Ишемия - Ischemia

Ишемия
Другие именаишемия, ишемия
Ишемия.JPG
Сосудистая ишемия пальцев стопы с характерной цианоз
Произношение
СпециальностьСосудистая хирургия

Ишемия или же ишемия это ограничение в кровь поставлять ткани, вызывая нехватку кислород это необходимо для клеточный метаболизм (чтобы ткани оставались живыми).[3] Ишемия обычно вызывается проблемами с кровеносный сосуд, что приводит к повреждению или нарушению функции тканей. Это также означает местный анемия в данной части тела, иногда в результате сужение (Такие как вазоконстрикция, тромбоз или же эмболия ). Ишемия включает не только недостаток кислорода, но и снижение доступности питательные вещества и неадекватное удаление метаболические отходы. Ишемия может быть частичной (слабой перфузия ) или всего.

Признаки и симптомы

Поскольку кислород переносится к тканям в кровь, недостаточное кровоснабжение заставляет ткани становиться голодный кислород. В высоко метаболически активных тканях сердце и мозг необратимое повреждение тканей может произойти всего за 3-4 минуты при температуре тела. В почки также быстро повреждаются из-за потери кровотока (почечная ишемия ). Ткани с более медленным метаболизмом могут подвергнуться необратимому повреждению через 20 минут.

Клинические проявления острой ишемии конечностей (которые можно обобщить как "шесть П") включают боль, бледность, без пульса, парестезия, паралич, и пойкилотермия.[4]

Без немедленного вмешательства ишемия может быстро прогрессировать в тканях. некроз и гангрена в течение нескольких часов. Паралич является очень поздним признаком острой артериальной ишемии и сигнализирует о смерти нервы снабжающая конечность. Падение стопы может произойти в результате повреждение нерва. Потому что нервы чрезвычайно чувствительны к гипоксия, конечность паралич или ишемический невропатия может сохраняться после реваскуляризация и может быть постоянным.[5]

Сердечная ишемия

Основная статья: Коронарная ишемия

Ишемия сердца может протекать бессимптомно или вызывать боль в груди, известную как стенокардия. Это происходит, когда сердечная мышца, или миокард, получает недостаточный кровоток. Это чаще всего является следствием атеросклероз, который представляет собой долгосрочное накопление богатых холестерином бляшек в коронарные артерии. Ишемическая болезнь сердца является наиболее частой причиной смерти в большинстве западных стран и основной причиной госпитализаций.[6]

Кишечник

Ишемия может поражать как толстый, так и тонкий кишечник. Ишемия толстая кишка может привести к воспалительному процессу, известному как ишемический колит. Ишемия тонкой кишки называется мезентериальная ишемия.

Мозг

Основная статья: Гладить

Ишемия головного мозга недостаточный приток крови к мозг, и может быть острый или же хронический. Острый ишемический приступ является неотложной неврологической ситуацией, которая может быть обратимой при быстром лечении. Хроническая ишемия головного мозга может привести к слабоумие называется сосудистая деменция.[7] Кратковременный эпизод ишемии головного мозга называется Транзиторная ишемическая атака (ТИА), часто называемый мини-инсультом. 10% ТИА перерастают в инсульт в течение 90 дней, половина из которых происходит в первые два дня после ТИА.[8]

Конечность

Основная статья: Острая ишемия конечностей

Отсутствие кровотока в конечности приводит к острой ишемии конечности.

Кожный

Смотрите также: Цианоз и Гангрена

Снижение притока крови к слоям кожи может привести к крапчатый или неравномерное, пятнистое изменение цвета кожи

Причины

Ишемия - это сосудистое заболевание вовлекающий прерывание в артериальной кровоснабжение к ткань, орган, или конечности, которые, если их не лечить, могут привести к отмиранию тканей. Это может быть вызвано эмболия, тромбоз из атеросклеротический артерия или травма. Венозный такие проблемы, как обструкция венозного оттока и состояния низкого кровотока, могут вызвать острая артериальная ишемия. An аневризма является одной из наиболее частых причин острой артериальной ишемии. Другие причины - сердечные заболевания, в том числе: инфаркт миокарда, болезнь митрального клапана, хронический мерцательная аритмия, кардиомиопатии, и протез, во всех из которых тромбы склонны к развитию.[5]

Окклюзия

В тромбы может сместиться и может путешествовать куда угодно в сердечно-сосудистая система, где они могут привести к легочная эмболия, острая артериальная окклюзия вызывая кислород и кровоснабжение дистальнее эмбол внезапно уменьшиться. Степень и степень симптомов зависят от размера и расположения препятствие, появление сгусток фрагментация с эмболия на более мелкие сосуды, а степень заболевание периферических артерий (ПАД).[5]

Травма

Травматическая травма к конечности может вызвать частичную или полную окклюзию сосуда из-за сжатие, стрижка, или же разрыв. Острая артериальная окклюзия может развиться в результате: расслоение артерий в сонная артерия или же аорта или в результате ятрогенный артериальная травма (например, после ангиография ).[5]

Другой

Неадекватный приток крови к какой-либо части тела может быть вызван одним из следующих факторов:

Патофизиология

Родные записи сократительной активности левого желудочка изолированного сердца крысы, перфузируемого под Техника Лангендорфа. Кривая А - сократительная функция сердца сильно снижена после ишемии-реперфузии. Кривая B - набор коротких эпизодов ишемии (ишемическое прекондиционирование ) перед длительной ишемией обеспечивает функциональное восстановление сократительной активности сердца при реперфузии.
Основная статья: Ишемический каскад

Ишемия приводит к повреждению тканей в процессе, известном как ишемический каскад. Ущерб является результатом накопления метаболические отходы продукты, неспособность поддерживать клеточные мембраны, митохондриальный повреждение и возможная утечка автолизинг протеолитический ферменты в клетку и окружающие ткани.

Восстановление кровоснабжения ишемизированных тканей может вызвать дополнительный ущерб, известный как реперфузионная травма это может быть более разрушительным, чем начальная ишемия. Возобновление кровотока возвращает кислород тканям, вызывая большую выработку свободные радикалы и активные формы кислорода которые повреждают клетки. Он также приносит в ткани больше ионов кальция, вызывая дальнейшую перегрузку кальцием и может привести к потенциально смертельному исходу. сердечные аритмии а также ускоряет сотовую самоуничтожение. Восстановленный кровоток также преувеличивает воспаление реакция поврежденных тканей, вызывающая белые кровяные клетки для уничтожения поврежденных клеток, которые в противном случае могли бы оставаться жизнеспособными.[9]

Уход

Раннее лечение необходимо для сохранения жизнеспособности пораженной конечности. Варианты лечения включают инъекцию антикоагулянт, тромболизис, эмболэктомия, хирургическая реваскуляризация или частичная ампутация. Начинают антикоагулянтную терапию, чтобы предотвратить дальнейшее увеличение тромб. Непрерывный IV нефракционированный гепарин был традиционным предпочтительным агентом.[5]

Если состояние ишемической конечности стабилизируется с помощью антикоагулянт, недавно сформированный эмболы можно лечить катетером тромболизис с использованием внутриартериальных настой из тромболитический агент (например, рекомбинантный тканевый активатор плазминогена (tPA ), стрептокиназа, или же урокиназа ). Чрескожный катетер вставлен в бедренная артерия и зашил на сайт сгусток используется для настаивания препарата. В отличие от антикоагулянты, тромболитический агенты работают непосредственно над рассасыванием тромба в течение 24-48 часов.[5]

Прямой артериотомия может потребоваться удаление сгустка. Хирургический реваскуляризация может использоваться при травме (например, при разрыве артерии). Ампутация зарезервирован для случаев, когда восстановление конечностей невозможно. Если у пациента сохраняется риск дальнейшего эмболизация из какого-то постоянного источника, например хронического мерцательная аритмия, лечение включает длительный пероральный антикоагулянт для предотвращения дальнейших эпизодов острой артериальной ишемии.[5]

Снижение температуры тела снижает скорость аэробного метаболизма пораженных клеток, уменьшая непосредственные эффекты гипоксия. Снижение температуры тела также снижает воспалительную реакцию и реперфузионное повреждение. При обмороженных травмах ограничение оттаивания и нагревания тканей до достижения более высоких температур может уменьшить реперфузионная травма.

Ишемический инсульт иногда лечат различными уровнями статины терапия при выписке из больницы с последующим приемом на дому, чтобы снизить риск побочных эффектов.[10][11]

Общество и культура

Infarct Combat Project (ICP) является международным некоммерческая организация основан в 1998 году для борьбы ишемическая болезнь сердца через образование и исследования.[12]

Этимология и произношение

Слово ишемия (/ɪˈskямяə/) из Греческий ἴσχαιμος Исхаймос, "стойкая кровь" от ἴσχω исхο, "сдерживать, сдерживать" и αἷμα Хайма, "кровь".

Смотрите также

Рекомендации

  1. ^ OED 2-е издание, 1989 г.
  2. ^ Запись «ишемия» в Онлайн-словарь Merriam-Webster.
  3. ^ Merck & Co. Окклюзионная болезнь периферических артерий, Веб-сайт Руководства Merck по домашнему здоровью, пересмотренное и обновленное в марте 2010 г. Получено 4 марта 2012 г.
  4. ^ Сосудистая и интервенционная радиология: Требования (2-е издание), Джон А. Кауфман и Майкл Дж. Ли, Издатель: Elsevier - Действует с 13.11.2014
  5. ^ а б c d е ж грамм Льюис. С.Л. (2008). Медико-хирургический уход (7-е изд.). Сосудистое расстройство. С. 907–908.
  6. ^ Департамент статистики здравоохранения и информатики Всемирной организации здравоохранения в кластере информации, фактических данных и исследований (2004 г.). Обновление глобального бремени болезней 2004 г.. Женева: ВОЗ. ISBN  92-4-156371-0.
  7. ^ Kuźma, Elżbieta; Лурида, Илианна; Мур, Сара Ф .; Levine, Deborah A .; Ukoumunne, Obioha C .; Ллевеллин, Дэвид Дж. (Август 2018 г.). «Риск инсульта и деменции: систематический обзор и метаанализ». Болезнь Альцгеймера и деменция. 0 (11): 1416–1426. Дои:10.1016 / j.jalz.2018.06.3061. HDL:2027.42/152961. ISSN  1552-5260. ЧВК  6231970. PMID  30177276.
  8. ^ "Что такое TIA?". Stroke.org. Получено 2015-08-19.
  9. ^ Sims N.R .; Муйдерман Х. (2010). «Митохондрии, окислительный метаболизм и гибель клеток при инсульте» (PDF). Biochimica et Biophysica Acta. 1802 (1): 80–91. Дои:10.1016 / j.bbadis.2009.09.003. PMID  19751827.
  10. ^ Ли, И-Хэн; Уенг, Кво-Чанг; Дженг, Цзянн-Шинг; Чарнг, Мин-Джи; Линь Цзун-Сянь; Цзянь, Куо-Лионг; Ван, Чжи-Юань; Чао, Тинг-Син; Лю, Пинг-Йен (01.04.2017). «Тайваньские рекомендации по липидам для пациентов с высоким риском», 2017 г.. Журнал медицинской ассоциации Formosan. 116 (4): 217–248. Дои:10.1016 / j.jfma.2016.11.013. ISSN  0929-6646. PMID  28242176.
  11. ^ О’Брайен, Эмили К.; Greiner, Melissa A .; Сиань, Инь; Fonarow, Gregg C .; Олсон, ДайВай М.; Schwamm, Lee H .; Bhatt, Deepak L .; Смит, Эрик Э .; Майш, Лесли (13 октября 2015 г.). «Клиническая эффективность терапии статинами после ишемического инсульта: первичные результаты статинотерапевтической области ориентированного на пациента исследования в отношении исходов, предпочитаемых пациентами с инсультом, и исследования эффективности (PROSPER)». Тираж. 132 (15): 1404–1413. Дои:10.1161 / CIRCULATIONAHA.115.016183. ISSN  0009-7322. PMID  26246175.
  12. ^ Веб-сайт проекта Infarct Combat Project; по состоянию на 26 октября 2015 г.

Библиография