Гипотиреоз - Hypothyroidism

Не путать с Гипертиреоз.

Гипотиреоз
Другие именаНедостаточная активность щитовидной железы, пониженная функция щитовидной железы, гипотиреоз
Молекулярная структура молекулы тироксина
Молекулярная структура тироксина, дефицит которого вызывает симптомы гипотиреоза.
Произношение
СпециальностьЭндокринология
СимптомыПлохая способность переносить холода, чувство усталости, запор, депрессия, увеличение веса[3]
ОсложненияВ течение беременность может привести к кретинизм в ребенке[4]
Обычное начало<60 лет[3]
ПричиныДефицит йода, Тиреоидит Хашимото[3]
Диагностический методАнализы крови (тиреотропный гормон, тироксин )[3]
Дифференциальный диагнозДепрессия, слабоумие, сердечная недостаточность, Синдром хронической усталости[5]
ПрофилактикаЙодирование соли[6]
лечениеЛевотироксин[3]
Частота0,3–0,4% (США)[7]

Гипотиреоз, также называется недостаточная активность щитовидной железы или низкий уровень щитовидной железы, это расстройство эндокринной системы в которой щитовидная железа не производит достаточно гормон щитовидной железы.[3] Это может вызвать ряд симптомов, например: плохая способность переносить холода, а чувство усталости, запор, медленный пульс, депрессия, и увеличение веса.[3] Иногда может наблюдаться отек передней части шеи из-за зоб.[3] Нелеченные случаи гипотиреоза во время беременность может привести к задержкам в рост и интеллектуальное развитие в ребенке или синдром врожденной йодной недостаточности.[4]

По всему миру, слишком мало йода в диете - самая частая причина гипотиреоза.[7][8] Тиреоидит Хашимото является наиболее частой причиной гипотиреоза в странах с достаточным содержанием йода в рационе.[3] Менее распространенные причины включают предыдущее лечение радиоактивный йод, травма гипоталамус или передний гипофиз железа, некоторые лекарства, отсутствие функционирующей щитовидной железы при рождении, или предыдущий хирургия щитовидной железы.[3][9] Диагноз гипотиреоза при подозрении на него можно подтвердить: анализы крови измерение тиреотропный гормон (ТТГ) и тироксин уровни.[3]

Йодирование соли предотвратил гипотиреоз во многих группах населения.[6] Замена гормона щитовидной железы левотироксин лечит гипотиреоз.[3] Медицинские работники корректируют дозу в зависимости от симптомов и нормализации уровня тироксина и ТТГ.[3] Лекарства для щитовидной железы безопасны при беременности.[3] Хотя адекватное количество йода с пищей важно, слишком большое его количество может ухудшить определенные формы гипотиреоза.[3]

По оценкам, во всем мире около одного миллиарда человек страдают дефицитом йода; однако неизвестно, как часто это приводит к гипотиреозу.[10] В США гипотиреоз встречается у 0,3–0,4% людей.[7] Считается, что субклинический гипотиреоз, более легкая форма гипотиреоза, характеризующаяся нормальным уровнем тироксина и повышенным уровнем ТТГ, встречается у 4,3–8,5% людей в Соединенных Штатах.[7] Гипотиреоз чаще встречается у женщин, чем у мужчин.[3] Чаще страдают люди старше 60 лет.[3] У собак также может развиться гипотиреоз, как у кошек и лошадей, хотя и реже.[11] Слово «гипотиреоз» происходит от греческого языка. гипо- значение уменьшено, тирео для щита и эйдос для формы.[12]

Признаки и симптомы

Люди с гипотиреозом часто не имеют или имеют только легкую форму симптомы. Многочисленные симптомы и знаки связаны с гипотиреозом и могут быть связаны с основной причиной или прямым следствием недостаточного количества гормонов щитовидной железы.[13][14] Тиреоидит Хашимото может представить массовый эффект из зоб (увеличенная щитовидная железа).[13]

Симптомы и признаки гипотиреоза[13]
Симптомы[13]Знаки[13]
УсталостьСухая, грубая кожа
Чувство холодаПрохладные конечности
Плохая память и концентрацияМикседема (мукополисахарид отложения на коже)
Запор, диспепсия[15]Выпадение волос
Увеличение веса при плохом аппетитеМедленная частота пульса
ОдышкаПрипухлость конечностей
Хриплый голосОтсроченное расслабление сухожильные рефлексы
У женщин обильные менструальные периоды (и позже световые периоды )Кистевой туннельный синдром
Ненормальное ощущениеПлевральный выпот, асцит, перикардиальный выпот
Плохой слух

Отсроченное расслабление после тестирования рефлекс голеностопного рефлекса является характерным признаком гипотиреоза и связан с выраженностью гормонального дефицита.[7]

Микседема кома

Мужчина с микседемой или тяжелым гипотиреозом с невыразительным лицом, отечностью вокруг глаз и бледностью
Дополнительные симптомы включают отек рук и ног и асцит.

Микседема кома - редкое, но опасное для жизни состояние крайнего гипотиреоза. Это может произойти у людей с установленным гипотиреозом при развитии острого заболевания. Кома микседемы может быть первым проявлением гипотиреоза. Люди с микседематозной комой обычно имеют низкая температура тела без дрожи, спутанность сознания, а медленный пульс и снижение дыхательного усилия. Могут быть физические признаки, указывающие на гипотиреоз, такие как изменения кожи или увеличение языка.[16]

Беременность

Основная статья: Заболевания щитовидной железы у женщин

Даже легкий или субклинический гипотиреоз приводит к возможным бесплодие и повышенный риск выкидыш.[17][18] Гипотиреоз на ранних сроках беременности, даже при ограниченных симптомах или отсутствии симптомов, может увеличить риск преэклампсия, потомство с более низким интеллектом, и риск младенческая смерть примерно во время рождения.[17][18][19] Женщины страдают гипотиреозом в 0,3–0,5% беременностей.[19] Субклинический гипотиреоз во время беременности связан с: Сахарный диабет при беременности и рождение ребенка до 37 недели беременности.[20]

Дети

Новорожденные дети с гипотиреозом могут иметь нормальный вес и рост при рождении (хотя голова может быть больше, чем ожидалось, а задний родничок может быть открытым). У некоторых может быть сонливость, снижение мышечного тонуса, хриплый крик, трудности с кормлением, запор, увеличенный язык, пупочная грыжа, сухая кожа, пониженная температура тела, и желтуха.[21] Зоб встречается редко, но может развиться позже у детей, у которых щитовидная железа не производит функционирующий гормон щитовидной железы.[21] Зоб также может развиться у детей, растущих в регионах с дефицит йода.[22] Нормальный рост и развитие могут быть задержаны, а отказ от лечения младенцев может привести к интеллектуальным нарушениям (в тяжелых случаях IQ ниже на 6–15 пунктов). К другим проблемам относятся следующие: трудности с крупномасштабными и мелкими двигательные навыки и координация, снижение мышечного тонуса, щурится, уменьшилось продолжительность концентрации внимания, и отложенное выступление.[21] Прорезывание зубов может быть отложено.[23]

У детей старшего возраста и подростков симптомы гипотиреоза могут включать утомляемость, непереносимость холода, сонливость, мышечную слабость, запор, задержку роста, избыточный вес для роста, бледность, грубую и толстую кожу, увеличение волос на теле, нерегулярные менструальные циклы в девочках и задержка полового созревания. Признаки могут включать отсроченное расслабление рефлекса голеностопного сустава и медленное сердцебиение.[21] Зоб может присутствовать при полностью увеличенной щитовидной железе;[21] иногда увеличена только часть щитовидной железы и может быть узловатой.[24]

Причины

Гипотироидизм вызывается неадекватной функцией самой железы (первичный гипотиреоз), неадекватной стимуляцией тироид-стимулирующим гормоном из гипофиз (вторичный гипотиреоз) или недостаточное выделение тиреотропин-рилизинг-гормон из мозга гипоталамус (третичный гипотиреоз).[7][25] Первичный гипотиреоз примерно в тысячу раз чаще, чем центральный гипотиреоз.[9]

Дефицит йода является наиболее частой причиной первичного гипотиреоза и эндемический зоб по всему миру.[7][8] В регионах мира с достаточным содержанием йода в рационе гипотиреоз чаще всего вызывается аутоиммунным заболеванием. Тиреоидит Хашимото (хронический аутоиммунный тиреоидит).[7][8] Хашимото может быть связан с зобом. Для него характерна инфильтрация щитовидной железы Т-лимфоциты и аутоантитела против специфических антигенов щитовидной железы такие как пероксидаза щитовидной железы, тиреоглобулин и Рецептор ТТГ.[7]

После родов у около 5% развивается послеродовой тиреоидит что может произойти в течение девяти месяцев после этого.[26] Для этого характерен короткий период гипертиреоз затем следует период гипотиреоза; 20–40% остаются постоянно гипотиреозом.[26]

Аутоиммунный тиреоидит связан с другими иммуноопосредованными заболеваниями, такими как сахарный диабет 1 типа, злокачественная анемия, миастения, глютеновая болезнь, ревматоидный артрит и системная красная волчанка.[7] Это может произойти как часть аутоиммунный полиэндокринный синдром (Тип 1 и тип 2 ).[7]

ГруппаПричины
Первичный гипотиреоз[7]Йододефицит (развивающиеся страны), аутоиммунный тиреоидит, подострый гранулематозный тиреоидит, подострый лимфоцитарный тиреоидит, послеродовой тиреоидит, предыдущий тиреоидэктомия, острый инфекционный тиреоидит,[27] предыдущий радиоактивный йод лечение, предыдущее дистанционная лучевая терапия в шею
Медикамент: литий -на основании стабилизаторы настроения, амиодарон, интерферон альфа, ингибиторы тирозинкиназы такие как сунитиниб
Центральный гипотиреоз[9]Поражения, сдавливающие гипофиз (аденома гипофиза, краниофарингиома, менингиома, глиома, Расщелина кисты Ратке, метастаз, пустое седло, аневризма из внутренняя сонная артерия ), хирургия или облучение гипофиза, лекарства, травмы, сосудистые заболевания (апоплексия гипофиза, Синдром Шихана, субарахноидальное кровоизлияние ), аутоиммунные заболевания (лимфоцитарный гипофизит, полигландулярные нарушения), инфильтративные заболевания (перегрузка железом из-за гемохроматоз или талассемия, нейросаркоидоз, Гистиоцитоз из клеток Лангерганса ), частные наследственные врожденные патологии и инфекции (туберкулез, микозы, сифилис )
Врожденный гипотиреоз[28]Дисгенезия щитовидной железы (75%), дисгормоногенез щитовидной железы (20%), материнские антитела или перенос радиоактивного йода
Синдромы: мутации (в Комплексный локус GNAS, PAX8, TTF-1 / NKX2-1, TTF-2 / FOXE1 ), Синдром Пендреда (связан с нейросенсорная тугоухость )
Кратковременно: из-за дефицита или избытка йода у матери, антител к рецепторам ТТГ, некоторых врожденных заболеваний, неонатальных заболеваний.
Центральная: дисфункция гипофиза (идиопатическая, септооптическая дисплазия, дефицит PIT1, изолированный дефицит ТТГ)

При чахоточном гипотиреозе высокий уровень дейодиназа 3 типа инактивируют гормоны щитовидной железы и, таким образом, приводят к гипотиреозу.[29] Высокий уровень дейодиназы 3 типа обычно возникает в результате гемангиома.[29] Состояние очень редкое.[29]

Патофизиология

Диаграмма человека с большой синей стрелкой, представляющей действие тироксина на организм, и зеленой и красной стрелками, представляющими действие ТТГ и ТРГ соответственно
Диаграмма оси гипоталамус-гипофиз-щитовидная железа. Гипоталамус секретирует ТРГ (зеленый), который стимулирует выработку ТТГ (красный) гипофизом. Это, в свою очередь, стимулирует выработку тироксина щитовидной железой (синий). Уровень тироксина снижает выработку TRH и TSH в результате процесса отрицательной обратной связи.

Гормон щитовидной железы необходим для нормального функционирования многих тканей организма. У здоровых людей щитовидная железа секретирует преимущественно тироксин (T4), который преобразуется в трийодтиронин (Т3) в других органах селен -зависимый фермент йодтиронин дейодиназа.[30] Трийодтиронин связывается с рецептор гормона щитовидной железы в ядро клеток, где он стимулирует включение особого гены и производство определенных белков.[31] Кроме того, гормон связывается с интегрин αvβ3 на клеточная мембрана, тем самым стимулируя натрий-водородный антипортер и такие процессы как образование кровеносных сосудов и рост клеток.[31] В крови почти весь гормон щитовидной железы (99,97%) связан с белками плазмы, такими как тироксин-связывающий глобулин; биологически активен только свободный несвязанный гормон щитовидной железы.[7] Таким образом, чрезмерная экспрессия дейодиназы может привести к чахоточному гипотиреозу.[29]

Щитовидная железа - единственный источник гормона щитовидной железы в организме; процесс требует йод и аминокислота тирозин. Йод в кровотоке поглощается железой и включается в тиреоглобулин молекулы. Процесс контролируется тиреотропный гормон (ТТГ, тиреотропин), который секретируется гипофиз. Недостаточное количество йода или недостаточное количество ТТГ может привести к снижению выработки гормонов щитовидной железы.[25]

В гипоталамо-гипофизарно-тироидная ось играет ключевую роль в поддержании уровня гормонов щитовидной железы в пределах нормы. Производство ТТГ передней долей гипофиза, в свою очередь, стимулируется тиреотропин-рилизинг-гормон (TRH), высвобождается из гипоталамуса. Производство ТТГ и ТРГ снижается тироксином на негативный отзыв обработать. Недостаток ТРГ, что встречается редко, может привести к недостаточному уровню ТТГ и, следовательно, к недостаточной выработке гормонов щитовидной железы.[9]

Беременность приводит к заметным изменениям физиологии гормонов щитовидной железы. Железа увеличивается в размерах на 10%, продукция тироксина увеличивается на 50%, а потребность в йоде увеличивается. Многие женщины имеют нормальную функцию щитовидной железы, но имеют иммунологические доказательства аутоиммунитета щитовидной железы (о чем свидетельствуют аутоантитела) или имеют дефицит йода, и у них появляются признаки гипотиреоза до или после родов.[32]

Диагностика

Смотрите также: Функциональные тесты щитовидной железы

Лабораторное исследование уровней тиреотропного гормона в крови считается лучшим начальным тестом на гипотиреоз; второй уровень ТТГ часто получается через несколько недель для подтверждения.[33] Уровни могут быть ненормальными в контексте других заболеваний, и тестирование ТТГ у госпитализированных людей не рекомендуется, если нет серьезных подозрений на нарушение функции щитовидной железы.[7] Повышенный уровень ТТГ указывает на то, что щитовидная железа не производит достаточного количества гормона щитовидной железы, и в этом случае часто достигается уровень свободного Т4.[7][24] Измерение T3 обескуражен AACE при оценке гипотиреоза.[7] Существует ряд шкал оценки симптомов гипотиреоза; они обеспечивают определенную степень объективности, но имеют ограниченное применение для диагностики.[7]

TSHТ4Интерпретация
НормальныйНормальныйНормальная функция щитовидной железы
ПовышенныйНизкийЯвный гипотиреоз
Нормальный / низкийНизкийЦентральный гипотиреоз
ПовышенныйНормальныйСубклинический гипотиреоз

Многие случаи гипотиреоза связаны с небольшим повышением креатинкиназа и ферменты печени в крови. Обычно они приходят в норму после полного лечения гипотиреоза.[7] Уровни холестерин, липопротеин низкой плотности и липопротеин (а) может быть повышен;[7] Влияние субклинического гипотиреоза на липидные параметры менее четко определено.[22]

Очень тяжелый гипотиреоз и микседематозная кома обычно связаны с низкий уровень натрия в крови вместе с возвышениями в антидиуретический гормон, а также резкое ухудшение функции почек по ряду причин.[16] Однако в большинстве случаев неясно, является ли связь причинной.[34]

Диагноз гипотиреоза без комки или массы чувствовал внутри щитовидной железы не требуется визуализация щитовидной железы; однако, если щитовидная железа кажется ненормальной, рекомендуется диагностическая визуализация.[33] Наличие антител против пероксидаза щитовидной железы (TPO) повышает вероятность того, что узелки щитовидной железы вызваны аутоиммунным тиреоидитом, но если есть какие-либо сомнения, игольная биопсия может потребоваться.[7]

Центральная

Если уровень ТТГ в норме или низкий и уровень тестостерона без сыворотки4 уровни низкие, это указывает на центральный гипотиреоз (недостаточная секреция ТТГ или ТРГ гипофизом или гипоталамусом). Могут быть и другие особенности гипопитуитаризм, такие как менструальный цикл аномалии и надпочечниковая недостаточность. Также могут быть симптомы масса гипофиза такие как головные боли и видение меняется. Для определения основной причины следует дополнительно исследовать центральный гипотиреоз.[9][33]

Явный

При явном первичном гипотиреозе уровни ТТГ высоки, а T4 и т3 уровни низкие. Явный гипотиреоз также может быть диагностирован у тех, у кого ТТГ многократно превышает 5 мМЕ / л, имеются соответствующие симптомы и только пограничный низкий уровень тестостерона.4.[35] Это также может быть диагностировано у людей с ТТГ выше 10 мМЕ / л.[35]

Субклинический

Субклинический гипотиреоз - это более легкая форма гипотиреоза, характеризующаяся повышенным уровнем ТТГ в сыворотке, но с нормальным уровнем свободного тироксина в сыворотке.[36][37] Эта более легкая форма гипотиреоза чаще всего вызывается: Тиреоидит Хашимото.[38] У взрослых это диагностируется, когда уровень ТТГ превышает 5 мМЕ / л и менее 10 мМЕ / л.[35] Субклинический гипотиреоз может проявляться по-разному, и классические признаки и симптомы гипотиреоза могут не наблюдаться.[36] У некоторой части людей с субклиническим гипотиреозом каждый год будет развиваться явный гипотиреоз. У пациентов с обнаруживаемыми антителами к пероксидазе щитовидной железы (ТПО) это происходит в 4,3% случаев, а у пациентов без обнаруживаемых антител - в 2,6%.[7] Пациентам с субклиническим гипотиреозом и обнаруживаемыми антителами к ТПО, которые не требуют лечения, следует чаще (например, ежегодно) проходить повторные тесты функции щитовидной железы по сравнению с теми, у кого нет антител.[33]

Беременность

Во время беременности щитовидная железа должна производить на 50% больше гормона щитовидной железы, чтобы обеспечить достаточное количество гормона щитовидной железы для развивающегося плода и будущей матери.[20] Во время беременности уровень свободного тироксина может быть ниже ожидаемого из-за повышенного связывания с глобулин, связывающий щитовидную железу и уменьшила привязку к альбумин. Их следует либо скорректировать в зависимости от срока беременности, либо[32] или вместо этого для диагностики следует использовать общий уровень тироксина.[7] Значения ТТГ также могут быть ниже нормы (особенно в первый триместр ) и нормальный диапазон следует скорректировать в соответствии со сроком беременности.[7][32]

Во время беременности субклинический гипотиреоз определяется как ТТГ от 2,5 до 10 мМЕ / л при нормальном уровне тироксина, в то время как пациенты с ТТГ выше 10 мМЕ / л считаются явно гипотиреозом, даже если уровень тироксина нормальный.[32] Антитела против ТПО могут иметь важное значение при принятии решения о лечении, поэтому их следует определять у женщин с аномальными тестами функции щитовидной железы.[7]

Определение антител к ТПО можно рассматривать как часть оценки повторный выкидыш, поскольку легкая дисфункция щитовидной железы может быть связана с потерей беременности,[7] но эта рекомендация не универсальна,[39] и наличие антител к щитовидной железе не может предсказать будущий результат.[40]

Профилактика

3-месячный младенец с нелеченым врожденный гипотиреоз с микседематозным лицом, большим языком и пятнами на коже

Гипотиреоз может быть предотвратить среди населения, добавляя йод в обычно употребляемые продукты. Эта здравоохранение Эта мера устранила эндемический детский гипотиреоз в странах, где он когда-то был распространен. Помимо поощрения потребления продуктов, богатых йодом, таких как молочные продукты и рыба, многие страны с умеренным дефицит йода реализовали универсальные йодирование соли (УЗИ).[41] Воодушевленный Всемирная организация здоровья,[42] В 130 странах сейчас есть УЗИ, и 70% населения мира получают йодированную соль. В некоторых странах в хлеб добавляют йодированную соль.[41] Несмотря на это, в некоторых западных странах вновь возник дефицит йода в результате попыток сократить потребление соли.[41]

Беременные и кормящие женщины, которым требуется на 66% больше йода в день, чем небеременным женщинам, могут по-прежнему не получать достаточно йода.[41][43] В Всемирная организация здоровья рекомендует ежедневную дозу 250 мкг для беременных и кормящих женщин.[44] Поскольку многие женщины не могут добиться этого только из пищевых источников, Американская тироидная ассоциация рекомендует принимать 150 мкг добавки в день внутрь.[32][45]

Скрининг

Скрининг при гипотиреозе во многих странах проводится в период новорожденности, как правило, с использованием ТТГ. Это привело к раннему выявлению многих случаев и, таким образом, предотвращению задержки развития.[46] Это наиболее широко используемый во всем мире скрининговый тест для новорожденных.[47] Хотя скрининг на основе ТТГ позволит выявить наиболее частые причины, добавление тестостерона T4 Для выявления более редких центральных причин неонатального гипотиреоза требуется тестирование.[21] Если т4 Определение включено в скрининг, проводимый при рождении, он позволит выявить случаи врожденного гипотиреоза центрального происхождения у детей от 1: 16 000 до 1: 160 000. Учитывая, что у этих детей обычно есть другие дефицит гормона гипофиза, раннее выявление этих случаев может предотвратить осложнения.[9]

У взрослых широко распространенный скрининг населения в целом является предметом обсуждения. Некоторые организации (например, Целевая группа профилактических служб США ) заявляют, что доказательств недостаточно для подтверждения планового скрининга,[48] в то время как другие (например, Американская тироидная ассоциация ) рекомендуют либо периодическое тестирование старше определенного возраста для всех полов, либо только для женщин.[7] Целевой скрининг может быть уместным в ряде ситуаций, когда гипотиреоз является распространенным явлением: другие аутоиммунные заболевания, сильный история семьи заболеваний щитовидной железы, те, кто получал радиойод или другую лучевую терапию на шею, те, кто ранее перенес операцию на щитовидной железе, те, у кого аномальное обследование щитовидной железы, те, у кого есть психические расстройства, люди амиодарон или литий и люди с рядом заболеваний (например, с определенными заболеваниями сердца и кожи).[7] Ежегодные тесты функции щитовидной железы рекомендуются людям с Синдром Дауна, поскольку они подвержены более высокому риску заболеваний щитовидной железы.[49]

Управление

Замещение гормонов

Большинство людей с симптомами гипотиреоза и подтвержденным дефицитом тироксина лечат синтетической формой тироксина длительного действия, известной как левотироксин (L-тироксин).[7][14] У молодых и в остальном здоровых людей с явным гипотиреозом можно немедленно начать полную заместительную дозу (скорректированную по весу); пожилым людям и людям с сердечными заболеваниями рекомендуется более низкая начальная доза, чтобы предотвратить передозировку и риск осложнений.[7][25] Более низкие дозы могут быть достаточными для пациентов с субклиническим гипотиреозом, тогда как людям с центральным гипотиреозом может потребоваться доза выше средней.[7]

Уровень свободного тироксина и ТТГ в крови отслеживается, чтобы определить, является ли доза адекватной. Это делается через 4–8 недель после начала лечения или изменения дозы левотироксина. После определения адекватной замещающей дозы тесты можно повторить через 6, а затем через 12 месяцев, если не произойдет изменения симптомов.[7] Нормализация ТТГ не означает, что другие аномалии, связанные с гипотиреозом, полностью улучшатся, например, повышенный уровень холестерин уровни.[50]

У людей с центральным / вторичным гипотиреозом ТТГ не является надежным маркером заместительной гормональной терапии, и решения принимаются в основном на основе свободного тестостерона.4 уровень.[7][9] Левотироксин лучше всего принимать за 30–60 минут до завтрака или через четыре часа после еды.[7] поскольку некоторые вещества, такие как пища и кальций, могут ингибировать абсорбцию левотироксина.[51] Прямого способа увеличения секреции тироидных гормонов щитовидной железой не существует.[14]

Лиотиронин

Добавление лиотиронина (синтетический T3) к левотироксину было предложено в качестве меры для обеспечения лучшего контроля симптомов, но это не было подтверждено исследованиями.[8][14][52] В 2007 году Британская тироидная ассоциация заявила, что комбинированный T4 и т3 терапия имела более высокий уровень побочных эффектов и не имела преимуществ по сравнению с T4 один.[14][53] Точно так же американские руководства не рекомендуют комбинированную терапию из-за отсутствия доказательств, хотя и признают, что некоторые люди чувствуют себя лучше при получении комбинированного лечения.[7] Лечение с лиотиронин сам по себе не получил достаточных исследований, чтобы дать рекомендации относительно его использования; из-за более короткого периода полураспада его необходимо принимать чаще.[7]

Люди с гипотиреозом, которые плохо себя чувствуют, несмотря на оптимальную дозировку левотироксина, могут запросить дополнительное лечение лиотиронином. В рекомендациях Европейской тироидной ассоциации 2012 г. рекомендуется предлагать поддержку в связи с хроническим характером заболевания и исключать другие причины симптомов. Добавление лиотиронина следует рассматривать как экспериментальное, первоначально только на испытательный период в 3 месяца и в установленном соотношении к текущей дозе левотироксина.[54] Руководство явно направлено на повышение безопасности этого подхода и противодействие его неизбирательному использованию.[54]

Высушенная щитовидная железа животных

Высушенный экстракт щитовидной железы это экстракт щитовидной железы животного происхождения,[14] чаще всего из свиньи. Это комбинированная терапия, содержащая формы T4 и т3.[14] Он также содержит кальцитонин (гормон, вырабатываемый щитовидной железой, участвующий в регуляции уровня кальция), T1 и т2; их нет в синтетических гормональных препаратах.[55] Этот экстракт когда-то был основным средством лечения гипотиреоза, но его использование сегодня не подтверждено доказательствами;[8][14] Британская тироидная ассоциация и американские профессиональные рекомендации не рекомендуют его использование.[7][53]

Субклинический гипотиреоз

С 2008 года американцы и британцы пришли к единому мнению, что в целом люди с ТТГ ниже 10-20 мМЕ / л не нуждаются в лечении.[7][37][56][57]

Американские руководящие принципы рекомендуют рассмотреть возможность лечения людям с симптомами гипотиреоза, обнаруживаемыми антителами против пероксидазы щитовидной железы, сердечными заболеваниями в анамнезе или у лиц с повышенным риском сердечных заболеваний, если ТТГ повышен, но ниже 10 мМЕ / л.[7]

Нет никаких доказательств пользы от лечения субклинического гипотиреоза у небеременных, и есть потенциальные риски чрезмерное лечение.[57] Нелеченый субклинический гипотиреоз может быть связан с умеренным увеличением риска ишемическая болезнь сердца когда ТТГ превышает 10 мМЕ / л.[57][58] Обзор 2007 года не обнаружил никакой пользы от замены гормонов щитовидной железы, за исключением «некоторых параметров липидного профиля и функции левого желудочка».[59] Нет связи между субклиническим гипотиреозом и повышенным риском переломы костей,[60] также нет связи с когнитивным снижением.[61]

Микседема кома

Микседема кома или серьезный декомпенсированный гипотиреоз обычно требует госпитализации в интенсивная терапия, тщательное наблюдение и лечение нарушений дыхания, контроля температуры, артериального давления и уровня натрия. Механическая вентиляция может потребоваться, а также замена жидкости, вазопрессоры, бережное согревание и кортикостероиды (для возможных надпочечниковая недостаточность который может возникать вместе с гипотиреозом). Тщательная коррекция низкого уровня натрия может быть достигнута с помощью гипертонические солевые растворы или антагонисты рецепторов вазопрессина.[16] Для быстрого лечения гипотиреоза можно назначать левотироксин или лиотиронин. внутривенно, особенно если уровень сознания слишком низкий, чтобы можно было безопасно проглотить лекарство.[16] Пока администрация через назогастральный зонд возможно, это может быть небезопасно и не рекомендуется.[16]

Беременность

У женщин с известными гипотиреоз, беременность рекомендуется тщательно контролировать уровень ТТГ в сыворотке.Левотироксин следует использовать для поддержания уровня ТТГ в пределах нормы для этого триместра. Нормальный диапазон в первом триместре ниже 2,5 мМЕ / л, а во втором и третьем триместрах - ниже 3,0 мМЕ / л.[14][32] При лечении следует руководствоваться общим (а не бесплатным) тироксином или свободный T4 показатель. Как и в случае с ТТГ, результаты по тироксину следует интерпретировать в соответствии с соответствующим референсным диапазоном для данной стадии беременности.[7] Дозу левотироксина часто нужно увеличивать после подтверждения беременности,[7][25][32] хотя это основано на ограниченных доказательствах, и некоторые рекомендуют, что это не всегда требуется; решения могут потребоваться на основе уровней ТТГ.[62]

Женщины с антителами против ТПО, которые пытаются забеременеть (естественным путем или помогал означает) может потребоваться добавка гормонов щитовидной железы, даже если уровень ТТГ в норме. Это особенно верно, если в прошлом у них были выкидыши или гипотиреоз.[7] Дополнительный прием левотироксина может снизить риск преждевременных родов и, возможно, выкидыша.[63] Рекомендация более сильна для беременных женщин с субклиническим гипотиреозом (определяется как ТТГ 2,5–10 мМЕ / л), которые являются анти-ТПО положительными, ввиду риска явного гипотиреоза. Если принято решение не лечить, рекомендуется тщательный контроль функции щитовидной железы (каждые 4 недели в первые 20 недель беременности).[7][32] Если анти-ТПО отрицательный, лечение субклинического гипотиреоза в настоящее время не рекомендуется.[32] Было высказано предположение, что многие из вышеупомянутых рекомендаций могут привести к ненужному лечению в том смысле, что пороговые уровни ТТГ могут быть слишком ограничительными для некоторых этнических групп; В некоторых случаях лечение субклинического гипотиреоза может быть малоэффективным.[62]

Нетрадиционная медицина

Эффективность и безопасность использования китайских лекарственных трав для лечения гипотиреоза неизвестны.[64]

Эпидемиология

По оценкам, во всем мире около одного миллиарда человек страдают дефицитом йода; однако неизвестно, как часто это приводит к гипотиреозу.[10] По данным крупных популяционных исследований, проведенных в западных странах с достаточным содержанием йода в рационе, 0,3–0,4% населения страдают явным гипотиреозом. У большей части (4,3–8,5%) наблюдается субклинический гипотиреоз.[7] Среди людей с субклиническим гипотиреозом у 80% уровень ТТГ ниже отметки 10 мМЕ / л, считающейся пороговой для лечения.[37] Дети с субклиническим гипотиреозом часто возвращаются к нормальной функции щитовидной железы, и у небольшой части детей развивается явный гипотиреоз (что предсказывается развитием антител и уровнями ТТГ, наличием глютеновой болезни и наличием зоба).[65]

У женщин вероятность развития гипотиреоза выше, чем у мужчин. В популяционных исследованиях женщины в семь раз чаще, чем мужчины, имели уровень ТТГ выше 10 мЕд / л.[7] 2–4% людей с субклиническим гипотиреозом ежегодно прогрессируют до явного гипотиреоза. Риск выше у людей с антителами против пероксидазы щитовидной железы.[7][37] По оценкам, субклиническим гипотиреозом страдают около 2% детей; у взрослых субклинический гипотиреоз чаще встречается у пожилых людей, а у Кавказцы.[36] Заболевания щитовидной железы, наиболее распространенным из которых является гипотиреоз, гораздо чаще встречаются у людей с Синдром Дауна[21][49] и Синдром Тернера.[21]

Очень тяжелый гипотиреоз и микседемная кома встречаются редко, по оценкам, у 0,22 на миллион человек в год.[16] Большинство случаев встречается у женщин старше 60 лет, хотя это может произойти во всех возрастных группах.[16]

В большинстве случаев гипотиреоз носит первичный характер. Центральный / вторичный гипотиреоз поражает от 1: 20 000 до 1: 80 000 населения, или примерно одного из тысячи человек с гипотиреозом.[9]

История

В 1811 г. Бернар Куртуа обнаружил, что йод присутствует в водоросли, а потребление йода было связано с размером зоба в 1820 г. Жан-Франсуа Коиндэ.[66] Гаспар Адольф Шатен предположил в 1852 году, что эндемический зоб является результатом недостаточного потребления йода, и Ойген Бауманн продемонстрировал йод в ткани щитовидной железы в 1896 году.[66]

Первые случаи микседемы были зарегистрированы в середине 19 века (1870-е годы), но ее связь с щитовидной железой не была обнаружена до 1880-х годов, когда микседема наблюдалась у людей после удаления щитовидной железы (тиреоидэктомии).[67] Связь была дополнительно подтверждена в конце 19 века, когда люди и животные, которым удалили щитовидную железу, показали улучшение симптомов после трансплантации ткани щитовидной железы животных.[8] Серьезность микседемы и связанный с ней риск смертности и осложнений вызвали интерес к поиску эффективных методов лечения гипотиреоза.[67] Трансплантация ткани щитовидной железы продемонстрировала некоторую эффективность, но рецидивы гипотиреоза были относительно обычными и иногда требовали многократных повторных трансплантаций ткани щитовидной железы.[67]

В 1891 году английский врач Джордж Редмэйн Мюррей введен подкожно вводимый экстракт щитовидной железы овец,[68] вскоре после этого последовал пероральный препарат.[8][69] Очищенный тироксин был представлен в 1914 году, а в 1930-х годах стал доступен синтетический тироксин, хотя высушенный экстракт щитовидной железы животных по-прежнему широко использовался. Лиотиронин был идентифицирован в 1952 году.[8]

Ранние попытки титрования терапии гипотиреоза оказались трудными. После того, как было обнаружено, что гипотиреоз вызывает снижение базальная скорость метаболизма, это использовалось в качестве маркера для корректировки терапии в начале 20 века (около 1915 года).[67] Однако было известно, что низкая базальная скорость метаболизма неспецифична и также присутствует при недостаточности питания.[67] Первым лабораторным тестом, который был полезен для оценки статуса щитовидной железы, был связанный с белками сыворотки йод, который начал использоваться примерно в 1950-х годах.

В 1971 году был разработан радиоиммунологический анализ тиреотропного гормона (ТТГ), который был наиболее специфическим маркером для оценки статуса щитовидной железы у пациентов.[67] Было обнаружено, что у многих людей, которые лечились на основе базовой скорости метаболизма, минимизации симптомов гипотиреоза или на основе йода, связанного с белками сыворотки, был избыточный уровень гормона щитовидной железы.[67] В следующем году, в 1972 г., был разработан радиоиммуноанализ Т3, а в 1974 г. - радиоиммуноанализ Т4.[67]

Другие животные

Фотография лабрадора-ретривера с обвисшей кожей лица, характерной для гипотиреоза.
Характерные изменения кожи лица у Лабрадор ретривер с гипотиреозом

В ветеринарной практике собаки чаще всего страдают гипотиреозом. Большинство случаев возникает в результате первичного гипотиреоза, из которых различают два типа: лимфоцитарный тиреоидит, который, вероятно, является иммунным и приводит к разрушению и фиброзу щитовидной железы, и идиопатическая атрофия, которая приводит к постепенному замещению железа жировой тканью.[11][70] Часто наблюдается вялость, непереносимость холода, непереносимость физических упражнений и увеличение веса. Кроме того, у собак с гипотиреозом наблюдаются изменения кожи и проблемы с фертильностью, а также ряд других симптомов.[70] Признаки микседемы проявляются у собак с выступом кожных складок на лбу, встречаются случаи микседемной комы.[11] Диагноз может быть подтвержден анализом крови, поскольку только клиническое впечатление может привести к гипердиагностике.[11][70] Лимфоцитарный тиреоидит связан с обнаруживаемыми антитела против тиреоглобулина, хотя обычно они не обнаруживаются на поздних стадиях болезни.[70] Лечение - заместительная терапия гормоном щитовидной железы.[11]

К другим видам, которые поражаются реже, относятся кошки и лошади, а также другие крупные домашние животные. У кошек гипотиреоз обычно является результатом другого лечения, такого как хирургическое вмешательство или лучевая терапия. У молодых лошадей о врожденном гипотиреозе сообщалось преимущественно в Западная Канада и был связан с диетой матери.[11]

использованная литература

  1. ^ «гипотиреоз». Dictionary.com Несокращенный. Случайный дом.
  2. ^ «гипотиреоз - определение гипотиреоза на английском языке из Оксфордского словаря». OxfordDictionaries.com. Получено 2016-01-20.
  3. ^ а б c d е ж г час я j k л м п о п q «Гипотиреоз». Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек. Март 2013 г. В архиве из оригинала 5 марта 2016 г.. Получено 5 марта 2016.
  4. ^ а б Preedy, Виктор (2009). Подробный справочник по диетическим, биохимическим, патологическим и терапевтическим аспектам йода. Берлингтон: Эльзевир. п. 616. ISBN  9780080920863.
  5. ^ Ферри, Фред Ф. (2010). Дифференциальный диагноз Ферри: практическое руководство по дифференциальной диагностике симптомов, признаков и клинических расстройств (2-е изд.). Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер / Мосби. п. Глава H. ISBN  978-0323076999.
  6. ^ а б Сайед С. (апрель 2015 г.). «Йод и« ближайшее »искоренение кретинизма». Педиатрия. 135 (4): 594–6. Дои:10.1542 / пед.2014-3718. PMID  25825529.
  7. ^ а б c d е ж г час я j k л м п о п q р s т ты v ш Икс у z аа ab ac объявление ае аф аг ах ай эй ак аль я ан ао ap водный ар так как Гарбер Дж. Р., Кобин Р. Х., Гариб Н., Хеннесси СП, Кляйн И., Механик Дж. И., Песса-Поллак Р., Зингер П. А., Вёбер К. А. (декабрь 2012 г.). «Рекомендации по клинической практике гипотиреоза у взрослых: при поддержке Американской ассоциации клинических эндокринологов и Американской тироидной ассоциации» (PDF). Щитовидная железа. 22 (12): 1200–35. Дои:10.1089 / ты.2012.0205. PMID  22954017. Архивировано из оригинал (PDF) на 2016-01-14. Получено 2013-12-25.
  8. ^ а б c d е ж г час Чакера А.Дж., Пирс С.Х., Вайдья Б. (2012). «Лечение первичного гипотиреоза: современные подходы и будущие возможности». Дизайн, разработка и терапия лекарств (Обзор). 6: 1–11. Дои:10.2147 / DDDT.S12894. ЧВК  3267517. PMID  22291465.
  9. ^ а б c d е ж г час Персани Л. (сентябрь 2012 г.). «Клинический обзор: Центральный гипотиреоз: патогенные, диагностические и терапевтические проблемы». Журнал клинической эндокринологии и метаболизма (Обзор). 97 (9): 3068–78. Дои:10.1210 / jc.2012-1616. PMID  22851492.
  10. ^ а б Купер, Д.С. Браверман Л. Е., ред. (2012-07-12). Щитовидная железа Вернера и Ингбара: фундаментальный и клинический текст (10-е изд.). Филадельфия: Wolters Kluwer / Lippincott Williams & Wilkins Health. п. 552. ISBN  978-1451120639. В архиве из оригинала от 20.05.2016.
  11. ^ а б c d е ж «Гипотиреоз». Ветеринарное руководство Merck, 10-е издание (онлайн-версия). 2012. В архиве из оригинала от 23.08.2012. Получено 2013-12-25.
  12. ^ Медицинский словарь Мосби (9-е изд.). Elsevier Health Sciences. 2013. с. 887. ISBN  9780323112581. В архиве из оригинала от 07.03.2016.
  13. ^ а б c d е Лонго Д.Л., Фаучи А.С., Каспер Д.Л., Хаузер С.Л., Джеймсон Дж. Л., Лоскальцо Дж. (2011). «341: заболевания щитовидной железы». Принципы внутренней медицины Харрисона (18-е изд.). Нью-Йорк: Макгроу-Хилл. ISBN  978-0071748896.
  14. ^ а б c d е ж г час я Ханделвал Д., Тандон Н. (январь 2012 г.). «Явный и субклинический гипотиреоз: кого лечить и как». Наркотики (Обзор). 72 (1): 17–33. Дои:10.2165/11598070-000000000-00000. PMID  22191793. S2CID  207301404.
  15. ^ Эберт ЕС (июль 2010 г.). «Щитовидная железа и кишечник». Журнал клинической гастроэнтерологии. 44 (6): 402–6. Дои:10.1097 / MCG.0b013e3181d6bc3e. PMID  20351569. S2CID  23210397.
  16. ^ а б c d е ж г Klubo-Gwiezdzinska J, Wartofsky L (март 2012). «Неотложные состояния щитовидной железы». Медицинские клиники Северной Америки. 96 (2): 385–403. Дои:10.1016 / j.mcna.2012.01.015. PMID  22443982.
  17. ^ а б «Заболевание щитовидной железы у женщин». Управление женского здоровья Министерства здравоохранения и социальных служб США. 1 февраля 2017 г. В архиве из оригинала 12 июля 2017 г.. Получено 20 июля 2017. Эта статья включает текст из этого источника, который находится в всеобщее достояние.
  18. ^ а б «Послеродовой тиреоидит» (PDF). Американская тироидная ассоциация. 2014 г.. Получено 20 июля 2017.
  19. ^ а б Vissenberg R, van den Boogaard E, van Wely M, van der Post JA, Fliers E, Bisschop PH, Goddijn M (июль 2012 г.). «Лечение заболеваний щитовидной железы до зачатия и на ранних сроках беременности: систематический обзор». Обновление репродукции человека (Обзор). 18 (4): 360–73. Дои:10.1093 / humupd / dms007. PMID  22431565.
  20. ^ а б Negro R, Stagnaro-Green A (октябрь 2014 г.). «Диагностика и лечение субклинического гипотиреоза у беременных». BMJ. 349 (10): g4929. Дои:10.1136 / bmj.g4929. PMID  25288580. S2CID  21104809.
  21. ^ а б c d е ж г час Граф Д, Варма СК (июль 2009 г.). «Гипотиреоз у детей». Педиатрия в обзоре. 30 (7): 251–8. Дои:10.1542 / пир.30-7-251. PMID  19570923. S2CID  29460139.
  22. ^ а б Пирс EN (февраль 2012 г.). «Обновление липидных изменений при субклиническом гипотиреозе». Журнал клинической эндокринологии и метаболизма. 97 (2): 326–33. Дои:10.1210 / jc.2011-2532. PMID  22205712.
  23. ^ Чандна С., Батла М. (июль 2011 г.). «Устные проявления заболеваний щитовидной железы и их лечение». Индийский журнал эндокринологии и метаболизма. 15 (Приложение 2): S113–6. Дои:10.4103/2230-8210.83343. ЧВК  3169868. PMID  21966646.
  24. ^ а б Коричневый RS (2013). «Аутоиммунный тиреоидит в детстве». Журнал клинических исследований детской эндокринологии (Обзор). 5 Дополнение 1 (4): 45–9. Дои:10.4274 / jcrpe.855. ЧВК  3608006. PMID  23154164.
  25. ^ а б c d Гайтонд Д. Ю., Роули К. Д., Суини Л. Б. (август 2012 г.). «Гипотиреоз: обновление». Американский семейный врач (Обзор). 86 (3): 244–51. PMID  22962987. В архиве из оригинала от 18.02.2015.
  26. ^ а б Стагнаро-Грин А (февраль 2012 г.). «Обращение к пациенту с послеродовым тиреоидитом». Журнал клинической эндокринологии и метаболизма (Обзор). 97 (2): 334–42. Дои:10.1210 / jc.2011-2576. PMID  22312089.
  27. ^ Shrestha, ST; Хеннесси, Дж. (Декабрь 2015 г.). Острый и подострый тиреоидит Риделя. MDText.com, Inc.
  28. ^ Дональдсон М, Джонс Дж (2013). «Оптимизация результатов при врожденном гипотиреозе; текущие мнения о передовых методах первичной оценки и последующего лечения». Журнал клинических исследований детской эндокринологии (Обзор). 5 Дополнение 1 (4): 13–22. Дои:10.4274 / jcrpe.849. ЧВК  3608009. PMID  23154163.
  29. ^ а б c d Вебер Паша М., Зельбах Шеффель Р., Борсатто Занелла А., Майя А. Л., Дора Дж. М. (ноябрь 2017 г.). «Чахоточный гипотиреоз: клинический случай печеночных гемангиоэндотелиом, успешно вылеченных винкристином, и систематический обзор этого синдрома». Европейский журнал по щитовидной железе. 6 (6): 321–327. Дои:10.1159/000481253. ЧВК  5704697. PMID  29234626.
  30. ^ Майя А.Л., Гоеманн И.М., Мейер Е.Л., Вайнер С.М. (июнь 2011 г.). «Дейодиназы: баланс гормона щитовидной железы: йодтиронин дейодиназа 1 типа в физиологии и заболеваниях человека». Журнал эндокринологии. 209 (3): 283–97. Дои:10.1530 / JOE-10-0481. PMID  21415143.
  31. ^ а б Ченг С.Ю., Леонард Дж. Л., Дэвис П. Дж. (Апрель 2010 г.). «Молекулярные аспекты действия гормонов щитовидной железы». Эндокринные обзоры. 31 (2): 139–70. Дои:10.1210 / er.2009-0007. ЧВК  2852208. PMID  20051527.
  32. ^ а б c d е ж г час я Стагнаро-Грин А., Абалович М., Александр Е., Азизи Ф., Местман Дж., Негр Р., Никсон А., Пирс Е. Н., Солдин О. П., Салливан С., Вирсинга В. (октябрь 2011 г.). «Рекомендации Американской тироидной ассоциации по диагностике и лечению заболеваний щитовидной железы во время беременности и в послеродовом периоде». Щитовидная железа. 21 (10): 1081–125. Дои:10.1089 / ты.2011.0087. ЧВК  3472679. PMID  21787128.
  33. ^ а б c d Со М, MacIsaac RJ, Grossmann M (август 2012 г.). «Гипотиреоз». Австралийский семейный врач. 41 (8): 556–62. PMID  23145394. Архивировано из оригинал на 2013-05-17. Получено 2013-12-26.
  34. ^ Панталоне К.М., Хатипоглу Б.А. (декабрь 2014 г.). «Гипонатриемия и щитовидная железа: причинная связь или связь?». Журнал клинической медицины. 4 (1): 32–6. Дои:10.3390 / jcm4010032. ЧВК  4470237. PMID  26237016.
  35. ^ а б c Донс, Роберт Ф .; Младший, Фрэнк Х. Вианс (2009). Руководство по клиническим лабораторным исследованиям эндокринных и метаболических расстройств (4-е изд.). Бока-Ратон: CRC Press. п. 10. ISBN  9781420079364.
  36. ^ а б c Бона Г., Продам Ф, Монзани А. (2013). «Субклинический гипотиреоз у детей: естественное течение и когда лечить». Журнал клинических исследований детской эндокринологии (Обзор). 5 Дополнение 1 (4): 23–8. Дои:10.4274 / jcrpe.851. ЧВК  3608012. PMID  23154159.
  37. ^ а б c d Фатуречи V (2009). «Субклинический гипотиреоз: новости для врачей первичного звена». Труды клиники Мэйо (Обзор). 84 (1): 65–71. Дои:10.4065/84.1.65. ЧВК  2664572. PMID  19121255.
  38. ^ Баумгартнер С., Блюм М.Р., Родонди Н. (декабрь 2014 г.). «Субклинический гипотиреоз: сводка данных 2014 г.». Швейцарский медицинский еженедельник (Обзор). 144: w14058. Дои:10.4414 / smw.2014.14058. PMID  25536449.
  39. ^ Комитет по практике Американского общества репродуктивной медицины (ноябрь 2012 г.). «Оценка и лечение повторного невынашивания беременности: мнение комитета». Фертильность и бесплодие. 98 (5): 1103–11. Дои:10.1016 / j.fertnstert.2012.06.048. PMID  22835448.
  40. ^ Риган Л., Бакос М., Рай Р. (19 мая 2011 г.). «Исследование и лечение пар с повторным невынашиванием беременности в первом и втором триместре» (PDF). Директива Green-top № 17. Лондон: Королевский колледж акушеров и гинекологов. Архивировано из оригинал (PDF) 5 июля 2013 г.. Получено 26 декабря 2013.
  41. ^ а б c d Чарльтон К., Скефф С. (ноябрь 2011 г.). «Обогащение йодом: зачем, когда, что, как и кто?». Текущее мнение о клиническом питании и метаболическом лечении. 14 (6): 618–24. Дои:10.1097 / MCO.0b013e32834b2b30. PMID  21892078. S2CID  22906831.
  42. ^ Всемирная организация здоровья, ЮНИСЕФ, ICCIDD (2008). Оценка йододефицитных расстройств и контроль их устранения (PDF) (3-е изд.). Женева: Всемирная организация здравоохранения. ISBN  9789241595827. В архиве (PDF) из оригинала 28.12.2013.
  43. ^ Электронная библиотека фактических данных для действий в области питания (eLENA) (2014 г.). «Добавки йода во время беременности». Всемирная организация здоровья. В архиве из оригинала 6 марта 2014 г.. Получено 5 марта 2014.
  44. ^ «Достижение оптимального йодного питания беременных и кормящих женщин и маленьких детей» (PDF). Совместное заявление Всемирной организации здравоохранения и Детского фонда Организации Объединенных Наций. Всемирная организация здоровья. 2007 г. В архиве (PDF) из оригинала 6 марта 2014 г.. Получено 5 марта 2014.
  45. ^ Беккер Д. В., Браверман Л. Э., Деланж Ф., Данн Дж. Т., Франклин Дж. А., Холлоуэлл Дж. Г., Ламм Ш., Митчелл М. Л., Пирс Е., Роббинс Дж., Ровет Дж. Ф. (октябрь 2006 г.). «Добавки йода для беременности и кормления грудью - США и Канада: рекомендации Американской ассоциации щитовидной железы». Щитовидная железа. 16 (10): 949–51. Дои:10.1089 / ты.2006.16.949. PMID  17042677. S2CID  28515565.
  46. ^ Роуз С.Р., Браун Р.С., Фоли Т., Капловиц П.Б., Кайе К.И., Сундарараджан С., Варма С.К. (июнь 2006 г.). «Обновление данных обследования новорожденных и терапии врожденного гипотиреоза». Педиатрия. 117 (6): 2290–303. Дои:10.1542 / педс.2006-0915. PMID  16740880.
  47. ^ Pollitt RJ (июнь 2009 г.). «Скрининг крови новорожденных: новые возможности, старые проблемы». Журнал наследственных метаболических заболеваний. 32 (3): 395–9. Дои:10.1007 / s10545-009-9962-0. PMID  19412659. S2CID  41563580.
  48. ^ LeFevre ML (май 2015 г.). «Скрининг на дисфункцию щитовидной железы: рекомендации Рабочей группы США по профилактическим услугам». Анналы внутренней медицины. 162 (9): 641–50. Дои:10.7326 / M15-0483. PMID  25798805.
  49. ^ а б Malt EA, Dahl RC, Haugsand TM, Ulvestad IH, Emilsen NM, Hansen B, Cardenas YE, Skøld RO, Thorsen AT, Davidsen EM (февраль 2013 г.). «Здоровье и болезни взрослых с синдромом Дауна». Tidsskrift для den Norske Laegeforening (Обзор). 133 (3): 290–4. Дои:10.4045 / tidsskr.12.0390. PMID  23381164. В архиве из оригинала от 03.12.2013.
  50. ^ МакАнинч, Элизабет А; Раджан, Кумар Б. Miller, Corinne H; Бьянко, Антонио С. (1 декабря 2018 г.). «Системный статус гормонов щитовидной железы во время терапии левотироксином при гипотиреозе: систематический обзор и метаанализ». Журнал клинической эндокринологии и метаболизма. 103 (12): 4533–4542. Дои:10.1210 / jc.2018-01361. ЧВК  6226605. PMID  30124904.
  51. ^ Cascorbi I (август 2012 г.). «Лекарственные взаимодействия - принципы, примеры и клинические последствия». Deutsches Ärzteblatt International (Обзор). 109 (33–34): 546–55, викторина 556. Дои:10.3238 / arztebl.2012.0546. ЧВК  3444856. PMID  23152742.
  52. ^ Эскобар-Морреале Х. Ф., Ботелла-Карретеро Дж. И., Эскобар дель Рей Ф., Морреале де Эскобар Г. (август 2005 г.). «ОБЗОР: Лечение гипотиреоза комбинациями левотироксина и лиотиронина». Журнал клинической эндокринологии и метаболизма (Обзор). 90 (8): 4946–54. Дои:10.1210 / jc.2005-0184. PMID  15928247.
  53. ^ а б Исполнительный комитет Британской тироидной ассоциации (ноябрь 2007 г.). «Armor Thyroid (USP) и комбинированный тироксин / трийодтиронин в качестве замены гормона щитовидной железы» (PDF). Британская тироидная ассоциация. Архивировано из оригинал (PDF) 3 декабря 2008 г.. Получено 25 декабря 2013.
  54. ^ а б Виерсинга В.М., Дунтас Л., Фадеев В., Найгаард Б., Вандерпамп МП (июль 2012 г.). «Рекомендации ETA 2012: Использование L-T4 + L-T3 в лечении гипотиреоза». Европейский журнал по щитовидной железе. 1 (2): 55–71. Дои:10.1159/000339444. ЧВК  3821467. PMID  24782999.
  55. ^ Эблинг PR (2011). «Заявление ESA о сушеной щитовидной железе или экстракте щитовидной железы» (PDF). Эндокринное общество Австралии. Архивировано из оригинал (PDF) 26 января 2014 г.. Получено 13 декабря 2013.
  56. ^ Королевский колледж врачей, Ассоциация клинической биохимии, Общество эндокринологии, Британская тироидная ассоциация и др. (19 ноября 2008 г.). «Диагностика и лечение первичного гипотиреоза» (PDF). Архивировано из оригинал (PDF) 7 декабря 2013 г.. Получено 2013-06-16.
  57. ^ а б c Беккеринг, Г. Э .; Агорицас, Т; Литвин, Л; Heen, A F; Феллер, М; Moutzouri, E; Абдулазим, H; Aertgeerts, B; Бичер, Д; Брито, Дж. П.; Фархуманд, П. Д.; Сингх Оспина, N; Rodondi, N; ван Дриэль, М; Уоллес, Э; Снель, М; Оквен, П. М.; Семенюк, Р; Вандвик, ПО; Kuijpers, T; Вермандере, М. (14 мая 2019 г.). «Лечение гормонами щитовидной железы при субклиническом гипотиреозе: руководство по клинической практике». BMJ. 365: l2006. Дои:10.1136 / bmj.l2006. PMID  31088853.
  58. ^ Охс Н., Ауэр Р., Бауэр Д.К., Нанчен Д., Гуссеклоо Дж., Корнуз Дж., Родонди Н. (июнь 2008 г.). «Мета-анализ: субклиническая дисфункция щитовидной железы и риск ишемической болезни сердца и смертности». Анналы внутренней медицины (Мета-анализ). 148 (11): 832–45. Дои:10.7326/0003-4819-148-11-200806030-00225. PMID  18490668.
  59. ^ Villar HC, Saconato H, Valente O, Atallah AN (июль 2007 г.). «Замена гормона щитовидной железы при субклиническом гипотиреозе». Кокрановская база данных систематических обзоров (3): CD003419. Дои:10.1002 / 14651858.CD003419.pub2. ЧВК  6610974. PMID  17636722.
  60. ^ Blum MR, Bauer DC, Collet TH, Fink HA, Cappola AR, da Costa BR, Wirth CD, Peeters RP, Åsvold BO, den Elzen WP, Luben RN, Imaizumi M, Bremner AP, Gogakos A, Eastell R, Kearney PM, Strotmeyer ES, Wallace ER, Hoff M, Ceresini G, Rivadeneira F, Uitterlinden AG, Stott DJ, Westendorp RG, Khaw KT, Langhammer A, Ferrucci L, Gussekloo J, Williams GR, Walsh JP, Jüni P, Aujesky D, Rodondi N (Май 2015 г.). «Субклиническая дисфункция щитовидной железы и риск перелома: метаанализ». JAMA. 313 (20): 2055–65. Дои:10.1001 / jama.2015.5161. ЧВК  4729304. PMID  26010634.
  61. ^ Рибен С., Сенья Д., да Коста Б.Р., Колле ТН, Чакер Л., Оберт С.Е., Баумгартнер С., Алмейда О.П., Хогерворст Е., Тромпет С., Масаки К., Моихаарт С.П., Гуссеклоо Дж., Петерс Р.П., Бауэр Д.К., Ауески Д. N (декабрь 2016 г.). «Субклиническая дисфункция щитовидной железы и риск когнитивного снижения: метаанализ проспективных когортных исследований». Журнал клинической эндокринологии и метаболизма. 101 (12): 4945–4954. Дои:10.1210 / jc.2016-2129. ЧВК  6287525. PMID  27689250.
  62. ^ а б Уайлс К.С., Джарвис С., Нельсон-Пирси С. (октябрь 2015 г.). «Неужели мы чрезмерно лечим субклинический гипотиреоз во время беременности?». BMJ. 351: h4726. Дои:10.1136 / bmj.h4726. PMID  26459315. S2CID  32615623.
  63. ^ Рид С.М., Миддлтон П., Коссич М.К., Кроутер Калифорния, Бейн Е. (май 2013 г.). Рид С.М. (ред.). «Вмешательства при клиническом и субклиническом гипотиреозе до беременности и во время беременности». Кокрановская база данных систематических обзоров. 5 (5): CD007752. Дои:10.1002 / 14651858.CD007752.pub3. PMID  23728666.
  64. ^ Кэ, Линь-цю; Ху, Инь; Ян, Кун; Тонг, Наньвэй (12 февраля 2015 г.). «Китайские лечебные травы от гипотиреоза». Кокрановская база данных систематических обзоров (2): CD008779. Дои:10.1002 / 14651858.CD008779.pub2. ISSN  1469-493X. PMID  25914906.
  65. ^ Monzani A, Prodam F, Rapa A, Moia S, Agarla V, Bellone S, Bona G (январь 2013 г.). «Эндокринные расстройства в детском и подростковом возрасте. Естественная история субклинического гипотиреоза у детей и подростков и потенциальные эффекты заместительной терапии: обзор». Европейский журнал эндокринологии. 168 (1): R1 – R11. Дои:10.1530 / EJE-12-0656. PMID  22989466.
  66. ^ а б Леунг А.М., Браверман Л.Е., Пирс Е.Н. (ноябрь 2012 г.). «История обогащения и добавления йода в США». Питательные вещества. 4 (11): 1740–6. Дои:10.3390 / nu4111740. ЧВК  3509517. PMID  23201844.
  67. ^ а б c d е ж г час McAninch EA, Bianco AC (январь 2016 г.). «История и будущее лечения гипотиреоза». Анналы внутренней медицины. 164 (1): 50–6. Дои:10.7326 / M15-1799. ЧВК  4980994. PMID  26747302.
  68. ^ Мюррей Г.Р. (октябрь 1891 г.). «Примечание о лечении микседемы подкожными инъекциями экстракта щитовидной железы овцы». Британский медицинский журнал. 2 (1606): 796–7. Дои:10.1136 / bmj.2.1606.796. ЧВК  2273741. PMID  20753415.
  69. ^ Фокс Е.Л. (октябрь 1892 г.). «Случай микседемы, излеченный путем приема экстракта щитовидной железы через рот». Британский медицинский журнал. 2 (1661): 941. Дои:10.1136 / bmj.2.1661.941. ЧВК  2421284. PMID  20753901.
  70. ^ а б c d Муни, CT (май 2011 г.). «Гипотиреоз собак: обзор этиологии и диагностики». Ветеринарный журнал Новой Зеландии. 59 (3): 105–14. Дои:10.1080/00480169.2011.563729. PMID  21541883. S2CID  29535272.

внешние ссылки

Классификация
Внешние ресурсы