Желудочно-кишечное кровотечение - Gastrointestinal bleeding

Желудочно-кишечное кровотечение
Другие именаЖелудочно-кишечное кровотечение, желудочно-кишечное кровотечение
Положительный анализ кала на скрытую кровь.jpg
Положительный фекальная скрытая кровь тест
СпециальностьГастроэнтерология  Отредактируйте это в Викиданных
СимптомыРвота красной кровью, рвота черной кровью, кровавый стул, черный табурет, чувство усталости[1]
ОсложненияЖелезодефицитная анемия, сердечная боль в груди[1]
ТипыКровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта, нижнее желудочно-кишечное кровотечение[2]
ПричиныВерхний: язвенная болезнь, варикоз пищевода из-за печени цирроз, рак[3]
Ниже: геморрой, рак, воспалительное заболевание кишечника[2]
Диагностический методИстория болезни и физический осмотр, анализы крови[1]
УходВнутривенные жидкости, переливание крови, эндоскопия[4][5]
МедикаментИнгибиторы протонной помпы, октреотид, антибиотики[5][6]
Прогноз~ 15% риск смерти[1][7]
ЧастотаВерхний: 100 на 100 000 взрослых в год[8]
Ниже: 25 на 100 000 в год[2]

Желудочно-кишечное кровотечение (GI кровотечение), также известный как желудочно-кишечное кровотечение (GIB), это все формы кровотечение в желудочно-кишечный тракт, от рот к прямая кишка.[9] Когда есть значительный кровь потеря за короткое время, симптомы могут включать рвота красной кровью, рвота черной кровью, кровавый стул, или же черный табурет.[1] Небольшое кровотечение в течение длительного времени может вызвать: железодефицитная анемия в результате чего чувство усталости или же сердечная боль в груди.[1] Другие симптомы могут включать: боль в животе, одышка, бледная кожа, или же проход наружу.[1][9] Иногда у пациентов с небольшим кровотечением симптомы могут отсутствовать.[1]

Кровотечение обычно делится на два основных типа: кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта и нижнее желудочно-кишечное кровотечение.[2] Причины кровотечений из верхних отделов ЖКТ включают: язвенная болезнь болезнь, варикоз пищевода из-за печени цирроз и рак, среди прочего.[3] Причины кровотечений из нижних отделов ЖКТ включают: геморрой, рак и воспалительное заболевание кишечника среди прочего.[2] Диагноз обычно начинается с истории болезни и физический осмотр, вместе с анализами крови.[1] Небольшое кровотечение может быть обнаружено фекальная скрытая кровь тест.[1] Эндоскопия нижнего и верхнего отделов желудочно-кишечного тракта можно определить местонахождение области кровотечения.[1] Медицинская визуализация может быть полезно в непонятных случаях.[1]

Первоначальное лечение сосредоточено на реанимация который может включать внутривенные жидкости и переливание крови.[4] Часто переливание крови не рекомендуется, если только гемоглобин меньше 70 или 80 г / л.[7][10] Лечение с ингибиторы протонной помпы, октреотид, и антибиотики может рассматриваться в определенных случаях.[5][6][11] Если другие меры не эффективны, пищеводный баллон может быть предпринята у пациентов с предполагаемым варикозным расширением вен пищевода.[2] Эндоскопия пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки или же эндоскопия толстой кишки обычно рекомендуются в течение 24 часов и могут позволить провести лечение, а также поставить диагноз.[4]

Кровотечение из верхних отделов ЖКТ встречается чаще, чем из нижних отделов ЖКТ.[2] Кровотечение из верхних отделов ЖКТ происходит у 50–150 на 100 000 взрослых в год.[8] По оценкам, кровотечение из нижнего отдела желудочно-кишечного тракта встречается у 20–30 на 100 000 в год.[2] Это приводит к примерно 300 000 госпитализаций в год в Соединенные Штаты.[1] Риск смерти от желудочно-кишечного кровотечения составляет от 5% до 30%.[1][7] Риск кровотечения чаще встречается у мужчин и увеличивается с возрастом.[2]

Признаки и симптомы

Желудочно-кишечное кровотечение может варьироваться от небольших невидимых количеств, которые обнаруживаются только при лабораторных исследованиях, до массивных кровотечений, при которых выделяется ярко-красная кровь и шок развивается. Быстрое кровотечение может вызвать обморок.[12] Наличие ярко-красной крови в стуле, известной как гематохезия, как правило, указывает на кровотечение из нижних отделов желудочно-кишечного тракта. Переваренная кровь из верхних отделов желудочно-кишечного тракта может казаться черной, а не красной, что приводит к рвоте или мелене «кофейной гущи».[2] Другие признаки и симптомы включают: чувство усталости, головокружение и бледный цвет кожи.[12]

Ряд продуктов и лекарств может сделать стул красным или черным при отсутствии кровотечения.[2] Висмут обнаруженный во многих антацидах, может сделать стул черным, активированный уголь.[2] Кровь из влагалища или мочевыводящих путей также можно принять за кровь в стуле.[2]

Классификация

Желудочно-кишечное кровотечение можно условно разделить на два клинических синдрома: кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта и нижнее желудочно-кишечное кровотечение.[2] Около 2/3 всех утечек GI происходит из верхних источников и 1/3 из нижних источников.[13] Общие причины желудочно-кишечного кровотечения включают: инфекции, раки, сосудистые расстройства, побочные эффекты лекарств и нарушения свертываемости крови.[2] Неизвестное желудочно-кишечное кровотечение (ОЖЖК) - это когда источник неясен после расследования.

Верхний отдел желудочно-кишечного тракта

Основная статья: Кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта

Кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта происходит из источника между глотка и связка Treitz. Верхний источник характеризуется гематемезис (рвота кровью) и Мелена (дегтеобразный стул с измененной кровью). Около половины случаев связаны с язвенная болезнь (желудочный или же язвы двенадцатиперстной кишки ).[3] Воспаление пищевода и эрозивное заболевание - следующие наиболее частые причины.[3] В тех, у кого цирроз печени, 50–60% кровотечений происходит из-за варикоз пищевода.[3] Примерно у половины пациентов с язвенной болезнью Хеликобактер пилори инфекционное заболевание.[3] Другие причины включают: Слезы Мэллори-Вайса, рак и ангиодисплазия.[2]

Установлено, что ряд лекарств вызывают кровотечения из верхних отделов ЖКТ.[14] НПВП или же Ингибиторы ЦОГ-2 увеличить риск примерно в четыре раза.[14] СИОЗС, кортикостероиды, и антикоагулянты может также увеличить риск.[14] Риск с дабигатран на 30% больше, чем с варфарин.[15]

Нижний отдел желудочно-кишечного тракта

Основная статья: Нижнее желудочно-кишечное кровотечение

Кровотечение из нижних отделов желудочно-кишечного тракта обычно происходит из толстой, прямой кишки или ануса.[2] Распространенные причины кровотечения из нижних отделов желудочно-кишечного тракта включают: геморрой, рак, ангиодисплазия, язвенный колит, болезнь Крона, и аорто-кишечный свищ.[2] Об этом может свидетельствовать прохождение свежая красная кровь ректально, особенно при отсутствии кровавая рвота. Кровотечение из нижних отделов желудочно-кишечного тракта также может привести к мелене, если кровотечение происходит в тонком или проксимальном отделе толстой кишки.[1]

Диагностика

Диагноз часто основывается на непосредственном наблюдении за кровью в стуле или рвоте. Несмотря на то что фекальная скрытая кровь Тестирование проводилось в экстренных случаях, это использование не рекомендуется, поскольку тест был одобрен только для скрининга рака толстой кишки.[16] В некоторых случаях бывает сложно отличить верхнее и нижнее кровотечение. О степени тяжести кровотечения из верхних отделов ЖКТ можно судить по Блатчфорд счет[4] или же Роколл счет.[14] Оценка Роколла более точна из двух.[14] По состоянию на 2008 год не существует системы баллов, полезной для кровотечений из нижнего желудочно-кишечного тракта.[14]

Клинический

Желудочная аспирация и / или промывание, когда зонд вводится в желудок через нос в попытке определить, есть ли кровь в желудке, если отрицательный результат не исключает кровотечение из верхних отделов ЖКТ[17] но если положительный результат полезен для управления одним в.[13] Сгустки в стуле указывают на нижний источник ЖКТ, а мелана - на верхний.[13]

Лабораторные испытания

Рекомендуемый лабораторный анализ крови включает: перекрестное соответствие крови, гемоглобин, гематокрит, тромбоциты, время свертывания и электролиты.[4] Если соотношение азот мочевины крови к креатинин больше 30, источник более вероятен из верхних отделов желудочно-кишечного тракта.[13]

Изображения

А КТ ангиография полезен для определения точного места кровотечения в желудочно-кишечном тракте.[18] Ядерная сцинтиграфия - это чувствительный тест для обнаружения скрытого желудочно-кишечного кровотечения, когда прямая визуализация с помощью верхней и нижней эндоскопии дает отрицательный результат. Прямая ангиография позволяет проводить эмболизацию источника кровотечения, но требует скорости кровотечения, превышающей 1 мл / мин.[19]

Профилактика

Пациентам со значительным варикозным расширением вен или циррозом печени. неселективные β-адреноблокаторы снизить риск кровотечения в будущем.[11] При целевой частоте пульса 55 ударов в минуту они снижают абсолютный риск кровотечения на 10%.[11] Эндоскопическая перевязка (EBL) также эффективен для улучшения результатов.[11] В качестве начальных профилактических мер рекомендуются B-блокаторы или EBL.[11] Тем, у кого ранее было кровотечение из варикозно расширенных вен, рекомендуются оба лечения.[11] Некоторые данные подтверждают добавление изосорбид мононитрат.[20] Тестирование и лечение тех, у кого положительный результат: Хеликобактер пилори Рекомендовано.[14] Трансъюгулярное внутрипеченочное портосистемное шунтирование (TIPS) можно использовать для предотвращения кровотечения у людей, у которых кровотечение повторяется, несмотря на другие меры.[14]

Среди людей, поступивших в отделение интенсивной терапии, которые относятся к группе высокого риска, ИПП или H2RA могут оказаться полезными.[21][22]

Уход

Первоначальный акцент делается на реанимация начиная с обеспечения проходимости дыхательных путей и реанимации жидкостей с использованием внутривенных жидкостей или крови.[4] Ряд лекарств может улучшить результаты в зависимости от источника кровотечения.[4]

Пептические язвы

На основании данных, полученных от людей с другими проблемами со здоровьем кристаллоид и коллоиды считаются эквивалентом кровотечения из язвенной болезни.[4] Ингибиторы протонной помпы (ИПП) может снизить смертность у людей с тяжелым заболеванием, а также снизить риск повторного кровотечения и необходимость хирургического вмешательства в этой группе.[6] Составы для перорального и внутривенного введения могут быть эквивалентными; однако доказательства, подтверждающие это, неоптимальны.[23] У пациентов с менее тяжелым заболеванием и там, где эндоскопия доступна быстро, они имеют меньшее клиническое значение.[24] Есть предварительные доказательства пользы для транексамовая кислота который препятствует распаду сгустка.[25] Соматостатин и октреотид, хотя они рекомендованы при кровотечениях из варикозно расширенных вен, не нашли общего применения при кровотечениях без варикозных расширений.[4] После лечения кровоточащей язвы высокого риска эндоскопическое введение ИПП один раз или в день, а не в виде инфузии, похоже, также работает и является менее дорогостоящим (метод может быть пероральным или внутривенным).[26]

Варикозное кровотечение

Для первоначальной замены жидкости коллоиды или альбумин предпочтительнее у людей с циррозом печени.[4] Лекарства обычно включают октреотид или, если недоступен, вазопрессин и нитроглицерин для снижения давления в воротной вене.[11] Терлипрессин кажется более эффективным, чем октреотид, но он недоступен во многих регионах мира.[14][27] Это единственный препарат, который снижает смертность при остром кровотечении из варикозно расширенных вен.[27] Это в дополнение к эндоскопическое бандажирование или же склеротерапия при варикозе.[11] Если этого достаточно, то бета-блокаторы и нитраты может использоваться для предотвращения повторного кровотечения.[11] Если кровотечение продолжается, баллонная тампонада с Трубка Сенгстакена-Блейкмора или же Миннесота трубка может использоваться для механического сжатия варикозного расширения вен.[11] Затем может последовать трансъюгулярный внутрипеченочный портосистемный шунт.[11] У пациентов с циррозом печени антибиотики уменьшить вероятность повторного кровотечения, сократить время пребывания в больнице и снизить смертность.[5] Октреотид снижает потребность в переливании крови[28] и может снизить смертность.[29] Никаких испытаний витамин К были проведены.[30]

Продукты крови

Доказательства пользы переливания крови при желудочно-кишечном кровотечении недостаточны, и некоторые доказательства указывают на вред.[8] В тех в шок О-отрицательные эритроциты рекомендуются.[2] Если используются большие количества пакетированных эритроцитов, дополнительные тромбоциты и свежезамороженная плазма (СЗП) следует вводить для предотвращения коагулопатии.[4] В алкоголики СЗП рекомендуется до подтверждения коагулопатии из-за предполагаемых проблем со свертыванием крови.[2] Имеющиеся данные подтверждают отказ от переливания крови тем, у кого гемоглобин более 7-8 г / дл и умеренное кровотечение, в том числе у пациентов с ранее существовавшим ишемическая болезнь сердца.[7][10]

Если МНО больше 1,5–1,8, выполните коррекцию свежезамороженной плазмой или протромбиновый комплекс может снизить смертность.[4] Доказательства вреда или пользы рекомбинантный активированный фактор VII у лиц с заболеваниями печени и желудочно-кишечными кровотечениями не определяется.[31] А протокол массивного переливания может использоваться, но доказательств этому показанию недостаточно.[14]

Процедуры

Пищеводный баллон Блейкмора, используемый для остановки кровотечения из пищевода, если другие меры не помогли

Преимущества и риски размещения назогастральный зонд у тех, у кого кровотечение из верхних отделов ЖКТ не определяется.[4] Рекомендуется эндоскопия в течение 24 часов,[4] в дополнение к медицинскому менеджменту.[32] Может использоваться ряд эндоскопических методов лечения, в том числе: адреналин инъекции, перевязка бандажей, склеротерапия и фибриновый клей в зависимости от того, что обнаружено.[2] Прокинетические агенты, такие как эритромицин перед эндоскопией может уменьшить количество крови в желудке и, таким образом, улучшить обзор оператора.[4] Они также уменьшают количество необходимых переливаний крови.[33] Ранняя эндоскопия снижает потребность в госпитале и количестве переливаний крови.[4] Некоторые обычно рекомендуют повторную эндоскопию в течение дня.[14] но другими только в определенных ситуациях.[19] Ингибиторы протонной помпы, если они не были начаты ранее, рекомендуются тем, у кого обнаружены признаки высокого риска кровотечения.[4] ИЦП в высоких и низких дозах на данном этапе кажутся эквивалентными.[34] Также рекомендуется, чтобы люди с признаками высокого риска находились в больнице не менее 72 часов.[4] Люди с низким риском повторного кровотечения могут начать есть через 24 часа после эндоскопии.[4] Если другие меры не помогут или недоступны, тампонада пищеводного баллона может быть предпринята попытка.[2] Хотя вероятность успеха достигает 90%, существуют некоторые потенциально серьезные осложнения, в том числе: стремление и перфорация пищевода.[2]

Колоноскопия полезен для диагностики и лечения кровотечений из нижних отделов ЖКТ.[2] Можно использовать ряд методов, включая клипирование, прижигание и склеротерапию.[2] Подготовка к колоноскопии занимает как минимум шесть часов, что может ограничить ее применимость при сильном кровотечении.[35] Хирургия, хотя и редко используется для лечения кровотечений из верхних отделов желудочно-кишечного тракта, по-прежнему широко используется для лечения кровотечений из нижних отделов желудочно-кишечного тракта путем вырезания части кишечника, вызывающей проблему.[2] Ангиографическая эмболизация может использоваться как для кровотечений из верхнего, так и нижнего желудочно-кишечного тракта.[2] Трансъюгулярное внутрипеченочное портосистемное шунтирование (TIPS) также можно рассмотреть.[14]

Прогноз

Смерть у людей с желудочно-кишечным кровотечением чаще возникает из-за других заболеваний (некоторые из которых могли способствовать кровотечению, например, рака или цирроза печени), чем самого кровотечения.[2] Из тех, кто попал в больницу из-за желудочно-кишечного кровотечения, смерть наступает примерно у 7%.[14] Несмотря на лечение, повторное кровотечение происходит примерно у 7–16% пациентов с кровотечением из верхних отделов ЖКТ.[3] У пациентов с варикозным расширением вен пищевода кровотечение происходит примерно в 5–15% в год, и, если у них было кровотечение один раз, существует более высокий риск дальнейшего кровотечения в течение шести недель.[11] Тестирование и лечение Хеликобактер пилори в случае обнаружения может предотвратить повторное кровотечение у пациентов с язвенной болезнью.[4] Преимущества и риски повторного использования антикоагулянтов, таких как аспирин или же варфарин и противовоспалительные Такие как НПВП необходимо внимательно рассмотреть.[4] Если аспирин необходим для профилактики сердечно-сосудистых заболеваний, целесообразно возобновить прием аспирина в течение семи дней в сочетании с ИПП для пациентов с кровотечением из верхних отделов ЖКТ.[19]

Эпидемиология

Желудочно-кишечные кровотечения из верхних отделов тракта встречаются у 50–150 на 100 000 взрослых в год.[8] Это более распространено, чем кровотечение из желудочно-кишечного тракта, которое, по оценкам, составляет от 20 до 30 на 100 000 в год.[2] Риск кровотечения чаще встречается у мужчин и увеличивается с возрастом.[2]

Рекомендации

  1. ^ а б c d е ж грамм час я j k л м п о Kim, BS; Ли, БТ; Энгель, А; Samra, JS; Кларк, S; Нортон, ID; Ли, А.Е. (15 ноября 2014 г.). «Диагностика желудочно-кишечного кровотечения: практическое руководство для врачей». Всемирный журнал патофизиологии желудочно-кишечного тракта. 5 (4): 467–78. Дои:10.4291 / wjgp.v5.i4.467. ЧВК  4231512. PMID  25400991.
  2. ^ а б c d е ж грамм час я j k л м п о п q р s т ты v ш Икс у z аа ab ac объявление Вестхофф, Джон (март 2004 г.). «Желудочно-кишечное кровотечение: научно обоснованный подход к стратификации риска».. Практика неотложной медицинской помощи. 6 (3). Архивировано из оригинал в 2013-07-22. Получено 2012-04-20.
  3. ^ а б c d е ж грамм ван Леердам, Мэн (2008). «Эпидемиология острого кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта». Лучшие практики и исследования. Клиническая гастроэнтерология. 22 (2): 209–24. Дои:10.1016 / j.bpg.2007.10.011. PMID  18346679.
  4. ^ а б c d е ж грамм час я j k л м п о п q р s т ты Джайрат, V; Баркун, АН (октябрь 2011). «Общий подход к лечению кровотечений из верхних отделов желудочно-кишечного тракта». Клиники эндоскопии желудочно-кишечного тракта Северной Америки. 21 (4): 657–70. Дои:10.1016 / j.giec.2011.07.001. PMID  21944416.
  5. ^ а б c d Чавес-Тапиа, Северная Каролина; Barrientos-Gutierrez, T; Теллез-Авила, Ф; Соареш-Вайзер, К; Mendez-Sanchez, N; Gluud, C; Урибе, М. (сентябрь 2011 г.). «Мета-анализ: антибиотикопрофилактика у пациентов с циррозом и кровотечением из верхних отделов желудочно-кишечного тракта - обновленный Кокрановский обзор». Пищевая фармакология и терапия. 34 (5): 509–18. Дои:10.1111 / j.1365-2036.2011.04746.x. PMID  21707680.
  6. ^ а б c Леонтиадис, Г.И.; Сридхаран, А; Дорвард, S; Barton, P; Делани, Б; Хауден, CW; Орхевере, М; Гисберт, Дж; Шарма, ВК; Ростом, А; Moayyedi, P; Форман, Д. (декабрь 2007 г.). «Систематические обзоры клинической эффективности и экономической эффективности ингибиторов протонной помпы при остром кровотечении из верхних отделов желудочно-кишечного тракта». Оценка медицинских технологий (Винчестер, Англия). 11 (51): iii – iv, 1–164. Дои:10,3310 / hta11510. PMID  18021578.
  7. ^ а б c d Ван, Дж; Бао, YX; Бай, М; Zhang, YG; Сюй, WD; Ци, XS (28 октября 2013 г.). «Ограничительное или либеральное переливание крови при кровотечении из верхних отделов желудочно-кишечного тракта: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований». Всемирный журнал гастроэнтерологии. 19 (40): 6919–27. Дои:10.3748 / wjg.v19.i40.6919. ЧВК  3812494. PMID  24187470.
  8. ^ а б c d Джайрат, V; Херншоу, S; Бранскилл, SJ; Дори, C; Хоупвелл, S; Гайд, С; Трэвис, S; Мерфи, MF (2010-09-08). Джайрат, Випул (ред.). «Переливание эритроцитов для лечения кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта». Кокрановская база данных систематических обзоров (9): CD006613. Дои:10.1002 / 14651858.CD006613.pub3. PMID  20824851.
  9. ^ а б «Кровотечение в пищеварительном тракте». Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек. 17 сентября 2014 г. Архивировано с оригинал 21 февраля 2015 г.. Получено 6 марта 2015.
  10. ^ а б Солпитер, SR; Бакли, Дж. С.; Чаттерджи, S (февраль 2014 г.). «Влияние более ограничительных стратегий переливания крови на клинические исходы: метаанализ и систематический обзор». Американский журнал медицины. 127 (2): 124–131.e3. Дои:10.1016 / j.amjmed.2013.09.017. PMID  24331453.
  11. ^ а б c d е ж грамм час я j k л Кот, туберкулез; Лю-ДеРайк, X (сентябрь 2010 г.). «Медикаментозное лечение кровотечения из варикозно расширенных вен». Клиники интенсивной терапии Северной Америки. 22 (3): 381–93. Дои:10.1016 / j.ccell.2010.02.004. PMID  20691388.
  12. ^ а б Прасад Керлин, Мита; Токар, Джеффри Л. (6 августа 2013 г.). «Острое желудочно-кишечное кровотечение». Анналы внутренней медицины. 159 (3): ITC2–1, ITC2–2, ITC2–3, ITC2–4, ITC2–5, ITC2–6, ITC2–7, ITC2–8, ITC2–9, ITC2–10, ITC2–11, ITC2– 12, ITC2–13, ITC2–14, ITC2–15, викторина ITC2–16. Дои:10.7326/0003-4819-159-3-201308060-01002. PMID  23922080. S2CID  19188697.
  13. ^ а б c d Сригли Ф.Д., Херардо С.Дж., Тран Т., Фишер Д.А. (март 2012 г.). «У этого пациента сильное кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта?». JAMA. 307 (10): 1072–9. Дои:10.1001 / jama.2012.253. PMID  22416103.
  14. ^ а б c d е ж грамм час я j k л м Палмер, К; Nairn, M; Группа по разработке рекомендаций (2008-10-10). «Ведение острой желудочно-кишечной кровопотери: краткое изложение рекомендаций SIGN» (PDF). BMJ (под ред. Клинических исследований). 337: a1832. Дои:10.1136 / bmj.a1832. PMID  18849311. S2CID  30762576. Архивировано из оригинал (PDF) на 2012-06-16. Получено 2013-01-18.
  15. ^ Coleman, CI; Sobieraj, DM; Винклер, S; Резка, P; Mediouni, M; Алиханов, С; Клюгер, Дж (январь 2012 г.). «Влияние фармакологической терапии для профилактики инсульта на большое желудочно-кишечное кровотечение у пациентов с фибрилляцией предсердий». Международный журнал клинической практики. 66 (1): 53–63. Дои:10.1111 / j.1742-1241.2011.02809.x. PMID  22093613.
  16. ^ Штази, Элиза; Михиелан, Андреа; Морреале, Гаэтано Кристиан; Тоцци, Алессандро; Венеция, Людовика; Бортолуцци, Франческо; Триосси, Омеро; Сончини, Марко; Леандро, Джоаккино; Милаццо, Джузеппе; Андерлони, Андреа (01.03.2019). «Пять распространенных ошибок, которых следует избегать в клинической практике: Кампания Итальянской ассоциации больничных гастроэнтерологов и эндоскопистов (AIGO)« Выбор разумного »». Внутренняя и неотложная медицина. 14 (2): 301–308. Дои:10.1007 / s11739-018-1992-х. ISSN  1970-9366. PMID  30499071. S2CID  54167009.
  17. ^ Palamidessi, N; Sinert, R; Фальзон, L; Зехтабчи, S (февраль 2010 г.). «Назогастральная аспирация и промывание у пациентов отделения неотложной помощи с гематохезией или меленой без гематемезиса». Академическая неотложная медицина. 17 (2): 126–32. Дои:10.1111 / j.1553-2712.2009.00609.x. PMID  20370741.
  18. ^ Wu, LM; Xu, JR; Инь, Y; Ку, XH (21 августа 2010 г.). «Полезность КТ-ангиографии в диагностике острого желудочно-кишечного кровотечения: метаанализ». Всемирный журнал гастроэнтерологии. 16 (31): 3957–63. Дои:10.3748 / wjg.v16.i31.3957. ЧВК  2923771. PMID  20712058.
  19. ^ а б c Баркун А.Н., Барду М., Койперс Э.Дж., Сунг Дж., Хант Р.Х., Мартель М., Синклер П. (2010). «Рекомендации международного консенсуса по ведению пациентов с кровотечением из верхних отделов желудочно-кишечного тракта не варикозно». Анна. Междунар. Med. 152 (2): 101–13. Дои:10.7326/0003-4819-152-2-201001190-00009. PMID  20083829.
  20. ^ Ли, Л; Yu, C; Ли, Y (март 2011 г.). «Эндоскопическая перевязка в сравнении с фармакологической терапией варикозного кровотечения при циррозе: метаанализ». Канадский журнал гастроэнтерологии. 25 (3): 147–55. Дои:10.1155/2011/346705. ЧВК  3076033. PMID  21499579.
  21. ^ Е, Чжикан; Рейнтам Блазер, Анника; Литвин, Любовь; Ван, Инь; Guyatt, Gordon H; Никита, Джей Стивен; Робертс, Джейми; Агорицас, Томас; Берчи, Соня; Бороли, Филиппо; Camsooksai, Джули; Ду, Бин; Хин, Аня Фог; Лу, Цзянью; Mella, José M; Вандвик, Пер Олав; Мудрый, Роберт; Чжэн, Юэ; Лю, Лихонг; Семенюк, Reed A C (6 января 2020 г.). «Профилактика желудочно-кишечных кровотечений у тяжелобольных: руководство по клинической практике». BMJ. 368: l6722. Дои:10.1136 / bmj.l6722. PMID  31907223.
  22. ^ Ван, Y; Ye, Z; Ge, L; Семенюк, РАК; Ван, Х; Ван, Y; Hou, L; Ma, Z; Агорицас, Т; Вандвик, ПО; Пернер, А; Møller, MH; Guyatt, GH; Лю, Л. (6 января 2020 г.). «Эффективность и безопасность профилактики желудочно-кишечных кровотечений у пациентов в критическом состоянии: систематический обзор и сетевой метаанализ». BMJ (под ред. Клинических исследований). 368: l6744. Дои:10.1136 / bmj.l6744. ЧВК  7190057. PMID  31907166.
  23. ^ Цой К.К .; Хираи, HW; Сун, Джей Джей (5 августа 2013 г.). «Мета-анализ: сравнение пероральных и внутривенных ингибиторов протонной помпы у пациентов с кровотечением из язвенной болезни». Пищевая фармакология и терапия. 38 (7): 721–8. Дои:10.1111 / apt.12441. PMID  23915096.
  24. ^ Сридхаран, А; Мартин, Дж; Леонтиадис, Г.И.; Дорвард, S; Хауден, CW; Forman, D; Моайеди, П. (07.07.2010). Sreedharan, Aravamuthan (ред.). «Лечение ингибиторами протонной помпы начато до эндоскопической диагностики кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта». Кокрановская база данных систематических обзоров (7): CD005415. Дои:10.1002 / 14651858.CD005415.pub3. ЧВК  6769021. PMID  20614440.
  25. ^ Bennett, C; Клингенберг, SL; Langholz, E; Глууд, LL (21 ноября 2014 г.). «Транексамовая кислота при кровотечении из верхних отделов желудочно-кишечного тракта» (PDF). Кокрановская база данных систематических обзоров. 11 (11): CD006640. Дои:10.1002 / 14651858.CD006640.pub3. ЧВК  6599825. PMID  25414987.
  26. ^ Сахар, Н; Вайдья, К. Laine, L (ноябрь 2014 г.). «Прерывистая и непрерывная терапия ингибиторами протонной помпы для язв с высоким риском кровотечения: систематический обзор и метаанализ». JAMA Internal Medicine. 174 (11): 1755–62. Дои:10.1001 / jamainternmed.2014.4056. ЧВК  4415726. PMID  25201154.
  27. ^ а б Иоанну, G; Дуст, Дж; Рокки, округ Колумбия (2003). Иоанну, Джордж Н. (ред.). «Терлипрессин при остром кровотечении из варикозно расширенных вен пищевода». Кокрановская база данных систематических обзоров (1): CD002147. Дои:10.1002 / 14651858.CD002147. ЧВК  7017851. PMID  12535432.
  28. ^ Gøtzsche, PC; Hróbjartsson, A (16 июля 2008 г.). Гётше, Питер С. (ред.). «Аналоги соматостатина при остром кровотечении из варикозно расширенных вен пищевода». Кокрановская база данных систематических обзоров (3): CD000193. Дои:10.1002 / 14651858.CD000193.pub3. ЧВК  7043291. PMID  18677774.
  29. ^ Уэллс, М; Chande, N; Адамс, П; Битон, М; Левстик, М; Бойс, Э; Мркобрада, М. (июнь 2012 г.). «Мета-анализ: вазоактивные препараты для лечения острых кровотечений из варикозно расширенных вен». Пищевая фармакология и терапия. 35 (11): 1267–78. Дои:10.1111 / j.1365-2036.2012.05088.x. PMID  22486630.
  30. ^ Марти-Карвахаль, Эй-Джей; Сола, I (9 июня 2015 г.). «Витамин К при кровотечении из верхних отделов желудочно-кишечного тракта у людей с острыми или хроническими заболеваниями печени». Кокрановская база данных систематических обзоров. 6 (6): CD004792. Дои:10.1002 / 14651858.CD004792.pub5. ЧВК  7387129. PMID  26058964.
  31. ^ Марти-Карвахаль, Эй-Джей; Karakitsiou, DE; Саланти, Г. (14 марта 2012 г.). Марти-Карвахаль, Артуро Дж (ред.). «Человеческий рекомбинантный активированный фактор VII для кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта у пациентов с заболеваниями печени». Кокрановская база данных систематических обзоров. 3 (3): CD004887. Дои:10.1002 / 14651858.CD004887.pub3. PMID  22419301.
  32. ^ Д'Амико, Дж; Паглиаро, L; Пьетрози, G; Тарантино, I (17.03.2010). д'Амико, Дженнаро (ред.). «Экстренная склеротерапия в сравнении с вазоактивными препаратами при кровотечении из варикозно расширенных вен пищевода у пациентов с циррозом печени». Кокрановская база данных систематических обзоров (3): CD002233. Дои:10.1002 / 14651858.CD002233.pub2. ЧВК  7100539. PMID  20238318.
  33. ^ Bai, Y; Guo, JF; Ли, З.С. (июль 2011 г.). «Мета-анализ: эритромицин перед эндоскопией при остром кровотечении из верхних отделов желудочно-кишечного тракта». Пищевая фармакология и терапия. 34 (2): 166–71. Дои:10.1111 / j.1365-2036.2011.04708.x. PMID  21615438.
  34. ^ Wu, LC; Цао, YF; Хуанг, JH; Liao, C; Гао, Ф (28 мая 2010 г.). «Высокие и низкие дозы ингибиторов протонной помпы при кровотечении из верхних отделов желудочно-кишечного тракта: метаанализ». Всемирный журнал гастроэнтерологии. 16 (20): 2558–65. Дои:10.3748 / wjg.v16.i20.2558. ЧВК  2877188. PMID  20503458.
  35. ^ «Лечение острого кровотечения из нижних отделов ЖКТ». Система здравоохранения Пенсильванского университета (UPHS). Янв 2009. с. 6. Архивировано из оригинал на 2013-02-20. Получено 2012-04-23.

внешняя ссылка

Классификация
Внешние ресурсы