Атриовентрикулярная блокада - Atrioventricular block

Атриовентрикулярная блокада
СпециальностьКардиология  Отредактируйте это в Викиданных

Атриовентрикулярная блокада (AV блок) является разновидностью блокада сердца что происходит, когда электрический сигнал, идущий от предсердие, или верхние камеры сердца, чтобы желудочки, или нижние камеры сердца, поражены. Обычно синоатриальный узел (Узел SA) вырабатывает электрический сигнал для управления частотой сердечных сокращений. Сигнал проходит от узла SA к желудочкам через атриовентрикулярный узел (АВ узел). В AV-блоке этот электрический сигнал либо задерживается, либо полностью блокируется. Когда сигнал полностью заблокирован, желудочки производят собственный электрический сигнал для управления частотой сердечных сокращений. Частота сердечных сокращений, производимая желудочками, намного ниже, чем частота сердечных сокращений, производимых узлом SA.[1]

Некоторые AV-блоки являются доброкачественными или нормальными у определенных людей, например, у спортсменов или детей. Другие блоки являются патологическими или ненормальными и имеют несколько причин, включая ишемию, инфаркт, фиброз и лекарственные препараты.

Анатомия

Электрический проводящий путь сердца.
Нормальная запись ЭКГ при однократном сокращении сердца.

Синхронизированное сокращение сердца происходит благодаря хорошо скоординированной путь электрического сигнала. Первоначальный электрический сигнал исходит от узла SA, расположенного в верхней части правой Атриум. Затем электрический сигнал проходит через правое и левое предсердия и заставляет оба предсердия сокращаться одновременно. Это одновременное сокращение приводит к Зубец P видел в ЭКГ отслеживание.

Затем электрический сигнал поступает на AV узел расположен в нижней части межпредсердная перегородка. В атриовентрикулярном узле возникает задержка электрического сигнала, что позволяет предсердиям сокращаться, и кровь течет от предсердий к желудочкам. Эта задержка учитывает период ЭКГ между зубцом P и QRS комплекс, и создает PR интервал.

Из AV-узлов электрический сигнал проходит через Связка Его и делится на правую связку и левую связку, которые расположены внутри межжелудочковая перегородка. Наконец, электрический сигнал попадает в Волокна Пуркинье. Разделение сигнала на правый и левый пучки, а затем на волокна Пуркинье позволяет одновременно деполяризовать и сокращать правый и левый желудочки. Сокращение желудочков приводит к появлению комплекса QRS, наблюдаемого на ЭКГ.

Запись ЭКГ в зависимости от нормальной деполяризации и сокращения сердца. Красный контур указывает путь электрической деполяризации. Синяя кривая обозначает результирующую кривую ЭКГ.

После сокращения желудочки должны реполяризоваться или перезагрузиться, чтобы позволить вторую деполяризацию и сокращение. Реполяризация создает Зубец Т в записи ЭКГ.[2][3]

Диагностика

An ЭКГ, или ЭКГ, используется для различения различных типов АВ-блокады. При атриовентрикулярной блокаде существует разрыв между сигналом, идущим от предсердий к желудочкам. Это приводит к аномалиям в PR интервал, а также отношения между Зубцы P и QRS комплексы по записи ЭКГ.[1][4] Если у пациента есть симптомы подозреваемой АВ-блокады, важно, чтобы ЭКГ также была получена при наличии симптомов. Врачи также могут назначить непрерывную ЭКГ (т.е. Холтеровское мониторирование или же имплантированный кардиомонитор ) для наблюдения за пациентом на предмет симптомов и нарушений проводимости в течение более длительного периода времени, поскольку AV-блокада может быть периодической.[5]

Поскольку некоторые типы АВ-блокады могут быть связаны с нижележащими структурная болезнь сердца, пациенты также могут пройти эхокардиограмма посмотреть на сердце и оценить функцию.[5]

Лабораторная диагностика AV-блоков включает электролиты, уровень лекарств и сердечный фермент уровень тестов.[6] Основываясь на клинических подозрениях, врач может провести лабораторные анализы для выявления обратимых причин АВ-блокады, например: гипотиреоз, ревматологические расстройства и инфекции (такие как Болезнь Лайма ).[5]

Классификация

Существует три типа или степени АВ-блокады: (1) первая степень, (2) вторая степень и (3) третья степень, причем третья степень является наиболее тяжелой. ЭКГ используется для различения различных типов АВ-блокады. Однако одним важным соображением при диагностике АВ-блокад по ЭКГ является возможность псевдо-АВ-блокад, которые возникают из-за скрытых соединительных экстрасистолий. Важно точно диагностировать АВ-блокаду, потому что ненужное размещение кардиостимулятора у пациентов с псевдо-АВ-блокадой может ухудшить симптомы и вызвать осложнения.[7]

Репрезентативные записи электрокардиограммы различной степени блокады сердца.

Атриовентрикулярная блокада первой степени

АВ-блокада первой степени возникает, когда есть задержка, но не нарушение, поскольку электрический сигнал движется между предсердием и желудочками через AV-узел.[8] На ЭКГ это определяется PR интервал более 200 мсек. Кроме того, нет пропущенных или пропущенных долей.[1][4]

Атриовентрикулярная блокада второй степени

АВ-блокада второй степени возникает, когда электрический сигнал между предсердиями и желудочками нарушен даже в большей степени, чем при АВ-блокаде первой степени. При атриовентрикулярной блокаде второй степени нарушение приводит к невозможности проведения импульса, что приводит к пропуску сердечного ритма.[9]

Mobitz I

Mobitz I характеризуется прогрессирующей, но обратимой блокадой АВ-узла. На ЭКГ это определяется прогрессивным удлинением интервала PR, в результате чего сокращается частота сокращений (интервал PR становится все длиннее и длиннее, пока сердечный ритм окончательно не пропадет или не пропадет).[4][9]

У некоторых пациентов симптомы отсутствуют; Те, у кого есть симптомы, эффективно поддаются лечению. Существует низкий риск AV-блокады Mobitz I, ведущей к сердечному приступу и полной блокаде сердца.[9]

Mobitz II

Mobitz II вызывается внезапной неожиданной неспособностью клеток Гиса-Пуркинье проводить электрический импульс. На ЭКГ интервал PR не меняется от удара к удару, но возникает внезапная неспособность провести сигнал к желудочкам, что приводит к случайному пропущенному сокращению.[4]

Риски и возможные эффекты Mobitz II намного серьезнее, чем Mobitz I, поскольку он может привести к серьезному сердечному приступу.[9][10]

Атриовентрикулярная блокада третьей степени

АВ-блокада третьей степени возникает, когда сигнал между предсердиями и желудочками полностью заблокирован и между ними нет связи. Ни один из сигналов из верхних камер не поступает в нижние камеры. На ЭКГ нет связи между зубцами P и комплексами QRS, что означает, что соотношение зубцов P и QRS не составляет 1: 1.

АВ-блокада третьей степени - самая тяжелая из АВ-блокад. Людям, страдающим атриовентрикулярной блокадой третьей степени, необходимо неотложное лечение, включая, помимо прочего кардиостимулятор.[11]

Этиология

Существует множество причин AV-блокады, начиная от нормальный вариант среди людей к результату острое сердечно-сосудистое заболевание.

AV-блокада первой степени и блокада второй степени Mobitz I часто считаются нормальными, доброкачественными состояниями у пациентов и не часто являются результатом тяжелого основного состояния.[1]

Блокада Мобитц II второй степени и АВ-блокада третьей степени не являются нормальными вариантами и связаны с основным заболеванием. Общие причины включают: ишемия (недостаток кровотока и кислорода в сердечной мышце) или прогрессирующий фиброз (чрезмерное пугание) сердца. Также возможно, что блокада высокой степени может возникнуть после операции на сердце, во время которой хирург находился в непосредственной близости от системы электропроводности и случайно повредил ее. Обратимые причины Mobitz II и блокады сердца третьей степени включают отсутствие лечения Болезнь Лайма, гипотиреоз, гиперкалиемия (высокий уровень калия) и токсичность лекарств. Препараты, замедляющие прохождение электрического сигнала через АВ-узел, например: бета-блокаторы, дигоксин, блокаторы кальциевых каналов, и амиодарон, могут вызвать блокаду сердца, если их принимают в чрезмерных количествах или их уровень в крови становится слишком высоким.[1][9][11]

Управление

Тактика лечения зависит от серьезности или степени блокады, стойкости симптомов, а также от причины АВ-блокады.

Пациенты с АВ-блокада первой степени не имеют серьезных или опасных для жизни симптомов, например симптоматических брадикардия или же гипотония, и, следовательно, не требуют лечения.[1]

Аналогичным образом пациенты с атриовентрикулярная блокада Mobitz I второй степени редко развиваются опасные для жизни симптомы, и пациенты, которые протекают бессимптомно, не нуждаются в лечении. Однако в некоторых случаях у пациентов с блокадой Mobtz I могут развиться опасные для жизни симптомы, требующие вмешательства. Эти пациенты часто хорошо реагируют на атропин, но требуют временного чрескожная стимуляция или же трансвенозная стимуляция пока они не перестанут быть симптоматическими.[9]

Пациенты с вторая степень Мобитц II и блокада сердца третьей степени гораздо чаще имеют симптоматические брадикардия и гемодинамическая нестабильность, такая как гипотония. Кроме того, у пациентов с блокадой сердца Мобитц II повышается риск развития блокады сердца третьей степени. Поэтому этим пациентам часто требуется временная кардиостимуляция с чрескожный или же трансвенозная стимуляция провода, и многим в конечном итоге потребуется постоянная имплантация кардиостимулятор.[5][9][11]

Если обнаружено, что блокада сердца вызвана обратимым заболеванием, например болезнью Лайма, необходимо сначала вылечить основное заболевание. Часто это приводит к разрешению блокады сердца и связанных с ней симптомов.[5]

Рекомендации

  1. ^ а б c d е ж Кашоу, Энтони Х .; Гоял, Амандип; Нгуен, Тран; Чхабра, Прекрасный (2019), «Атриовентрикулярная блокада», StatPearls, StatPearls Publishing, PMID  29083636, получено 2019-11-12
  2. ^ Лилли, Леонард (2006). Патофизиология болезней сердца. Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. ISBN  978-0-7817-6321-9.[страница нужна ]
  3. ^ Клабунде, Ричард Э. (2012). Концепции сердечно-сосудистой физиологии (2-е изд.). Филадельфия, Пенсильвания: Lippincott Williams & Wilkins / Wolters Kluwer. ISBN  9781451113846. OCLC  712765593.
  4. ^ а б c d Дубин, Дейл, 1940- (2000). Экспресс-интерпретация ЭКГ: интерактивный курс (6-е изд.). Тампа, штат Флорида: Cover Pub. Co. ISBN  9780912912066. OCLC  45498043.CS1 maint: несколько имен: список авторов (связь)
  5. ^ а б c d е Кусумото, Фред М .; Schoenfeld, Mark H .; Барретт, Колетта; Эджертон, Джеймс Р .; Ellenbogen, Kenneth A .; Gold, Michael R .; Goldschlager, Nora F .; Гамильтон, Роберт М .; Joglar, José A .; Ким, Роберт Дж .; Ли, Ричард (2019-08-20). «Руководство ACC / AHA / HRS по оценке и ведению пациентов с брадикардией и задержкой сердечной проводимости, 2018 г.: отчет Американской коллегии кардиологов / Целевой группы Американской кардиологической ассоциации по клиническим практическим рекомендациям и Обществу сердечного ритма». Тираж. 140 (8): e382 – e482. Дои:10.1161 / CIR.0000000000000628. ISSN  1524-4539. PMID  30586772.
  6. ^ «Атриовентрикулярная блокада: основы практики, предыстория, патофизиология». 2017-01-06. Цитировать журнал требует | журнал = (помощь)
  7. ^ Голчха, Сандип; Бачани, Нита; Локхандвала, Яш. «Преждевременные комплексы и паузы». NCBI. ЧВК. Получено 2020-12-03.
  8. ^ «Типы блокады сердца - NHLBI, NIH». www.nhlbi.nih.gov. Получено 2017-03-22.
  9. ^ а б c d е ж грамм Манги, Мухаммад Асиф; Джонс, Уэсли М .; Напье, Лаура (2019), «Атриовентрикулярная блокада второй степени», StatPearls, StatPearls Publishing, PMID  29493981, получено 2019-11-12
  10. ^ Wogan, J.M .; Lowenstein, S. R .; Гордон, Г. С. (1993-01-01). «Атриовентрикулярная блокада второй степени: тип Мобитца II». Журнал неотложной медицины. 11 (1): 47–54. Дои:10.1016 / 0736-4679 (93) 90009-в. ISSN  0736-4679. PMID  8445186.
  11. ^ а б c Кнаббен, Виниций; Чхабра, Прекрасный; Слейн, Мэтью (2019), «Атриовентрикулярная блокада третьей степени», StatPearls, StatPearls Publishing, PMID  31424783, получено 2019-11-12

внешняя ссылка

Классификация
Внешние ресурсы