Заворот - Volvulus

Заворот
Volvulus.PNG
Корональный CT брюшной полости, демонстрируя заворот кишечника, на что указывает скручивание кишечника
СпециальностьОбщая хирургия
СимптомыБоль в животе, вздутие живота, рвота, запор, кровавый стул[1][2]
ОсложненияИшемический кишечник[1]
Обычное началоБыстрый или более постепенный[2]
Факторы рискаМальротация кишечника, увеличенный двоеточие, Болезнь Гиршпрунга, беременность, спайки брюшной полости, хронический запор[1][3]
Диагностический методМедицинская визуализация (простые рентгеновские лучи, Серия GI, компьютерная томография )[1]
лечениеСигмоидоскопия, клизма бария, резекция кишечника[3]
Частота2,5 на 100 000 в год[4][2]

А заворот это когда петля кишечник крутится вокруг себя и брыжейка который поддерживает его, в результате непроходимость кишечника.[1] Симптомы включают: боль в животе, вздутие живота, рвота, запор, и кровавый стул.[1][2] Симптомы могут проявляться быстро или постепенно.[2] Брыжейка может настолько сильно перекрутиться, что кровь приток к части кишечника прекращается, в результате чего ишемический кишечник.[1] В этой ситуации может быть высокая температура или сильная боль при прикосновении к животу.[2]

Факторы риска включают: врожденный дефект известный как кишечная мальротация, увеличенный двоеточие, Болезнь Гиршпрунга, беременность, и спайки брюшной полости.[1] Длительный срок запор и диета с высоким содержанием клетчатки может также увеличить риск.[3] У взрослых чаще всего поражается часть кишечника. сигмовидная кишка с слепая кишка будучи вторым наиболее пострадавшим.[1] У детей тонкий кишечник чаще задействуется.[5] Также может быть поражен желудок.[6] Диагноз обычно ставится медицинская визуализация такие как простые рентгеновские лучи, а Серия GI, или компьютерная томография.[1]

Первоначальное лечение заворота сигмовидной кишки может иногда происходить через ректороманоскопия или с клизма бария.[3] Из-за высокого риска рецидива резекция кишечника в течение следующих двух дней обычно рекомендуется.[3] Если кишечник сильно перекручен или кровоснабжение прекращено, требуется немедленная операция.[1] В завороте слепой кишки часто требуется хирургическое удаление части кишечника.[3] Если слепая кишка все еще здорова, иногда ее можно вернуть в нормальное положение и зашить.[1][3]

Случаи заворота описаны в древний Египет еще в 1550 году до нашей эры.[3] Чаще всего встречается в Африке, Средний Восток, и Индия.[3] Частота заворота заворота в Соединенных Штатах составляет около 2-3 на 100 000 человек в год.[2][4] Заворот сигмовидной кишки и слепой кишки обычно возникает в возрасте от 30 до 70 лет.[1][7] Результаты связаны с тем, были ли кишечная ткань умерла.[2] Термин «заворот» происходит от латинского «вольвера»; что означает «катиться».[3]

Признаки и симптомы

Независимо от причины заворот вызывает симптомы двумя механизмами:[нужна цитата ]

  • Непроходимость кишечника проявляется вздутием живота и рвотой желчью.
  • Ишемия (потеря кровотока) пораженного участка кишечника.

В зависимости от расположения заворота симптомы могут различаться. Например, у пациентов с заворотом слепой кишки преобладающими симптомами могут быть симптомы непроходимости тонкой кишки (тошнота, рвота и отсутствие стула или газов), потому что точка закупорки расположена близко к илеоцекальному клапану и тонкой кишке. У пациентов с заворотом сигмовидной кишки, хотя может присутствовать боль в животе, симптомы запора могут быть более выраженными.

Заворот вызывает сильную боль и прогрессирующее повреждение стенки кишечника с накоплением газа и жидкости в непроходимой части кишечника.[8] В конечном итоге это может привести к некроз пораженной стенки кишечника, ацидоз, и смерть. Это известно как обструкция замкнутого контура, потому что существует изолированная («замкнутая») петля кишечника. Острый заворот кишки часто требует немедленного хирургического вмешательства, чтобы раскрутить пораженный сегмент кишечника и, возможно, резектировать любая неотделимая часть.[8]

Заворот чаще всего встречается у мужчин среднего и пожилого возраста.[8] Заворот может также возникнуть как редкое осложнение у людей с избыточная толстая кишка, нормальная анатомическая вариация, приводящая к появлению дополнительных петель толстой кишки.[9]

Заворот сигмовидной кишки - наиболее частая форма заворота желудочно-кишечного тракта.[10] и отвечает за 8% всех кишечных непроходимостей.[нужна цитата ] Заворот сигмовидной кишки особенно часто встречается у пожилых людей и пациентов с запорами. Пациенты испытывают боль в животе, вздутие живота и абсолютный запор.

Заворот слепой кишки встречается немного реже, чем заворот сигмовидной кишки, и связан с симптомами боли в животе и непроходимости тонкой кишки.

Заворот может также возникнуть у пациентов с Мышечная дистрофия Дюшенна из-за дисфункции гладких мышц.[нужна цитата ]

Причины

Заворот средней кишки встречается у людей (обычно младенцев), которые предрасположены из-за врожденного кишечная мальротация. Сегментарный заворот возникает у людей любого возраста, обычно с предрасположенностью из-за аномального содержимого кишечника (например, кишечная непроходимость мекония ) или спайки. Заворот слепая кишка, поперечная ободочная кишка, или сигмовидная кишка возникает, как правило, у взрослых при наличии лишь незначительных предрасполагающих факторов, таких как избыточная (избыточная, недостаточно поддерживаемая) кишечная ткань и запор.

Типы

Диагностика

После тщательного сбора анамнеза диагноз заворота толстой кишки обычно легко включается в дифференциальный диагноз. Рентгеновские снимки брюшной полости обычно подтверждают заворот, особенно если видны признаки «изогнутой внутренней трубки» или «кофейных зерен». Они относятся к форме заполненной воздухом замкнутой петли толстой кишки, которая образует заворот. Если диагноз вызывает сомнения, можно использовать клизму с барием, чтобы продемонстрировать «птичий клюв» в точке, где сегменты проксимального и дистального отделов кишечника вращаются, образуя заворот.

Эта область имеет острый и острый сужающийся конец и выглядит как птичий клюв. Если есть подозрение на перфорацию, не следует использовать барий из-за его потенциально летальных эффектов при распределении по свободной подбрюшинной полости. Гастрографин, что более безопасно, можно заменить на барий.

Дифференциальный диагноз включает гораздо более частую сужающуюся или обструктивную карциному. Приблизительно в 80 процентах случаев обструкции толстой кишки инвазивная карцинома является причиной непроходимости. Обычно это легко диагностируется с помощью эндоскопической биопсии.

Дивертикулит это обычное состояние при разных презентациях. Хотя дивертикулит может быть источником обструкции толстой кишки, он чаще вызывает кишечную непроходимость, которая, по-видимому, является обструкцией толстой кишки.[11]Для подтверждения диагноза можно использовать эндоскопические средства, хотя это может вызвать перфорацию воспаленной дивертикулярной области. КТ - наиболее распространенный метод диагностики дивертикулита. Сканирование покажет мезентериальные тяжи в пораженном сегменте отечной толстой кишки, который обычно находится в сигмовидной области. Видны микроперфорации со свободным воздухом.

Язвенный колит или болезнь Крона может вызвать обструкцию толстой кишки. Обструкция может быть острой или хронической после многих лет неконтролируемого заболевания, приводящего к образованию стриктур и свищей. Медицинский анамнез полезен тем, что большинство случаев воспалительного заболевания кишечника хорошо известно как пациенту, так и врачу.

Другие редкие синдромы, включая Синдром Огилви, хронический запор и непроходимость могут вызвать псевдобструкцию.[12]

  • Знак кофейных зерен у человека с заворотом сигмовидной кишки

  • компьютерная томография заворота тонкой кишки. Он показывает два соседних сегмента сужения, которые являются местом вращения брыжейки. Остальные признаки указывают на удушение.

  • Рентген человека с тонкий кишечник заворот.

  • Обычный рентгеновский снимок заворота слепой кишки

  • КТ заворота слепой кишки

лечение

Заворот сигмовидной кишки с гангреной сигмовидной кишки

Сигмовидная

Лечение заворота сигмовидной кишки может включать ректороманоскопию. Если слизистая оболочка сигмовидной кишки выглядит нормальной и розовой, можно установить ректальную трубку для декомпрессии и устранить любые жидкостные, электролитные, сердечные, почечные или легочные аномалии. Затем пострадавшего следует доставить в операционную для хирургического вмешательства. Если операция не будет проведена, высока вероятность рецидива.[нужна цитата ]

Для людей с признаками сепсис или абдоминальная катастрофа, рекомендуется немедленное хирургическое вмешательство и резекция.

Cecal

В завороте слепой кишки слепую кишку можно вернуть в нормальное положение и зашить на месте, процедура известна как цекопексия.[1] При раннем выявлении, до того, как предполагаемая ишемия стенки кишечника привела к разрушению тканей и некрозу, заворот слепой кишки можно удалить лапароскопически.[13] Это было связано с несколькими заболеваниями, включая: болезнь Хантингтона.[14]

Другой

Лапаротомия для других форм заворота, особенно заворота заднего прохода.

Осложнения

использованная литература

  1. ^ а б c d е ж г час я j k л м п «Анатомические проблемы нижних отделов желудочно-кишечного тракта». NIDDK. Июль 2013. В архиве из оригинала 28 июля 2016 г.. Получено 3 августа 2016.
  2. ^ а б c d е ж г час Маркс, Джон; Стены, Рон; Хокбергер, Роберт (2013). "95". Неотложная медицина Розена - концепции и клиническая практика. Elsevier Health Sciences. ISBN  978-1455749874. В архиве из оригинала от 16.08.2016.
  3. ^ а б c d е ж г час я j Gingold, D; Муррелл, З. (декабрь 2012 г.). «Управление заворотом толстой кишки». Клиники хирургии толстой кишки и прямой кишки. 25 (4): 236–44. Дои:10.1055 / с-0032-1329535. ЧВК  3577612. PMID  24294126.
  4. ^ а б Гордон, Филип Х .; Ниватвонги, Сантхат (2007). Принципы и практика хирургии толстой кишки, прямой кишки и заднего прохода, третье издание. CRC Press. п. 971. ISBN  9781420017991. В архиве из оригинала от 17.08.2016.
  5. ^ Уилкинс, Липпинкотт Уильямс и (2009). Профессиональное руководство по болезням. Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. п.283. ISBN  9780781778992.
  6. ^ Фельдман, Марк; Фридман, Лоуренс С .; Брандт, Лоуренс Дж. (2010). Заболевания желудочно-кишечного тракта и печени Слейзенгера и Фордтрана: патофизиология, диагностика, лечение, экспертная консультация Premium Edition - расширенные онлайн-функции (9-е изд.). Elsevier Health Sciences. п. 384. ISBN  978-1437727678. В архиве из оригинала от 16.08.2016.
  7. ^ Бек, Дэвид; Бек, Дэвид Э. (2012). "23". Справочник по колоректальной хирургии: третье издание. JP Medical Ltd. ISBN  9781907816208. В архиве из оригинала от 16.08.2016.
  8. ^ а б c Свадьба Мэри Эллен; Гилис, Барбара А. (2004). Системы медицинской терминологии: подход систем организма (медицинская терминология (W / CD и CD-ROM) (Дэвис)). Филадельфия, Пенсильвания: Компания Ф. А. Дэвиса. ISBN  0-8036-1249-4.
  9. ^ Персонал клиники Мэйо (13 октября 2006 г.). «Избыточная толстая кишка: проблема со здоровьем?». Спросите специалиста по пищеварительной системе. MayoClinic.com. Архивировано из оригинал на 2007-09-29. Получено 2007-06-11.
  10. ^ Туран М., Сен М., Карадаи К. и др. (Январь 2004 г.). «Наш опыт заворота сигмовидной кишки и преимущества колоноскопа в процессе деторции». Рев Эсп Энферм Риг. 96 (1): 32–5. Дои:10,4321 / с1130-01082004000100005. PMID  14971995. В архиве из оригинала от 11.07.2011.
  11. ^ Хоффман, Гэри Х. (16 августа 2007 г.). «Дивертикулез / Дивертикулит - Для врачей». Пора звонить хирургу?. Los Angeles Colon and Rectal Surgical Associates. LAcolon.com. В архиве из оригинала от 26.02.2013. Получено 2012-07-07.
  12. ^ Хоффман, Гэри Х. (27.10.2009). "Что такое запор?". Что делать при запоре. Лос-Анджелес Colon and Rectal Surgical Associates. LAcolon.com. В архиве из оригинала от 13.06.2012. Получено 2012-07-06.
  13. ^ Джонс, Райли Дж .; Уэйн, Эрик Дж .; Кехди, Фарид Дж. (Май 2012 г.). «Лапароскопическая деторсия и цекопексия для лечения заворота слепой кишки». Американский хирург. 78 (5): E251–252. Дои:10.1177/000313481207800503. ISSN  1555-9823. PMID  22546094. S2CID  5812146.
  14. ^ Феррер-Инаэбнит, Эстер; Сегура-Сампедро, Хуан Хосе; Молина-Ромеро, Франческ Ксавьер; Гонсалес-Ардженте, Ксавьер (октябрь 2020 г.). "Oclusión e isquemia por vólvulo de ciego en corea de Huntington". Gastroenterología y Hepatología (на испанском языке): S0210570520301060. Дои:10.1016 / j.gastrohep.2020.03.005.

внешние ссылки

Классификация
Внешние ресурсы