Почка - Kidney

Для использования в других целях см. Почки (значения).
Почки
Blausen 0592 KidneyAnatomy 01.png
Почки лежат в забрюшинное пространство позади живота и действуют, чтобы фильтровать кровь для создания моча.
Серый1123.png
Вид на почки сзади, показывающий их кровоснабжение и дренаж.
Подробности
СистемаМочеиспускательная система и эндокринная система
АртерияПочечная артерия
ВенПочечная вена
НервПочечное сплетение
Идентификаторы
латинскийRen
ГреческийНефрос
MeSHD007668
TA98A08.1.01.001
TA23358
FMA7203
Анатомическая терминология

В почки два красновато-коричневых фасоли органы нашел в позвоночные. Они расположены слева и справа в забрюшинное пространство, а у взрослого человека около 12 сантиметров (4 1⁄2 дюймов) в длину.[1][2] Они получают кровь от пары почечные артерии; кровь выходит в парную почечные вены. Каждая почка прикреплена к мочеточник, трубка, по которой выводится моча к мочевой пузырь.

В нефрон структурно-функциональная единица почки. Каждая почка взрослого человека содержит около 1 миллиона нефронов, в то время как почка мыши содержит только около 12 500 нефронов. Почка участвует в контроле объема различных телесные жидкости, жидкость осмоляльность, кислотно-щелочной баланс, разные электролит концентрации и удаление токсины. Фильтрация происходит в клубочки: фильтруется пятая часть объема крови, поступающей в почки. Примеры реабсорбированных веществ не содержат растворенных веществ воды, натрий, бикарбонат, глюкоза, и аминокислоты. Примеры выделяемых веществ: водород, аммоний, калий и мочевая кислота. Почки также выполняют функции независимо от нефрона. Например, они превращают предшественник Витамин Д в активную форму, кальцитриол; и синтезировать гормоны эритропоэтин и ренин.

Почечная физиология это изучение функция почек. Нефрология медицинская специальность, которая занимается заболеваниями почек функция: к ним относятся хроническая болезнь почек, нефритический и нефротические синдромы, острая травма почек, и пиелонефрит. Урология занимается заболеваниями почек (и мочевыводящих путей) анатомия: к ним относятся рак, кисты почек, камни в почках и камни мочеточника, и обструкция мочевыводящих путей.[3]

Процедуры, используемые при лечении заболеваний почек, включают химическое и микроскопическое исследование мочи (анализ мочи ), измерение функция почек путем расчета оценочного скорость клубочковой фильтрации (рСКФ) с использованием креатинин сыворотки; и биопсия почки и компьютерная томография для оценки аномальной анатомии. Диализ и трансплантация почки используются для лечения почечная недостаточность; один (или оба последовательно) из них почти всегда используются, когда функция почек падает ниже 15%. Нефрэктомия часто используется для лечения карцинома почек.

Структура

Изображения, показывающие человека хобот, с указанием положения органов и почками на позвоночный уровень от T12 до L3.

У человека почки расположены высоко в брюшная полость, по одному с каждой стороны позвоночник, и лежать в забрюшинный положение под слегка наклонным углом.[4] Асимметрия брюшной полости, вызванная положением печень, обычно приводит к тому, что правая почка немного ниже и меньше левой и располагается немного дальше посередине, чем левая почка.[5][6][7] Левая почка примерно на уровне позвоночника. T12 к L3,[8] а справа чуть ниже. Правая почка находится чуть ниже диафрагма и позади печень. Левая почка находится ниже диафрагмы и позади нее. селезенка. Над каждой почкой есть надпочечник. Верхние отделы почек частично защищены 11 и 12 ребра. Каждая почка и ее надпочечники окружены двумя слоями жира: околопочечный жир между почечной фасцией и почечной капсулой и околопочечный жир превосходит почечная фасция.

Почка представляет собой бобовидную структуру с выпуклый и вогнутый граница. Углубление на вогнутой границе - это почечные ворота, где почечная артерия попадает в почки и почечная вена и мочеточник покинуть. Почка окружена плотной фиброзной тканью, почечная капсула, который сам окружен околопочечный жир, почечная фасция, и околопочечный жир. Передняя (передняя) поверхность этих тканей - это брюшина, а задняя (задняя) поверхность - поперечная фасция.

К печени прилегает верхний полюс правой почки. Для левой почки он находится рядом с селезенка. Оба, следовательно, опускаются при вдохе.

СексМасса, стандарт эталонный диапазон
Правая почкаЛевая почка
Мужчины[9]80–160 г (2 3⁄4–5 3⁄4 унция)80–175 г (2 3⁄4–6 1⁄4 унция)
Женщины[10]40–175 г (1 1⁄2–6 1⁄4 унция)35–190 г (1 1⁄4–6 3⁄4 унция)

В датском исследовании средняя длина почек составила 11,2 см (4 7⁄16 дюймов) с левой стороны и 10,9 см (4 5⁄16 в) с правой стороны у взрослых. Средний объем почек составлял 146 см.3 (8 15⁄16 у.е. дюйм) слева и 134 см3 (8 3⁄16 у.е. в) справа.[11]

Общая анатомия

1. Почечная пирамида • 2. Межлобулярная артерия • 3. Почечная артерия • 4. Почечная вена 5. Почечные ворота • 6. Почечная лоханка • 7. Мочеточник • 8. Малая чашечка • 9. Почечная капсула • 10. Нижняя почечная капсула • 11. Почечная капсула Superior • 12. Межлобулярная вена • 13. Нефрон • 14. Почечный синус • 15. Большая чашечка • 16. Почечный сосочек • 17. Почечный столб

Функциональное вещество, или паренхима, почки делится на две основные структуры: внешняя почечная кора и внутренний мозговое вещество почек. В целом эти структуры имеют форму от восьми до 18 конусовидных. почечные доли, каждая из которых содержит кору почек, окружающую часть мозгового вещества, называемую почечная пирамида.[12] Между пирамидами почек расположены выступы коры, называемые почечные столбики. Нефроны Функциональные структуры почек, производящие мочу, охватывают кору и мозговой слой. Первоначальная фильтрующая часть нефрона - это почечное тельце, который находится в коре головного мозга. Далее следует почечный каналец который проходит из коры глубоко в мозговые пирамиды. Часть коркового вещества почек, a медуллярный луч представляет собой набор почечных канальцев, которые соединяются в один сборный канал.

Наконечник, или сосочек, каждой пирамиды сливает мочу в малая чашечка; мелкие чашечки впадают в основные чашечки, а основные чашечки впадают в почечная лоханка. Это становится мочеточником. В воротах мочеточника и почечной вены выходят из почки, а почечная артерия входит. Эти структуры окружают прикорневой жир и лимфатическая ткань с лимфатическими узлами. Прикорневой жир граничит с заполненной жиром полостью, называемой почечный синус. Почечный синус в совокупности содержит почечную лоханку и чашечки и отделяет эти структуры от мозгового вещества почек.[13]

Почки не имеют явно движущихся структур.

  • А компьютерная томография живота с указанием положения почек. Левый разрез в верхней части живота показывает печень в левой части скана (правая часть тела). В центре: поперечный разрез, показывающий почки под печенью и селезенкой. Справа: дальнейший разрез левой почки.

  • Изображение, показывающее структуры, рядом с которыми расположена почка.

  • Поперечное сечение через трупный образец, показывающий положение почек.

Кровоснабжение

Основная статья: Почечное кровообращение

Почки получают кровь из почечные артерии, слева и справа, которые ответвляются прямо от брюшная аорта. Несмотря на относительно небольшой размер, почки получают примерно 20% сердечный выброс.[12] Каждая почечная артерия разветвляется на сегментарные артерии, далее разделяясь на междолевые артерии, которые проникают в почечную капсулу и проходят через почечные столбики между почечными пирамидами. Затем междолевые артерии снабжают кровью дугообразные артерии которые проходят через границу коры и мозгового вещества. Каждая дугообразная артерия снабжает несколько междольковый артерии, которые питаются афферентные артериолы которые питают клубочки.

Кровь стекает из почек, в конечном итоге в нижняя полая вена. После фильтрации кровь движется через небольшую сеть мелких вен (венулы ), сходящиеся к междольковые вены. Как и в случае с распределением артериол, вены следуют той же схеме: междольковые обеспечивают кровью дугообразные вены затем обратно к междолевые вены, которые образуют почечные вены который выходит из почки.

Нервное питание

Почки и нервная система общаться через почечное сплетение, волокна которого проходят по почечным артериям и достигают каждой почки.[14] Вклад Симпатическая нервная система триггеры вазоконстрикция в почках, тем самым уменьшая почечный кровоток.[14] Почка также получает данные от парасимпатическая нервная система, посредством почечных ветвей блуждающий нерв; функция этого пока неясна.[14][15] Сенсорная информация от почек перемещается на уровни T10-11 спинной мозг и ощущается в соответствующем дерматом.[14] Таким образом, боль в области бока может быть отнесена к соответствующей почке.[14]

Микроанатомия

Почечный гистология это исследование микроскопический строение почки. Отчетливый типы клеток включают:

Экспрессия генов и белков

Дальнейшая информация: Биоинформатика § Экспрессия генов и белков

Около 20 000 генов, кодирующих белок, экспрессируются в клетках человека, и почти 70% этих генов экспрессируются в нормальных почках взрослого человека.[16][17] Чуть более 300 генов более специфично экспрессируются в почках, и только около 50 генов являются высокоспецифичными для почек. Многие из соответствующих специфических для почек белков экспрессируются в клеточной мембране и функционируют как белки-переносчики. Наиболее выраженный специфический для почек белок - уромодулин, самый распространенный белок в моче, функции которого предотвращают кальцификацию и рост бактерий. Специфические белки экспрессируются в разных отделах почек с подоцин и нефрин экспрессируется в клубочках, белок семейства растворенных носителей SLC22A8 выражен в проксимальных канальцах, кальбиндин выражается в дистальных канальцах и аквапорин 2 экспрессируется в клетках собирательного протока.[18]

Разработка

Основная статья: Развитие почек

Почки млекопитающих развиваются из промежуточная мезодерма. Развитие почек, также называемый нефрогенез, проходит через серию из трех последовательных фаз развития: пронефрос, мезонефрос и метанефрос. Метанефрос - это зачаток постоянной почки.[19]

Функция

В нефрон Показанная здесь функциональная единица почек. Его части помечены, кроме (серого) соединительный каналец расположен после (темно-красного) дистального извитого канальца и перед большим (серым) собирательным каналом (неправильно обозначен коллекция воздуховод).
Основная статья: Почечная физиология

Почки выводят из организма различные отходы, производимые метаболизм в мочу. Микроскопическая структурно-функциональная единица почки - это нефрон. Он обрабатывает поступающую к нему кровь путем фильтрации, реабсорбции, секреции и выделения; следствием этих процессов является производство моча. К ним относятся азотистые отходы мочевина, из белка катаболизм, и мочевая кислота, из нуклеиновая кислота метаболизм. Способность млекопитающих и некоторых птиц концентрировать отходы в объеме мочи, намного меньшем, чем объем крови, из которой были извлечены отходы, зависит от тщательно продуманной системы. противоточное умножение механизм. Для этого требуется несколько независимых характеристик нефрона: плотная шпильочная конфигурация канальцев, проницаемость для воды и ионов в нисходящей конечности петли, водонепроницаемость в восходящей петле и активный перенос ионов из большей части восходящей конечности. Кроме того, пассивный встречный обмен через сосуды, по которым кровь поступает в нефрон, необходима для обеспечения этой функции.

Почка участвует в работе всего тела гомеостаз, регулирующий кислотно-щелочной баланс, электролит концентрации, объем внеклеточной жидкости, и артериальное давление. Почки выполняют эти гомеостатические функции как независимо, так и совместно с другими органами, особенно с органами эндокринная система. Различные эндокринные гормоны координируют эти эндокринные функции; к ним относятся ренин, ангиотензин II, альдостерон, антидиуретический гормон, и предсердный натрийуретический пептид, среди прочего.

Образование мочи

Четыре основных процесса вовлечены в создание моча.

Фильтрация

Фильтрация, которая происходит на почечное тельце, это процесс, с помощью которого клетки и крупные белки удерживаются, в то время как материалы с меньшей молекулярной массой[20] фильтруется из крови, чтобы сделать ультрафильтрат это в конечном итоге становится мочой. Почки производят 180 литров фильтрата в сутки. Этот процесс также известен как гидростатическая фильтрация из-за гидростатического давления, оказываемого на стенки капилляров.

Реабсорбция

Секреция и реабсорбция различных веществ по нефрону

Реабсорбция - это перенос молекул из этого ультрафильтрата в перитубулярный капилляр. Это достигается путем выборочного рецепторы на просветной клеточной мембране. Вода на 55% реабсорбируется в проксимальных канальцах. Глюкоза при нормальном уровне в плазме полностью реабсорбируется в проксимальных канальцах. Механизмом этого является Na+/ котранспортер глюкозы. Уровень в плазме 350 мг / дл полностью насытит переносчики, и глюкоза будет потеряна с мочой. Уровень глюкозы в плазме около 160 достаточен для возникновения глюкозурии, которая является важным клиническим признаком сахарного диабета.

Аминокислоты реабсорбируются натрийзависимыми переносчиками в проксимальных канальцах. Болезнь Хартнупа дефицит переносчика аминокислот триптофана, что приводит к пеллагра.[21]

Место реабсорбцииРеабсорбированное питательное веществоПримечания
Ранний проксимальный каналецГлюкоза (100%), аминокислоты (100%), бикарбонат (90%), Na+ (65%), Cl− (65%), фосфат (65%) и H2О (65%)
  • ПТГ будет препятствовать реабсорбции фосфата.
  • AT II стимулирует Na+, H2O и HCO3− реабсорбция.
Тонкая нисходящая петля ГенлеЧАС2О
  • Реабсорбируется за счет гипертонуса мозгового вещества и вызывает гипертонус мочи.
Толстая восходящая петля ГенлеNa+ (10–20%), К+, Cl−; косвенно вызывает параклеточную реабсорбцию Mg2+, Ca2+
  • Эта область непроницаема для H2O, и по мере подъема моча становится менее концентрированной.
Ранний дистальный извитый каналецNa+, Cl−
  • ПТГ вызывает Са2+ реабсорбция.
Сбор канальцевNa+(3–5%), H2О
  • Na+ реабсорбируется в обмен на K+, а H+, который регулируется альдостероном.
  • АДГ действует на рецептор V2 и вставляет аквапорины на просветной стороне
Примеры веществ, которые реабсорбируются в почках, и гормонов, влияющих на эти процессы.[21]

Секреция

Секреция обратна реабсорбции: молекулы транспортируются из перитубулярного капилляра через интерстициальную жидкость, затем через почечные канальцевые клетки в ультрафильтрат.

Экскреция

Последний этап обработки ультрафильтрата - это выделение: ультрафильтрат выходит из нефрона и проходит через трубку, называемую сборный канал, который является частью система сборных каналов, а затем в мочеточники, где он переименовывается моча. Собирающий канал не только транспортирует ультрафильтрат, но и участвует в реабсорбции.

Секреция гормонов

Почки выделяют различные гормоны, включая эритропоэтин, кальцитриол, и ренин. Эритропоэтин выпущен в ответ на гипоксия (низкий уровень кислорода на тканевом уровне) в почечном кровообращении. Стимулирует эритропоэз (производство красных кровяных телец) в Костный мозг. Кальцитриол, активированная форма Витамин Д, способствует всасыванию в кишечнике кальций и почечный реабсорбция из фосфат. Ренин фермент который регулирует ангиотензин и альдостерон уровни.

Регулировка артериального давления

Основные статьи: Регулировка артериального давления и Ренин-ангиотензиновая система

Хотя почки не могут напрямую воспринимать кровь, долгосрочное регулирование артериальное давление преимущественно зависит от почек. В первую очередь это происходит за счет обслуживания внеклеточной жидкости отсек, размер которого зависит от плазмы натрий концентрация. Ренин - первый из ряда важных химических посредников, составляющих ренин-ангиотензиновая система. Изменения в ренине в конечном итоге изменяют выработку этой системы, в первую очередь гормонов. ангиотензин II и альдостерон. Каждый гормон действует через несколько механизмов, но оба увеличивают абсорбцию почками хлорид натрия, тем самым расширяя отделение внеклеточной жидкости и повышая кровяное давление. Когда уровни ренина повышаются, концентрация ангиотензина II и альдостерона увеличивается, что приводит к усилению реабсорбции хлорида натрия, расширению объема внеклеточной жидкости и повышению артериального давления. И наоборот, когда уровни ренина низкие, уровни ангиотензина II и альдостерона снижаются, сокращая объем внеклеточной жидкости и снижая кровяное давление.

Кислотно-щелочной баланс

Основная статья: Кислотно-основной гомеостаз

Две системы органов, почки и легкие, поддерживают кислотно-щелочной гомеостаз, который является поддержанием pH около относительно стабильного значения. Легкие способствуют кислотно-щелочному гомеостазу, регулируя углекислый газ (CO2) концентрация. Почки выполняют две очень важные роли в поддержании кислотно-щелочного баланса: реабсорбируют и регенерируют бикарбонат из мочи и выводят его из организма. водород ионы и фиксированные кислоты (анионы кислот) в мочу.

Регулирование осмоляльности

Почки помогают поддерживать уровень воды и соли в организме. Любой значительный рост осмоляльность плазмы обнаруживается гипоталамус, который напрямую общается с задний гипофиз. Повышение осмоляльности заставляет железу выделять антидиуретический гормон (ADH), что приводит к реабсорбции воды почками и увеличению концентрации мочи. Эти два фактора работают вместе, чтобы вернуть осмоляльность плазмы к нормальному уровню.

Функция измерения

Основная статья: Функция почек

Чтобы попытаться измерить функцию почек, используются различные расчеты и методы. Почечный клиренс - объем плазмы, из которого вещество полностью выводится из крови в единицу времени. В фракция фильтрации это количество плазмы, которая фактически фильтруется через почки. Это можно определить с помощью уравнения. Почки - очень сложный орган и математическое моделирование был использован для лучшего понимания функции почек на нескольких уровнях, включая поглощение и секрецию жидкости.[22][23]

Клиническое значение

Основная статья: Заболевание почек

Нефрология это специальность под Медицина внутренних органов который касается функции почек и болезненных состояний, связанных с нарушением функции почек, и их лечения, включая диализ и почки трансплантация. Урология специальность под Хирургия который имеет дело с аномалиями структуры почек, такими как почки рак и кисты и проблемы с мочеиспускательный канал. Нефрологи находятся терапевты, и урологи находятся хирурги, тогда как обоих часто называют «почечными врачами». Есть пересекающиеся области, которые нефрологи и урологи может предоставить такую ​​помощь, как камни в почках и почек инфекции.

Есть много причин заболевание почек. Некоторые причины приобретаются в течение жизни, например: диабетическая нефропатия тогда как другие врожденный, Такие как поликистоз почек.

В медицинских терминах, связанных с почками, обычно используются такие термины, как почечный и приставка нефро-. В прилагательное почечный, то есть относящийся к почкам, происходит от латинский rēnēs, что означает почки; префикс нефро- из Древнегреческий слово для почки, нефрос (νεφρός).[24] Например, хирургическое удаление почки - это нефрэктомия, в то время как снижение функции почек называется почечная дисфункция.

Приобретенный

Повреждение и отказ почек

Основные статьи: Острое повреждение почек, Хроническая болезнь почек, и Почечная недостаточность

Как правило, люди могут нормально жить только с одной почкой, так как у человека функционирует больше почечной ткани, чем необходимо для выживания. Только когда количество функционирующей почечной ткани сильно уменьшается, развивается хроническая болезнь почек. Заместительная почечная терапия, в виде диализ или же трансплантация почки, отображается, когда скорость клубочковой фильтрации упал очень низко или нарушение функции почек приводит к серьезным симптомам.

Диализ

Изображение перитонеальный диализ.
Основная статья: Диализ

Диализ - это лечение, которое заменяет нормальные почки. Диализ может быть начат при потере примерно 85% -90% функции почек, на что указывает скорость клубочковой фильтрации (СКФ) менее 15. Диализ удаляет продукты метаболизма, а также избыток воды и натрия (тем самым способствуя регулированию крови. давление); и поддерживает многие химические уровни в организме. Ожидаемая продолжительность жизни для диализных пациентов составляет 5–10 лет; некоторые живут до 30 лет. Диализ может происходить через кровь (через катетер или же артериовенозный свищ ) или через брюшина (перитонеальный диализ Диализ обычно проводится три раза в неделю в течение нескольких часов в отдельно стоящих диализных центрах, что позволяет реципиентам вести нормальный образ жизни.[25]

Врожденное заболевание

Диагностика

Многие заболевания почек диагностируются на основании подробных история болезни, и физический осмотр.[нужна цитата ] В истории болезни учитываются настоящие и прошлые симптомы, особенно болезни почек; недавние инфекции; воздействие веществ, токсичных для почек; и семейный анамнез заболевания почек.

Функция почек протестирован на использование анализы крови и анализы мочи. Обычный анализ крови на мочевина и электролиты, известный как U и E. Креатинин также проверяется на наличие. Анализы мочи, такие как анализ мочи может оценить pH, белок, глюкозу и наличие крови. Микроскопический анализ также может определить наличие мочевые цилиндры и кристаллы.[29] В скорость клубочковой фильтрации (СКФ) можно рассчитать.[29]

Изображения

УЗИ почек имеет важное значение для диагностики и лечения заболеваний почек.[30] Другие способы, такие как CT и МРТ, всегда следует рассматривать как дополнительные методы визуализации при оценке почечной недостаточности.[30]

Биопсия

Роль биопсии почек заключается в диагностике заболевания почек, этиология которого не ясна на основании неинвазивных методов (история болезни, история болезни в прошлом, история приема лекарств, физикальное обследование, лабораторные исследования, визуализирующие исследования). Как правило, почечный патолог выполняет подробную морфологическую оценку и объединяет морфологические результаты с историей болезни и лабораторными данными, в конечном итоге ставя патологический диагноз. Почечный патолог врач, прошедший общую подготовку по анатомической патологии и дополнительную специальную подготовку по интерпретации образцов биопсии почек.

В идеале во время операции получают несколько основных срезов и оценивают их адекватность (наличие клубочков). Патолог / ассистент патологоанатома разделяет образцы для отправки на световую микроскопию, иммунофлуоресцентную микроскопию и электронную микроскопию.

Патолог исследует образец с помощью световой микроскопии с несколькими методами окрашивания (гематоксилин и эозин / H&E, PAS, трихром, серебро) на нескольких срезах. Множественные иммунофлуоресцентные окрашивания выполняются для оценки отложения антител, белка и комплемента. Наконец, ультраструктурное исследование проводится с помощью электронной микроскопии и может выявить наличие электронно-плотных отложений или других характерных аномалий, которые могут указывать на этиологию почечного заболевания пациента.

Другие животные

У большинства позвоночных мезонефрос сохраняется во взрослой жизни, хотя обычно сливается с более продвинутыми метанефрос; только в амниот мезонефрос ограничен эмбрионом. Почки рыбы и амфибии обычно узкие, удлиненные органы, занимающие значительную часть туловища. Собирающие каналы от каждого скопления нефронов обычно стекают в архинефральный проток, который гомологичный с семявыносящий проток амниот. Однако не всегда все бывает так просто; в хрящевые рыбы и у некоторых земноводных существует также более короткий проток, похожий на мочеточник амниотической жидкости, который дренирует задние (метанефрические) части почки и соединяется с архинефрическим протоком в мочевой пузырь или же клоака. Действительно, у многих хрящевых рыб передняя часть почки может дегенерировать или вообще перестать функционировать у взрослых.[31]

У самых примитивных позвоночных миксина и миноги почка необычайно проста: она состоит из ряда нефронов, каждый из которых впадает непосредственно в архинефрический проток. У беспозвоночных могут быть органы выделения, которые иногда называют «почками», но даже у Амфиоксус, они никогда не гомологичны почкам позвоночных и более точно называются другими названиями, такими как нефридия.[31] В амфибии, почки и мочевой пузырь гавань специализированная паразиты, моногенеи из семейства Polystomatidae.[32]

Почки рептилии состоят из ряда долек, расположенных в виде широкой линейной структуры. Каждая долька содержит в центре одну ветвь мочеточника, в которую впадают собирающие протоки. У рептилий относительно мало нефронов по сравнению с другими амниотами того же размера, возможно, из-за их более низкого скорость метаболизма.[31]

Птицы имеют относительно большие удлиненные почки, каждая из которых разделена на три или более отдельных долей. Доли состоят из нескольких маленьких, неправильно расположенных долек, каждая из которых сосредоточена на ветви мочеточника. У птиц маленькие клубочки, но примерно в два раза больше нефронов, чем у млекопитающих того же размера.[31]

Человеческая почка довольно типична для млекопитающие. Отличительные особенности почек млекопитающих по сравнению с почками других позвоночных включают наличие почечной лоханки и почечных пирамид, а также четко различимые коркового и мозгового вещества. Последняя особенность обусловлена ​​наличием удлиненной петли Генле; они намного короче у птиц и не присутствуют в действительности у других позвоночных (хотя нефрон часто имеет короткую промежуточный сегмент между извитыми канальцами). Только у млекопитающих почка принимает классическую «почковую» форму, хотя есть и некоторые исключения, например, многодольчатая. почки почки из ластоногие и китообразные.[31]

Эволюционная адаптация

Почки различных животных демонстрируют признаки эволюционного приспособление и давно изучаются в экофизиология и сравнительная физиология. Морфология почек, часто обозначаемая как относительная толщина костного мозга, связана с средой обитания. засушливость среди видов млекопитающих[33] и диета (например, у хищников есть только длинные петли Генле).[23]

Общество и культура

Значимость

Египтянин

В древний Египет почки, как и сердце, остались внутри мумифицированных тел, в отличие от других органов, которые были удалены. Сравнивая это с библейскими утверждениями и рисунками человеческого тела с сердцем и двумя почками, изображающими набор весов для взвешивания справедливости, кажется, что египетские верования также связывали почки с суждением и, возможно, с моральными решениями.[34]

иврит

Согласно исследованиям на современном и древнем иврите, различные органы тела людей и животных также играли эмоциональную или логическую роль, которую сегодня в основном приписывают мозг и эндокринная система. Почка упоминается в нескольких библейских стихах в связи с сердцем, как и кишечник считались «средоточием» эмоций - горя, радости и боли.[35] Точно так же Талмуд (Берахот 61.а) утверждает, что одна из двух почек советует добро, а другая - зло.

В жертвоприношениях, приносимых библейскими Скиния а позже в храме в Иерусалим, священники были наставлены[36] удалить почки и надпочечники, покрывающие почки приношений овец, коз и крупного рогатого скота, и сжечь их на жертвеннике, как святую часть «жертвы Богу», которую нельзя есть.[37]

Индия: аюрведическая система

В Древней Индии, согласно Аюрведические медицинские системы, почки считались началом системы экскурсионных каналов, «головой» Мутра Сротаs, получаемые от всех других систем, и поэтому они важны для определения баланса здоровья и темперамента человека посредством баланса и смеси трех дош - трех элементов здоровья: вата (или вата) - воздух, питта - желчь, а Капха - слизь. По полученному цвету мочи можно увидеть темперамент и здоровье человека.[38]

Современные практикующие аюрведу, практику, которую называют псевдонаукой,[39] пытались возродить эти методы в медицинских процедурах как часть Аюрведы Уринотерапия.[40] Скептики назвали эти процедуры «бессмысленными».[41]

Средневековое христианство

Латинский термин Renes связано с английским словом reins, синонимом почек в Шекспировский английский (например. Веселые жены Виндзора 3.5), что также было временем, когда Версия короля Джеймса из Библия был переведен. Когда-то почки считались средоточием совесть и отражение,[42][43] а в ряде стихов Библии (например, Пс. 7: 9, Откр. 2:23) говорится, что Бог исследует и проверяет почки, или «поводья» людей, вместе с сердцем.

Как еда

Hökarpanna [св ], Шведская свинина и рагу из почек

Почки, как и другие субпродукты, возможно приготовленный и съели.

Почки обычно жарят на гриле или обжаривают, но в более сложных блюдах их тушат с соусом, который улучшит их вкус. Во многих препаратах почки сочетаются с кусочками мяса или печени, как в смешанный гриль. Блюда включают Британский стейк и пирог с почками, то Шведский Hökarpanna (тушеная свинина и почки), Французский rognons de veau, соус мутард (телячьи почки в горчица соус) и испанский riñones al Jerez (почки тушеные в шерри соус).[44]

История

Камни в почках были идентифицированы и зарегистрированы примерно столько же, сколько существуют письменные исторические записи.[45] Мочевыводящие пути, включая мочеточники, а также их функция по оттоку мочи из почек были описаны авторами Гален во втором веке нашей эры.[46]

Первым, кто исследовал мочеточник с помощью внутреннего доступа, называемого уретероскопией, а не хирургическим путем, был Хэмптон Янг в 1929 г.[45] Это было улучшено В. Ф. Маршалл кто первым опубликовал использование гибкого эндоскоп на основе волоконная оптика, который произошел в 1964 году.[45] Введение дренажной трубки в почечная лоханка, минуя мочеточники и мочевыводящие пути, называемые нефростомия ], был впервые описан в 1941 году. Такой подход сильно отличался от открытый хирургический подходы к мочевыделительной системе, применявшиеся в течение предыдущих двух тысячелетий.[45]

Дополнительные изображения

Смотрите также

Рекомендации

  1. ^ Лот, Кристофер Дж. (2012). Принципы физиологии почек, 5-е издание. Springer. п. 21.
  2. ^ Мешер, Энтони Л. (2016). Основная гистология Жункейры, 14-е издание. Ланге. п. 393.
  3. ^ Cotran, RS S .; Кумар, Винай; Фаусто, Нельсон; Роббинс, Стэнли Л .; Аббас, Абул К. (2005). Патологические основы болезни Роббинса и Котрана. Сент-Луис, Миссури: Эльзевьер Сондерс. ISBN  978-0-7216-0187-8.
  4. ^ "HowStuffWorks, Как работает ваша почка". 2001-01-10.
  5. ^ "Расположение почек. Иллюстрация". Архивировано из оригинал на 2013-09-27.
  6. ^ [1] В архиве 10 февраля 2008 г. Wayback Machine
  7. ^ Глодный Б., Унтерхольцнер В., Тафернер Б. и др. (2009). «Нормальный размер почки и его влияющие факторы - исследование MDCT с 64 срезами у 1.040 бессимптомных пациентов». BMC Urology. 9 (1): 19. Дои:10.1186/1471-2490-9-19. ЧВК  2813848. PMID  20030823.
  8. ^ Bålens ytanatomy (Поверхностная анатомия туловища). Анка Драгомир, Матс Хьортберг и Годфрид М. Романс. Секция анатомии человека на факультете медицинской биологии Уппсальского университета, Швеция.
  9. ^ Молина, Д. Кимберли; ДиМайо, Винсент Дж. М. (2012). «Нормальный вес органов у мужчин». Американский журнал судебной медицины и патологии. 33 (4): 368–372. Дои:10.1097 / PAF.0b013e31823d29ad. ISSN  0195-7910. PMID  22182984. S2CID  32174574.
  10. ^ Молина, Д. Кимберли; ДиМайо, Винсент Дж. М. (2015). «Нормальный вес органов у женщин». Американский журнал судебной медицины и патологии. 36 (3): 182–187. Дои:10.1097 / PAF.0000000000000175. ISSN  0195-7910. PMID  26108038. S2CID  25319215.
  11. ^ Эмамян С.А., Нильсен МБ, Педерсен Дж.Ф., Итте Л. (1993). «Размеры почек при сонографии: корреляция с возрастом, полом и габитусом у 665 взрослых добровольцев». AJR Am J Roentgenol. 160 (1): 83–6. Дои:10.2214 / ajr.160.1.8416654. PMID  8416654.
  12. ^ а б Уолтер Ф. Борон (2004). Медицинская физиология: клеточный и молекулярный подход. Elsevier / Saunders. ISBN  978-1-4160-2328-9.
  13. ^ Клапп, WL. «Анатомия почек». В: Zhou XJ, Laszik Z, Nadasdy T., D'Agati VD, Silva FG, ред. Диагностическая патология почек Сильвы. Нью-Йорк: издательство Кембриджского университета; 2009 г.
  14. ^ а б c d е Бард, Джонатан; Визе, Питер Д .; Вульф, Адриан С. (2003). Почка: от нормального развития к врожденному заболеванию. Бостон: Academic Press. п. 154. ISBN  978-0-12-722441-1.
  15. ^ Schrier, Robert W .; Берл, Томас; Харботтл, Джудит А. (1972). «Механизм антидиуретического эффекта, связанный с нарушением парасимпатических путей». Журнал клинических исследований. 51 (10): 2613–20. Дои:10.1172 / JCI107079. ЧВК  332960. PMID  5056657.
  16. ^ "Протеом человека в почках - Атлас белков человека". www.proteinatlas.org. Получено 2017-09-22.
  17. ^ Улен, Матиас; Фагерберг, Линн; Hallström, Björn M .; Линдског, Сесилия; Оксволд, Пер; Мардиноглу, Адиль; Сивертссон, Аса; Кампф, Кэролайн; Шёстедт, Эвелина (23 января 2015 г.). «Тканевая карта протеома человека». Наука. 347 (6220): 1260419. Дои:10.1126 / science.1260419. ISSN  0036-8075. PMID  25613900. S2CID  802377.
  18. ^ Хабука, Масато; Фагерберг, Линн; Hallström, Björn M .; Кампф, Кэролайн; Эдлунд, Каролина; Сивертссон, Аса; Ямамото, Тадаши; Понтен, Фредрик; Улен, Матиас (31 декабря 2014 г.). «Транскриптом и протеом почек, определенные с помощью транскриптомики и профилирования на основе антител». PLOS ONE. 9 (12): e116125. Bibcode:2014PLoSO ... 9k6125H. Дои:10.1371 / journal.pone.0116125. ISSN  1932-6203. ЧВК  4281243. PMID  25551756.
  19. ^ Брюс М. Карлсон (2004). Эмбриология человека и биология развития (3-е изд.). Сент-Луис: Мосби. ISBN  978-0-323-03649-8.
  20. ^ Гайтон и Холл, Учебник медицинской физиологии, 13-е издание
  21. ^ а б Ле, Дао. Первая помощь для USMLE, шаг 1 2013. Нью-Йорк: McGraw-Hill Medical, 2013. Печать.
  22. ^ ЯВЛЯЮСЬ. Вайнштейн (1994). «Математические модели трубчатого транспорта». Ежегодный обзор физиологии. 56: 691–709. Дои:10.1146 / annurev.physiol.56.1.691. PMID  8010757.
  23. ^ а б S.R. Томас (2005). «Моделирование и симуляция почек». Журнал биологической физики и химии. 5 (2/3): 70–83. Дои:10.4024 / 230503.jbpc.05.02.
  24. ^ Матон, Антея; Жан Хопкинс; Чарльз Уильям Маклафлин; Сьюзан Джонсон; Марианна Куон Уорнер; Дэвид ЛаХарт; Джилл Д. Райт (1993). Биология человека и здоровье. Энглвуд Клиффс, Нью-Джерси, США: Прентис Холл. ISBN  978-0-13-981176-0.
  25. ^ "Диализ". Национальный фонд почек. 2015-12-24. Получено 8 ноября 2017.
  26. ^ Пример, Ян (19 февраля 2008 г.). «У скольких людей четыре почки?». Хранитель. Лондон.
  27. ^ «Почки не работают, девочка выживает с запчастями». Abcnews.go.com. 2010-05-18. Получено 2011-01-03.
  28. ^ Стивен Джонс, Дж .; Индербир С. Гилл; Раймонд Рэкли (2006). Оперативная урология в клинике Кливленда. Анналы урологии. 8. Эндрю К. Новик, Индербир С. Гилл, Эрик А. Кляйн, Джонатан Х. Росс (ред.). Тотова, Нью-Джерси: Humana Press. стр. S102 – S108. Дои:10.1007/978-1-59745-016-4_16. ISBN  978-1-58829-081-6. ЧВК  4869439.
  29. ^ а б Post TW, Rose BD, auths и Curhan GC, Sheridan AM, ред. (Декабрь 2012 г.). «Диагностический подход к пациенту с острой почечной недостаточностью (острая почечная недостаточность) или хроническим заболеванием почек». www.uptodate.com.CS1 maint: несколько имен: список авторов (связь) CS1 maint: дополнительный текст: список авторов (связь)
  30. ^ а б Контент изначально скопирован из: Хансен, Кристоффер; Нильсен, Майкл; Эверцен, Кэролайн (2015). «Ультрасонография почек: обзор изображений». Диагностика. 6 (1): 2. Дои:10.3390 / диагностика6010002. ISSN  2075-4418. ЧВК  4808817. PMID  26838799. (CC-BY 4.0)
  31. ^ а б c d е Ромер, Альфред Шервуд; Парсонс, Томас С. (1977). Тело позвоночного. Филадельфия, Пенсильвания: Holt-Saunders International. С. 367–376. ISBN  978-0-03-910284-5.
  32. ^ Theunissen, M .; Tiedt, L .; Дю Пре, Л. Х. (2014). "Морфология и прикрепление Протополистома ксеноподис (Monogena: Polystomatidae), заражающие африканскую когтистую лягушку. Xenopus laevis". Паразит. 21: 20. Дои:10.1051 / паразит / 2014020. ЧВК  4018937. PMID  24823278.
  33. ^ Аль-Кахтани, М. А .; Zuleta, C .; Caviedes-Vidal, E .; Гарланд, младший, Т. (2004). «Масса почек и относительная толщина мозгового вещества грызунов в зависимости от среды обитания, размера тела и филогении» (PDF). Физиологическая и биохимическая зоология. 77 (3): 346–365. CiteSeerX  10.1.1.407.8690. Дои:10.1086/420941. PMID  15286910. S2CID  12420368.
  34. ^ Салем МЭ, Экноян Г (1999). «Почка в древнеегипетской медицине: где она стоит?». Американский журнал нефрологии. 19 (2): 140–7. Дои:10.1159/000013440. PMID  10213808. S2CID  35305403.
  35. ^ "Метафоры частей тела на библейском иврите Дэвида Стейнберга". 22 марта 2003 г. Архивировано с оригинал 22 марта 2003 г.. Получено 21 июля, 2019.
  36. ^ Левит 3: 4, 10 и 15
  37. ^ т.е. Второзаконие 3: 4,9,10,15 ... или Вавилонский Талмуд, Бехорот (39а), Глава 6: Тр2 ...
  38. ^ «Что такое Вата доша? Советы и диета для балансирования ваты | Калифорнийский колледж Аюрведы». www.ayurvedacollege.com. Получено 21 июля, 2019.
  39. ^ Список тем, отнесенных к псевдонауке, согласно Американская медицинская ассоциация Отчет 12 Совета по научным вопросам (A-97) и претензии скептиков (Веб-сайт «Словарь скептиков»)
  40. ^ Сангу П.К., Кумар В.М., Шекхар М.С., Чагам М.К., Голи П.П., Тирупати П.К. (январь 2011 г.). «Исследование Тайлабинду парикша - древнего аюрведического метода исследования мочи как диагностического и прогностического инструмента». Аю. 32 (1): 76–81. Дои:10.4103/0974-8520.85735. ЧВК  3215423. PMID  22131762.
  41. ^ Несколько мыслей об аюрведическом мумбо-джамбо, Стивен Барретт, Доктор медицинских наук, руководитель Национальный совет по борьбе с мошенничеством в сфере здравоохранения НПО и владелец сайта QuackWatch.
  42. ^ Пациент как личность: исследования медицинской этики п. 60 - Пол Рэмси, Маргарет Фарли, Альберт Джонсен, Уильям Ф. Мэй (2002)
  43. ^ История нефрологии 2 п. 235 Конгресса Международной ассоциации истории нефрологии, Гарабед Экноян, Спирос Г. Маркетос, Натале Г. Де Санто, 1997; Перепечатка Американский журнал нефрологии; v. 14, no. 4–6, 1994.
  44. ^ "Rognons dans les recttes". Архивировано из оригинал 18 октября 2008 г.. Получено 21 июля, 2019.
  45. ^ а б c d Тефекли, Ахмет; Чезайирли, Фатин (2013). «История мочевых камней: параллельно с цивилизацией». Научный мировой журнал. 2013: 423964. Дои:10.1155/2013/423964. ЧВК  3856162. PMID  24348156.
  46. ^ Наон, я; Waddington, G; Дори, G; Адамс, Р. (2011). «История урологической хирургии: от тростника до робототехники». Урологический уход. 31 (3): 173–80. Дои:10.7257 / 1053-816X.2011.31.3.173. PMID  21805756.

внешняя ссылка