Пиелонефрит - Pyelonephritis

Пиелонефрит
Другие именаПочечная инфекция[1]
Цветная микрофотография, демонстрирующая макрофаги и гигантские клетки в случае ксантогранулематозного пиелонефрита.
CD68 иммуноокрашивание на этом микрофотография показывает макрофаги и гигантские клетки в случае ксантогранулематозного пиелонефрита
Произношение
СпециальностьУрология, нефрология
СимптомыВысокая температура, фланговая нежность, тошнота, жжение при мочеиспускании, частое мочеиспускание[2]
ПричиныБактериальная инфекция[2]
Факторы рискаПоловой акт, ранее инфекция мочеиспускательного канала, сахарный диабет, структурные проблемы мочеиспускательный канал, спермицид использовать[2][3]
Диагностический методНа основании симптомов и при поддержке анализ мочи[2]
Дифференциальный диагнозАппендицит, дивертикулит, эндометриоз, воспалительные заболевания органов малого таза, камни в почках[2]
ПрофилактикаМочеиспускание после секса, употребление достаточного количества жидкости[1]
МедикаментАнтибиотики (ципрофлоксацин, цефтриаксон )[4]
ЧастотаОбщие[5]

Пиелонефрит это воспаление почка, как правило, из-за бактериальная инфекция.[3] Симптомы чаще всего включают: высокая температура и фланговая нежность.[2] Другие симптомы могут включать: тошнота, жжение при мочеиспускании, и частое мочеиспускание.[2] Осложнения могут включать: гной вокруг почки, сепсис, или почечная недостаточность.[3]

Обычно это происходит из-за бактериальной инфекции, чаще всего кишечная палочка.[2] Факторы риска включают: половой акт, ранее инфекция мочеиспускательного канала, сахарный диабет, структурные проблемы мочеиспускательный канал, и спермицид использовать.[2][3] Механизм заражения обычно распространяется на мочеиспускательный канал.[2] Реже заражение происходит через кровоток.[1] Диагноз обычно основывается на симптомах и поддерживается анализ мочи.[2] Если нет улучшения от лечения, медицинская визуализация может быть рекомендован.[2]

Пиелонефрит можно предотвратить путем мочеиспускания после секса и употребления достаточного количества жидкости.[1] Когда он присутствует, его обычно лечат антибиотики, такие как ципрофлоксацин или цефтриаксон.[4][6] Людям с тяжелым заболеванием может потребоваться лечение в больнице.[2] У тех, у кого есть определенные структурные проблемы мочевыводящих путей или камни в почках, может потребоваться операция.[1][3]

Пиелонефрит - обычное явление.[5] От 1 до 2 на 1000 женщин страдают ежегодно и чуть менее 0,5 на 1000 мужчин.[7] Чаще всего страдают молодые взрослые женщины, затем очень молодые и старые.[2] У молодых людей результаты лечения обычно хорошие.[3][5] Среди людей старше 65 лет риск смерти составляет около 40%.[5]

Признаки и симптомы

Диаграмма, показывающая типичное место боли[8]

Признаки и симптомы острого пиелонефрита обычно быстро развиваются в течение нескольких часов или дня. Это может вызвать высокую температуру, боль при мочеиспускании и боль в животе, которая распространяется по бокам в сторону спины. Часто ассоциируется рвота.[9]

Хронический пиелонефрит вызывает стойкую боль в боку или животе, признаки инфекции (лихорадка, непреднамеренная потеря веса, недомогание, снижение аппетита ), симптомы нижних мочевыводящих путей и кровь в моче.[10] Хронический пиелонефрит может дополнительно вызывать лихорадка неизвестного происхождения. Кроме того, белки, связанные с воспалением, могут накапливаться в органах и вызывать заболевание. Амилоидоз АА.[11]

Физикальное обследование может выявить жар и болезненность в реберно-позвоночном углу пораженной стороны.[12]

Причины

Большинство случаев «внебольничного» пиелонефрита вызвано кишечными организмами, которые попадают в мочевыводящие пути. Обычные организмы Кишечная палочка (70–80%) и Enterococcus faecalis. Внутрибольничные инфекции может быть из-за колиформные бактерии и энтерококки, а также другие организмы, редко встречающиеся в обществе (например, Синегнойная палочка и различные виды Клебсиелла ). Большинство случаев пиелонефрита начинаются с инфекций нижних мочевых путей, в основном цистит и простатит.[9] Кишечная палочка может проникать в поверхностные зонтичные клетки мочевого пузыря с образованием внутриклеточных бактериальных сообществ (IBC), которые могут созревать в биопленки. Эти производящие биопленку Кишечная палочка устойчивы к антибактериальной терапии и реакции иммунной системы и представляют возможное объяснение рецидивирующих инфекций мочевыводящих путей, включая пиелонефрит.[13] Риск увеличивается в следующих ситуациях:[9][14]

Диагностика

Лабораторное обследование

Анализ мочи могут проявляться признаки инфекции мочевыводящих путей. В частности, наличие нитрит и белые кровяные клетки на тест-полоска мочи у пациентов с типичными симптомами достаточны для диагностики пиелонефрита и являются показанием для эмпирическое лечение. Анализы крови например, полный анализ крови может показать нейтрофилия. Микробиологическая культура мочи, с или без посев крови и тестирование чувствительности к антибиотикам полезны для постановки официального диагноза,[9] и считаются обязательными.[15]

Визуальные исследования

Если есть подозрение на камень в почках (например, на основании характерных колики или наличие непропорционального количества крови в моче), Рентген почек, мочеточников и мочевого пузыря (Фильм KUB) может помочь в идентификации рентгеноконтрастный камни.[9] Где возможно, неконтрастный спиральная компьютерная томография с 5 миллиметровые срезы являются методом выбора при рентгенографической оценке подозрения на нефролитиаз.[16][17][18] Все камни обнаруживаются на компьютерной томографии, за исключением очень редких камней, состоящих из остатков определенных лекарственных препаратов в моче.[19] У пациентов с рецидивирующими инфекциями восходящих мочевыводящих путей может потребоваться исключить анатомические отклонения, такие как пузырно-мочеточниковый рефлюкс или поликистоз почек. Исследования, используемые в этой настройке, включают УЗИ почек или мочеиспускательная цистоуретрография.[9] КТ или УЗИ почек полезны в диагностике ксантогранулематозного пиелонефрита; серийная визуализация может быть полезна для дифференциации этого состояния от рака почки.[10]

Острый пиелонефрит с повышенной корковой эхогенностью и нечеткими контурами верхнего полюса.[20]

Ультразвуковые исследования, указывающие на пиелонефрит, включают увеличение почки, отек в почечном синусе или паренхиме, кровотечение, потерю кортикомедуллярной дифференцировки, образование абсцесса или участки со слабым кровотоком допплерография.[21] Однако результаты УЗИ видны только у 20–24% людей с пиелонефритом.[21]

А DMSA сканирование представляет собой радионуклидное сканирование, в котором для оценки морфологии почек используется димеркаптоянтарная кислота. Сейчас[когда? ] Самый надежный тест для диагностики острого пиелонефрита.[22]

Классификация

Острый пиелонефрит

Острый пиелонефрит - это экссудативный гнойный локализованный воспаление из почечная лоханка (собирательная система) и почки. В паренхима почек присутствует в интерстициальных абсцессах (гнойный некроз ), состоящий из гнойного экссудата (гноя): нейтрофилов, фибрина, клеточного дебриса и колоний центральных зародышей (гематоксилинофилов). Канальцы повреждены экссудатом и могут содержать нейтрофильные цилиндры. На ранних этапах клубочки и сосуды в норме. Макропатология часто обнаруживает патогномоничные излучения кровотечение и нагноение через почечную лоханку в почечная кора.[нужна цитата ]

Хронический пиелонефрит

Хронический пиелонефрит подразумевает рецидивирующие инфекции почек и может привести к рубцевание паренхимы почек и нарушение функции, особенно на фоне обструкции. Перинефрический абсцесс (инфекция вокруг почек) и / или пионефроз может развиться в тяжелых случаях пиелонефрита.[23]

Ксантогранулематозный пиелонефрит

Ксантогранулематозный пиелонефрит - необычная форма хронического пиелонефрита, характеризующаяся гранулематозный абсцесс образование, тяжелое разрушение почек и клиническая картина, которая может напоминать карцинома почек и другие воспалительные паренхиматоз почки болезни. У большинства больных наблюдаются рецидивирующие лихорадки и уросепсис. анемия и болезненное образование почек. Другие распространенные проявления включают камни в почках и потерю функции пораженной почки. Бактериальные посевы ткани почек почти всегда положительные.[25] Микроскопически, есть гранулемы и липид -груженный макрофаги (отсюда и термин ксанто-, что означает желтый в древнегреческий ). Он обнаруживается примерно в 20% образцов, взятых при хирургическом лечении пиелонефрита.[10]

Профилактика

У людей, страдающих рецидивирующими инфекциями мочевыводящих путей, дополнительные исследования могут выявить лежащую в основе аномалию. Иногда необходимо хирургическое вмешательство, чтобы снизить вероятность рецидива. Если никаких отклонений не выявлено, некоторые исследования предполагают длительное профилактический лечение антибиотиками, ежедневно или после сексуальная активность.[26] У детей из группы риска рецидивирующих инфекций мочевыводящих путей было проведено недостаточно исследований, чтобы сделать вывод, что назначение длительных антибиотиков дает чистую положительную пользу.[27] Питьевой клюквенный сок не дает большого преимущества в уменьшении инфекций мочевыводящих путей.[28]

Управление

У людей с подозрением на пиелонефрит посев мочи и чувствительность к антибиотикам проводится тест, поэтому терапию в конечном итоге можно адаптировать к возбудителю инфекции.[5] Поскольку в большинстве случаев пиелонефрит возникает из-за бактериальных инфекций, антибиотики являются основой лечения.[5] Выбор антибиотика зависит от вида и профиля чувствительности к антибиотикам инфекционного организма и может включать: фторхинолоны, цефалоспорины, аминогликозиды, или триметоприм / сульфаметоксазол по отдельности или в комбинации.[15]

просто

У людей, не нуждающихся в госпитализации и проживающих в районе с низкой распространенностью устойчивый к антибиотикам бактерии, фторхинолон внутрь, например ципрофлоксацин или левофлоксацин является подходящим начальным выбором для терапии.[5] В регионах, где высока распространенность устойчивости к фторхинолонам, полезно начинать лечение с однократной внутривенной дозы антибиотика длительного действия, такого как цефтриаксон или аминогликозидом, а затем продолжить лечение фторхинолоном. Пероральный прием триметоприма / сульфаметоксазола является подходящим выбором для терапии, если известно, что бактерии чувствительны.[5] Если триметоприм / сульфаметоксазол используется, когда чувствительность неизвестна, полезно начать лечение однократной внутривенной дозой антибиотика длительного действия, такого как цефтриаксон или аминогликозид. Устный бета-лактамные антибиотики менее эффективны, чем другие доступные средства для лечения пиелонефрита.[15] Улучшение ожидается через 48-72 часа.[5]

Сложный

Люди с острым пиелонефритом, который сопровождается высокой температурой и лейкоцитоз обычно поступают в больницу для внутривенной гидратации и внутривенного лечения антибиотиками. Лечение обычно начинается с внутривенного введения фторхинолона, аминогликозида, пенициллин расширенного спектра действия или цефалоспорин, или карбапенем. В таких ситуациях часто применяется комбинированная антибактериальная терапия. Схема лечения выбирается на основе данных о местной резистентности и профиля восприимчивости конкретного инфекционного организма (ов).[15]

Во время курса лечения антибиотиками проводится тщательный мониторинг серийного количества лейкоцитов и температуры. Обычно внутривенное введение антибиотиков продолжается до тех пор, пока у человека не пропадет температура по крайней мере от 24 до 48. ч., то эквивалентные антибиотики можно вводить перорально в течение всего двухнедельного курса лечения.[29] Внутривенные жидкости могут быть введены для компенсации пониженного перорального приема, незначительных потерь (из-за повышенной температуры) и расширение сосудов и для оптимизации диуреза. Чрескожная нефростомия или установка мочеточникового стента может быть показана для снятия обструкции, вызванной камнем. Детей с острым пиелонефритом можно эффективно лечить пероральными антибиотиками (цефиксим, Ceftibuten и амоксициллин / клавулановая кислота ) или с короткими курсами (от 2 до 4 дней) внутривенной терапии с последующей пероральной терапией.[30] Если выбрана внутривенная терапия, однократное суточное дозирование аминогликозидов является безопасным и эффективным.[30]

Лечение ксантогранулематозного пиелонефрита включает прием антибиотиков, а также хирургическое вмешательство. Удаление почки является лучшим хирургическим лечением в подавляющем большинстве случаев, хотя полярная резекция (частичная нефрэктомия) оказалась эффективной для некоторых людей с локализованным заболеванием.[10][31] Бдительное ожидание с серийной визуализацией может быть уместным в редких случаях.[32]

Эпидемиология

Ежегодно на 10 000 населения приходится примерно 12–13 случаев у женщин, получающих амбулаторное лечение, и 3–4 случая, требующих госпитализации. У мужчин 2–3 случая на 10 000 проходят амбулаторное лечение, а 1– случай на 10 000 требует госпитализации.[33] Чаще всего страдают молодые женщины. Младенцы и пожилые люди также подвержены повышенному риску, что отражает анатомические изменения и гормональный статус.[33] Ксантогранулематозный пиелонефрит чаще всего встречается у женщин среднего возраста.[25] Он может проявляться несколько иначе у детей, у которых его можно принять за Опухоль Вильмса.[34]

Терминология

Срок от Греческий πύελο | ς pýelo | s, «таз» + νεφρ | ός Nepʰrós, "почка "+ суффикс -это предлагая "воспаление ".

Аналогичный термин "пиелит", что означает воспаление почечная лоханка и чашечки.[35][36] Другими словами, пиелит вместе с нефритом известен под общим названием пиелонефрит.

Смотрите также

использованная литература

  1. ^ а б c d е «Инфекция почек (пиелонефрит)». NIDDK. Апрель 2017 г. В архиве из оригинала 4 октября 2017 г.. Получено 30 октября 2017.
  2. ^ а б c d е ж г час я j k л м п Colgan, R; Уильямс, М; Джонсон-младший (1 сентября 2011 г.). «Диагностика и лечение острого пиелонефрита у женщин». Американский семейный врач. 84 (5): 519–26. PMID  21888302.
  3. ^ а б c d е ж Руководство Липпинкотта по инфекционным заболеваниям. Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. 2011. с. 258. ISBN  9781605479750. В архиве из оригинала от 05.11.2017.
  4. ^ а б «Антибактериальная терапия острого неосложненного пиелонефрита у женщин. Учитывать резистентность». Prescrire International. 23 (155): 296–300. Декабрь 2014 г. PMID  25629148.
  5. ^ а б c d е ж г час я Ферри, Фред Ф. (2017). Электронная книга Ferri's Clinical Advisor 2018: 5 книг в 1. Elsevier Health Sciences. п. 1097. ISBN  9780323529570. В архиве из оригинала от 05.11.2017.
  6. ^ Гупта, К; Hooton, TM; Naber, KG; Wullt, B; Colgan, R; Миллер, LG; Моран, ГДж; Nicolle, LE; Raz, R; Шеффер, AJ; Сопер, Германия; Общество инфекционных болезней, Америка .; Европейское общество микробиологии и инфекционных болезней. (1 марта 2011 г.). «Международные клинические рекомендации по лечению острого неосложненного цистита и пиелонефрита у женщин: обновление 2010 г., подготовленное Американским обществом инфекционистов и Европейским обществом микробиологии и инфекционных заболеваний». Клинические инфекционные болезни. 52 (5): e103–20. Дои:10.1093 / cid / ciq257. PMID  21292654.
  7. ^ Lager, Donna J .; Абрахамс, Нил (2012). Практическая почечная патология, электронная книга по диагностическим подходам: том из серии по распознаванию образов. Elsevier Health Sciences. п. 139. ISBN  978-1455737864. В архиве из оригинала от 05.11.2017.
  8. ^ «Общие клинические и лабораторные особенности острого пиелонефрита при инфекциях мочевыводящих путей». netterimages.com. Получено 14 июля 2019.
  9. ^ а б c d е ж Рамакришнан, К; Шайд, округ Колумбия (2005). «Диагностика и лечение острого пиелонефрита у взрослых». Американский семейный врач. 71 (5): 933–42. PMID  15768623. В архиве из оригинала от 14.05.2013.
  10. ^ а б c d Коркес, Ф; Фаворетто Р.Л .; Bróglio M; Silva CA; Castro MG; Перес MD (2008). «Ксантогранулематозный пиелонефрит: клинический опыт с 41 случаем». Урология. 71 (2): 178–80. Дои:10.1016 / j.urology.2007.09.026. PMID  18308077.
  11. ^ Эррера, Джорджия; Пикен, ММ (2007). «Глава 19: Заболевания почек». В Jennette, JC; Олсон, JL; Шварц, ММ; и другие. (ред.). Патология почек Гептинстолла. 2 (6-е изд.). Филадельфия: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. С. 853–910. ISBN  978-0-7817-4750-9. В архиве из оригинала 27.05.2013.
  12. ^ Вайс, М; Ляпис, Н; Томашевский, JE; Аренд, LJ (2007). «Глава 22: Пиелонефрит и другие инфекции, рефлюкс-нефропатия, гидронефроз и нефролитиаз». В Jennette, JC; Олсон, JL; Шварц, ММ; и другие. (ред.). Патология почек Гептинстолла. 2 (6-е изд.). Филадельфия: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. С. 991–1082. ISBN  978-0-7817-4750-9.
  13. ^ Халтгрен, SJ (2011). «Патогенный каскад ИМП кишечной палочки». Патогенез ИМП. Сент-Луис, Миссури: Программа молекулярной микробиологии и микробного патогенеза, Вашингтонский университет. Архивировано из оригинал на 2006-08-29. Получено 2011-06-05.
  14. ^ Scholes, D; Hooton TM; Робертс PL; Гупта К; Степлтон AE; Штамм В.Е. (2005). «Факторы риска, связанные с острым пиелонефритом у здоровых женщин». Анналы внутренней медицины. 142 (1): 20–7. Дои:10.7326/0003-4819-142-1-200501040-00008. ЧВК  3722605. PMID  15630106.
  15. ^ а б c d Гупта К., Хутон Т.М. и др. (2011). «Международные клинические рекомендации по лечению острого неосложненного цистита и пиелонефрита у женщин: обновление 2010 года, подготовленное Американским обществом инфекционистов и Европейским обществом микробиологии и инфекционных заболеваний» (PDF). Клинические инфекционные болезни. 52 (5): e103–20. Дои:10.1093 / cid / ciq257. PMID  21292654. В архиве (PDF) из оригинала от 10.07.2012.
  16. ^ Pearle, MS; Калхун, EA; Курхан, GC (2007). «Глава 8: Мочекаменная болезнь» (PDF). В Литвин, MS; Сайгал, CS (ред.). Урологические заболевания в Америке (публикация NIH № 07–5512). Бетесда, Мэриленд: Министерство здравоохранения и социальных служб США, Служба общественного здравоохранения, Национальные институты здравоохранения, Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек. С. 283–319. В архиве (PDF) из оригинала от 15.09.2011.
  17. ^ Смит, Р. К.; Варанелли, М (2000). «Диагностика и лечение острого уретеролитиаза: КТ - правда». Американский журнал рентгенологии. 175 (1): 3–6. Дои:10.2214 / ajr.175.1.1750003. PMID  10882237.
  18. ^ Клык, LST (2009). «Глава 135: Подход к пациенту с почечнокаменной болезнью». В Горолле, АХ; Mulley, AG (ред.). Первичная медицина: офисная оценка и ведение взрослого пациента (6-е изд.). Филадельфия: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. С. 962–7. ISBN  978-0-7817-7513-7.
  19. ^ Пьетроу, П.К .; Кареллас ME (2006). «Медицинское лечение общих мочевых камней» (PDF). Американский семейный врач. 74 (1): 86–94. PMID  16848382. В архиве (PDF) из оригинала 23.11.2011.
  20. ^ а б Контент изначально скопирован из: Хансен, Кристоффер; Нильсен, Майкл; Эверцен, Кэролайн (2015). «Ультрасонография почек: обзор изображений». Диагностика. 6 (1): 2. Дои:10.3390 / диагностика6010002. ISSN  2075-4418. ЧВК  4808817. PMID  26838799. (CC-BY 4.0)
  21. ^ а б Крейг, Уильям Д .; Вагнер, Брент Дж .; Трэвис, Марк Д. (2008). «Пиелонефрит: радиолого-патологический обзор». РадиоГрафика. 28 (1): 255–276. Дои:10.1148 / rg.281075171. ISSN  0271-5333. PMID  18203942.
  22. ^ Голдрайх Н.П., Голдрайх И.Х. (апрель 1995 г.). «Обновленная информация о сканировании почек димеркаптоянтарной кислоты у детей с инфекциями мочевыводящих путей». Педиатр. Нефрол. 9 (2): 221–6, обсуждение 227. Дои:10.1007 / bf00860755. PMID  7794724. S2CID  34078339.
  23. ^ Гриблинг, Т.Л. (2007). «Глава 18: Инфекция мочевыводящих путей у женщин» (PDF). В Litwin, MS; Сайгал, CS (ред.). Урологические заболевания в Америке (публикация NIH № 07–5512). Бетесда, Мэриленд: Министерство здравоохранения и социальных служб США, Служба общественного здравоохранения, Национальные институты здравоохранения, Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек. С. 589–619. В архиве (PDF) из оригинала 27.09.2011.
  24. ^ а б «UOTW № 72 - УЗИ недели». УЗИ недели. 11 июля 2016 г. В архиве из оригинала 16 ноября 2016 г.. Получено 27 мая 2017.
  25. ^ а б Малек, RS; Старейшина, Дж. С. (1978). «Ксантогранулематозный пиелонефрит: критический анализ 26 случаев и литературы». Журнал урологии. 119 (5): 589–93. Дои:10.1016 / с0022-5347 (17) 57559-х. PMID  660725.
  26. ^ Шофф, М; Хилл, К. (2005). «Антибиотики при рецидивирующих инфекциях мочевыводящих путей». Американский семейный врач. 71 (7): 1301–2. PMID  15832532.
  27. ^ Уильямс, Габриель; Крейг, Джонатан К. (1 апреля 2019 г.). «Антибиотики длительного действия для предотвращения рецидивов инфекции мочевыводящих путей у детей». Кокрановская база данных систематических обзоров. 4: CD001534. Дои:10.1002 / 14651858.CD001534.pub4. ISSN  1469-493X. ЧВК  6442022. PMID  30932167.
  28. ^ Jepson, RG; Уильямс, G; Крейг, JC (17 октября 2012 г.). «Клюква для профилактики инфекций мочевыводящих путей». Кокрановская база данных систематических обзоров. 10: CD001321. Дои:10.1002 / 14651858.CD001321.pub5. ЧВК  7027998. PMID  23076891.
  29. ^ Кабеллон, MCL (2005). «Глава 8: Инфекции мочевыводящих путей». В Starlin, Р. (ред.). Вашингтонское руководство: Консультации специалиста по инфекционным заболеваниям (1-е изд.). Филадельфия: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. С. 95–108. ISBN  978-0-7817-4373-0. В архиве из оригинала 27.05.2013.
  30. ^ а б Strohmeier Y, Hodson EM, Willis NS, Webster AC, Craig JC (июль 2014 г.). «Антибиотики при остром пиелонефрите у детей». Кокрановская база данных систематических обзоров. 7 (7): CD003772. Дои:10.1002 / 14651858.CD003772.pub4. HDL:2123/22283. PMID  25066627.
  31. ^ Rosi, P; Selli C; Carini M; Rosi MF; Моттола А (1986). «Ксантогранулематозный пиелонефрит: клинический опыт с 62 случаями». Европейская урология. 12 (2): 96–100. Дои:10.1159/000472589. PMID  3956552.
  32. ^ Лебре, Т; Poulain JE; Молини В; Herve JM; Denoux Y; Гут А; Шеррер А; Ботто Х (2007). «Чрескожная стержневая биопсия почек: показания, точность и результаты». Журнал урологии. 178 (4 Pt 1): 1184–8. Дои:10.1016 / j.juro.2007.05.155. PMID  17698122.
  33. ^ а б Czaja, CA; Скоулз D; Hooton TM; Штамм В.Е. (2007). «Популяционный эпидемиологический анализ острого пиелонефрита» (PDF). Clin Infect Dis. 45 (3): 273–80. Дои:10.1086/519268. PMID  17599303. В архиве (PDF) из оригинала от 28 декабря 2013 г.
  34. ^ Гудман, TR; МакХью К.; Линдселл Д.Р. (1998). «Детский ксантогранулематозный пиелонефрит». Международный журнал клинической практики. 52 (1): 43–5. PMID  9536568.
  35. ^ medilexicon.com В архиве 2014-01-06 в Wayback Machine
  36. ^ Использование медицинской терминологии: практический подход 2006 с.723

внешние ссылки

Классификация
Внешние ресурсы