Дефекация - Defecation

Эта статья о телесном процессе. Не следует путать с Дефекация (полоса), перебежчик, или кража.

Анатомия ануса и прямой кишки

Дефекация это последний акт пищеварение, с помощью которых организмы удаляют твердые, полутвердые или жидкие трата материал из пищеварительный тракт через анус.

Люди изгнать кал с частотой, варьирующейся от нескольких раз в день до нескольких раз в неделю.[1] Волны мышечное сокращение (известный как перистальтика ) в стенах двоеточие перемещать фекалии через пищеварительный тракт к прямая кишка. Непереваренная пища также может быть удалена таким образом, в процессе, называемом egestion.

Открытая дефекация, практика дефекации на улице без использования туалет любого рода, все еще широко распространены в некоторых развивающиеся страны.[2]

Описание

Дефекация крупного рогатого скота

Физиология

Дальнейшая информация: Прямая кишка § Функция

В ампула прямой кишки накапливает фекальные отходы (также называемые калом или фекалиями) до того, как они будут выведены из организма. Поскольку отходы заполняют прямую кишку и расширяют ее стенки, рецепторы растяжения в стенках прямой кишки стимулируют желание испражняться. Это позыв к дефекации возникает из-за рефлекторного сокращения мышц прямой кишки, расслабления внутренний анальный сфинктер, и начальное сокращение скелетной мышцы наружный анальный сфинктер. Если позывы не принимаются, материал из прямой кишки часто возвращается в толстую кишку через обратная перистальтика, где впитывается больше воды и фекалии сохраняются до следующего массового перистальтического движения поперечной и нисходящей ободочной кишки.

Когда прямая кишка заполнена, увеличение давления в прямой кишке раздвигает стенки заднепроходной канал, позволяя фекалиям попасть в канал. Прямая кишка укорачивается, поскольку материал попадает в анальный канал, а перистальтические волны выталкивают кал из прямой кишки. Внутренний и внешний анальные сфинктеры вместе с puborectalis мышца позволить фекалиям проходить мышцами, подтягивая анус над выходящими фекалиями.[нужна цитата ]

Добровольный и непроизвольный контроль

Дефекация может быть непроизвольной или добровольной. Маленькие дети учатся произвольному контролю в процессе приучение к туалету. После обучения потеря контроля называется недержание кала, может быть вызвано физической травмой, повреждением нервов, предшествующими операциями (например, эпизиотомия ), запор, понос, потеря емкости в прямая кишка сильный испуг, воспалительное заболевание кишечника, психологический или неврологический факторы, роды, или смерть.[3]

Иногда из-за неспособности контролировать дефекацию или из-за чрезмерного страха дефекация (обычно сопровождающаяся мочеиспусканием) происходит непроизвольно, загрязняя нижнее белье человека. Это может вызвать у человека серьезное затруднение, если это произойдет в присутствии других людей или в общественном месте.

Поза

Основная статья: Позы при дефекации человека

Положения и способы дефекации: культурно-зависимый. Приседания в туалете используются подавляющим большинством стран мира, включая большую часть Африки, Азии и Ближнего Востока.[4] Использование сидячего положения туалеты в западный мир это относительно недавняя разработка, начавшаяся в 19 веке с появлением внутренней сантехники.[5]

Болезнь

Регулярная дефекация определяет функциональность и здоровье пищеварительных трактов в организме человека. Дефекация - это наиболее распространенная регулярная дефекация, которая выводит отходы из человеческого тела. Трудно определить частоту дефекации, которая может варьироваться от ежедневной до еженедельной в зависимости от индивидуальных привычек кишечника, воздействия окружающей среды и генетических факторов.[6] Если дефекация откладывается на длительный период, кал может затвердеть, что приведет к запор. Если дефекация происходит слишком быстро, до того, как излишки жидкости впитаются, понос может возникнуть.[7] Другие сопутствующие симптомы могут включать вздутие живота, боль в животе и вздутие живота.[8] Заболевания кишечника могут серьезно повлиять на качество жизни и повседневную активность. Причины функционального расстройства кишечника многофакторны, и основными факторами считаются такие пищевые привычки, как непереносимость пищи и диета с низким содержанием клетчатки.[9]

Запор

Основная статья: Запор

Запор, также известный как дисфункция дефекации, представляет собой затруднение при дефекации. Это одно из наиболее заметных алиментарных расстройств, поражающих разные возрастные группы населения. Обычный запор связан с вздутием живота, болью или вздутием живота.[10] Исследования показали, что хронический запор связан с более высоким риском сердечно-сосудистых событий, таких как «ишемическая болезнь сердца и ишемический инсульт», при одновременном повышении риска смертности.[11] Помимо диетических факторов, психологические травмы и «расстройства тазового дна» также могут вызывать хронический запор и расстройство дефекации соответственно.[10] Множественные вмешательства, включая физическую активность, диету с высоким содержанием клетчатки, пробиотики [12] и лекарственная терапия может широко и эффективно использоваться для лечения запоров и нарушений дефекации.

Воспалительные заболевания кишечника

Основная статья: Воспалительное заболевание кишечника

Воспалительное заболевание характеризуется как длительное хроническое воспаление желудочно-кишечного тракта. Болезнь Крона (БК) и язвенный колит (ЯК) - это два универсальных типа воспалительных заболеваний кишечника, которые изучались более века, и они тесно связаны с различными факторами риска окружающей среды, семейной генетикой и образом жизни людей, поэтому курение считается очень важным связанные с этими заболеваниями.[13] Обнаружено, что болезнь Крона связана, в частности, с иммунными нарушениями.[14] Различные уровни кумулятивных повреждений кишечника могут вызывать различные осложнения, такие как «свищи, нарушение функции кишечника и повторение симптомов, инвалидность» и т. Д.[15] Группа пациентов может варьироваться от детей до взрослых. Новейшие исследования показали, что иммунодефицит и моногенность являются причинами у молодых пациентов с воспалительными заболеваниями кишечника.[16] Частота возникновения заболеваний постоянно обновляется каждый год, число которых резко возрастает, и возбудители кишечных заболеваний также усложняются из-за сложности органов кишечника, заболевания кишечника разнообразны с точки зрения тонкой и толстой кишки.

Общие симптомы воспалительных заболеваний кишечника различаются в зависимости от уровня инфекции, но могут включать сильную боль в животе, диарею, усталость и неожиданную потерю веса. болезнь Крона может привести к инфицированию любого отдела пищеварительного тракта, включая подвздошную кишку и задний проход.[17] Внутренние проявления включают диарею, боль в животе, лихорадку, хроническую анемию и т. Д. Внешние проявления включают воздействие на кожу, суставы, глаза и печень. Также может наблюдаться значительное сокращение «разнообразия микробов» в желудочно-кишечном тракте. Язвенный колит в основном влияет на функцию толстой кишки, и его частота в три раза выше, чем болезнь Крона.[18] Что касается клинических особенностей, более 90% пациентов демонстрировали постоянную диарею, «ректальное кровотечение, более мягкое и слизистое в стуле, тенезмы и боли в животе».[18] В то же время пациент также сообщил, что у него «артралгия, эписклерит и узловатая эритема».[18] Симптомы могут продолжаться около 6 недель или даже дольше.

Воспалительные заболевания кишечника можно эффективно лечить с помощью «фармакотерапии» для облегчения и поддержания симптомов, проявляющихся в «заживлении слизистой оболочки» и устранении симптомов.[19] Однако оптимальная терапия для лечения обоих воспалительных заболеваний все еще исследуется из-за неоднородности клинических проявлений.[19] Хотя и ЯК, и БК имеют схожие симптомы, их лечение заметно отличается.[19] Диетическое лечение может принести пользу для лечения БК за счет увеличения потребления цинка и рыбы с пищей, что связано с заживлением слизистой оболочки кишечника.[14] Лечение варьируется от медикаментозного лечения до хирургического вмешательства в зависимости от активного уровня CD. ЯК также можно облегчить с помощью иммуносупрессивной терапии при легкой и средней степени тяжести заболевания и применения биологических агентов в тяжелых случаях.[18]

Синдром раздраженного кишечника

Основная статья: Синдром раздраженного кишечника

Синдром раздраженного кишечника диагностируется как кишечное расстройство с хронической абдоминальной болью и непостоянной формой стула, и это распространенное заболевание кишечника, которое легко диагностируется в современном обществе.[20] Разнообразие частоты происшествий является приемлемым из-за различных диагностических критериев в разных странах, возрастная группа 18–34 лет считается группой с высокой частотой происшествий.[20] Определенная причина синдрома раздраженного кишечника остается загадкой, однако она была обнаружена в связи с множеством факторов, таких как «изменение настроения и давления, нарушения сна, триггеры пищи, изменение дисбактериоза и даже сексуальная дисфункция».[20] Одна треть пациентов с синдромом раздраженного кишечника имеет семейный анамнез с этим заболеванием, что позволяет предположить, что генетическая предрасположенность может быть значительной причиной синдрома раздраженного кишечника.[21]

Пациенты с синдромом раздраженного кишечника обычно испытывают боль в животе, изменение формы стула, повторное вздутие живота и газы,[21] сопутствующие заболевания и чередование привычек кишечника, вызвавшие диарею или запор.[20] Тем не менее, тревога и напряжение также могут быть обнаружены, хотя пациенты с заболеванием раздраженного кишечника кажутся здоровыми. Помимо этих типичных симптомов, ректальное кровотечение, неожиданная потеря веса и повышение воспалительных маркеров требуют дальнейшего медицинского осмотра и обследования.[20]

Лечение заболеваний раздраженного кишечника является мультимодальным. Как диетическое вмешательство, так и фармакотерапия могут в определенной степени облегчить симптомы. Избегание триггерных или аллергических пищевых продуктов может быть полезным за счет уменьшения ферментации в пищеварительном тракте и газообразования, что позволяет эффективно облегчить боль в животе и вздутие живота.[20] Медикаментозные вмешательства, такие как слабительные, лоперамид,[20] и любипростон[21] применяются для облегчения сильных симптомов, включая диарею, боль в животе и запор. Психологическое лечение, БАД[20] и гипнотерапия, ориентированная на кишечник[21] рекомендуются при депрессии, расстройствах настроения и нарушениях сна.

Непроходимость кишечника

Основная статья: Непроходимость кишечника

Непроходимость кишечника - это состояние кишечника, которое представляет собой закупорку, которая встречается как в тонком, так и в толстом кишечнике. Увеличение сокращений может облегчить закупорку, однако непрерывное сокращение с уменьшением функциональности может привести к прекращению подвижности тонкого кишечника, который затем образует непроходимость. В то же время отсутствие сократимости способствует накоплению жидкости и газа.[22] и «электролитные нарушения».[23] Непроходимость тонкого кишечника может привести к тяжелому поражению почек и гиповолемии.[23] переходя в «ишемию и перфорацию слизистой оболочки».[22] У пациентов с непроходимостью тонкой кишки были обнаружены запоры, удушение, боли в животе и рвота.[22] Хирургическое вмешательство в основном используется для лечения тяжелой непроходимости тонкой кишки. Неоперационная терапия включала «декомпрессию назогастрального зонда», «обработку водорастворимым контрастом» или симптоматическое лечение, которое может применяться для лечения менее тяжелых симптомов.[22]

Согласно исследованиям, непроходимость толстой кишки встречается реже, чем непроходимость тонкой кишки, но все же связана с высоким уровнем смертности.[24] Непроходимость толстой кишки, также известная как обструкция толстой кишки, включает острую непроходимость толстой кишки, при которой в толстой кишке образуется закупорка. Обструкции толстой кишки часто возникают у пожилых людей, часто сопровождаясь значительными «сопутствующими заболеваниями».[25] Хотя злокачественное новообразование толстой кишки является основной причиной обструкции толстой кишки, заворот кишечника также считается вторичной распространенной причиной во всем мире.[24] Кроме того, к факторам риска относятся низкая мобильность, нездоровый менталитет и ограниченная среда обитания. Хирургия и установка стентов в толстой кишке широко применяются для лечения обструкции толстой кишки.[26]

Другой

Попытка форсированного выдоха через закрытые дыхательные пути ( маневр вальсальвы ) иногда практикуют, чтобы вызвать дефекацию во время туалет. Это сокращение выдоха грудь мышцы, диафрагма, мышцы брюшной стенки и тазовый диафрагма оказывает давление на пищеварительный тракт. Вентиляция в этот момент она временно прекращается, поскольку легкие толкают грудную диафрагму вниз, оказывая давление. Остановка сердца[27] и другие сердечно-сосудистые осложнения[28] в редких случаях может возникать из-за попытки опорожнения с помощью маневра вальсальвы. Ретинопатия Вальсальвы - еще один патологический синдром, связанный с маневром Вальсальвы.[29][30] Грудной артериальное давление повышается, и в качестве рефлекторной реакции количество перекачиваемой сердцем крови уменьшается. Известно, что смерть наступает в тех случаях, когда дефекация вызывает повышение артериального давления настолько, что вызывает разрыв аневризма или для удаления сгустков крови (см. тромбоз ). Кроме того, при выполнении маневра Вальсальвы артериальное давление падает; это, в сочетании с быстрым вставанием из туалета, может привести к потере сознания.[нужна цитата ]

Общество и культура

Открытая дефекация

Основная статья: Открытая дефекация

Открытая дефекация это человеческая практика дефекации снаружи (в открытой среде), а не в туалет. Люди могут выбрать для дефекации поля, кусты, леса, канавы, улицы, каналы или другое открытое пространство. Они делают это, потому что либо у них нет легкодоступного туалета, либо из-за традиционных культурных обычаев.[31] Обычная практика, когда санитария инфраструктура и услуги недоступны. Даже если есть туалеты, изменение поведения по-прежнему могут потребоваться усилия для поощрения использования туалетов.

Открытая дефекация может загрязнить окружающую среду и вызвать проблемы со здоровьем. Высокий уровень открытой дефекации связан с высоким детская смертность, бедный питание, бедность, и большой разрыв между богатыми и бедными.[32](p11)

Прекращение открытой дефекации - это показатель, используемый для измерения прогресса в Цель устойчивого развития № 6. Крайняя бедность и отсутствие санитарии статистически связаны. Таким образом, устранение открытой дефекации считается важной частью усилий по искоренению бедности.[33]

Очищение ануса после дефекации

Основная статья: Анальная гигиена

В анус и ягодицы может быть очищенный после дефекации с туалетная бумага, аналогичные бумажные изделия или другой впитывающий материал. Во многих культурах, таких как индуистская и мусульманская, вода используется для очищения ануса после дефекации либо в дополнение к туалетной бумаге, либо исключительно. Когда вода используется для очищения анального отверстия после дефекации, после дефекации можно использовать туалетную бумагу для сушки этой области. Некоторые врачи и люди, работающие в сфере науки и гигиена поля заявили, что переход на использование биде как форма анального очищения после дефекации является более гигиеничным и более экологически чистым.[34]

Мифология и традиция

В Caganer статуэтка испражнения на испанском языке вертеп

У некоторых народов есть культурно значимые истории, в которых дефекация играет роль. Например:

Смотрите также

использованная литература

  1. ^ «Основы запора». WebMD. Получено 2020-05-26.
  2. ^ ВОЗ и ЮНИСЕФ (2017 г.) Прогресс в области питьевой воды, санитарии и гигиены: обновление 2017 г. и базовые показатели ЦУР. Женева: Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) и Детский фонд Организации Объединенных Наций (ЮНИСЕФ), 2017 г.
  3. ^ «Недержание кала - причины». Фонд Мэйо медицинского образования и исследований. Получено 9 сентября 2014.
  4. ^ Кира, Александр (1976). Ванная (2-е изд. Новое и расширенное изд.). Нью-Йорк, Нью-Йорк: Viking Pr. С. 115–116. ISBN  978-0-670-00612-0.
  5. ^ К. Сингер; E Holmyard; Зал; Т. Уильямс, ред. (1958) [1954]. История технологий. Том IV: Промышленная революция, 1750-1850 гг. Oxford Clarendon Press. С. 507–508. OCLC  886036895.
  6. ^ Натх, Притам; Сингх, Шиварам Прасад (2017). 26 - Дефекация и стул у вегетарианцев: влияние на здоровье и болезни. Академическая пресса. п. 473. ISBN  978-0-12-803968-7.
  7. ^ НАЦИОНАЛЬНЫЕ ИНСТИТУТЫ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ США. «Опорожнение кишечника». MedlinePlus. Получено 13 сентября 2014.
  8. ^ Lacy, Brain E; Мерин, Фермин; Чанг, Линь; Чей, Уильям Д; Лембо, Энтони Дж; Симрен, Магнус; Спиллер, Робин (май 2016 г.). «Заболевания кишечника». Гастроэнтерология. 150 (6): 1393–1407. Дои:10.1053 / j.gastro.2016.02.031. PMID  27144627. S2CID  37210002.
  9. ^ Грейс, Сандра; Барнс, Лариса; Рейли, Уэйн; Власс, Энн; Перментье, Патрик де (декабрь 2018 г.). «Интегративный обзор диетических и натуропатических подходов к функциональным расстройствам кишечника». Дополнительные методы лечения в медицине. 41: 67–80. Дои:10.1016 / j.ctim.2018.09.004. PMID  30477867.
  10. ^ а б Хэй, Тайлер; Белломо, Ранальдо; Речнитцер, Том; Смотрите, Эмили; Абдельхамид, Ясмин Али; Дин, Адам (январь 2019 г.). «Запор, диарея и профилактические режимы слабительного кишечника у критически больных: систематический обзор и метаанализ». Журнал интенсивной терапии. 52: 242–250. Дои:10.1016 / j.jcrc.2019.01.004. PMID  30665795.
  11. ^ Сумида, Кейчи; Мольнар, Миклош З; Potukuchi, Praveen K; Томас, Фритьоф; Линг, Цзюнь Лу; Ямагата, Кунихиро; Заде Камьяр Калантар; Ковесды, Касба П. (февраль 2019). «Запор и риск смерти и сердечно-сосудистых событий». Атеросклероз. 281: 114–120. Дои:10.1016 / j.atherosclerosis.2018.12.021. ЧВК  6399019. PMID  30658186.
  12. ^ Ход, Керен; Рингель, Иегуда (февраль 2016 г.). «Пробиотики при функциональных расстройствах кишечника». Гастроэнтерология. 30 (1): 89–97. Дои:10.1016 / j.bpg.2016.01.003. PMID  27048900 - через Elsevier ScienceDirect.
  13. ^ Фиокки, Клаудио (1998). «Воспалительные заболевания кишечника: этиология и патогенез». Гастроэнтерология. 115 (1): 182–205. Дои:10.1016 / S0016-5085 (98) 70381-6. PMID  9649475.
  14. ^ а б Баумгарт, Даниэль С; Сэндборн, Уильям Дж (ноябрь 2012 г.). "Болезнь Крона". Ланцет. 380 (9853): 1590–1605. Дои:10.1016 / S0140-6736 (12) 60026-9. PMID  22914295. S2CID  18672997.
  15. ^ Агравал, Манаси; Полковник, Жан-Фредерик (2019). «Лечение до цели при воспалительных заболеваниях кишечника, какова цель и как мы лечим?». Клиники эндоскопии желудочно-кишечного тракта Северной Америки. 29 (3): 421–436. Дои:10.1016 / j.giec.2019.02.004. PMID  31078245.
  16. ^ Kelsen, Juridth R; Руссо, Пьер; Салливан, Кэтлин Э (февраль 2019 г.). «Воспалительное заболевание кишечника с ранним началом». Клиники иммунологии и аллергии Северной Америки. 39 (1): 63–79. Дои:10.1016 / j.iac.2018.08.008. ЧВК  6954002. PMID  30466773.
  17. ^ Мак, Винг Ян; Харт, Алиса Л; Нг, просмотр C. (2019). "Болезнь Крона". Лекарство. 47 (6): 377–387. Дои:10.1016 / j.mpmed.2019.03.007.
  18. ^ а б c d Стид, Хелен (май 2019 г.). "Язвенный колит". Лекарство. 47 (6): 371–376. Дои:10.1016 / j.mpmed.2019.03.001.
  19. ^ а б c Чон, Дон Ён; Ким, Сын; Сон, Мин Джи; Сын Чей Юн; Ким, Чон Ёб; Кронбихлер, Андреас; Ли, Кеум Хва; Шин, Чжэ II (май 2019 г.). «Индукционное и поддерживающее лечение воспалительного заболевания кишечника: всесторонний обзор». Отзывы об аутоиммунности. 18 (5): 439–454. Дои:10.1016 / j.autrev.2019.03.002. PMID  30844556.
  20. ^ а б c d е ж г час Уолдман, Стивен Д. (2019). Атлас распространенных болевых синдромов (Четвертое изд.). Только репозиторий контента !. С. 294–297. Дои:10.1016 / B978-0-323-54731-4.00076-1. ISBN  9780323547314.
  21. ^ а б c d Фермер, Адам Д.; Раффл, Джеймс К. (май 2019 г.). "Синдром раздраженного кишечника". Лекарство. 47 (6): 350–353. Дои:10.1016 / j.mpmed.2019.03.009. ЧВК  5001845. PMID  27159638.
  22. ^ а б c d Лонг, Брит; Робертсон, Дженнифер; Койфман, Алекс (февраль 2019). «Оценка неотложной медицинской помощи и лечение непроходимости тонкого кишечника: рекомендации, основанные на фактах». Журнал неотложной медицины. 56 (2): 166–176. Дои:10.1016 / j.jemermed.2018.10.024. PMID  30527563.
  23. ^ а б Джонстон, Лили Э; Хэнкс, Джон Б. (2019). «Непроходимость тонкого кишечника». Хирургия пищеварительного тракта Шекелфорда, набор из 2 томов (восьмое издание). 1: 842–850. Дои:10.1016 / B978-0-323-40232-3.00072-8. ISBN  9780323402323 - через Elsevier ScienceDirect.
  24. ^ а б Фаркас Николай Г; Велман, Тед Джозеф П.; Росс, Талиса; Браун, Сара; Симт, Джейсон Дж; Пава, Нихил (февраль 2019 г.). «Необычные причины непроходимости толстой кишки». Актуальные проблемы хирургии. 56 (2): 50–55. Дои:10.1067 / j.cpsurg.2018.12.001. PMID  30777150 - через Elsevier ScienceDirect.
  25. ^ Фраго, Рикардо; Рамирес, Елена; Миллан, Моника; Крейслер, Эстер; Валле, Эмилио дель; Биондо, Себастьяно (январь 2014 г.). «Современное лечение острой злокачественной непроходимости толстой кишки: систематический обзор». Американский журнал хирургии. 207 (1): 127–138. Дои:10.1016 / j.amjsurg.2013.07.027. PMID  24124659.
  26. ^ Лабоа, Мария Навахас; Кальсада, Айтор Ориве; Ландалус, Айтор; Эстевес, Инаки Забалза; Ларена, Хосе Алехандро; Аревало-Серна, Хуан Антонио; Бридет, Лайонел; Лопес-Лопес, Мария; Бургос, Сорайя Торрес (март 2015 г.). «Обструкция толстой кишки, вызванная эндометриозом, решена с помощью стента толстой кишки в качестве моста к операции». Арабский журнал гастроэнтерологии. 16 (1): 33–35. Дои:10.1016 / j.ajg.2014.10.004. PMID  25791032.
  27. ^ Фишер-Хаббард А.О., Кеша К., Диаз Ф., Ндживаджи С., Чи П., Шмидт С.Дж. (2016). "Комод Кардиа-Смерть маневра Вальсальвы: серия случаев". Журнал судебной медицины. 61 (6): 1541–1545. Дои:10.1111/1556-4029.13196. PMID  27716918. S2CID  4727369.
  28. ^ Икеда Т., Оомура М., Сато К., Анан К., Ямада К., Камимото К. (2016). «Инфаркт мозга, вызванный миксомой сердца, развился с потерей сознания сразу после дефекации - история болезни». Риншо Синкэйгаку. 56 (5): 328–333. Дои:10.5692 / Clinicalneurol.cn-000856. PMID  27151226.
  29. ^ Джебран, С. К.; Kenawy, N; Вонг, Д; Хискотт, П. (2007). «Изменения внутренней ограничивающей мембраны сетчатки, связанные с ретинопатией Вальсальвы». Британский журнал офтальмологии. 91 (5): 701–2. Дои:10.1136 / bjo.2006.104935. ЧВК  1954736. PMID  17446519.
  30. ^ Коннор AJ (2010). «Связанное с Вальсальвой расширение вен сетчатки, вызванное дефекацией». Acta Ophthalmologica. 88 (4): 328–33. Дои:10.1111 / j.1755-3768.2009.01624.x. PMID  19747224. S2CID  26590048.
  31. ^ Класен Т., Буассон С., Рутрей П., Торондел Б., Белл М., Камминг О. и др. (Ноябрь 2014 г.). «Эффективность сельской программы санитарии в отношении диареи, гельминтозов, передаваемых через почву, и недоедания среди детей в Одише, Индия: кластерное рандомизированное исследование». Ланцет. Глобальное здоровье. 2 (11): e645-53. Дои:10.1016 / S2214-109X (14) 70307-9. PMID  25442689.
  32. ^ Прогресс в области питьевой воды и санитарии, обновление 2014 г.. Совместная программа ВОЗ / ЮНИСЕФ по мониторингу водоснабжения и санитарии (СПМ). 2014 г. ISBN  9789241507240.
  33. ^ Ахмад Дж. (30 октября 2014 г.). «Как к 2030 году исключить открытую дефекацию». девекс. Получено 2 мая 2016.
  34. ^ Рикетт, Оскар (11 февраля 2018 г.). «Итог: почему пришло время вернуться к биде». Хранитель. Получено 29 мая 2019.
  35. ^ "Хайнувеле". Оксфордский спутник мировой мифологии. Дои:10.1093 / acref / 9780195156690.001.0001. ISBN  9780195156690.
  36. ^ «Традиционный вертеп в каталонском стиле». Новости BBC. 23 декабря 2010 г.. Получено 23 декабря 2010.

дальнейшее чтение

  • Эрик П. Видмайер; Хершель Рафф; Кевин Т. Стрэнг (2006). Физиология человека Вандерса: механизмы функции тела. Глава 15. 10-е изд. Макгроу Хилл. ISBN  9780071116770.