Аппендицит - Appendicitis

Аппендицит
Другие именаЭпитифлит[1]
Острый аппендицит.jpg
Острый воспаленный и увеличенный аппендикс, разрезанный вдоль.
СпециальностьОбщая хирургия
СимптомыПравый нижний боль в животе, рвота, снижение аппетита[2]
ОсложненияВоспаление брюшной полости, сепсис[3]
Диагностический методНа основании симптомов медицинская визуализация, анализы крови[4]
Дифференциальный диагнозБрыжеечный аденит, холецистит, поясничный абсцесс, аневризма брюшной аорты[5]
лечениеХирургическое удаление аппендикса, антибиотики[6][7]
Частота11,6 миллиона (2015)[8]
Летальные исходы50,100 (2015)[9]

Аппендицит является воспаление из приложение.[2] Симптомы обычно включают правую нижнюю боль в животе, тошнота, рвота, и снижение аппетита.[2] Однако примерно у 40% людей эти типичные симптомы отсутствуют.[2] Тяжелые осложнения разрыва аппендикса включают широко распространенные, болезненные воспаление внутренней оболочки брюшной стенки и сепсис.[3]

Аппендицит вызывается закупоркой полая часть приложения.[10] Чаще всего это происходит из-за кальцинированный «камень» из фекалий.[6] Воспаленный лимфоидная ткань от вирусной инфекции, паразиты, желчный камень, или опухоли также может вызвать засорение.[6] Эта блокада приводит к увеличению давления в аппендиксе, снижению притока крови к тканям аппендикса и росту бактерий внутри аппендикса, вызывая воспаление.[6][11] Сочетание воспаления, снижения притока крови к аппендиксу и расширения аппендикса вызывает повреждение тканей и их гибель.[12] Если этот процесс не лечить, аппендикс может лопнуть, высвободив бактерии в брюшную полость, что приведет к увеличению осложнений.[12][13]

Диагноз аппендицита во многом основывается на признаках и симптомах человека.[11] В случаях, когда диагноз неясен, внимательное наблюдение, медицинская визуализация, и лабораторные тесты могут быть полезны.[4] Два наиболее распространенных метода визуализации - это УЗИ и компьютерная томография (Компьютерная томография).[4] Было показано, что компьютерная томография более точна, чем ультразвуковое исследование, при обнаружении острого аппендицита.[14] Тем не менее, ультразвук может быть предпочтительным в качестве первого визуализирующего теста у детей и беременных женщин из-за рисков, связанных с радиационным воздействием при КТ.[4]

Стандартное лечение острого аппендицита: хирургическое удаление аппендикса.[6][11] Это можно сделать, сделав открытый разрез в брюшной полости (лапаротомия ) или через несколько меньших разрезов с помощью камер (лапароскопия ). Хирургия снижает риск побочных эффектов или смерти, связанных с разрывом аппендикса.[3] Антибиотики может быть столь же эффективен в некоторых случаях неразорвавшегося аппендицита.[7] Это одна из наиболее распространенных и значимых причин тяжелой абдоминальной боль это приходит быстро. В 2015 году произошло около 11,6 миллиона случаев аппендицита, в результате которых погибло около 50 100 человек.[8][9] В США аппендицит является наиболее частой причиной внезапной боли в животе, требующей хирургического вмешательства.[2] Каждый год в Соединенных Штатах более чем 300 000 человек с аппендицитом удаляют аппендикс хирургическим путем.[15] Реджинальд Фитц считается первым человеком, описавшим это состояние в 1886 году.[16]

Сводка видео (сценарий)

Признаки и симптомы

Расположение Точка зрения Макберни (1), расположен на двух третях расстояния от пупка (2) до правой передней верхней подвздошной ости (3)

Острый аппендицит проявляется болью в животе, тошнотой, рвотой и лихорадкой. По мере того как аппендикс набухает и воспаляется, он начинает раздражать прилегающую брюшную стенку. Это приводит к локализации боли в правый нижний квадрант. Эта классическая миграция боли может не наблюдаться у детей младше трех лет. Эта боль может быть выражена по симптомам и может быть очень сильной. Симптомы включают локализованные находки справа подвздошная ямка. Брюшная стенка становится очень чувствительной к легкому давлению (пальпация ). При внезапном снятии глубокого напряжения внизу живота возникает сильная боль (отскок нежность ). Если аппендикс ретроцекальный (локализуется за слепая кишка ), даже глубокое давление в правом нижнем квадранте может не вызвать нежности (безмолвный аппендикс). Это потому, что слепая кишка растянутый газом, защищает воспаленный аппендикс от давления. Точно так же, если аппендикс полностью лежит внутри таза, обычно наблюдается полное отсутствие жесткости живота. В таких случаях цифровой ректальное исследование вызывает болезненность в прямокишечно-пузырном мешочке. Кашель вызывает точечную болезненность в этой области (Точка зрения Макберни ), исторически называемый Признак Данфи.

Причины

Расположение приложения в пищеварительная система
3D все еще показывает аппендицит.
Рисунок аппендицита.

Острый аппендицит, по-видимому, является результатом первичной обструкции аппендикса.[17][10] Как только возникает это препятствие, аппендикс заполняется слизь и набухает. Это продолжающееся производство слизи приводит к увеличению давления в просвете и стенках аппендикса. Повышенное давление приводит к тромбоз и окклюзия мелких сосудов и застой лимфатический поток. В этот момент спонтанное выздоровление происходит редко. По мере прогрессирования окклюзии кровеносных сосудов аппендикс становится ишемический а потом некротический. Так как бактерии через умирающие стены начинают просачиваться, гной формируется внутри и вокруг аппендикса (нагноение). Конечным результатом является разрыв аппендикса («разрыв аппендикса»), вызывающий перитонит, что может привести к сепсис и в конце концов смерть. Эти события ответственны за медленно развивающуюся боль в животе и другие обычно связанные симптомы.[12]

Возбудители включают: безоары, инородные тела, травма, кишечные черви, лимфаденит и, как правило, кальцинированные каловые отложения, известные как аппендиколиты или фекалиты.[18][19] Возникновение препятствующие фекалитам привлек внимание, поскольку их присутствие у людей с аппендицитом выше в развитых, чем в развивающихся странах.[20] Кроме того, аппендикулярный кал обычно связан с осложненным аппендицитом.[21] Застой и задержка кала могут играть определенную роль, что продемонстрировали люди с острым аппендицитом, у которых меньше испражнений в неделю по сравнению со здоровыми людьми.[19][22]

Считалось, что появление фекалий в аппендиксе связано с правосторонним удерживающим фекальным резервуаром в толстой кишке и длительным временем прохождения. Однако в последующих исследованиях продолжительное время транзита не наблюдалось.[23] Дивертикулярная болезнь и аденоматозные полипы был исторически неизвестен и рак толстой кишки был чрезвычайно редок в сообществах, где сам аппендицит был редкостью или отсутствовал, например, в различных африканских сообществах. Исследования предполагают переход к Западная диета ниже в волокно в повышении частоты аппендицита, а также других вышеупомянутых заболеваний толстой кишки в этих сообществах.[24][25] Также было доказано, что острый аппендицит предшествует раку толстой и прямой кишки.[26] Несколько исследований предлагают доказательства того, что низкое потребление клетчатки участвует в патогенезе аппендицита.[27][28][29] Такое низкое потребление пищевых волокон связано с наличием правостороннего фекального резервуара и тем фактом, что пищевые волокна сокращают время прохождения.[30]

Диагностика

Аппендицит на КТ

Диагноз основывается на истории болезни (симптомах) и физическом осмотре, которые могут быть подтверждены нейтрофильный лейкоциты и визуализирующие исследования при необходимости. Истории делятся на две категории: типичные и нетипичные.

Типичный аппендицит включает несколько часов генерализованной боли в животе, которая начинается в области пупка с сопутствующей анорексия, тошнота или рвота. Затем боль «локализуется» в правом нижнем квадранте, где болезненность усиливается. Возможно, боль локализуется в левый нижний квадрант в людях с situs inversus totalis. Классическое сочетание боли, анорексии, лейкоцитоза и лихорадки.

В атипичных анамнезах нет этого типичного прогрессирования, и они могут включать боль в правом нижнем квадранте в качестве начального симптома. Раздражение брюшины (внутренней оболочки брюшной стенки) может привести к усилению боли при движении или тряске, например, лежачих полицейских.[31] Атипичный анамнез часто требует визуализации с помощью УЗИ или компьютерной томографии.[3]

Клинический

  • Примета Ауре-Розановой: Усиление боли при пальпации пальцем справа. Маленький треугольник (может быть положительным Щеткина-Блумберга).[32]
  • Симптом Бартомье-Михельсона: Усиление боли при пальпации в правой подвздошной области, когда обследуемый лежит на левом боку, по сравнению с тем, когда он лежит на спине.[32]
  • Признак Данфи: Усиление боли в правом нижнем квадранте при кашле.[33]
  • Знак гамбургера: Пациент отказывается от еды (анорексия составляет 80% чувствительный от аппендицита)[34]
  • Признак Кохера (кошерный): из истории болезни человека начало боли в пупочной области с последующим смещением в правую подвздошную область.[32]
  • Знак Массу: Разработанный и популярный на юго-западе Англии, экзаменатор выполняет твердый взмах указательным и средним пальцами по животу от области живота. мечевидный отросток слева и справа подвздошные ямки. Положительный знак Массу - это гримаса обследуемого при правостороннем (а не левом) взмахе.[35]
  • Знак обтуратора: Испытуемый лежит на спине, бедра и колени согнуты под углом девяноста градусов. Экзаменатор держит человека за лодыжку одной рукой и за колено другой рукой. Экзаменатор поворачивает бедро, отводя лодыжку человека от его или ее тела, позволяя колену двигаться только внутрь. Положительный тест - боль при внутренней ротации бедра.[36]
  • Поясничный знак, также известный как «признак Образцовой», представляет собой боль в правом нижнем квадранте, которая возникает либо при пассивном разгибании правого бедра, либо при активном сгибании правого бедра человека в положении лежа на спине. Возникающая боль возникает из-за воспаления брюшины, покрывающей подвздошно-поясничные мышцы, и воспаления самих поясничных мышц. Выпрямление ноги вызывает боль, потому что растягивает эти мышцы, а сгибание бедра активирует подвздошно-поясничную мышцу и вызывает боль.[36]
  • Признак Ровсинга: Боль в правом нижнем квадранте живота при непрерывной глубокой пальпации, начиная слева. подвздошная ямка вверх (против часовой стрелки по толстой кишке). Предполагается, что давление вокруг аппендикса будет увеличиваться за счет выталкивания содержимого кишечника и воздуха в направлении отростка. илеоцекальный клапан провоцирующие боли в животе справа.[37]
  • Знак Ситковского (Розенштейна): Усиление боли в правой подвздошной области, когда обследуемый лежит на левом боку.[38]

Анализ крови и мочи

Несмотря на отсутствие лабораторных тестов, специфичных для аппендицита, полный анализ крови (CBC) проводится для выявления признаков инфекции. Хотя у 70–90 процентов людей с аппендицитом может быть повышенное количество лейкоцитов (WBC), есть много других заболеваний брюшной полости и таза, которые могут вызывать повышение количества лейкоцитов.[39] Из-за своей низкой чувствительности и специфичности лейкоциты сами по себе не считаются хорошим индикатором аппендицита.[14]

А анализ мочи обычно не показывает инфекции, но это важно для определения статуса беременности, особенно возможности внематочная беременность у женщин детородного возраста. Анализ мочи также важен для исключения инфекции мочевыводящих путей как причины боли в животе. Присутствие более 20 лейкоцитов на одно поле зрения в моче больше указывает на заболевание мочевыводящих путей.[39]

Изображения

Клиническое обследование детей важно для определения того, какие дети с болями в животе должны получить немедленную консультацию хирурга, а какие - диагностической визуализации.[40] Из-за риска для здоровья подвергнуть детей воздействию радиации, УЗИ является предпочтительным первым выбором, а компьютерная томография является законным последующим наблюдением, если УЗИ не дает результатов.[41][42][43] КТ более точна, чем УЗИ, для диагностики аппендицита у взрослых и подростков. КТ имеет чувствительность 94%, специфичность 95%. Ультрасонография в целом чувствительность 86%, а специфичность 81%.[44]

УЗИ

Ультразвуковое изображение острого аппендицита

УЗИ брюшной полости предпочтительно с допплерография, полезно для выявления аппендицита, особенно у детей. Ультразвук может показать скопление свободной жидкости в правой подвздошной ямке, а также видимый аппендикс с повышенным кровотоком при использовании цветного допплера и несжимаемость аппендикса, поскольку это, по сути, абсцесс с стенками. Другие вторичные сонографические признаки острого аппендицита включают наличие эхогенного мезентериального жира, окружающего аппендикс, и акустическое затенение аппендиколита.[45] В некоторых случаях (примерно 5%),[46] ультрасонография подвздошная ямка не выявляет никаких отклонений, несмотря на наличие аппендицита. Этот ложноотрицательный результат особенно верно в отношении раннего аппендицита до того, как аппендикс значительно расширился. Кроме того, ложноотрицательные результаты чаще встречаются у взрослых, у которых большое количество жира и кишечных газов затрудняет визуализацию аппендикса. Несмотря на эти ограничения, ультразвуковая визуализация опытными руками часто позволяет отличить аппендицит от других заболеваний с похожими симптомами. Некоторые из этих условий включают воспаление из лимфатический узел рядом с аппендиксом или боль, исходящая из других органов малого таза, таких как яичники или фаллопиевы трубы. Ультразвук может быть проведен в отделении радиологии или врачом неотложной помощи.[47]

  • Ультразвук: аппендицит и аппендиколит[48]

  • Ультразвук: аппендицит и аппендиколит[48]

  • УЗИ нормального отростка для сравнения

  • Нормальный аппендикс без и со сжатием. Отсутствие сжимаемости указывает на аппендицит.[45]

Компьютерная томография

Компьютерная томография, демонстрирующая острый аппендицит (обратите внимание, что аппендикс имеет диаметр 17,1 мм и окружает его жировая прослойка)
А фекалит отмечен стрелкой, что привело к острому аппендициту.

Там, где это легко доступно, компьютерная томография (КТ) стали часто использоваться, особенно у людей, чей диагноз не очевиден при анамнезе и физическом обследовании. Хотя выявлены некоторые опасения по поводу интерпретации, Кокрановский обзор 2019 года показал, что чувствительность и специфичность КТ для диагностики острого аппендицита у взрослых были высокими.[49] Опасения по поводу радиации, как правило, ограничивают использование КТ у беременных женщин и детей, особенно из-за все более широкого использования МРТ.[50][51]

Точный диагноз аппендицита является многоуровневым, при этом размер аппендикса имеет наибольшее значение. положительная прогностическая ценность, в то время как косвенные признаки могут увеличивать или уменьшать чувствительность и специфичность. Размер более 6 мм чувствителен к 95% и специфичен для аппендицита.[52]

Однако, поскольку аппендикс может быть заполнен фекалиями, вызывающими внутрипросветное вздутие, этот критерий показал ограниченную применимость в более поздних метаанализах.[53] В этом отличие от ультразвука, при котором стенку аппендикса легче отличить от внутрипросветных фекалий. В таких сценариях вспомогательные функции, такие как усиление стенок кишечника по сравнению с соседним кишечником и воспаление окружающего жира или образование жировых пучков, могут способствовать диагностике. Однако их отсутствие не исключает этого. В тяжелых случаях при перфорации соседний флегмона или абсцесс можно увидеть. Также может возникнуть плотное отложение жидкости в тазу, связанное с гной или кишечная утечка. Когда пациенты худые или моложе, относительное отсутствие жира может затруднить просмотр аппендикса и окружающих его жировых прядей.[53]

Магнитно-резонансная томография

Магнитно-резонансная томография (МРТ) становится все более распространенным явлением для диагностики аппендицита у детей и беременных пациентов из-за доз облучения, которые, хотя и имеют почти незначительный риск для здоровых взрослых, могут быть вредными для детей или развивающегося ребенка. Во время беременности он более полезен во втором и третьем триместре, особенно потому, что увеличивающаяся матка смещает аппендикс, что затрудняет поиск с помощью ультразвука. Периаппендикулярная перевязка, которая отражается на КТ жировой перевязкой на МРТ, проявляется в виде повышенного сигнала жидкости на Т2-взвешенных последовательностях. Беременности в первом триместре обычно не подходят для МРТ, поскольку плод все еще находится в процессе органогенеза, и на сегодняшний день нет долгосрочных исследований относительно его потенциальных рисков или побочных эффектов.[54]

Рентгеновский

Аппендиколит на простом рентгеновском снимке

В целом, простая рентгенография брюшной полости (PAR) не является полезной при диагностике аппендицита и не должна проводиться в плановом порядке у человека, которого обследуют на аппендицит.[55][56] Обычные снимки брюшной полости могут быть полезны для обнаружения мочеточниковый исчисления, непроходимость тонкого кишечника, или перфорированная язва, но эти состояния редко путают с аппендицитом.[57] Непрозрачный фекалит могут быть обнаружены в правом нижнем квадранте менее чем у 5% людей, обследуемых на аппендицит.[39] А клизма бария оказался плохим инструментом диагностики аппендицита. Хотя неспособность наполнить аппендикс во время бариевой клизмы связана с аппендицитом, до 20% нормальных аппендиксов не заполняются.[57]

Системы подсчета очков

Было разработано несколько систем оценки, чтобы попытаться определить людей, которые могут болеть аппендицитом. Эффективность таких оценок, как Счет Альварадо и оценка педиатрического аппендицита, однако, различаются.[58]

Оценка Альварадо - самая известная система подсчета очков. Оценка ниже 5 свидетельствует об отсутствии диагноза аппендицита, тогда как оценка 7 или более указывает на острый аппендицит. У человека с сомнительной оценкой 5 или 6 можно использовать компьютерную томографию или ультразвуковое исследование, чтобы снизить частоту отрицательной аппендэктомии.

Счет Альварадо
Миграционное право подвздошная ямка боль1 балл
Анорексия1 балл
Тошнота и рвота1 балл
Правая подвздошная ямка нежность2 балла
Отскок болезненности живота1 балл
Высокая температура1 балл
Высокое количество лейкоцитов (лейкоцитоз )2 балла
Сдвиг влево (сегментированный нейтрофилы )1 балл
Общий счет10 баллов

Патология

Даже при клинически определенном аппендиците рутина гистопатология Исследование образцов аппендэктомии имеет значение для выявления непредвиденных патологий, требующих дальнейшего послеоперационного лечения.[59] В частности, рак аппендикса случайно обнаруживается примерно в 1% образцов после аппендэктомии.[60]

Патологический диагноз аппендицита можно поставить, обнаружив нейтрофильный инфильтрат мышечная мышца.

Периаппендицит, воспаление тканей вокруг аппендикса, часто встречается в сочетании с другой патологией брюшной полости.[61]

Классификация острого аппендицита на основе грубая патология и световая микроскопия характеристики[62]
ШаблонМакропатологияСветовая микроскопияОбразКлиническое значение
Острое внутрипросветное воспалениеНе видно
  • Только нейтрофилы в просвете
  • Нет изъязвлений или трансмурального воспаления
Наверное, нет
Acuta воспаление слизистой оболочкиНе видно
  • Нейтрофилы в слизистой оболочке и, возможно, в подслизистой оболочке
  • Изъязвление слизистой оболочки
Может быть вторичным по отношению к энтерит.
Гнойный острый аппендицитМожет быть неочевидным.
  • Тусклая слизистая оболочка
  • Залитые надводные сосуды
  • Фиброзно-гнойный серозный экссудат в поздних случаях
  • Расширенный аппендикс
  • Нейтрофилы в слизистой, подслизистой и собственной мышечной оболочке, потенциально трансмурально.
  • Обширное воспаление
  • Обычно интрамуральные абсцессы
  • Возможен тромбоз сосудов
Острый гнойный аппендицит с перфорацией.jpgМожно предположить, что это основная причина симптомов
Гангренозный / некротический аппендицит
  • Рыхлая стена
  • Фиолетовый, зеленый или черный цвет
  • Трансмуральное воспаление
  • Некротические участки
  • Обширное изъязвление слизистой оболочки
Будет прободить, если не лечить
ПериаппендицитМожет быть неочевидным.
  • Сероза может быть застойной, тусклой и экссудативной.
  • Серозное и субсерозное воспаление, не выходящее за пределы собственной мышечной оболочки, которое можно назвать изолированным
Гистопатология периаппендицита.jpgЕсли изолирован, вероятно, вторичен по отношению к другому заболеванию
Эозинофильный аппендицитНе видно
  • > 10 эозинофилов / мм2 in muscularis propria.
  • Без изменений, соответствующих другим типам аппендицита.
Возможно паразитарный или эозинофильный энтерит.

Дифференциальный диагноз

Корональный компьютерная томография человека, изначально подозреваемого в аппендиците из-за боли с правой стороны. КТ показывает увеличенный воспаленный желчный пузырь который достигает правой нижней части живота.

Дети: Гастроэнтерит, мезентериальный аденит, Дивертикулит Меккеля, инвагинация, Генох – пурпура Шенлейна, лобар пневмония, инфекция мочевыводящих путей (боль в животе при отсутствии других симптомов может возникнуть у детей с ИМП), впервые возникшие болезнь Крона или язвенный колит, панкреатит, и травмы живота от жестокое обращение с ребенком; синдром дистальной кишечной непроходимости у детей с муковисцидозом; тифлит у детей с лейкемией.

Женщины: Тест на беременность важен для всех женщин детородного возраста с внематочная беременность могут иметь признаки и симптомы, похожие на симптомы аппендицита. К другим акушерским / гинекологическим причинам подобной боли в животе у женщин относятся: воспалительное заболевание органов малого таза, перекрут яичника, менархе, дисменорея, эндометриоз, и Mittelschmerz (выход яйцеклетки в яичники примерно за две недели до менструации).[63]

Мужчины: перекрут яичка

Взрослые: впервые появились Болезнь Крона, язвенный колит, регионарный энтерит, холецистит, почечная колика, перфорированный язвенная болезнь, панкреатит, гематома влагалища прямой мышцы живота и сальниковый аппендагит.

Пожилые: дивертикулит, кишечная непроходимость, карцинома толстой кишки, мезентериальная ишемия, утечка аневризма аорты.

Период, термин "псевдоаппендицит"используется для описания состояния, имитирующего аппендицит.[64] Это может быть связано с Yersinia enterocolitica.[65]

Управление

Острый аппендицит обычно лечится: хирургия. Хотя антибиотики безопасны и эффективны для лечения неосложненного аппендицита,[7][66] 26% людей имели рецидив в течение года, и в конечном итоге потребовалась аппендэктомия.[67] Антибиотики менее эффективны, если аппендиколит настоящее.[68] Хирургия является стандартным подходом к лечению острого аппендицита, однако Кокрановский обзор 2011 года, сравнивающий аппендэктомию с лечением антибиотиками, не обновлялся и был отозван.[69] Экономическая эффективность операции по сравнению с антибиотиками неясна.[70]

Рекомендуется использование антибиотиков для предотвращения потенциальных послеоперационных осложнений при экстренной аппендэктомии, и антибиотики эффективны при введении пациенту до, во время или после операции.[71]

Боль

Обезболивающие (например, морфий ) не влияют на точность клинического диагноза аппендицита, и поэтому их следует назначать на ранней стадии лечения пациента.[72] Исторически некоторые хирурги общего профиля опасались, что анальгетики могут повлиять на клинический осмотр детей, и некоторые рекомендовали не давать их до тех пор, пока хирург не сможет осмотреть человека.[72]

Хирургия

Смотрите также: Аппендэктомия
Удаление воспаленного аппендикса открытой операцией
Лапароскопическая аппендэктомия.

В хирургический процедура удаления аппендикса называется аппендэктомия. Аппендэктомия может быть выполнена открытой или лапароскопической операцией. Лапароскопическая аппендэктомия имеет несколько преимуществ перед открытой аппендэктомией в качестве вмешательства при остром аппендиците.[73]

Открытая аппендэктомия

Более века лапаротомия (открытая аппендэктомия) была стандартным методом лечения острого аппендицита.[74] Эта процедура заключается в удалении инфицированного аппендикса через один большой разрез в правом нижнем углу живота.[75] Длина разреза при лапаротомии обычно составляет от 2 до 3 дюймов (от 51 до 76 мм).

Во время открытой аппендэктомии человека с подозрением на аппендицит помещают под общий анестезия держать мышцы полностью расслабленными и держать человека без сознания. Разрез длиной от двух до трех дюймов (76 мм) делается в правой нижней части живота, на несколько дюймов выше тазовая кость. После того, как разрез открывает брюшную полость и аппендикс идентифицирован, врач хирург удаляет инфицированную ткань и отрезает аппендикс от окружающей ткани. После тщательного и внимательного осмотра инфицированной области и проверки отсутствия признаков повреждения или инфицирования окружающих тканей. В случае осложненного аппендицита, излеченного с помощью экстренной открытой аппендэктомии, может быть вставлен абдоминальный дренаж (временная трубка от брюшной полости наружу, чтобы избежать образования абсцесса), но это может увеличить время пребывания в больнице.[76] Хирург начнет закрывать разрез. Это означает сшивание мышц и использование хирургические скобки или швы закрыть кожу. Для предотвращения инфекций разрез закрывают стерильная повязка или хирургический клей.

Лапароскопическая аппендэктомия

Лапароскопическая аппендэктомия была введена в 1983 году и стала все более распространенным методом лечения острого аппендицита.[77] Эта хирургическая процедура состоит из трех-четырех разрезов в брюшной полости, каждый длиной от 0,25 до 0,5 дюйма (от 6,4 до 12,7 мм). Этот тип аппендэктомии выполняется путем введения специального хирургического инструмента, называемого лапароскопом, в один из разрезов. Лапароскоп подключается к монитору за пределами тела человека, и он предназначен для помощи хирургу в осмотре инфицированной области в брюшной полости. Два других разреза сделаны для специального удаления аппендикса с помощью хирургические инструменты. Лапароскопическая операция требует Общая анестезия, и это может длиться до двух часов. Лапароскопическая аппендэктомия имеет несколько преимуществ перед открытой аппендэктомией, включая более короткое послеоперационное восстановление, меньшую послеоперационную боль и меньшую частоту инфицирования поверхностного операционного поля. Однако возникновение внутрибрюшного абсцесса почти в три раза чаще при лапароскопической аппендэктомии, чем при открытой аппендэктомии.[78]

До операции

Лечение начинается с удерживать человека, которому предстоит операция, от еды и питья в течение определенного периода, обычно в течение ночи. An внутривенное капельное используется для увлажнения человека, которому предстоит операция. Антибиотики вводится внутривенно, например цефуроксим и метронидазол можно вводить на ранней стадии, чтобы помочь убить бактерии и, таким образом, уменьшить распространение инфекции в брюшной полости и послеоперационных осложнений в брюшной полости или ране. Сомнительные случаи может стать труднее диагностировать при лечении антибиотиками и получить пользу от серийных обследований. Если желудок пуст (в течение последних шести часов не было еды), обычно применяется общая анестезия. В противном случае, спинальная анестезия может быть использовано.

После принятия решения о проведении аппендэктомия Процедура подготовки длится от одного до двух часов.Тем временем хирург объяснит процедуру операции и представит риски, которые необходимо учитывать при выполнении аппендэктомии. (При всех операциях есть риски, которые необходимо оценить перед выполнением процедур.) Риски различны в зависимости от состояния аппендикса. Если аппендикс не разорван, частота осложнений составляет всего около 3%, но если аппендикс разорван, частота осложнений возрастает почти до 59%.[79] Наиболее частые осложнения, которые могут возникнуть, - это пневмония, грыжа разреза, тромбофлебит, кровотечение и спайки. Имеющиеся данные указывают на то, что задержка в проведении операции после госпитализации не приводит к ощутимой разнице в результатах для человека с аппендицитом.[80][81]

Хирург объяснит, сколько времени должно длиться восстановление. Волосы с живота обычно удаляют, чтобы избежать осложнений, связанных с разрезом.

В большинстве случаев пациенты, собирающиеся на операцию, испытывают тошноту и рвоту, что требует приема лекарств перед операцией. Перед аппендэктомией можно назначить антибиотики вместе с обезболивающими.

После операции

В швы на следующий день после удаления аппендикса лапароскопической операцией

Продолжительность пребывания в больнице обычно составляет от нескольких часов до нескольких дней, но может составлять несколько недель, если возникают осложнения. Процесс восстановления может варьироваться в зависимости от тяжести состояния: был ли разрыв аппендикса до операции или нет. Восстановление после операции на аппендиксе обычно происходит намного быстрее, если аппендикс не разорвался.[82] Важно, чтобы люди, перенесшие операцию, уважали советы своего врача и ограничивали свою физическую активность, чтобы ткани может быстрее зажить. Восстановление после аппендэктомии может не потребовать изменения диеты или образа жизни.

Продолжительность пребывания в больнице по поводу аппендицита зависит от тяжести состояния. Исследование, проведенное в США, показало, что в 2010 году средняя продолжительность госпитализации при аппендиците составляла 1,8 дня. При пребывании с разрывом аппендикса средняя продолжительность пребывания составляла 5,2 дня.[13]

После операции пациент будет переведен в отделение постанестезии, поэтому его или ее жизненно важные функции можно тщательно контролировать для выявления осложнений, связанных с анестезией или хирургическим вмешательством. При необходимости могут быть введены обезболивающие. После того, как пациенты полностью проснулись, их переводят в палату для выздоровления. Большинству людей на следующий день после операции предложат прозрачные жидкости, а затем они перейдут на обычную диету, когда кишечник начнет нормально функционировать. Пациентам рекомендуется сидеть на краю кровати и несколько раз в день ходить на небольшие расстояния. Переезд является обязательным, при необходимости могут быть назначены обезболивающие. Полное восстановление после аппендэктомии занимает от четырех до шести недель, но может быть продлено до восьми недель, если аппендикс разорвался.

Прогноз

Большинство людей с аппендицитом быстро восстанавливаются после хирургического лечения, но могут возникнуть осложнения, если лечение будет отложено и если перитонит происходит. Время восстановления зависит от возраста, состояния, осложнений и других обстоятельств, включая количество употребляемого алкоголя, но обычно составляет от 10 до 28 дней. Для маленьких детей (около десяти лет) выздоровление занимает три недели.

Возможность перитонита является причиной того, что острый аппендицит требует быстрой диагностики и лечения. Людям с подозрением на аппендицит может потребоваться медицинская эвакуация. Аппендэктомия иногда выполнялась в экстренных случаях (т.е. не в надлежащей больнице), когда своевременная медицинская эвакуация была невозможна.

Типичный острый аппендицит быстро реагирует на аппендэктомию и иногда проходит самопроизвольно. Если аппендицит разрешается спонтанно, остается спорным вопрос о том, следует ли выполнять плановую интервальную аппендэктомию для предотвращения повторного приступа аппендицита. Атипичный аппендицит (связанный с гнойным аппендицитом) сложнее диагностировать и более склонен к осложнениям даже при ранней операции. В любом случае своевременная диагностика и аппендэктомия дают наилучшие результаты с полным выздоровлением, как правило, через две-четыре недели. Смертность и тяжелые осложнения редки, но все же возникают, особенно если перитонит сохраняется и не лечится.

Говорят о другом объекте, известном как аппендикулярная шишка. Это происходит, когда аппендикс не удален на ранней стадии заражения, а сальник и кишечник прилипают к нему, образуя пальпируемую шишку. В этот период операция сопряжена с риском, если нет образования гноя, очевидного из-за лихорадки, токсичности или УЗИ. Медицинское руководство лечит это состояние.

Необычным осложнением аппендэктомии является «аппендицит культи»: воспаление возникает в остаточной культи отростка, оставшейся после предшествующей неполной аппендэктомии.[83] Культный аппендицит может развиться через месяцы или годы после первоначальной аппендэктомии и может быть идентифицирован с помощью методов визуализации, таких как ультразвук.[84]

Эпидемиология

Смертность от аппендицита на миллион человек в 2012 г.
  0
  1
  2
  3
  4
  5-7
  8-11
  12-33
  34-77
Год жизни с поправкой на инвалидность аппендицита на 100 000 жителей в 2004 г.[85]
  нет данных
  менее 2,5
  2.5-5
  5-7.5
  7.5-10
  10-12.5
  12.5-15
  15-17.5
  17.5-20
  20-22.5
  22.5-25
  25-27.5
  более 27,5

Аппендицит чаще всего встречается в возрасте от 5 до 40 лет;[86] средний возраст - 28 лет. Факторы риска включают принадлежность к мужскому полу, более высокий семейный доход или проживание в сельской местности.[87] В 2013 году это привело к 72000 смертей во всем мире по сравнению с 88000 в 1990 году.[88]

В США в 2010 году было почти 293000 госпитализаций по поводу аппендицита.[13] Аппендицит - один из наиболее частых диагнозов при посещении отделений неотложной помощи, приводящих к госпитализации среди детей в возрасте 5–17 лет в Соединенных Штатах.[89]

использованная литература

  1. ^ "аппендицит". Медицинский словарь. Мерриам-Вебстер. В архиве из оригинала 30.12.2013.
  2. ^ а б c d е Graffeo CS, советник FL (ноябрь 1996 г.). "Аппендицит". Клиники неотложной медицинской помощи Северной Америки. 14 (4): 653–71. Дои:10.1016 / s0733-8627 (05) 70273-х. PMID  8921763.
  3. ^ а б c d Хоблер, К. (весна 1998 г.). «Острый и гнойный аппендицит: продолжительность заболевания и его значение для улучшения качества» (PDF). Медицинский журнал Permanente. 2 (2).
  4. ^ а б c d Полсон Э.К., Калади М.Ф., Паппас Т.Н. (январь 2003 г.). «Клиническая практика. Подозрение на аппендицит» (PDF). Медицинский журнал Новой Англии. 348 (3): 236–42. Дои:10.1056 / nejmcp013351. PMID  12529465. Архивировано из оригинал (PDF) на 2017-09-22. Получено 2017-11-01.
  5. ^ Ферри, Фред Ф. (2010). Дифференциальный диагноз Ферри: практическое руководство по дифференциальной диагностике симптомов, признаков и клинических расстройств (2-е изд.). Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер / Мосби. стр. Глава A. ISBN  978-0323076999.
  6. ^ а б c d е Лонго, Дэн Л .; и др., ред. (2012). Принципы внутренней медицины Харрисона (18-е изд.). Нью-Йорк: Макгроу-Хилл. С. Глава 300. ISBN  978-0-07174889-6. В архиве с оригинала 30 марта 2016 г.. Получено 6 ноября 2014.
  7. ^ а б c Варадхан К.К., Нил К.Р., Лобо Д.Н. (апрель 2012 г.). «Безопасность и эффективность антибиотиков по сравнению с аппендэктомией для лечения неосложненного острого аппендицита: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований». BMJ. 344: e2156. Дои:10.1136 / bmj.e2156. ЧВК  3320713. PMID  22491789.
  8. ^ а б Соавторы исследования ГББ 2015 по заболеваемости и распространенности заболеваний и травм (октябрь 2016 г.). «Глобальная, региональная и национальная заболеваемость, распространенность и годы, прожитые с инвалидностью для 310 заболеваний и травм, 1990–2015 годы: систематический анализ для исследования глобального бремени болезней 2015». Ланцет. 388 (10053): 1545–1602. Дои:10.1016 / S0140-6736 (16) 31678-6. ЧВК  5055577. PMID  27733282.
  9. ^ а б ГББ 2015 Смертность и причины смерти соавторов (октябрь 2016 г.). «Ожидаемая продолжительность жизни на глобальном, региональном и национальном уровнях, смертность от всех причин и смертность от конкретных причин для 249 причин смерти, 1980–2015 гг .: систематический анализ для исследования глобального бремени болезней 2015 г.». Ланцет. 388 (10053): 1459–1544. Дои:10.1016 / с0140-6736 (16) 31012-1. ЧВК  5388903. PMID  27733281.
  10. ^ а б Пайпер Р., Кагер Л., Тайдфельдт У. (1982). «Обструкция червеобразного отростка вызывает острый аппендицит. Экспериментальное исследование на кролике». Acta Chirurgica Scandinavica. 148 (1): 63–72. PMID  7136413.
  11. ^ а б c Тинтиналли, Джудит Э., изд. (2011). Неотложная медицина: подробное учебное пособие (7-е изд.). Нью-Йорк: Макгроу-Хилл. С. Глава 84. ISBN  978-0-07-174467-6. В архиве из оригинала 22 декабря 2016 г.. Получено 6 ноября 2014.
  12. ^ а б c Принципы хирургии Шварца (9-е изд.). Нью-Йорк: McGraw-Hill, Medical Pub. Дивизия. 2010. С. Глава 30. ISBN  978-0-07-1547703.
  13. ^ а б c Барретт М.Л., Хайнс А.Л., Эндрюс Р.М. (июль 2013 г.). «Динамика ставок перфорированного приложения, 2001–2010 гг.» (PDF). Статистический отчет № 159 Проекта затрат и использования здравоохранения (HCUP). Роквилл, Мэриленд: Агентство медицинских исследований и качества. PMID  24199256. В архиве (PDF) из оригинала от 20.10.2016.
  14. ^ а б Шогилев Д.Д., Дуус Н., Одом С.Р., Шапиро Н.И. (ноябрь 2014 г.). «Диагностика аппендицита: научно обоснованный обзор диагностического подхода в 2014 г.». Западный журнал неотложной медицины (Обзор). 15 (7): 859–71. Дои:10.5811 / westjem.2014.9.21568. ЧВК  4251237. PMID  25493136.
  15. ^ Мейсон Р.Дж. (август 2008 г.). «Операция по поводу аппендицита: нужна ли она?». Хирургические инфекции. 9 (4): 481–8. Дои:10.1089 / sur.2007.079. PMID  18687030.
  16. ^ Фитц Р.Х. (1886). «Прободное воспаление червеобразного отростка с особым упором на его раннюю диагностику и лечение». Американский журнал медицинских наук (92): 321–46.
  17. ^ Wangensteen OH, Bowers WF (1937). «Значение обструктивного фактора в генезе острого аппендицита». Архив хирургии. 34 (3): 496–526. Дои:10.1001 / archsurg.1937.01190090121006.
  18. ^ Hollerman, J .; Бернштейн, Массачусетс; Коттамасу, SR; Sirr, SA (1988). «Острый рецидивирующий аппендицит с аппендиколитом». Американский журнал неотложной медицины. 6 (6): 614–617. Дои:10.1016/0735-6757(88)90105-2. PMID  3052484.
  19. ^ а б Дехан А., Моаддаб А.Х., Мозафарпур С. (июнь 2011 г.). «Необычная локализация трихобезоара в аппендиксе». Турецкий журнал гастроэнтерологии. 22 (3): 357–8. Дои:10.4318 / tjg.2011.0232. PMID  21805435.
  20. ^ Джонс Б.А., Деметриадес Д., Сигал И., Беркитт Д.П. (июль 1985 г.). «Распространенность аппендикулярных фекалий у пациентов с аппендицитом и без него. Сравнительное исследование, проведенное в Канаде и Южной Африке». Анналы хирургии. 202 (1): 80–2. Дои:10.1097/00000658-198507000-00013. ЧВК  1250841. PMID  2990360.
  21. ^ Нитецки С., Кармели Р., Сарр М.Г. (сентябрь 1990 г.). «Аппендикулярные камни и кал как показания к аппендэктомии». Хирургия, гинекология и акушерство. 171 (3): 185–8. PMID  2385810.
  22. ^ Арнбьорнссон Э (1985). «Острый аппендицит, связанный с калом». Annales Chirurgiae et Gynaecologiae. 74 (2): 90–3. PMID  2992354.
  23. ^ Raahave D, Christensen E, Moeller H, Kirkeby LT, Loud FB, Knudsen LL (февраль 2007 г.). «Происхождение острого аппендицита: задержка кала в резервуарах толстой кишки: исследование случай-контроль». Хирургические инфекции. 8 (1): 55–62. Дои:10.1089 / sur.2005.04250. PMID  17381397.
  24. ^ Беркитт Д.П. (сентябрь 1971 г.). «Этиология аппендицита». Британский журнал хирургии. 58 (9): 695–9. Дои:10.1002 / bjs.1800580916. ЧВК  1598350. PMID  4937032.
  25. ^ Сигал I, Уокер AR (1982). «Дивертикулярная болезнь у городских африканцев в Южной Африке». Пищеварение. 24 (1): 42–6. Дои:10.1159/000198773. PMID  6813167.
  26. ^ Арнбьорнссон Э (май 1982 г.). «Острый аппендицит как признак колоректальной карциномы». Журнал хирургической онкологии. 20 (1): 17–20. Дои:10.1002 / jso.2930200105. PMID  7078180.
  27. ^ Буркитт Д.П., Уокер А.Р., Художник Н.С. (декабрь 1972 г.). «Влияние пищевых волокон на стул и время прохождения, а также его роль в возникновении болезней». Ланцет. 2 (7792): 1408–12. Дои:10.1016 / S0140-6736 (72) 92974-1. PMID  4118696.
  28. ^ Адамидис Д., Рома-Яннику Э., Карамолегу К., Целалиду Э., Константопулос А. (май 2000 г.). «Потребление клетчатки и детский аппендицит». Международный журнал пищевых наук и питания. 51 (3): 153–7. Дои:10.1080/09637480050029647. PMID  10945110.
  29. ^ Хью Т. Б., Хью Т. Дж. (Июль 2001 г.). «Аппендэктомия - становится редкостью?». Медицинский журнал Австралии. 175 (1): 7–8. Дои:10.5694 / j.1326-5377.2001.tb143501.x. PMID  11476215. В архиве из оригинала 26.08.2006.
  30. ^ Gear JS, Бродрибб AJ, Ware A, Mann JI (январь 1981 г.). «Время прохождения клетчатки и кишечника». Британский журнал питания. 45 (1): 77–82. Дои:10.1079 / BJN19810078. PMID  6258626.
  31. ^ Эшдаун Х.Ф., Д'Суза Н., Карим Д., Стивенс Р.Дж., Хуанг А., Харден А. (декабрь 2012 г.). «Боль над лежачим полицейским в диагностике острого аппендицита: исследование диагностической точности». BMJ. 345 (dec14 14): e8012. Дои:10.1136 / bmj.e8012. ЧВК  3524367. PMID  23247977.
  32. ^ а б c Сачдева, Анупам; Датта, AK (31 августа 2012 г.). Достижения в педиатрии. JP Medical. п. 1432. ISBN  9789350257777.
  33. ^ Маленький, V (2008). Долан, Б; Холт, Л. (ред.). Неотложная хирургическая помощь. Несчастный случай и чрезвычайная ситуация: теория на практике (2-е изд.). Эльзевир.[страница нужна ]
  34. ^ Виргилио, Кристиан де; Франк, Пол Н .; Григорян, Арег (10 января 2015 г.). Хирургия. Springer. п. 215. ISBN  9781493917266.
  35. ^ Кадим, Аббас Абдул Махди (1 апреля 2016 г.). «Хирургический и клинический обзор острого аппендицита» (PDF). Международный журнал междисциплинарных и текущих исследований. 4. ISSN  2321-3124. В архиве (PDF) из оригинала от 9 августа 2016 г. Симптом Массу характерен усилением болей в животе с кашлем. Это может быть признаком аппендицита. Положительный знак Массу - это гримаса обследуемого человека при правой (а не левой) развертке (40).
  36. ^ а б Вольфсон, Аллан Б .; Клотье, Роберт Л .; Хендей, Грегори В .; Линг, Луи Дж .; Schaider, Джеффри Дж .; Розен, Карло Л. (27 октября 2014 г.). Клиническая практика неотложной помощи Харвуд-Нусс. Wolters Kluwer Health. п. 5810. ISBN  9781469889481. В архиве с оригинала 10 сентября 2017 г.. Получено 15 июн 2016. Физические признаки, классически связанные с острым аппендицитом, включают симптом Ровсинга, поясничную мышцу и запирательный симптом.
  37. ^ Ровсинг, Н. (1907). "Indirektes Hervorrufen des typischen Schmerzes an McBurney's Punkt. Ein Beitrag zur diagnostik der Appendicitis und Typhlitis". Zentralblatt für Chirurgie (на немецком). Лейпциг. 34: 1257–1259.
  38. ^ Данстер, Эдвард Свифт; Хантер, Джеймс Брэдбридж; Сажус, Шарль Евхарист Медичи; Фостер, Фрэнк Пирс; Страгнелл, Грегори; Клаунберг, Генри Дж .; Марти-Ибаньес, Феликс (1922). Международный рекорд медицины и клиник общей практики. Нью-Йоркский медицинский журнал. п. 663.
  39. ^ а б c Грегори, Чармейн (2010). "Аппендицит". Модули самообучения CDEM. Директора службы неотложной медицинской помощи. Архивировано из оригинал 30 ноября 2013 г.
  40. ^ Банди Д.Г., Байерли Дж. С., Лайлс Э.А., Перрин Э.М., Кацнельсон Дж., Райс Х.Э. (июль 2007 г.). "У этого ребенка аппендицит?". JAMA. 298 (4): 438–51. Дои:10.1001 / jama.298.4.438. ЧВК  2703737. PMID  17652298.
  41. ^ Американский колледж радиологии, «Пять вещей, которые должны задать вопросы врачам и пациентам» (PDF), Мудрый выбор: инициатива Фонд ABIM, Американский колледж радиологии, в архиве (PDF) из оригинала 16 апреля 2012 г., получено 17 августа, 2012
  42. ^ Кришнамурти Р., Рамараджан Н., Ван Н.Е., Ньюман Б., Рубесова Е., Мюллер С.М., Барт Р.А. (апрель 2011 г.). «Эффективность поэтапного протокола УЗИ и КТ для диагностики детского аппендицита: снижение лучевой нагрузки в возрасте ALARA». Радиология. 259 (1): 231–9. Дои:10.1148 / радиол.10100984. PMID  21324843.
  43. ^ Ван MJ, Krahn M, Ungar WJ, Caku E, Sung L, Medina LS, Doria AS (февраль 2009 г.). «Острый аппендицит у детей раннего возраста: экономическая эффективность УЗИ по сравнению с КТ в диагностике - аналитическая модель марковского решения». Радиология. 250 (2): 378–86. Дои:10.1148 / радиол.2502080100. PMID  19098225.
  44. ^ Терасава Т., Блэкмор С.К., Бент С., Кольвес Р.Дж. (октябрь 2004 г.). «Систематический обзор: компьютерная томография и ультразвуковое исследование для выявления острого аппендицита у взрослых и подростков». Анналы внутренней медицины. 141 (7): 537–46. Дои:10.7326/0003-4819-141-7-200410050-00011. PMID  15466771. S2CID  46371675.
  45. ^ а б Реддан Т., Корнесс Дж., Mengersen K, Харден Ф (март 2016 г.). «Ультразвуковое исследование детского аппендицита и его вторичных сонографических признаков: более значимое открытие». Журнал медицинских радиационных наук. 63 (1): 59–66. Дои:10.1002 / jmrs.154. ЧВК  4775827. PMID  27087976.
  46. ^ Реддан Т., Корнесс Дж, Менгерсен К., Харден Ф. (июнь 2016 г.). «Сонографическая диагностика острого аппендицита у детей: 3-летняя ретроспектива» (PDF). Сонография. 3 (3): 87–94. Дои:10.1002 / sono.12068.
  47. ^ Ли, Сун Хва; Юн, Сон Чжон (апрель 2019 г.). «Диагностические характеристики УЗИ острого аппендицита, проводимого врачом неотложной помощи: метаанализ». Американский журнал неотложной медицины. 37 (4): 696–705. Дои:10.1016 / j.ajem.2018.07.025. PMID  30017693. S2CID  51677455.
  48. ^ а б «UOTW # 45 - УЗИ недели». УЗИ недели. 25 апреля 2015 г. В архиве из оригинала от 9 мая 2017 года.
  49. ^ Руд, Бо; Вейборг, Томас С .; Раппепорт, Эли Д .; Reitsma, Johannes B .; Вилле-Йоргенсен, Пер (19 ноября 2019 г.). «Компьютерная томография для диагностики острого аппендицита у взрослых». Кокрановская база данных систематических обзоров. 2019 (11). Дои:10.1002 / 14651858.CD009977.pub2. ISSN  1469-493X. ЧВК  6953397. PMID  31743429.
  50. ^ Ким И, Кан Г, Мун С.Б. (ноябрь 2014 г.). «Увеличение использования КТ брюшной полости в отделении неотложной помощи центра вторичной медицинской помощи: дает ли она лучшие результаты в уходе за педиатрическими хирургическими пациентами?». Анналы хирургического лечения и исследований. 87 (5): 239–44. Дои:10.4174 / astr.2014.87.5.239. ЧВК  4217253. PMID  25368849.
  51. ^ Лю Б., Рамальо М., АлОбаиди М., Бусиредди К.К., Алтун Э., Калубовила Дж., Семелка Р.К. (август 2014 г.). «Желудочно-кишечная томография - практический подход к магнитно-резонансной томографии». Всемирный журнал радиологии. 6 (8): 544–66. Дои:10.4329 / wjr.v6.i8.544. ЧВК  4147436. PMID  25170393.
  52. ^ Гарсия К., Эрнанц-Шульман М., Беннетт Д.Л., Морроу С.Е., Ю.К., Кан Дж. Х. (февраль 2009 г.). «Подозрение на аппендицит у детей: диагностическое значение нормальных результатов КТ органов брюшной полости и таза с невизуализированным аппендиксом». Радиология. 250 (2): 531–7. Дои:10.1148 / радиол.2502080624. PMID  19188320.
  53. ^ а б Дориа А.С., Мойеддин Р., Келленбергер С.Дж., Эпельман М., Бейене Дж., Шу С., Бабин П.С., Дик П.Т. (октябрь 2006 г.). «УЗИ или КТ для диагностики аппендицита у детей и взрослых? Метаанализ». Радиология. 241 (1): 83–94. Дои:10.1148 / радиол.2411050913. PMID  16928974.
  54. ^ Берк Л.М., Башир М.Р., Миллер Ф.Х., Сигельман Э.С., Браун М., Алобайди М., Яффе Т.А., Хуссейн С.М., Палмер С.Л., Гарон Б.Л., Ото А, Рейнхольд С., Ашер С.М., Демульдер Д.К., Томас С., Бест С, Бурильщик Дж. , Zhao K, Pinel-Giroux F, De Oliveira I, Resende D, Semelka RC (ноябрь 2015 г.). «Магнитно-резонансная томография острого аппендицита у беременных: 5-летнее мультиинституциональное исследование». Американский журнал акушерства и гинекологии. 213 (5): 693.e1–6. Дои:10.1016 / j.ajog.2015.07.026. PMID  26215327.
  55. ^ Рао ПМ, Реа Дж. Т., Рао Дж. А., Конн А. К. (июль 1999 г.). «Простая рентгенография брюшной полости при клиническом подозрении на аппендицит: диагностическая ценность, использование ресурсов и сравнение с КТ». Американский журнал неотложной медицины. 17 (4): 325–8. Дои:10.1016 / S0735-6757 (99) 90077-3. PMID  10452424.
  56. ^ Болеславски Е., Панис Ю., Бенуа С., Денет С., Мариани П., Валлер П. (март 1999 г.). «Обычная рентгенография брюшной полости как рутинная процедура при острой абдоминальной боли в правом нижнем квадранте: проспективная оценка». Всемирный журнал хирургии. 23 (3): 262–4. Дои:10.1007 / pl00013181. PMID  9933697. S2CID  23733164.
  57. ^ а б APPENDICITIS от Townsend: Учебник хирургии Sabiston на MD Consult В архиве 3 декабря 2013 г. Wayback Machine
  58. ^ Кулик Д.М., Улерик Е.М., Магуайр Дж.Л. (январь 2013 г.). «Есть ли у этого ребенка аппендицит? Систематический обзор правил клинического прогноза для детей с острой болью в животе». Журнал клинической эпидемиологии. 66 (1): 95–104. Дои:10.1016 / j.jclinepi.2012.09.004. PMID  23177898.
  59. ^ Абд Аль-Фатах, Мохамед (2017). «Важность гистопатологической оценки образцов аппендэктомии». Медицинский журнал Аль-Азхар Асьют. 15 (2): 97. Дои:10.4103 / AZMJ.AZMJ_19_17. ISSN  1687-1693. S2CID  202550141.
  60. ^ Ли, Вон-Сок; Чой, Сан Тэ; Ли, Юнг Нам; Ким, Кеон Куг; Пак, Ён Хо; Пэк, Чон Хым (2011). «Ретроспективный клинико-патологический анализ опухолей аппендикса из 3744 аппендэктомий: исследование в одном учреждении». Международный журнал колоректальных заболеваний. 26 (5): 617–621. Дои:10.1007 / s00384-010-1124-1. ISSN  0179-1958. PMID  21234578. S2CID  12566272.
  61. ^ Финк А.С., Косаковски К.А., Хиатт-младший, Кокран А.Дж. (июнь 1990 г.). «Периаппендицит - важный клинический результат». Американский журнал хирургии. 159 (6): 564–8. Дои:10.1016 / S0002-9610 (06) 80067-X. PMID  2349982.
  62. ^ Карр, Норман Дж. (2000). «Патология острого аппендицита». Анналы диагностической патологии. 4 (1): 46–58. Дои:10.1016 / S1092-9134 (00) 90011-X. ISSN  1092-9134. PMID  10684382.
  63. ^ «Симптомы воспалительного заболевания органов малого таза (ВЗОМТ); Заболевания и состояния». Клиника Майо. В архиве из оригинала от 07.05.2015. Получено 2015-04-23.
  64. ^ Cunha BA, Pherez FM, Durie N (июль 2010 г.). «Свиной грипп (H1N1) и острый аппендицит». Сердце и легкие. 39 (6): 544–6. Дои:10.1016 / j.hrtlng.2010.04.004. PMID  20633930.
  65. ^ Чжэн Х, Сунь Й, Линь С., Мао З, Цзян Б. (август 2008 г.). Инфекция Yersinia enterocolitica у пациентов с диареей. Евро. J. Clin. Microbiol. Заразить. Дис. 27. С. 741–52. Дои:10.1007 / s10096-008-0562-у. ISBN  978-0-9600805-6-4. PMID  18575909. S2CID  23127869.
  66. ^ Саллинен В., Акл Е.А., Ю Дж.Дж., Агарвал А., Шоукаир С., Вандвик П.О., Агорицас Т., Хилс-Ансделл Д., Гайатт Г.Х., Тиккинен К.А. (май 2016 г.). «Мета-анализ антибиотиков по сравнению с аппендэктомией при неперфорированном остром аппендиците». Британский журнал хирургии. 103 (6): 656–667. Дои:10.1002 / bjs.10147. ЧВК  5069642. PMID  26990957.
  67. ^ Harnoss JC, Zelienka I, Probst P, Grummich K, Müller-Lantzsch C, Harnoss JM, Ulrich A, Büchler MW, Diener MK (май 2017 г.). «Антибиотики против хирургической терапии неосложненного аппендицита: систематический обзор и метаанализ контролируемых исследований (PROSPERO 2015: CRD42015016882)». Анналы хирургии. 265 (5): 889–900. Дои:10.1097 / SLA.0000000000002039. PMID  27759621. S2CID  41805607.
  68. ^ Хуан Л., Инь И, Ян Л., Ван Ц, Ли И, Чжоу З. (май 2017 г.). «Сравнение антибактериальной терапии и аппендэктомии при остром неосложненном аппендиците у детей: метаанализ». JAMA Педиатрия. 171 (5): 426–434. Дои:10.1001 / jamapediatrics.2017.0057. ЧВК  5470362. PMID  28346589.
  69. ^ Уилмс, Ингрид Мха; Суйкербюк-де Хуг, Доминик Энм; de Visser, Dianne C .; Янцинг, Генрих Майкл (1 октября 2020 г.). «Аппендэктомия по сравнению с лечением антибиотиками острого аппендицита». Кокрановская база данных систематических обзоров. 10: CD008359. Дои:10.1002 / 14651858.CD008359.pub3. ISSN  1469-493X. PMID  33001448.
  70. ^ Георгиу Р., Итон С., Стэнтон депутат, Пьеро А., Холл, Нью-Джерси (март 2017 г.). «Эффективность и безопасность безоперационного лечения острого аппендицита: метаанализ» (PDF). Педиатрия. 139 (3): e20163003. Дои:10.1542 / пед.2016-3003. PMID  28213607. S2CID  2292989.
  71. ^ Андерсен Б.Р., Каллехаве, Флорида, Андерсен, Гонконг (июль 2005 г.). «Антибиотики против плацебо для профилактики послеоперационной инфекции после аппендэктомии». Кокрановская база данных систематических обзоров (3): CD001439. Дои:10.1002 / 14651858.CD001439.pub2. PMID  16034862.
  72. ^ а б Андерсон М., Коллинз Э. (ноябрь 2008 г.). «Обезболивание для детей с острой болью в животе и диагностической точностью». Архив детских болезней. 93 (11): 995–7. Дои:10.1136 / adc.2008.137174. PMID  18305071. S2CID  219246210. В архиве из оригинала от 17.05.2013.
  73. ^ Jaschinski T, Mosch CG, Eikermann M, Neugebauer EA, Sauerland S (ноябрь 2018 г.). «Лапароскопическая хирургия по сравнению с открытой операцией при подозрении на аппендицит». Кокрановская база данных систематических обзоров. 11: CD001546. Дои:10.1002 / 14651858.CD001546.pub4. ЧВК  6517145. PMID  30484855.
  74. ^ Берри Дж., Солод РА (ноябрь 1984 г.). «Аппендицит приближается к столетнему юбилею». Анналы хирургии. 200 (5): 567–75. Дои:10.1097/00000658-198411000-00002. ЧВК  1250537. PMID  6385879.
  75. ^ "Аппендицит". Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек. Министерство здравоохранения и социальных служб США. Архивировано из оригинал на 2010-02-01. Получено 2010-02-01.
  76. ^ Ли З, Чжао Л., Ченг И, Ченг Н, Дэн И (май 2018 г.). «Абдоминальный дренаж для предотвращения внутрибрюшинного абсцесса после открытой аппендэктомии по поводу осложненного аппендицита». Кокрановская база данных систематических обзоров. 5 (5): CD010168. Дои:10.1002 / 14651858.CD010168.pub3. ЧВК  6494575. PMID  29741752.
  77. ^ Semm K (март 1983 г.). «Эндоскопическая аппендэктомия». Эндоскопия. 15 (2): 59–64. Дои:10.1055 / с-2007-1021466. PMID  6221925.
  78. ^ Сиверт Б., Раптопулос В., Лю С.И., Ходин Р.А., Дэвис Р.Б., Розен депутат (ноябрь 2003 г.). «КТ-предикторы неудачной лапароскопической аппендэктомии». Радиология. 229 (2): 415–20. Дои:10.1148 / радиол.2292020825. PMID  14595145.
  79. ^ "Аппендицит". Энциклопедия хирургии. В архиве из оригинала от 09.02.2010. Получено 2010-02-01.
  80. ^ "'Неотложная хирургия аппендикса может подождать: доктора медицины ". CBC Новости. 2010-09-21. В архиве из оригинала от 30.06.2016.
  81. ^ Ingraham AM, Cohen ME, Bilimoria KY, Ko CY, Hall BL, Russell TR, Nathens AB (сентябрь 2010 г.). «Влияние задержки до операции на исходы у взрослых с острым аппендицитом». Архив хирургии. 145 (9): 886–92. Дои:10.1001 / archsurg.2010.184. PMID  20855760. Задержка аппендэктомии по поводу острого аппендицита у взрослых, по-видимому, не оказывает отрицательного влияния на 30-дневные исходы.
  82. ^ Хирургия аппендицита, удаление и восстановление Проверено 1 февраля 2010 г. В архиве 11 января 2010 г. Wayback Machine
  83. ^ Лян М.К., Ло Х.Г., Маркс Дж.Л. (февраль 2006 г.). «Культя аппендицита: комплексный обзор литературы». Американский хирург. 72 (2): 162–6. Дои:10.1177/000313480607200214. PMID  16536249. S2CID  37041386.
  84. ^ Реддан Т, Корнесс Дж, Пауэлл Дж, Харден Ф, Mengersen K (2016). «В тупике? Это может быть аппендицит культей». Сонография. 4: 36–39. Дои:10.1002 / sono.12098.
  85. ^ «Страновые оценки ВОЗ по заболеваниям и травмам». Всемирная организация здоровья. 2009. В архиве из оригинала 11 ноября 2009 г.. Получено 11 ноя, 2009.
  86. ^ Эллис Х (март 2012 г.). "Острый аппендицит". Британский журнал госпитальной медицины. 73 (3): C46-8. Дои:10.12968 / hmed.2012.73.sup3.C46. PMID  22411604.
  87. ^ "Аппендицит". VoxHealth.co. Архивировано из оригинал на 2016-06-29. Получено 2016-06-16.
  88. ^ ГББ, 2013 г. Причины смерти соавторов смерти (январь 2015 г.). «Глобальная, региональная и национальная возрастная и половая смертность от всех причин и причин смерти от 240 причин смерти, 1990–2013 годы: систематический анализ для исследования глобального бремени болезней 2013». Ланцет. 385 (9963): 117–71. Дои:10.1016 / S0140-6736 (14) 61682-2. ЧВК  4340604. PMID  25530442.
  89. ^ Wier, Lauren M .; Ю, Хао; Owens, Pamela L .; Вашингтон, Рейнард (июнь 2013 г.). Обзор детей в отделении неотложной помощи, 2010 г.. Статистический отчет по проекту затрат и использования здравоохранения № 157 (Отчет). Агентство медицинских исследований и качества. В архиве из оригинала от 03.12.2013.

внешние ссылки

Классификация
Внешние ресурсы