Тонкий кишечник - Small intestine

Тонкий кишечник
Blausen 0817 SmallIntestine Anatomy.png
Схема, показывающая тонкий кишечник и окружающие его структуры
подробности
ЧастьЖелудочно-кишечный тракт
СистемаПищеварительная система
АртерияВерхняя брыжеечная артерия
ВенВоротная вена
НервГлютеновые ганглии, блуждающий нерв[1]
ЛимфаКишечный лимфатический ствол
Идентификаторы
латинскийIntestinum tenue
MeSHD007421
TA98A05.6.01.001
TA22933
FMA7200
Анатомическая терминология
Диаграмма прямой кишки и толстой кишки-ru.svg
Основные части
Желудочно-кишечный тракт

В тонкий кишечник или тонкий кишечник является орган в желудочно-кишечный тракт где большая часть конца поглощение из питательные вещества и минералы от еды имеет место. Он находится между желудок и толстая кишка, и получает желчь и панкреатический сок сквозь панкреатический проток чтобы помочь в пищеварение.

Тонкая кишка состоит из трех отдельных областей: двенадцатиперстная кишка, тощая кишка, и подвздошная кишка. В двенадцатиперстной кишке, самой короткой, находится подготовка к абсорбции через небольшие пальцеобразные выступы, называемые ворсинки начинается.[2] Тощая кишка специализируется на абсорбции через слизистую оболочку энтероциты: мелкие частицы питательных веществ, предварительно переваренные ферменты в двенадцатиперстной кишке. Основная функция подвздошной кишки - поглощать витамин B12, желчные соли, и любые продукты пищеварения не всасываются тощей кишкой.

Структура

Размер

Длина тонкой кишки может сильно варьироваться, от 3,00 м (9,84 фута) до 10,49 м (34,4 фута), также в зависимости от используемой техники измерения.[3] Типичная длина для живого человека составляет 3–5 м.[4][5] Длина зависит как от роста человека, так и от способа измерения длины.[3] У высоких людей обычно более длинный тонкий кишечник, и измерения обычно дольше после смерти и когда кишечник опорожнен.[3]

Расширение тонкой кишки компьютерная томография у взрослых[6]
<2,5 смНе расширенный
2,5-2,9 смСлегка расширен
3-4 смУмеренно расширенный
> 4 смСильно расширен

Это примерно 1,5 см в диаметре. новорожденные после 35 недель гестационный возраст,[7] и 2,5–3 см (1 дюйм) в диаметре у взрослых. На рентген брюшной полости тонкий кишечник считается ненормально расширенным, если его диаметр превышает 3 см.[8][9] На Компьютерная томография диаметр более 2,5 см считается ненормально расширенным.[8][10] Площадь поверхности человека слизистая оболочка тонкого кишечника из-за увеличения за счет складок, ворсинок и микроворсинок составляет в среднем 30 квадратных метров.[11]

Запчасти

Тонкая кишка делится на три структурные части.

Тощая и подвздошная кишки подвешены в брюшная полость от брыжейка. Брыжейка является частью брюшина. Артерии, вены, лимфатические сосуды и нервы перемещаются по брыжейке.[13]

Кровоснабжение

Тонкая кишка получает кровоснабжение от чревный ствол и верхняя брыжеечная артерия. Это обе ветви аорта. В двенадцатиперстную кишку поступает кровь из чревный ствол через верхняя панкреатодуоденальная артерия и от верхней брыжеечной артерии через нижняя панкреатодуоденальная артерия. Обе эти две артерии передний и задний ветви, которые встречаются в средней линии и анастомозировать. В тощую кишку и подвздошную кишку кровь поступает из верхней брыжеечной артерии.[14] Ветви верхней брыжеечной артерии образуют серию дуг внутри брыжейки, известных как артериальные аркады, который может быть в несколько слоев. Прямые кровеносные сосуды, известные как прямая ваза путешествуют от аркад, ближайших к подвздошной и тощей кишке, к самим органам.[14]

Микроанатомия

Основная статья: Стенка желудочно-кишечного тракта
Микрофотография тонкой кишки слизистая оболочка показывая кишечные ворсинки и склепы Либеркюн.

Три отдела тонкой кишки выглядят похожими друг на друга на микроскопическом уровне, но есть некоторые важные различия. Части кишечника следующие:

На этой диаграмме поперечного сечения показаны 4 слоя стенки тонкой кишки.
СлойДвенадцатиперстная кишкаJejunumIleum
Сероза1-я часть серозной оболочки, 2–4-я адвентицияНормальныйНормальный
Muscularis externaПродольные и круговые слои, с Сплетение Ауэрбаха (миэнтерическое) междуТо же, что и двенадцатиперстная кишкаТо же, что и двенадцатиперстная кишка
Подслизистая основаЖелезы Бруннера и Сплетение Мейснера (подслизистое)Нет BGНет BG
Слизистая оболочка: muscularis mucosaeНормальныйНормальныйНормальный
Слизистая оболочка: собственная пластинкаНет PPНет PPПатчи Пейера
Слизистая оболочка: кишечный эпителийПростой столбчатый. Содержит бокаловидные клетки, Клетки ПанетаПохож на двенадцатиперстную кишку?

Экспрессия генов и белков

Около 20000 генов, кодирующих белок, выразил в клетках человека и 70% этих генов экспрессируются в нормальной двенадцатиперстной кишке.[15][16] Около 300 из этих генов более специфично экспрессируются в двенадцатиперстной кишке, при этом очень мало генов экспрессируется только в тонком кишечнике. Соответствующие специфические белки экспрессируются в железистых клетках слизистой оболочки, таких как белок, связывающий жирные кислоты FABP6. Большинство специфически экспрессируемых генов в тонкой кишке также экспрессируются в двенадцатиперстной кишке, например FABP2 и DEFA6 белок экспрессируется в секреторных гранулах Клетки Панета.[17]

Развитие

Смотрите также: Развитие пищеварительной системы

Тонкая кишка развивается из средняя кишка из примитивная кишечная трубка.[18] К пятой неделе эмбриологический жизнь, подвздошная кишка начинает расти очень быстро, образуя U-образную складку, называемую первичная кишечная петля. Петля настолько быстро увеличивается в длину, что вырастает за пределы живота и выступает через пупок. К 10 неделе петля втягивается обратно в брюшную полость. Между шестой и десятой неделями тонкий кишечник вращается против часовой стрелки, если смотреть спереди эмбриона. Он поворачивается еще на 180 градусов после того, как вернется в брюшную полость. Этот процесс создает искривленную форму толстая кишка.[18]

  • Третье состояние развития кишечного канала и брюшины при осмотре спереди (схема). Режим приготовления такой же, как в Рис 400

  • Вторая стадия развития кишечного канала и брюшины, вид спереди (схема). Печень удалена, и два слоя брюшного мезогастрия (малого сальника) рассечены. Сосуды представлены черным цветом, брюшина - красноватым оттенком.

  • Первый этап развития кишечного канала и брюшины, вид сбоку (схема). От толстой кишки 1 формируются восходящая и поперечная ободочная кишка, а от толстой кишки 2 - нисходящая, сигмовидная и прямая кишки.

Функция

Пища из желудка попадает в двенадцатиперстную кишку через привратник мышцей, называемой пилорическим сфинктером.

Пищеварение

В тонком кишечнике происходит большая часть химического пищеварения. Многие из пищеварительные ферменты которые действуют в тонком кишечнике, секретируются поджелудочная железа и печень и попадают в тонкий кишечник через панкреатический проток. Ферменты поджелудочной железы и желчь из желчного пузыря попадают в тонкий кишечник в ответ на гормон холецистокинин, который вырабатывается в тонком кишечнике в ответ на присутствие питательных веществ. Секретин, другой гормон, вырабатываемый в тонком кишечнике, оказывает дополнительное воздействие на поджелудочную железу, где способствует высвобождению бикарбонат в двенадцатиперстную кишку, чтобы нейтрализовать потенциально вредную кислоту, поступающую из желудка.

Три основных класса питательных веществ, которые подвергаются перевариванию: белки, липиды (жиры) и углеводы:

  • Белки расщепляются на мелкие пептиды и аминокислоты до впитывания.[19] Химический распад начинается в желудке и продолжается в тонком кишечнике. Протеолитические ферменты, в том числе трипсин и химотрипсин, секретируются поджелудочная железа и расщеплять белки на более мелкие пептиды. Карбоксипептидаза, фермент щеточной каймы поджелудочной железы, расщепляет одну аминокислоту за раз. Аминопептидаза и дипептидаза освобождают конечные аминокислотные продукты.
  • Липиды (жиры) разлагаются на жирные кислоты и глицерин. Липаза поджелудочной железы разрушается триглицериды на свободные жирные кислоты и моноглицериды. Липаза поджелудочной железы работает с помощью солей из желчь секретно печень и хранится в желчного пузыря. Желчные соли присоединяются к триглицеридам, чтобы помочь эмульгировать их, что помогает доступу липазы поджелудочной железы. Это происходит потому, что липаза водорастворима, а жирные триглицериды гидрофобны и имеют тенденцию ориентироваться друг к другу и вдали от водянистой среды кишечника. Соли желчных кислот эмульгируют триглицериды в водной среде до тех пор, пока липаза не сможет расщепить их на более мелкие компоненты, которые могут проникать в ворсинки для абсорбции.
  • Немного углеводы разлагаются на простые сахара, или моносахариды (например., глюкоза ). Амилаза поджелудочной железы расщепляет некоторые углеводы (особенно крахмал ) в олигосахариды. Другие углеводы попадают в толстую кишку непереваренными и обрабатываются кишечные бактерии. Оттуда берут на себя ферменты щеточной каймы. Наиболее важными ферментами щеточной каймы являются декстриназа и глюкоамилаза, которые дополнительно расщепляют олигосахариды. Другими ферментами щеточной каймы являются мальтаза, сахароза и лактаза. Лактаза отсутствует у некоторых взрослых людей, и для них лактоза (дисахарид), как и большинство полисахаридов, не переваривается в тонком кишечнике. Некоторые углеводы, такие как целлюлоза, не перевариваются вообще, несмотря на то, что состоят из нескольких глюкоза единицы. Это связано с тем, что целлюлоза состоит из бета-глюкозы, что отличает межмоносахаридные связи от тех, которые присутствуют в крахмале, который состоит из альфа-глюкозы. У людей отсутствует фермент для расщепления бета-глюкозных связей, который предназначен для травоядных животных и бактерий из толстого кишечника.

Абсорбция

Переваренная пища теперь может проходить в кровеносные сосуды стенки кишечника через распространение или активный транспорт. Тонкая кишка - это место, где всасывается большинство питательных веществ из принятой пищи. Внутренняя стенка или слизистая оболочка тонкой кишки выстлана простой столбчатой эпителиальный ткань. Структурно слизистая оболочка покрыта морщинами или складками, называемыми складки циркулярных, которые считаются постоянными элементами в стенке органа. Они отличаются от морщинки которые считаются непостоянными или временными, допускающими вздутие и сжатие. Из складок кровообращения выступают микроскопические, похожие на пальцы кусочки ткани, называемые ворсинки (латинский для «лохматых волос»). Отдельные эпителиальные клетки также имеют пальцевидные выступы, известные как микроворсинки. Функции циркулярных складок, ворсинок и микроворсинок заключаются в увеличении площади поверхности, доступной для поглощения питательные вещества и ограничить потерю указанных питательных веществ кишечной фауной.

Каждая ворсинка имеет сеть капилляры и тонкие лимфатические сосуды, называемые молочные железы близко к его поверхности. Эпителиальные клетки ворсинок переносят питательные вещества из просвета кишечника в эти капилляры (аминокислоты и углеводы) и молочные железы (липиды). Поглощенные вещества транспортируются по кровеносным сосудам к различным органам тела, где они используются для создания сложных веществ, таких как белки, необходимые нашему организму. Материал, который остается непереваренным и неабсорбированным, попадает в толстую кишку.

Поглощение большинства питательных веществ происходит в тощая кишка, за следующими заметными исключениями:

Иммунологические

Тонкая кишка поддерживает тело иммунная система.[20] Наличие Кишечная флора по-видимому, положительно влияет на иммунную систему хозяина. Патчи Пейера, расположенные в подвздошной кишке тонкой кишки, являются важной частью местной иммунной системы пищеварительного тракта. Они являются частью лимфатической системы и обеспечивают место для отбора проб антигенов потенциально вредных бактерий или других микроорганизмов в пищеварительном тракте и их последующего представления иммунной системе.[21]

Клиническое значение

Смотрите также: Желудочно-кишечные заболевания

Тонкая кишка - сложный орган, и поэтому существует очень большое количество возможных состояний, которые могут повлиять на функцию тонкой кишки. Некоторые из них перечислены ниже, некоторые из них являются обычными: до 10% людей страдают в какой-то момент своей жизни, в то время как другие исчезающе редки.

Другие животные

Тонкая кишка встречается во всех четвероногие а также в костистые кости, хотя его форма и длина сильно различаются между видами. У костистых рыб он относительно короткий, обычно в полтора раза длиннее тела рыбы. Обычно он имеет ряд пилорическая слепая кишка, небольшие мешковидные структуры по длине, которые помогают увеличить общую площадь поверхности органа для переваривания пищи. У костистых кистей нет илеоцекального клапана, а граница между тонкой кишкой и кишечником отсутствует. прямая кишка отмечен только концом пищеварительного эпителия.[22]

У четвероногих илеоцекальный клапан всегда присутствует, открываясь в толстую кишку. Длина тонкой кишки у четвероногих обычно больше, чем у костистых, но особенно у четвероногих. травоядные животные, а также у млекопитающих и птицы, у которых выше скорость метаболизма чем амфибии или рептилии. Выстилка тонкой кишки включает микроскопические складки для увеличения площади поверхности у всех позвоночных, но только у млекопитающих они развиваются в настоящие ворсинки.[22]

Границы между двенадцатиперстной кишкой, тощей кишкой и подвздошной кишкой несколько расплывчаты даже у людей, и такие различия либо игнорируются при обсуждении анатомии других животных, либо по сути произвольны.[22]

У не костистых рыб, таких как акулы, осетровые, и двоякодышащая рыба. Вместо этого пищеварительная часть кишечника образует спиральный кишечник, соединяющий желудок с прямой кишкой. В этом типе кишечника кишечник относительно прямой, но имеет длинную складку, проходящую по внутренней поверхности по спирали, иногда с десятками витков. Этот клапан значительно увеличивает как площадь поверхности, так и эффективную длину кишечника. Выстилка спирального кишечника похожа на слизистую оболочку тонкого кишечника костистых и четвероногих не млекопитающих.[22]

В миноги, спиральный клапан чрезвычайно мал, возможно, потому, что их диета требует небольшого переваривания. Hagfish не имеют вообще никакого спирального клапана, пищеварение происходит почти по всей длине кишечника, который не разделен на разные области.[22]

Общество и культура

В традиционная китайская медицина, то тонкий кишечник это Ян орган.[23]

Дополнительные изображения

  • Тонкий кишечник на месте, большой сальник загнут вверх.

  • Слои тканей (слизистая, подслизистая и мышечная)

Смотрите также

использованная литература

  1. ^ Носек, Томас М. "Раздел 6 / 6ч2 / с6ч2_30". Основы физиологии человека. Архивировано из оригинал на 24.03.2016.
  2. ^ человеческое тело | Britannica.com
  3. ^ а б c DiBaise, Джон К .; Пэрриш, Кэрол Риз; Томпсон, Джон С. (2016). Синдром короткой кишки: практический подход к лечению. CRC Press. п. 31. ISBN  9781498720809.
  4. ^ Тортора, Джерард (2014). Принципы анатомии и физиологии. США: Wiley. стр.913. ISBN  978-1-118-34500-9. ... его длина составляет около 3 м у живого человека и около 6,5 м у трупа из-за потери тонуса гладких мышц после смерти.
  5. ^ Standring, Сьюзан (2016). Анатомия Грея. Великобритания: Эльзевир. п. 1124. ISBN  978-0-7020-5230-9. ..и имеет среднюю длину 5 метров (3-8,5 метра) при измерении во время операции у живого взрослого человека (Tietelbaum et al 2013).
  6. ^ Jacobs, S.L .; Розенблит, А .; Ricci, Z .; Робертс, Дж .; Milikow, D .; Черняк, В .; Вольф, Э. (2007). «Признак фекалий тонкой кишки у пациентов без непроходимости тонкой кишки». Клиническая радиология. 62 (4): 353–357. Дои:10.1016 / j.crad.2006.11.007. ISSN  0009-9260. PMID  17331829.
  7. ^ Дебора Дуро, Даниэль Камин (2007). «Обзор синдрома короткой кишки и трансплантации кишечника». Колумбия Медика. 38 (1).
  8. ^ а б Али Наваз Хан (2016-09-22). «Визуализация непроходимости тонкой кишки». Medscape. Получено 2017-02-07.
  9. ^ «Рентген брюшной полости - нарушение газового состава кишечника». radiologymasterclass.co.uk. Получено 2017-02-07.
  10. ^ Газель, G S; Голдберг, Массачусетс; Виттенберг, Дж; Halpern, E F; Пинкни, L; Мюллер П. Р. (1994). «Эффективность КТ в различении непроходимости тонкой кишки от других причин дилатации тонкой кишки». Американский журнал рентгенологии. 162 (1): 43–47. Дои:10.2214 / ajr.162.1.8273687. ISSN  0361-803X. PMID  8273687.
  11. ^ Helander, Herbert F; Фендрикс, Ларс (2015). «Поверхность пищеварительного тракта - еще раз». Скандинавский журнал гастроэнтерологии. 49 (6): 681–689. Дои:10.3109/00365521.2014.898326. ISSN  0036-5521. PMID  24694282. S2CID  11094705.
  12. ^ Дрейк, Ричард Л .; Фогл, Уэйн; Тиббитс, Адам В. Митчелл; иллюстрации Ричарда; Ричардсон, Пол (2005). Анатомия Грея для студентов. Филадельфия: Эльзевьер / Черчилль Ливингстон. п. 273. ISBN  978-0-8089-2306-0.
  13. ^ Дрейк, Ричард Л .; Фогл, Уэйн; Тиббитс, Адам В. Митчелл; иллюстрации Ричарда; Ричардсон, Пол (2005). Анатомия Грея для студентов. Филадельфия: Эльзевьер / Черчилль Ливингстон. п. 271. ISBN  978-0-8089-2306-0.
  14. ^ а б Дрейк, Ричард Л .; Фогл, Уэйн; Тиббитс, Адам В. Митчелл; иллюстрации Ричарда; Ричардсон, Пол (2005). Анатомия Грея для студентов. Филадельфия: Эльзевьер / Черчилль Ливингстон. С. 295–299. ISBN  978-0-8089-2306-0.
  15. ^ "Протеом человека в тонком кишечнике - Атлас белков человека". www.proteinatlas.org. Получено 2017-09-26.
  16. ^ Улен, Матиас; Фагерберг, Линн; Hallström, Björn M .; Линдског, Сесилия; Оксволд, Пер; Мардиноглу, Адиль; Сивертссон, Аса; Кампф, Кэролайн; Шёстедт, Эвелина (23 января 2015 г.). «Тканевая карта протеома человека». Наука. 347 (6220): 1260419. Дои:10.1126 / science.1260419. ISSN  0036-8075. PMID  25613900. S2CID  802377.
  17. ^ Гремель, Габриэла; Вандерс, Олквин; Седернайс, Ионафан; Фагерберг, Линн; Халльстрём, Бьёрн; Эдлунд, Каролина; Шёстедт, Эвелина; Улен, Матиас; Понтен, Фредрик (01.01.2015). «Специфический для желудочно-кишечного тракта транскриптом и протеом человека, как определено с помощью секвенирования РНК и профилирования на основе антител». Журнал гастроэнтерологии. 50 (1): 46–57. Дои:10.1007 / s00535-014-0958-7. ISSN  0944-1174. PMID  24789573. S2CID  21302849.
  18. ^ а б Schoenwolf, Gary C .; Блейл, Стивен Б .; Брауэр, Филип Р .; Фрэнсис-Уэст, Филиппа Х. (2009). «Развитие мочеполовой системы». Эмбриология человека Ларсена (4-е изд.). Филадельфия: Черчилль Ливингстон / Эльзевьер. п. 237. ISBN  9780443068119.
  19. ^ Шелковый ДБ (1974). «Отчет о ходе работ. Поглощение пептидов у человека». Кишечник. 15 (6): 494–501. Дои:10.1136 / гут.15.6.494. ЧВК  1413009. PMID  4604970.
  20. ^ «Кишечные иммунные клетки играют неожиданную роль в иммунном надзоре за кровотоком». Массачусетская больница общего профиля. 13 декабря 2012 г.
  21. ^ Canny, G.O .; Маккормик, Б.А. (2008). «Бактерии в кишечнике, полезные жители или враги изнутри?». Инфекция и иммунитет. 76 (8): 3360–3373. CiteSeerX  10.1.1.596.7265. Дои:10.1128 / IAI.00187-08. ISSN  0019-9567. ЧВК  2493210. PMID  18474643.
  22. ^ а б c d е Ромер, Альфред Шервуд; Парсонс, Томас С. (1977). Тело позвоночного. Филадельфия, Пенсильвания: Holt-Saunders International. С. 349–353. ISBN  978-0-03-910284-5.
  23. ^ Портер [редактор], Рой (1997). Медицина: история исцеления. [S.l.]: Diane Pub Co., стр. 104. ISBN  9780756751432.CS1 maint: дополнительный текст: список авторов (ссылка на сайт)

Список используемой литературы

  • Шервуд, Лорали (2006). Основы физиологии: взгляд человека (Третье изд.). Флоренция, Кентукки: Обучение Cengage. п. 768. ISBN  978-0-534-46697-8.
  • Соломон и др. (2002) Биология, шестое издание, Brooks-Cole / Thomson Learning ISBN  0-03-033503-5
  • Townsend et al. (2004) Учебник хирургии Sabiston, Elsevier ISBN  0-7216-0409-9
  • Томсон А., Дроздовски Л., Иордач С., Томсон Б., Вермейр С., Кландинин М., Уайлд Дж. (2003). «Обзор тонкой кишки: нормальная физиология, часть 1». Dig Dis Sci. 48 (8): 1546–64. Дои:10.1023 / А: 1024719925058. PMID  12924651. S2CID  37494914.
  • Томсон А., Дроздовски Л., Иордач С., Томсон Б., Вермейр С., Кландинин М., Уайлд Дж. (2003). «Обзор тонкой кишки: нормальная физиология, часть 2». Dig Dis Sci. 48 (8): 1565–81. Дои:10.1023 / А: 1024724109128. PMID  12924652. S2CID  42442830.

внешние ссылки