Тахикардия - Tachycardia

Тахикардия
Другие именаТахиаритмия
Тахикардия ЭКГ paper.svg
ЭКГ показывает синусовая тахикардия со скоростью около 100 ударов в минуту
Произношение
СпециальностьКардиология
Дифференциальный диагнозСердцебиение, Вентрикулярная тахикардия, Суправентрикулярная тахикардия, Пароксизмальная тахикардия, Узловая эктопическая тахикардия, Синусовая тахикардия, Предсердная тахикардия, AV-узловая возвратная тахикардия

Тахикардия, также называется тахиаритмия, это частота сердцебиения что превышает нормальная скорость отдыха.[1] Как правило, пульс в состоянии покоя более 100 удары в минуту принимается за тахикардию у взрослых.[1] Частота сердечных сокращений выше частоты покоя может быть нормальной (например, при упражнение ) или ненормальным (например, с электрическими проблемами в сердце).

Осложнения

Тахикардия может привести к обмороку.[2]

Когда скорость кровотока становится слишком высокой или быстрый кровоток проходит по поврежденному эндотелий, это увеличивает трение внутри сосудов, что приводит к турбулентности и другим нарушениям.[3] Согласно Триада Вирхова, это одно из трех условий, которые могут привести к тромбоз (т. е. сгустки крови в сосудах).

Причины

Некоторые причины тахикардии включают:

Связанные с наркотиками:

Диагностика

Верхний порог нормальной частоты сердечных сокращений человека в состоянии покоя зависит от возраста. Значения отсечки тахикардии в разных возрастных группах достаточно хорошо стандартизированы; Типичные ограничения перечислены ниже:[5]

  • 1-2 дня: тахикардия> 159 ударов в минуту (уд ​​/ мин)
  • 3–6 дней: тахикардия> 166 ударов в минуту
  • 1–3 недели: тахикардия> 182 ударов в минуту
  • 1-2 месяца: тахикардия> 179 уд / мин.
  • 3–5 месяцев: тахикардия> 186 ударов в минуту
  • 6–11 месяцев: тахикардия> 169 уд / мин.
  • 1-2 года: тахикардия> 151 уд. / Мин.
  • 3–4 года: тахикардия> 137 ударов в минуту
  • 5–7 лет: тахикардия> 133 ударов в минуту
  • 8–11 лет: тахикардия> 130 ударов в минуту
  • 12–15 лет: тахикардия> 119 ударов в минуту
  • > 15 лет - взрослые: тахикардия> 100 ударов в минуту

ЧСС рассматривается в контексте преобладающей клинической картины. Например, в сепсис > 90 ударов в минуту считается тахикардией.

Когда сердце бьется чрезмерно или быстро, оно работает менее эффективно и обеспечивает меньший приток крови к остальным частям тела, включая само сердце. Повышенная частота сердечных сокращений также приводит к увеличению работы и потребности сердца в кислороде, что может привести к снижению частоты сердечных сокращений. ишемия.[6]

Относительная тахикардия предполагает большее увеличение частоты, чем можно было бы ожидать при данном болезненном состоянии.[нужна цитата ]

Дифференциальный диагноз

12 выводов ЭКГ показывая вентрикулярная тахикардия (VT)

An ЭКГ (ЭКГ) используется для классификации типа тахикардии. Их можно разделить на узкие и широкие комплексы на основе QRS комплекс.[7] Равно или меньше 0,1 с для узкого комплекса.[8] В порядке от наиболее распространенного до наименее распространенного:[7]

Тахикардии можно разделить на узкие сложные тахикардии (наджелудочковые тахикардии) или широкие сложные тахикардии. Узкий и широкий относятся к ширине QRS комплекс на ЭКГ. Узкие сложные тахикардии, как правило, возникают в предсердиях, тогда как широкие сложные тахикардии чаще возникают в желудочках. Тахикардию можно классифицировать как регулярную или нерегулярную.

Синус

Основная статья: Синусовая тахикардия

В теле есть несколько механизмы обратной связи для поддержания адекватного кровотока и артериальное давление. Если артериальное давление снижается, сердце начинает биться быстрее, пытаясь его поднять. Это называется рефлекс тахикардия. Это может произойти в ответ на уменьшение объема крови (через обезвоживание или кровотечение ) или неожиданное изменение кровоток. Наиболее частая причина последнего - ортостатическая гипотензия (также называется постуральная гипотензия ). Высокая температура, гипервентиляция, понос и суровый инфекции также может вызвать тахикардию, в первую очередь из-за увеличения метаболический требования.

Увеличение Симпатическая нервная система стимуляция вызывает увеличение частоты сердечных сокращений, как за счет прямого действия симпатический нерв волокна на сердце и вызывая эндокринный система для выпуска гормоны такие как адреналин (адреналин), которые имеют аналогичный эффект. Повышенная симпатическая стимуляция обычно возникает из-за физического или психологического стресса. Это основа так называемого борьба или бегство, но такая стимуляция также может быть вызвана стимуляторы такие как эфедрин, амфетамины или кокаин. Определенный эндокринные расстройства такие как феохромоцитома может также вызывать выброс адреналина и вызывать тахикардию независимо от раздражения нервной системы. Гипертиреоз также может вызвать тахикардию.[9] Считается, что верхний предел нормальной частоты синусовой тахикардии составляет 220 ударов в минуту за вычетом возраста.

Желудочковый

Основная статья: Вентрикулярная тахикардия

Желудочковая тахикардия (VT или V-tach) - это потенциально опасная для жизни сердечная аритмия, которая возникает в желудочках. Обычно это обычная широкая комплексная тахикардия с частотой от 120 до 250 ударов в минуту. Важный с медицинской точки зрения подвариант желудочковой тахикардии называется Torsades de Pointes (буквально означает «скручивание точек» из-за его появления на ЭКГ), который, как правило, возникает в результате длинного интервала QT.[10]

Оба этих ритма обычно длятся всего несколько человек. секунды к минут (пароксизмальная тахикардия ), но если ЖТ сохраняется, это чрезвычайно опасно, часто приводя к мерцание желудочков.[нужна цитата ]

Наджелудочковый

Основная статья: Суправентрикулярная тахикардия

Это тип тахикардии, которая возникает над желудочками, такими как предсердия. Иногда это состояние называют пароксизмальной предсердной тахикардией (ПАТ). Известно несколько типов наджелудочковой тахикардии.[нужна цитата ]

Мерцательная аритмия

Мерцательная аритмия одна из самых распространенных аритмий сердца. В целом это нерегулярный узкий сложный ритм. Однако на ЭКГ могут отображаться широкие комплексы QRS, если межжелудочковая блокада настоящее. При высоких показателях комплекс QRS также может расширяться из-за Феномен Эшмана. Если частота превышает 150 ударов в минуту, может быть трудно определить регулярность ритма. В зависимости от состояния здоровья пациента и других переменных, таких как лекарства, принимаемые для контроля частоты сердечных сокращений, фибрилляция предсердий может вызывать частоту сердечных сокращений от 50 до 250 ударов в минуту (или даже выше, если вспомогательный путь настоящее). Тем не менее, впервые возникающая фибрилляция предсердий имеет тенденцию проявляться частотой от 100 до 150 ударов в минуту.[нужна цитата ]

AV-узловая возвратная тахикардия

AV-узловая возвратная тахикардия (AVNRT) - наиболее частая возвратная тахикардия. Это обычный узкая комплексная тахикардия который обычно хорошо реагирует на Маневр Вальсальвы или наркотик аденозин. Однако нестабильным пациентам иногда требуется синхронизация кардиоверсия. Окончательный уход может включать: катетерная абляция.[нужна цитата ]

AV реентерабельная тахикардия

AV-реентерабельная тахикардия (AVRT) требует вспомогательный путь для его обслуживания. AVRT может включать ортодромное проведение (когда импульс проходит вниз по AV-узлу к желудочкам и обратно к предсердиям через дополнительный путь) или антидромное проведение (при котором импульс проходит вниз по дополнительному пути и обратно вверх к предсердиям через AV-узел. ). Ортодромное проведение обычно приводит к узкой сложной тахикардии, а антидромное проведение обычно приводит к широкой сложной тахикардии, которая часто имитирует вентрикулярная тахикардия. Наиболее антиаритмические средства находятся противопоказан при неотложном лечении AVRT, потому что они могут парадоксальным образом увеличить проводимость по дополнительному пути.[нужна цитата ]

Узловая тахикардия

Узловая тахикардия - это автоматическая тахикардия берущие начало в АВ-переходе. Это, как правило, обычная узкая комплексная тахикардия и может быть признаком отравления дигиталисом.[нужна цитата ]

Управление

Лечение тахикардии зависит от ее типа (широкий комплекс или узкий комплекс), от того, является ли человек стабильным или нестабильным, и вызвана ли нестабильность тахикардией.[7] Нестабильность означает, что либо нарушены важные функции органов, либо остановка сердца вот-вот произойдет.[7]

Нестабильный

У нестабильных с узкой сложной тахикардией внутривенное аденозин может быть предпринята попытка.[7] Во всех остальных сразу кардиоверсия Рекомендовано.[7]

Терминология

Слово тахикардия пришел на английский из Новая латынь как неоклассический комплекс построен из комбинирующих форм тахи- + -кардия, которые из Греческий ταχύς тахи, «быстро, быстро» и καρδία, Кардия, "сердце". По сути, оба Применение выбор в медицинская литература и из идиома в естественный язык, слова тахикардия и тахиаритмия обычно используются взаимозаменяемо или достаточно свободно, чтобы точное различие не было явным. Некоторые осторожные авторы пытались провести между ними логическое различие, что отражено в основных медицинских словарях.[11][12][13] и основные общие словари.[14][15][16] Разница в том, что тахикардия быть зарезервированным для самой высокой частоты сердечных сокращений, независимо от причины, физиологической или патологической (то есть от здоровый ответ на упражнения или из аритмия сердца ), и что тахиаритмия быть зарезервированным для патологической формы (то есть аритмии быстрого типа). Вот почему пять из ранее упомянутых словарей не введите перекрестные ссылки, указывающие синонимия между их записями для двух слов (как и в других местах, когда имеется в виду синонимия), и именно поэтому одно из них явно указывает, что эти два слова нельзя путать.[13] Но рецепт вероятно, никогда не будет успешно навязан Применение не только потому, что большая часть существующей медицинской литературы игнорирует это, даже когда слова стоят отдельно, но также потому, что термины для конкретных типов аритмии (стандартные сочетания прилагательных и существительного) глубоко укоренились идиоматически с тахикардия version как наиболее часто используемая версия. Таким образом, SVT называется суправентрикулярная тахикардия более чем в два раза чаще, чем это называется наджелудочковой тахиаритмией; более того, эти два термина всегда полностью синонимичны - в естественном языке нет такого термина, как «здоровая / физиологическая суправентрикулярная тахикардия». Те же темы верны и AVRT и AVNRT. Таким образом, эта пара является примером того, когда конкретный рецепт (который, возможно, выполнялся 50 или 100 лет назад) больше не может неизменно выполняться без нарушения идиомы. Но способность различать идиоматическим способом не теряется, независимо от того, потому что, когда требуется спецификация физиологической тахикардии, эта фраза точно передает это.

Смотрите также

использованная литература

  1. ^ а б Awtry, Эрик H .; Чон, Кэти; Уэр, Молли Г. (2006). Чертежи кардиологии (2-е изд.). Молден, Массачусетс: Блэквелл. п. 93. ISBN  9781405104647.
  2. ^ «Обморок, вызванный аритмией».
  3. ^ Кушнер, Эбигейл; West, William P .; Пилларисетти, Лила Шарат (2020), "Триада Вирхова", StatPearls, Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing, PMID  30969519, получено 2020-06-18
  4. ^ Рангарадж В.Р., Кнутсон К.Л. (февраль 2016 г.). «Связь между недостаточностью сна и кардиометаболическим заболеванием: последствия для различий в состоянии здоровья». Сон Мед. 18: 19–35. Дои:10.1016 / j.sleep.2015.02.535. ЧВК  4758899. PMID  26431758.
  5. ^ Кастер Дж. У., Рау Р. Э., ред. Джонс Хопкинс: Справочник Харриет Лейн. 18 изд. Филадельфия, Пенсильвания: Mosby Elsevier Inc; 2008. Данные также доступны через eMedicine: педиатрия, тахикардия.
  6. ^ Принципы внутренней медицины Харрисона, 17-е издание
  7. ^ а б c d е ж Neumar RW, Otto CW, Link MS и др. (Ноябрь 2010 г.). «Часть 8: усовершенствованная поддержка сердечно-сосудистой системы у взрослых: Рекомендации Американской кардиологической ассоциации по сердечно-легочной реанимации и неотложной сердечно-сосудистой помощи, 2010 г.». Тираж. 122 (18 Дополнение 3): S729–67. Дои:10.1161 / CIRCULATIONAHA.110.970988. PMID  20956224.
  8. ^ Пайпер, Стивен Дж .; Стэнтон, Маршалл С. (апрель 1995 г.). «Тахикардия с узким комплексом QRS». Труды клиники Мэйо. 70 (4): 371–375. Дои:10.4065/70.4.371. PMID  7898144.
  9. ^ Баркер Р.Л., Бертон-младший, Зив, П.Д., ред. Принципы амбулаторной медицины. Издание шестое. Филадельфия, Пенсильвания: Lippinocott, Wilkins & Williams 2003
  10. ^ Руководство MERCK Professional Edition RET. 19 апреля 2019 г., 18:37 CST. https://www.merckmanuals.com/professional/cardiovascular-disorders/arrhythmias-and-conduction-disorders/long-qt-syndrome-and-torsades-de-pointes-ventricular-tachycardia
  11. ^ Эльзевир, Иллюстрированный медицинский словарь Дорланда, Эльзевир.
  12. ^ Мерриам-Вебстер, Медицинский словарь Мерриам-Вебстера, Мерриам-Вебстер.
  13. ^ а б Вольтерс Клувер, Медицинский словарь Стедмана, Вольтерс Клувер.
  14. ^ Хоутон Миффлин Харкорт, Словарь английского языка American Heritage Dictionary, Houghton Mifflin Harcourt.
  15. ^ Мерриам-Вебстер, Энциклопедический словарь Мерриам-Вебстера, Мерриам-Вебстер.
  16. ^ Мерриам-Вебстер, Полный словарь Мерриам-Вебстера, Мерриам-Вебстер.

внешние ссылки

Классификация