Некротический энтероколит - Necrotizing enterocolitis

Некротический энтероколит
Некротический энтероколит 202.jpg
Рентгенограмма ребенка с некротическим энтероколитом
СпециальностьПедиатрия, гастроэнтерология, неонатология
СимптомыПлохое питание, вздутие живота, снижение активности, рвота из желчь[1]
ОсложненияСиндром короткой кишки, кишечные стриктуры, отставание в развитии[2]
ПричиныНеясно[1]
Факторы рискаПреждевременные роды, врожденный порок сердца, асфиксия при рождении, обменное переливание, длительный разрыв плодных оболочек[1]
Дифференциальная диагностикаСепсис, анальная трещина, инфекционный энтероколит, Болезнь Гиршпрунга[2][3]
ПрофилактикаГрудное молоко, пробиотики.[2]
УходПокой кишечника, назогастральный зонд, антибиотики, хирургия[2]
ПрогнозРиск смерти 25%[1]

Некротический энтероколит (NEC) - это заболевание, при котором часть кишечник умирает.[1] Обычно это происходит в новорожденные которые либо преждевременный или иначе нездоровится.[1] Симптомы могут включать плохое питание, вздутие живота, снижение активности, кровь в стуле или рвота из желчь.[1][2]

Точная причина неясна.[1] Факторы риска включают: врожденный порок сердца, асфиксия при рождении, обменное переливание, и преждевременный разрыв плодных оболочек.[1] Считается, что основной механизм включает комбинацию плохой кровоток и инфекционное заболевание кишечника.[2] Диагноз ставится на основании симптомов и подтверждается медицинская визуализация.[1]

Профилактика включает использование грудное молоко и пробиотики.[2] Лечение включает покой кишечника, орогастральный зонд, внутривенные жидкости, и внутривенный антибиотики.[2] Операция требуется тем, у кого свободный воздух в животе.[2] Ряд других поддерживающий также могут потребоваться меры.[2] Осложнения могут включать: синдром короткой кишки, кишечные стриктуры, или же отставание в развитии.[2]

Около 7% рожденных недоношенными заболевают некротическим энтероколитом.[2] Начало обычно в первые четыре недели жизни.[2] Среди пострадавших умирают около 25%.[1] Поражение полов одинаково часто.[4] Состояние было впервые описано между 1888 и 1891 годами.[4]

Признаки и симптомы

Это состояние обычно наблюдается у недоношенных детей, и время его появления обычно обратно пропорционально гестационному возрасту ребенка при рождении (то есть, чем раньше рождается ребенок, тем обычно видны более поздние признаки НЭК).[5]

Первоначальные симптомы включают непереносимость кормления и неспособность процветать, увеличение желудочного остатка, вздутие живота и кровавый стул. Симптомы могут быстро прогрессировать до изменения цвета живота с перфорация кишечника и перитонит и системный гипотония требующий интенсивная медицинская поддержка.[нужна цитата ]

Причина

Точная причина неясна.[1] Факторы риска включают: врожденный порок сердца, асфиксия при рождении, обменное переливание, и преждевременный разрыв плодных оболочек.[1]

Диагностика

Диагноз обычно подозревается клинически, но часто требует помощи методов диагностической визуализации, чаще всего рентгенография. Специфические рентгенологические признаки НЭК связаны с конкретными стадиями болезни Белла:[6]

Ультразвуковая эхография оказался полезным, поскольку он может обнаруживать признаки и осложнения НЭК до того, как они станут очевидными на рентгенограммах, особенно в случаях, когда речь идет о недостатке кишечного газа, отсутствии газов в брюшной полости или дозорной петле.[8] В конечном итоге диагноз ставится у 5–10% новорожденных с очень низкой массой тела при рождении (<1 500 г).[9]

  • Пищеварительный тракт младенца с некрозом кишечника, кишечным пневматозом и местом перфорации (стрелка). Вскрытие.

  • Крупный план кишечника младенца, показывающий некроз и кишечный пневматоз. Вскрытие.

  • Макропатология некротического энтероколита новорожденных. Вскрытие ребенка, показывающее вздутие живота, некроз кишечника и кровотечение, и перитонит из-за перфорации.

Профилактика

Профилактика включает использование грудное молоко и пробиотики.[2] Политика 2012 г. Американская академия педиатрии рекомендованное кормление недоношенных детей грудное молоко, обнаружив «значительные краткосрочные и долгосрочные положительные эффекты», в том числе снижение частоты НЭК в два или более раз.[10]

Небольшие количества перорального корма грудное молоко начиная как можно скорее, пока младенца кормят в основном внутривенно, незрелый кишечник готовится к созреванию и становится готовым к большему потреблению через рот.[11] Грудное молоко из банка молока или донор может быть использован, если материнское молоко недоступно. Клетки слизистой оболочки кишечника не получают достаточного питания от артериального кровоснабжения, чтобы оставаться здоровыми, особенно у очень недоношенных детей, у которых кровоснабжение ограничено из-за незрелого развития капилляров, поэтому необходимы питательные вещества из просвета кишечника.[нужна цитата ]

На пути к пониманию воздействия на грудное молоко эксперты отметили, что коровье и грудное молоко различаются по своему иммуноглобулярному и гликановому составу.[12][13] Из-за относительной простоты производства олигосахариды грудного молока (HMO) представляют особый интерес при добавлении и вмешательстве.[14]

А Кокрейн Обзор, проведенный в 2014 году, показал, что энтеральное введение пробиотиков «предотвращает тяжелую НЭК, а также общую смертность у недоношенных детей».[15]

Продвижение энтеральное питание объемы при более низких дозах, по-видимому, не снижают риск НЭК или смерти у очень недоношенных детей.[16] Прекращение кормления ребенка ртом более 4 дней, по-видимому, не имеет защитных преимуществ.[17]

Уход

Лечение состоит в основном из поддерживающей терапии, включая обеспечение покоя кишечника путем прекращения энтерального питания, декомпрессию желудка с периодическим отсасыванием, восполнение жидкости для коррекции электролитных нарушений и третье пространство потери, поддержка артериального давления, парентеральное питание,[18] и своевременная антибактериальная терапия.

Мониторинг является клиническим, хотя серийные рентгеновские снимки брюшной полости в положении лежа на спине и в положении лежа на левом боку следует проводить каждые шесть часов.[нужна цитата ]

Как младенец восстанавливается после НЭК, постепенно вводятся корма. «Трофические корма» или кормления с низким объемом (<20 мл / кг / день) обычно начинаются первыми. Как и чем кормить, определяется степенью кишечник вовлечены, необходимость хирургического вмешательства и клинический внешний вид младенца.[19]

Если болезнь не остановить только с помощью медицинского лечения, или когда перфорация кишечника, как правило, требуется немедленная экстренная операция по удалению мертвой кишки, хотя у очень нестабильных младенцев в качестве временной меры могут быть введены абдоминальные дренажи. Хирургия может потребовать колостома, который можно будет отменить позже. Некоторые дети могут страдать от синдром короткой кишки если необходимо удалить обширные участки кишечника.[нужна цитата ]

В случае младенца, кишечник которого прерван, хирургическое создание слизистой свищ или соединение с дистальным отделом кишечника может быть полезным, поскольку это позволяет повторно кормить стома вывод в дистальный отдел кишечника. Считается, что этот процесс повторного кормления улучшает адаптацию кишечника и способствует продвижению кормов.[19]

Прогноз

Типичное выздоровление от НЭК в случае успеха медикаментозного безоперационного лечения включает 10–14 дней или более без перорального приема, а затем продемонстрированную способность возобновить кормление и набрать вес. Выздоровление только после НЭК может быть затруднено сопутствующими заболеваниями, которые часто сопровождают недоношенность. Долгосрочные осложнения медицинского НЭК включают непроходимость кишечника и анемию.[нужна цитата ]

В Соединенных Штатах Америки он стал причиной 355 смертей на 100 000 живорождений в 2013 году, по сравнению с 484 случаями на 100 000 живорождений в 2009 году. Показатели смертности среди чернокожего населения были почти в три раза выше, чем среди белого населения.[20]

В целом выживают около 70-80% младенцев, у которых развивается НЭК.[21] Медикаментозное лечение НЭК показывает повышенный шанс на выживание по сравнению с хирургическим лечением.[21] Несмотря на значительный риск смертности, долгосрочный прогноз для младенцев, перенесших операцию НЭК, улучшается с коэффициентом выживаемости 70–80%. Выжившие после «хирургического НЭК» подвержены риску осложнений, в том числе: синдром короткой кишки и нарушение развития нервной системы.

Рекомендации

  1. ^ а б c d е ж грамм час я j k л м «Некротический энтероколит - Педиатрия - Руководство Merck Professional Edition». Руководства Merck Professional Edition. Февраль 2017 г.. Получено 12 декабря 2017.
  2. ^ а б c d е ж грамм час я j k л м п Rich, BS; Долгин, С.Е. (декабрь 2017 г.). «Некротический энтероколит». Педиатрия в обзоре. 38 (12): 552–559. Дои:10.1542 / pir.2017-0002. PMID  29196510. S2CID  39251333.
  3. ^ Крочетти, Майкл; Barone, Michael A .; Оски, Франк А. (2004). Основы педиатрии Оски. Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. п. 59. ISBN  9780781737708.
  4. ^ а б Паниграхи, П. (2006). «Некротический энтероколит: практическое руководство по его профилактике и лечению». Педиатрические препараты. 8 (3): 151–65. Дои:10.2165/00148581-200608030-00002. PMID  16774295. S2CID  29437889.
  5. ^ Да, Венди Х .; Сораишам, Амучу Сингх; Shah, Vibhuti S .; Азиз, Халид; Юн, Уджин; Ли, Шу К .; Канадская сеть новорожденных (1 февраля 2012 г.). «Заболеваемость и время проявления некротического энтероколита у недоношенных детей». Педиатрия. 129 (2): e298 – e304. Дои:10.1542 / педы.2011-2022. PMID  22271701. S2CID  26079047. Получено 2013-07-25.
  6. ^ Лин П.В., Столл Б.Дж. Некротизирующий энтероколит. Ланцет. 2006 г. 7 октября; 368 (9543): 1271–83.
  7. ^ Шанлер, Р.Дж. (2016). «Клиника и диагностика некротического энтероколита у новорожденных». Своевременно.
  8. ^ Мучантеф К., Эпельман М., Дарге К., Кирпалани Х., Ладже П., Анупинди С.А. Особенности сонографической и рентгенологической визуализации новорожденного с некротическим энтероколитом: корреляция результатов с результатами. Pediatr Radiol. 2013 июн 15.
  9. ^ Марино, Брэдли С .; Прекрасно, Кэти С. (1 декабря 2008 г.). Чертежи Педиатрии. Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. ISBN  978-0-7817-8251-7.
  10. ^ Американская академия педиатрии, секция по грудному вскармливанию (2012). «Грудное вскармливание и употребление человеческого молока». Педиатрия. 129 (3): e827 – e841. Дои:10.1542 / пед.2011-3552. PMID  22371471. Получено 2013-07-25. Мета-анализ 4 рандомизированных клинических испытаний, проведенных в период с 1983 по 2005 год, подтверждает вывод о том, что кормление недоношенных грудных детей грудным молоком связано со значительным снижением (58%) частоты НЭК. Более недавнее исследование недоношенных детей, которых кормили исключительно грудным молоком, по сравнению с детьми, которых кормили грудным молоком с добавками детских смесей на основе коровьего молока, показало снижение NEC на 77%.
  11. ^ Зиглер Э., Карлсон С. Дж. (Март 2009 г.). «Раннее питание младенцев с очень низкой массой тела при рождении». J. Matern. Фетальный неонатальный мед. 22 (3): 191–7. Дои:10.1080/14767050802630169. PMID  19330702. S2CID  36737314.
  12. ^ Боде, Л. (18 апреля 2012 г.). «Олигосахариды грудного молока: каждому ребенку нужна сахарная мама». Гликобиология. 22 (9): 1147–1162. Дои:10.1093 / glycob / cws074. ISSN  0959-6658. ЧВК  3406618. PMID  22513036.
  13. ^ Буа-Аморос, Альба; Колладо, Мария Кармен; Ван'т Лэнд, Белинда; Калверт, Анна; Ле Доар, Кирсти; Гарссен, Йохан; Ханна, Хизер; Халева, Екатерина; Перони, Диего Джи; Геддес, Донна Т; Козырский, Анита Л (21.05.2019). «Обзор данных о составе грудного молока и иммунологических результатах». Отзывы о питании. 77 (8): 541–556. Дои:10.1093 / нутрит / nuz019. ISSN  0029-6643. PMID  31111150.
  14. ^ Боде, Ларс; Подрядчик, Нихат; Бариле, Даниэла; Поль, Никола; Prudden, Anthony R .; Бунс, Герт-Ян; Джин, Юн-Су; Дженневейн, Стефан (15.09.2016). «Преодоление ограниченной доступности олигосахаридов грудного молока: проблемы и возможности для исследований и применения». Отзывы о питании. 74 (10): 635–644. Дои:10.1093 / Nutrit / nuw025. ISSN  0029-6643. ЧВК  6281035. PMID  27634978.
  15. ^ АльФалех К., Анабрис Дж. (2014). «Пробиотики для профилактики некротического энтероколита у недоношенных детей». Кокрановская база данных Syst Rev (4): CD005496. Дои:10.1002 / 14651858.CD005496.pub4. PMID  24723255.
  16. ^ Oddie, Sam J .; Янг, Лорен; Макгуайр, Уильям (30 августа 2017 г.). «Медленное увеличение объемов энтерального питания для предотвращения некротизирующего энтероколита у младенцев с очень низкой массой тела при рождении». Кокрановская база данных систематических обзоров. 8: CD001241. Дои:10.1002 / 14651858.CD001241.pub7. ISSN  1469-493X. ЧВК  6483766. PMID  28854319.
  17. ^ Морган, Дж; Янг, L; Макгуайр, Вт (1 декабря 2014 г.). «Отсроченное введение прогрессивного энтерального питания для предотвращения некротизирующего энтероколита у младенцев с очень низкой массой тела при рождении». Кокрановская база данных систематических обзоров. 12 (12): CD001970. Дои:10.1002 / 14651858.CD001970.pub5. ЧВК  7063979. PMID  25436902.
  18. ^ Heird, WC; Гомес, MR (июнь 1994). «Полное парентеральное питание при некротическом энтероколите». Клиники перинатологии. 21 (2): 389–409. Дои:10.1016 / с0095-5108 (18) 30352-х. PMID  8070233.
  19. ^ а б Кристиан, Викрам Дж .; Ползин, Елизавета; Велак, Скотт (август 2018 г.). «Управление питанием при некротическом энтероколите». Питание в клинической практике. 33 (4): 476–482. Дои:10.1002 / ncp.10115. PMID  29940075. S2CID  49419886.
  20. ^ Сюй, Цзяцюань; Шерри Л. Мерфи; Кеннет Д. Кочанек; Бригам А. Бастиан (февраль 2016 г.). «Смертность: окончательные данные за 2013 год» (PDF). Национальные отчеты статистики естественного движения населения. 64 (2): 97. PMID  26905861. Получено 26 мая, 2016.
  21. ^ а б Schanler, R.J. (2017). «Ведение некротического энтероколита у новорожденных». Своевременно.

внешняя ссылка

Классификация
Внешние ресурсы