Мультифокальная предсердная тахикардия - Multifocal atrial tachycardia

Для использования в других целях см. MAT (значения).
Мультифокальная предсердная тахикардия
Другие именаХаотическая предсердная тахикардия[1]
Мультифокальная предсердная тахикардия - MAT.png
Мультифокальная предсердная тахикардия

Мультифокальная (или мультиформная) предсердная тахикардия (МАТ) является нарушение сердечного ритма,[2] конкретно тип суправентрикулярная тахикардия, что особенно часто встречается у пожилых людей и связано с обострениями хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ). Обычно частота сердечных сокращений контролируется кластером клеток, называемым синоатриальный узел (Узел SA). Когда несколько различных кластеров клеток за пределами узла SA берут на себя управление частотой сердечных сокращений, и эта частота превышает 100 ударов в минуту, это называется мультифокальной предсердной тахикардией (если частота сердечных сокращений ≤100, это технически не тахикардия и тогда это называется мультифокальным предсердным ритмом).[3]

"Multiform" просто описывает переменную Зубец P формы и является наблюдением, «мультифокальный» - это вывод о первопричине. Хотя это взаимозаменяемые термины, некоторые пуристы предпочитают прежнюю номенклатуру, поскольку она не предполагает какого-либо основного механизма.

Диагностика

Мультифокальная предсердная тахикардия характеризуется ЭКГ (ЭКГ) полоса с тремя или более дискретными морфологиями зубца P в одном и том же отведении, не считая отведения, происходящего из синоатриального узла, плюс тахикардия, то есть частота сердечных сокращений, превышающая 100 ударов в минуту (хотя некоторые предлагают использовать порог в 90 ударов в минуту). минуту). Кроме того, должны быть нерегулярные интервалы PP, а базовая линия должна быть изоэлектрической между зубцами P. Другие результаты, которые обычно наблюдаются, но не являются диагностическими, включают нерегулярные интервалы PR и RR. Вариация интервалов PR не была включена в диагностические критерии, поскольку интервал PR изменяется в зависимости от длины предыдущего интервала RP.[4]

Другие диагнозы, которые могут иметь аналогичные результаты на электрокардиограмме, которые должны быть включены в дифференциальный диагноз, включают синусовую тахикардию с частыми преждевременными сокращениями предсердий (это будет иметь регулярные интервалы PP), трепетание предсердий с переменной проводимостью AV-узла (это будет иметь регулярные интервалы PP и волны трепетания), фибрилляция предсердий (при этом не будет дискретной морфологии P-волны) и блуждающий кардиостимулятор предсердий, у которого частота сердечных сокращений будет менее 100 ударов в минуту).[4]

Дополнительная тренировка

Если аритмия сохраняется, несмотря на лечение основных заболеваний, возможно, стоит проверить общий анализ крови и биохимический анализ сыворотки на наличие признаков инфекции, анемии или электролитных нарушений, таких как гипокалиемия и гипомагниемия.[4]

Причины

MAT обычно возникает из-за основного заболевания. Его распространенность оценивается примерно в 3 случая на 1000 среди взрослых стационарных пациентов больниц и гораздо реже в педиатрической практике; он чаще встречается у пожилых людей, и его лечение и прогноз зависят от основного диагноза.[5]

Это чаще всего встречается у пациентов с заболеваниями легких, но может развиться после острого заболевания. инфаркт миокарда а также может произойти в настройках низкий уровень калия в крови или же низкий уровень магния в крови.[6]

Иногда это связано с дигиталис токсичность у пациентов с сердечными заболеваниями.

Это чаще всего связано с гипоксия и ХОБЛ. Кроме того, это может быть вызвано теофиллин токсичность, препарат с узким терапевтическим индексом, обычно используемый для лечения ХОБЛ. Теофиллин в избытке может вызывать ряд различных нарушений сердечного ритма и, таким образом, еще больше предрасполагает пациентов с ХОБЛ к МАТ. Токсичность теофиллина часто возникает в результате острого или хронического чрезмерного лечения или факторов, снижающих его выведение из организма.[7]

Патофизиология

Зубцы P и интервалы P – R изменяются из-за явления, называемого блуждающим предсердным кардиостимулятором (WAP). Электрический импульс каждый раз генерируется в разных фокусах в предсердиях сердца. WAP является положительным, если сердце генерирует по крайней мере три различных образования P-зубца из одного и того же отведения ЭКГ. Тогда, если частота сердечных сокращений превышает 100 ударов в минуту, это явление называется мультифокальной предсердной тахикардией.

Уход

Лечение мультифокальной предсердной тахикардии в основном состоит из лечения первопричины.[5][4] Если показано лечение, терапию следует начинать с первой коррекции лежащих в основе электролитных нарушений за счет восполнения запасов калия для поддержания уровня выше 4 мэкв / л и магния выше 2 мэкв / л. Исследования показали, что магний подавляет эктопическую активность предсердий и может быть полезным, даже если уровень магния находится в пределах нормы. После коррекции электролитных нарушений возможные варианты лечения включают недигидропиридиновые блокаторы кальциевых каналов, бета-адреноблокаторы и удаление атриовентрикулярного (АВ) узла. Исследования не обнаружили никакой роли антиаритмических средств, кардиоверсии или антикоагуляции. При отсутствии основного заболевания легких препаратами первой линии являются бета-адреноблокаторы. Бета-адреноблокаторы подавляют эктопические очаги за счет уменьшения симпатической стимуляции и снижения проводимости через атриовентрикулярный узел, тем самым замедляя желудочковый ответ. Исследования показали, что в среднем частота сердечных сокращений снизилась на 51 удар в минуту, и 79% пациентов вернулись к синусовому ритму. Большинству пациентов длительная терапия бета-адреноблокаторами не требовалась, поскольку исследования показали, что длительная терапия была необходима только у 25% пациентов. С осторожностью следует применять пациентам с основным заболеванием легких, таким как ХОБЛ, и пациентам с декомпенсированной сердечной недостаточностью из-за повышенного риска бронхоспазмов и снижения сердечного выброса. Кроме того, следует избегать назначения бета-адреноблокаторов пациентам с атриовентрикулярной блокадой, если не был имплантирован кардиостимулятор.[4]

При наличии основного легочного заболевания агентом первой линии является недигидропиридиновый блокатор кальциевых каналов, такой как верапамил или дилтиазем. Эти агенты подавляют частоту предсердий и снижают проводимость через атриовентрикулярный узел, тем самым замедляя частоту желудочков. Исследования показали, что в среднем частота сокращений желудочков снижается на 31 удар в минуту, и у 43% пациентов возобновился синусовый ритм. С осторожностью следует применять пациентам с ранее существовавшей сердечной недостаточностью или гипотонией из-за отрицательных инотропных эффектов и периферической вазодилатации. Аналогичным образом, следует избегать применения блокаторов кальциевых каналов пациентам с атриовентрикулярной блокадой, если не был имплантирован кардиостимулятор.[4]

В отдельных случаях рефрактерной мультифокальной предсердной тахикардии выполнялась абляция АВ-узла. Исследования показали, что среднее снижение частоты желудочковых сокращений на 56 ударов в минуту при адекватном контроле желудочковой реакции у 84% пациентов. Однако абляция АВ-узла приводит к полной блокаде сердца и требует установки постоянного кардиостимулятора.[4]

Администрация кислород может сыграть роль в лечении некоторых пациентов.[8]

Рекомендации

  1. ^ «Мультифокальная предсердная тахикардия: Медицинская энциклопедия MedlinePlus». medlineplus.gov. Получено 28 мая 2019.
  2. ^ Bradley DJ, Fischbach PS, Law IH, Serwer GA, Dick M (август 2001 г.). «Клиническое течение мультифокальной предсердной тахикардии у младенцев и детей». Варенье. Coll. Кардиол. 38 (2): 401–08. Дои:10.1016 / S0735-1097 (01) 01390-0. PMID  11499730.
  3. ^ «Учебный центр ЭКГ - Введение в клиническую электрокардиографию». Library.med.utah.edu. Получено 2013-04-24.
  4. ^ а б c d е ж грамм Кастер, Адам М .; Еламанчили, Варун С .; Лаппин, Сара Л. (2020). «Мультифокальная предсердная тахикардия (МАТ)». StatPearls. StatPearls Publishing. PMID  29083603. Получено 18 августа 2020. CC-BY icon.svg Текст был скопирован из этого источника, который доступен под Международная лицензия Creative Commons Attribution 4.0.
  5. ^ а б МакКорд Дж, Борзак С. (январь 1998 г.). «Мультифокальная предсердная тахикардия». Грудь. 113 (1): 203–09. Дои:10.1378 / сундук.113.1.203. PMID  9440591.[постоянная мертвая ссылка ]
  6. ^ Кастор Я.А. (1990). «Мультифокальная предсердная тахикардия». N Engl J Med. 322 (24): 1713–17. Дои:10.1056 / NEJM199006143222405. PMID  2188131.
  7. ^ Сесслер CN (1990). «Токсичность теофиллина: клинические особенности 116 последовательных случаев». Am J Med. 88 (6): 567–76. Дои:10.1016 / 0002-9343 (90) 90519-Дж. PMID  2189301.
  8. ^ Американский колледж врачей; Acp (15 июня 2008 г.). МКСАП для школьников четверых. ACP Press. С. 37–. ISBN  978-1-934465-03-5. Получено 11 ноября 2010.

внешняя ссылка

Классификация
Внешние ресурсы