Токсичный мегаколон - Toxic megacolon
Токсичный мегаколон | |
---|---|
Другие имена | Мегаколон токсикум |
Микрофотография из псевдомембранозный колит, причина токсичного мегаколона. H&E пятно. | |
Специальность | Гастроэнтерология |
Осложнения | Септический шок, перфорация толстой кишки |
Факторы риска | Хроническое заболевание кишечника |
Прогноз | Смертельно без лечения |
Токсичный мегаколон острая форма вздутия толстой кишки.[1] Характеризуется сильно расширенным двоеточие (мегаколон ), сопровождающееся вздутием живота (вздутие живота ), и иногда высокая температура, боль в животе, или шок.
Токсичный мегаколон обычно осложнение из воспалительное заболевание кишечника, такие как язвенный колит и, реже, болезнь Крона, и некоторых инфекции толстой кишки, в том числе Clostridium difficile инфекции, которые привели к псевдомембранозный колит. Существуют и другие формы мегаколона, которые могут быть врожденный (присутствует с рождения, например, Болезнь Гиршпрунга ). Это также может быть вызвано Entamoeba histolytica и Шигелла. Это также может быть вызвано использованием лоперамид.
Признаки и симптомы
- Боль в животе
- Вздутие живота
- Болезненность живота
- Высокая температура
- Тахикардия (учащенное сердцебиение)
- Обезвоживание
Могут быть признаки септический шок. А физический осмотр выявляет болезненность живота и возможную потерю кишечных шумов. Брюшной рентгенография показывает расширение толстой кишки. лейкоцит количество обычно повышено. Тяжелый сепсис может проявляться переохлаждением или лейкопения.
Патофизиология
Патологический процесс включает воспаление и повреждение стенки толстой кишки неизвестными токсинами, разрушающими защитный барьер слизистой оболочки и обнажая собственные мышцы.[2] Происходит относительное разрушение ганглиозных клеток и набухание нервных волокон в кишечном сплетении с сопутствующим повреждением мускулатуры толстой кишки.[2] Это приводит к почти полному параличу пораженного сегмента толстой кишки с потерей гладкомышечного вещества, тонуса и подвижности.[2] Это может привести к дальнейшим осложнениям, так как давление в толстой кишке повышается из-за относительного стаза кала, включая сепсис, кишечное кровотечение или свободную перфорацию и спонтанную декомпрессию.[2]
лечение
Целью лечения является декомпрессия кишечника и предотвращение дальнейшего расширения кишечника проглоченным воздухом. Если декомпрессия не достигается или состояние пациента не улучшается в течение 24 часов, колэктомия (хирургическое удаление всей или части толстой кишки) показано. Когда требуется хирургическое вмешательство, рекомендуемая процедура - субтотальная колэктомия с окончанием илеостомия.[3] Замена жидкости и электролитов помогает предотвратить обезвоживание и шок. Использование кортикостероиды может быть указано для подавления воспалительный реакция в толстой кишке, если мегаколон возник в результате активного воспалительного заболевания кишечника. Антибиотики может быть дан для предотвращения сепсис.[4]
Прогноз
Если состояние не улучшится, велик риск смерти. В случае плохого ответа на консервативную терапию обычно требуется колэктомия.[5]
Осложнения
- Перфорация толстой кишки[6]
- Сепсис
- Шок
Экстренные меры могут потребоваться при развитии сильной боли в животе, особенно если она сопровождается лихорадкой, учащенным пульсом, болезненностью при надавливании на живот, кровью. понос, частый понос или болезненные испражнения.
Колоноскопия противопоказана, так как она может привести к разрыву расширенной толстой кишки, что приведет к перитонит и септический шок.
использованная литература
- ^ "Токсичный мегаколон " в Медицинский словарь Дорланда
- ^ а б c d Майкл Б; и другие. (1980). «Токсичный мегаколон, осложняющий колит Крона». Анна. Surg. 191 (1): 75–80. Дои:10.1097/00000658-198001000-00015. ЧВК 1344622. PMID 7352781.
- ^ Зельтман, АК (декабрь 2012 г.). «Хирургическое лечение Clostridium difficile Колит". Клиники хирургии толстой кишки и прямой кишки. 25 (4): 204–9. Дои:10.1055 / с-0032-1329390. ЧВК 3577611. PMID 24294121.
- ^ Autenrieth, DM; Баумгарт, округ Колумбия (август 2011 г.). «Токсичный мегаколон». Воспалительные заболевания кишечника. 18 (3): 584–91. Дои:10.1002 / ibd.21847. PMID 22009735.
- ^ Benchimol, EI; Тернер, Д; Mann, EH; Thomas, KE; и другие. (Июнь 2008 г.). «Токсический мегаколон у детей с воспалительными заболеваниями кишечника: клинико-рентгенологические характеристики». Американский журнал гастроэнтерологии. 103 (6): 1524–31. PMID 18510624.
- ^ Панос, МЗ; Вуд, МДж; Асквит, П. (декабрь 1993 г.). «Токсичный мегаколон: положение колена и локтя снимает вздутие кишечника». Кишечник. 34 (12): 1726–7. Дои:10.1136 / гут.34.12.1726. ЧВК 1374472. PMID 8282262.
- Эта статья включает текст из Национальная медицинская библиотека США (Токсичный мегаколон ), который находится в всеобщее достояние.
дальнейшее чтение
- Ausch, C; Мэдофф, РД; Gnant, M; Розен, HR; Гарсия-Агилар, Дж; Hölbling, N; Herbst, F; Буксхофер, V; Holzer, B; Rothenberger, DA; Шиссель, Р. (март 2006 г.). «Этиология и хирургическое лечение токсического мегаколона». Колоректальное заболевание. 8 (3): 195–201. Дои:10.1111 / j.1463-1318.2005.00887.x. PMID 16466559.
- Токсичный мегаколон в eMedicine
внешние ссылки
Классификация | |
---|---|
Внешние ресурсы |