. ^ Мюррей Э.Д., Баттнер Н., Прайс Б.Н. (2012) Депрессия и психоз в неврологической практике. В: Неврология в клинической практике, 6-е издание. Брэдли В.Г., Дарофф Р.Б., Фенихель Г.М., Янкович Дж. (Ред.) Баттерворт Хайнеманн. 12 апреля 2012 г. ISBN  1437704344 | ISBN  978-1437704341
  31. ^ Бакши Р. (2003). «Усталость, связанная с рассеянным склерозом: диагностика, влияние и лечение». Mult. Scler. 9 (3): 219–27. Дои:10.1191 / 1352458503ms904oa. PMID  12814166.
  32. ^ Мор Д.К., Харт С.Л., Голдберг А (2003). «Влияние лечения депрессии на утомляемость при рассеянном склерозе». Психосоматическая медицина. 65 (4): 542–7. CiteSeerX  10.1.1.318.5928. Дои:10.1097 / 01.PSY.0000074757.11682.96. PMID  12883103.
  33. ^ а б c Королевский колледж врачей (2004 г.). Рассеянный склероз. Национальные клинические рекомендации по диагностике и лечению в первичной и вторичной помощи. Солсбери, Уилтшир: Sarum ColourView Group. ISBN  978-1-86016-182-7.Бесплатный полный текст (2004-08-13). Проверено 1 октября 2007.
  34. ^ Пуччи Э., Бранас П., Д'Амико Р., Джулиани Дж., Солари А., Таус С. (2007). Пуччи Э (ред.). «Амантадин от усталости при рассеянном склерозе». Кокрановская база данных систематических обзоров (1): CD002818. Дои:10.1002 / 14651858.CD002818.pub2. ЧВК  6991937. PMID  17253480.
  35. ^ Амантадин. Национальная медицинская библиотека США (Medline) (01.04.2003). Проверено 7 октября 2007.
  36. ^ Вайншенкер Б.Г., Пенман М., Басс Б., Эберс Г.К., Райс Г.П. (1992). «Двойное слепое рандомизированное перекрестное испытание пемолина при утомлении, связанном с рассеянным склерозом». Неврология. 42 (8): 1468–71. Дои:10.1212 / wnl.42.8.1468. PMID  1641137.
  37. ^ Пемолин. Национальная медицинская библиотека США (Medline) (01.01.2006). Проверено 7 октября 2007.
  38. ^ Mathiowetz VG, Finlayson ML, Matuska KM, Chen HY, Luo P (2005). «Рандомизированное контролируемое испытание курса энергосбережения для людей с рассеянным склерозом». Mult. Scler. 11 (5): 592–601. Дои:10.1191 / 1352458505ms1198oa. PMID  16193899.
  39. ^ Матушка К., Матиовец В., Финлейсон М. (2007). «Использование и предполагаемая эффективность стратегий энергосбережения для лечения усталости от рассеянного склероза». Американский журнал профессиональной терапии. 61 (1): 62–9. Дои:10.5014 / ajot.61.1.62. PMID  17302106.
  40. ^ Sepulcre J, Masdeu J, Goñi J и др. (Ноябрь 2008 г.). «Утомляемость при рассеянном склерозе связана с нарушением лобных и теменных проводящих путей». Mult. Scler. 15 (3): 337–44. Дои:10.1177/1352458508098373. PMID  18987107.
  41. ^ Ли Р.Дж., Авербух-Хеллер Л., Томсак Р.Л., Ремлер Б.Ф., Яниглос С.С., Делл'Оссо Л.Ф. (1994). «Лечение аномальных движений глаз, ухудшающих зрение: стратегии, основанные на современных концепциях физиологии и фармакологии». Анналы неврологии. 36 (2): 129–41. Дои:10.1002 / ana.410360204. PMID  8053648.
  42. ^ Старк М., Альбрехт Х., Пёльманн В., Штраубе А, Дитрих М. (1997). «Медикаментозная терапия приобретенного маятникового нистагма при рассеянном склерозе». J. Neurol. 244 (1): 9–16. Дои:10.1007 / PL00007728. PMID  9007739.
  43. ^ а б Clanet MG, Brassat D (2000). «Ведение больных рассеянным склерозом». Текущее мнение в неврологии. 13 (3): 263–70. Дои:10.1097/00019052-200006000-00005. PMID  10871249.
  44. ^ Менон Г.Дж., Таллер В.Т. (2002). «Лечебная наружная офтальмоплегия с двусторонним ретробульбарным ботулотоксином - эффективное лечение приобретенного нистагма с осциллопсией». Глаз (Лондон, Англия). 16 (6): 804–6. Дои:10.1038 / sj.eye.6700167. PMID  12439689.
  45. ^ Джайн С., Праудлок Ф, Константинеску К.С., Готтлоб I (2002). «Комбинированный фармакологический и хирургический подход к приобретенному нистагму вследствие рассеянного склероза». Am. J. Ophthalmol. 134 (5): 780–2. Дои:10.1016 / S0002-9394 (02) 01629-X. PMID  12429265.
  46. ^ Вайншенкер Б.Г., Басс Б., Райс Г.П. и др. (1989). «Естественная история рассеянного склероза: географическое исследование. I. Клиническое течение и инвалидность». Мозг. 112 (1): 133–46. Дои:10.1093 / мозг / 112.1.133. PMID  2917275.
  47. ^ Фриман Дж. А. (2001). «Повышение мобильности и функциональной независимости у лиц с рассеянным склерозом». J. Neurol. 248 (4): 255–9. Дои:10.1007 / s004150170198. PMID  11374088.
  48. ^ Бек Р. У., Троб Дж. Д. (1995). «Что мы узнали из исследования по лечению оптического неврита». Офтальмология. 102 (10): 1504–8. Дои:10.1016 / s0161-6420 (95) 30839-1. PMID  9097798.
  49. ^ «5-летний риск развития рассеянного склероза после неврита зрительного нерва: опыт испытаний лечения неврита зрительного нерва. 1997». Неврология. 57 (12 Дополнение 5): S36–45. 2001 г. PMID  11902594.
  50. ^ Черветто Л., Демонтис Г.К., Гаргини С. (февраль 2007 г.). «Клеточные механизмы, лежащие в основе фармакологической индукции фосфенов». Br. J. Pharmacol. 150 (4): 383–90. Дои:10.1038 / sj.bjp.0706998. ЧВК  2189731. PMID  17211458.
  51. ^ а б c d е Фоли П., Вестеринен Х., Лэрд Б. и др. (2013). «Распространенность и естественная история боли у взрослых с рассеянным склерозом: систематический обзор и метаанализ». Боль. 154 (5): 632–42. Дои:10.1016 / j.pain.2012.12.002. PMID  23318126.
  52. ^ Арчибальд С.Дж., МакГрат П.Дж., Ритво П.Г. и др. (1994). «Распространенность, тяжесть и влияние боли в клинической выборке пациентов с рассеянным склерозом». Боль. 58 (1): 89–93. Дои:10.1016/0304-3959(94)90188-0. PMID  7970843.
  53. ^ Кернс Р.Д., Кассирер М., Отис Дж. (2002). «Боль при рассеянном склерозе: биопсихосоциальная перспектива». Журнал исследований и разработок в области реабилитации. 39 (2): 225–32. PMID  12051466.
  54. ^ а б Информация о карбамазепине из Национальной медицинской библиотеки США
  55. ^ Информация о фенитоине из Национальной медицинской библиотеки США
  56. ^ Информация о габапентине из Национальной медицинской библиотеки США
  57. ^ Соларо С., Мессмер Уччелли М., Уччелли А., Леандри М., Манкарди Г.Л. (2000). «Низкие дозы габапентина в сочетании с ламотриджином или карбамазепином могут быть полезны при лечении невралгии тройничного нерва при рассеянном склерозе». Евро. Neurol. 44 (1): 45–8. Дои:10.1159/000008192. PMID  10894995.
  58. ^ Кондзиолка Д., Лансфорд Л. Д., Биссонетт Д. Д. (1994). «Отдаленные результаты после глицериновой ризотомии при невралгии тройничного нерва, связанной с рассеянным склерозом». Канадский журнал неврологических наук. 21 (2): 137–40. Дои:10.1017 / S0317167100049076. PMID  8087740.
  59. ^ Афанасиу Т.К., Патель Н.К., Реноуден С.А., Коакхэм Х.Б. (2005). «У некоторых пациентов с рассеянным склерозом наблюдается сдавление сосудов нервной системы, вызывающее невралгию тройничного нерва, и их можно эффективно лечить с помощью МВД: отчет о пяти случаях». Британский журнал нейрохирургии. 19 (6): 463–8. Дои:10.1080/02688690500495067. PMID  16574557.
  60. ^ Элдридж П.Р., Синха А.К., Джавадпур М., Литтлчайлд П., Варма Т.Р. (2003). «Микроваскулярная декомпрессия при невралгии тройничного нерва у пациентов с рассеянным склерозом». Стереотаксическая и функциональная нейрохирургия. 81 (1–4): 57–64. Дои:10.1159/000075105. PMID  14742965.
  61. ^ Gutrecht JA, Zamani AA, Slagado ED (1993). «Анатомо-радиологические основы признака Лермитта при рассеянном склерозе». Arch. Neurol. 50 (8): 849–51. Дои:10.1001 / archneur.1993.00540080056014. PMID  8352672.
  62. ^ Аль-Араджи А.Х., Огер Дж. (2005). «Переоценка признака Лермитта при рассеянном склерозе». Mult. Scler. 11 (4): 398–402. Дои:10.1191 / 1352458505ms1177oa. PMID  16042221.
  63. ^ Sandyk R, Dann LC (1995). «Разрешение симптома Лермитта при рассеянном склерозе путем лечения слабыми электромагнитными полями». Int. J. Neurosci. 81 (3–4): 215–24. Дои:10.3109/00207459509004888. PMID  7628912.
  64. ^ Канчандани Р., Хоу Дж. Г. (1982). «Признак Лермитта при рассеянном склерозе: клинический обзор и обзор литературы». J. Neurol. Нейрохирургия. Психиатрия. 45 (4): 308–12. Дои:10.1136 / jnnp.45.4.308. ЧВК  491365. PMID  7077340.
  65. ^ Информация о клоназепаме из Национальной медицинской библиотеки США
  66. ^ Информация об амитриптилине из Национальной медицинской библиотеки США
  67. ^ Мулен Д.Е., Фоли К.М., Эберс Г.К. (1988). «Болевые синдромы при рассеянном склерозе». Неврология. 38 (12): 1830–4. Дои:10.1212 / wnl.38.12.1830. PMID  2973568.
  68. ^ О'Лири и др., 2007 г.
  69. ^ О'Лири, М., Хейман, Р., Эриксон, Дж., Канцлер, МБ: Преждевременная эякуляция и РС: обзор, Консорциум центров РС, http://www.mscare.org, Июнь 2007 г.
  70. ^ Кардини Р.Г., Криппа А.С., Каттанео Д. (2000). «Новости по реабилитации рассеянного склероза». J. Neurovirol. 6 Приложение 2: S179–85. PMID  10871810.
  71. ^ Лакхан С.Е., Роуленд М. (2009). «Экстракты цельного растения каннабиса в лечении спастичности при рассеянном склерозе: систематический обзор». BMC Neurology. 9: 59. Дои:10.1186/1471-2377-9-59. ЧВК  2793241. PMID  19961570.
  72. ^ Баклофен пероральный. Национальная медицинская библиотека США (Medline) (01.04.2003). Проверено 17 октября 2007.
  73. ^ Дантролен оральный. Национальная медицинская библиотека США (Medline) (01.04.2003). Проверено 17 октября 2007.
  74. ^ Диазепам. Национальная медицинская библиотека США (Medline) (01.07.2005). Проверено 17 октября 2007.
  75. ^ Тизанидин. Национальная медицинская библиотека США (Medline) (01.07.2005). Проверено 17 октября 2007.
  76. ^ Борода С., Ханн А., Уайт Дж. (2003). «Лечение спастичности и боли при рассеянном склерозе: систематический обзор». Оценка медицинских технологий (Винчестер, Англия). 7 (40): iii, ix – x, 1–111. Дои:10,3310 / hta7400. PMID  14636486.
  77. ^ Пейсли С., Борода С., Ханн А., Уайт Дж. (2002). «Клиническая эффективность пероральных методов лечения спастичности при рассеянном склерозе: систематический обзор». Mult. Scler. 8 (4): 319–29. Дои:10.1191 / 1352458502ms795rr. PMID  12166503.
  78. ^ Беккер В.Дж., Харрис К.Дж., Лонг М.Л., Аблетт Д.П., Кляйн Г.М., Дефорж Д.А. (1995). «Длительная интратекальная терапия баклофеном у пациентов с трудноизлечимой спастичностью». Канадский журнал неврологических наук. 22 (3): 208–17. Дои:10.1017 / S031716710003986X. PMID  8529173.
  79. ^ Ричард Сенелик (рецензент) (август 2012 г.). «Проблемы речи и глотания при рассеянном склерозе». Web MD. Получено 25 мая 2013.
  80. ^ Солмаз Аснафи и др., Частота продольно обширного поперечного миелита при РС; Демографическое исследование, 30 октября 2019 г., DOI: https://doi.org/10.1016/j.msard.2019.101487
  81. ^ Кох М., Мостерт Дж, Херсема Д., Де Кейзер Дж (2007). «Тремор при рассеянном склерозе». J. Neurol. 254 (2): 133–45. Дои:10.1007 / s00415-006-0296-7. ЧВК  1915650. PMID  17318714.
  82. ^ Bozek CB, Kastrukoff LF, Wright JM, Perry TL, Larsen TA (1987). «Контролируемое испытание терапии изониазидом при треморе действия при рассеянном склерозе». J. Neurol. 234 (1): 36–9. Дои:10.1007 / BF00314007. PMID  3546605.
  83. ^ Duquette P, Pleines J, du Souich P (1985). «Изониазид от тремора при рассеянном склерозе: контролируемое испытание». Неврология. 35 (12): 1772–5. Дои:10.1212 / wnl.35.12.1772. PMID  3906430.
  84. ^ Халлетт М., Линдси Дж. У., Адельштейн Б. Д., Райли П. О. (1985). «Контролируемое испытание терапии изониазидом при тяжелом постуральном треморе мозжечка при рассеянном склерозе». Неврология. 35 (9): 1374–7. Дои:10.1212 / wnl.35.9.1374. PMID  3895037.
  85. ^ Информация об изониазиде из Национальной медицинской библиотеки США [2]
  86. ^ Коллер WC (1984). «Фармакологические испытания в лечении тремора мозжечка». Arch. Neurol. 41 (3): 280–1. Дои:10.1001 / archneur.1984.04050150058017. PMID  6365047.
  87. ^ Сечи Г.П., Зуддас М., Пиредда М., Агнетти В., Сау Г., Пирас М.Л., Танка С., Розати Г. (1989). «Лечение тремора мозжечка карбамазепином: контролируемое испытание с долгосрочным наблюдением». Неврология. 39 (8): 1113–5. Дои:10.1212 / wnl.39.8.1113. PMID  2668787.
  88. ^ Информация о пропанололе из Национальной медицинской библиотеки США
  89. ^ Айзен М.Л., Хольцер М., Розен М., Дитц М., МакДауэлл Ф (1991). «Глютетимид для лечения тремора, приводящего к инвалидности у пациентов с рассеянным склерозом и черепно-мозговой травмой». Arch. Neurol. 48 (5): 513–5. Дои:10.1001 / archneur.1991.00530170077023. PMID  2021365.
  90. ^ Миллс Р.Дж., Яп Л., Янг Калифорния (2007). Миллс Р.Дж. (ред.). «Лечение атаксии при рассеянном склерозе». Кокрановская база данных систематических обзоров (1): CD005029. Дои:10.1002 / 14651858.CD005029.pub2. PMID  17253537.
  91. ^ Айзен М.Л., Арнольд А., Бейджес И., Максвелл С., Розен М. (1993). «Влияние механических демпфирующих нагрузок на вывод из строя тремора». Неврология. 43 (7): 1346–50. Дои:10.1212 / wnl.43.7.1346. PMID  8327136.
  92. ^ Биттар Р., Хьям Дж., Нанди Д., Ван С., Лю Х, Джойнт С., Бейн П. Г., Грегори Р., Стейн Дж., Азиз Т. З. (2005). «Таламотомия против таламической стимуляции при треморе рассеянного склероза». Журнал клинической неврологии. 12 (6): 638–42. Дои:10.1016 / j.jocn.2004.09.008. PMID  16098758.