Пупочная грыжа - Umbilical hernia

Не путать с Диастаз прямых мышц живота.
Пупочная грыжа
Дети с пупочными грыжами, Сьерра-Леоне (Западная Африка), 1967.jpg
Дети с пупочными грыжами, Сьерра-Леоне (Западная Африка ), 1967.
СпециальностьОбщая хирургия

An пупочная грыжа состояние здоровья, при котором брюшная стенка за пупок поврежден. Это может привести к выпячиванию пупка наружу - выпуклости, состоящей из брюшного жира из большой сальник или иногда части тонкий кишечник. Выпуклость часто может быть вдавлена ​​через отверстие в брюшной стенке и может «выскочить» при кашле или других действиях, чтобы увеличить внутрибрюшное давление. Лечение хирургическое, и операция может проводиться как по косметическим причинам, так и по причинам, связанным со здоровьем.

Признаки и симптомы

А грыжа присутствует на сайте пупок (обычно называемый пупком или пупком) в новорожденные; хотя иногда и довольно большие, эти грыжи, как правило, разрешаются без какого-либо лечения примерно к 2–3 годам.[1] Обструкция и ущемление грыжи случаются редко, поскольку основной дефект брюшной стенки больше, чем у грыжи. паховая грыжа новорожденного. Размер основания грыжи ткани составляет обратно коррелированный с риском удушение (то есть узкая база с большей вероятностью задушит).

Младенцы склонны к этому пороку из-за процесса во время развитие плода при котором органы брюшной полости формируются за пределами брюшной полости, а затем возвращаются в нее через отверстие, которое становится пупком.[2]

Грыжи могут быть бессимптомный и настоящее время только как выпуклость пупка. Симптомы могут развиваться при заражении брюшная стенка вызывает давление на содержимое грыжи. Это приводит к боль в животе или дискомфорт. Эти симптомы могут усиливаться, если пациент поднимает или напрягается.

Причины

В более тяжелых случаях пупочных грыж тонкий кишечник может высунуться через отверстие. Очень редко это может вызвать ишемия и некроз кишечника и потенциально опасен для жизни. Выпуклость часто вызывается жиром или частями большой сальник.

Причины пупочной грыжи - врожденные и приобретенные пороки развития, но очевидная третья причина на самом деле является причиной другого типа, а именно: околопупочная грыжа.

Врожденный

Врожденная пупочная грыжа - это врожденный порок из пупок (пупок). Среди взрослых он в три раза чаще встречается у женщин, чем у мужчин; среди детей соотношение примерно одинаковое.[3] Также обнаружено, что это чаще встречается у детей Африканское происхождение.[4][5][6]

Приобретенный

Приобретенная пупочная грыжа является прямым следствием увеличения внутрибрюшное давление вызванный ожирение, тяжелая атлетика, долгая история кашляющий, или же многоплодная беременность.[7][8] Другой тип приобретенных пупочных грыж - это послеоперационные грыжи, которые представляют собой грыжи, развивающиеся в рубце после абдоминальной хирургии, например после введения троакаров лапароскопии через пупок.

Параумбилический

Важно отличать пупочную грыжу от грыжи. околопупочная грыжа, который возникает у взрослых и включает дефект по средней линии рядом с пупком и от омфалоцеле.[нужна цитата ]

Диагностика

Пупки с кончиком пупка, выступающим за кожу пупка («выходы»), часто ошибочно принимают за пупочные грыжи, которые имеют совершенно другую форму. Лечение косметические цели не требуется, если нет проблемы со здоровьем, такие как боль, дискомфорт или ущемление содержимого грыжи.[требуется разъяснение ] Под тюремным заключением понимается невозможность вправить грыжу обратно в брюшную полость. Длительное заключение без лечения может привести к ишемии тканей (удушению) и шоку.

Пупочные грыжи встречаются часто. В исследовании с участием африканцев 92% детей имели протрузии, 49% взрослых и 90% беременных женщин. Однако на самом деле грыжами страдали гораздо меньшее число: только 23% детей, 8% взрослых и 15% беременных женщин.[4]

Если отверстие маленькое (<1 или 2 см), 90% закрываются в течение 3 лет (в некоторых источниках указывается 85% всех пупочных грыж, независимо от размера),[нужна цитата ] и если эти грыжи протекают бессимптомно, восстанавливаются и не увеличиваются, хирургическое вмешательство не требуется (и в других случаях это необходимо учитывать).[нужна цитата ]

Уход

Дети

В некоторых сообществах матери обычно вдавливают небольшую выпуклость и прикрепляют монету к пальпируемому отверстию грыжи, пока не произойдет закрытие. Эта практика не рекомендуется с медицинской точки зрения, так как существует небольшой риск захвата петли кишечника под частью монеты, в результате чего небольшая область ишемический кишечник. Это «исправление» не помогает, и микробы могут скапливаться под лентой, вызывая инфекцию. Использование повязок или других изделий для постоянного уменьшения грыжи запрещено. доказательный.

Пупочную грыжу можно исправить двумя способами. Хирург может сшить стенки живота или наложить сетку на отверстие и пришить ее к стенкам живота. Последний имеет более сильную фиксацию и обычно используется при больших дефектах брюшной стенки. Большинство хирургов не восстанавливают грыжу раньше, чем через 5–6 лет после рождения ребенка. Большинство пупочных грыж у младенцев и детей закрываются спонтанно и редко имеют осложнения. желудочно-кишечный -содержание тюремное заключение.[10]

Степень распространения опухоли от поверхности живота (живота) варьируется от ребенка к ребенку. У некоторых это может быть просто небольшой выступ; в других случаях это может быть большая округлая припухлость, которая выпирает, когда ребенок плачет. Это может быть едва заметно, когда ребенок спит или спит.

Обычно мышцы живота сходятся и срастаются в пупке на стадии формирования, однако в некоторых случаях остается промежуток, в котором мышцы не смыкаются, и через этот промежуток внутренний кишечник поднимается и выпирает под кожей, вызывая пупочная грыжа. Выпуклость и ее содержимое можно легко отодвинуть и уменьшить в брюшную полость.[нужна цитата ]

Недавно доктор Ганеш Кумар К. Амманная опубликовал новую методику лечения пупочной грыжи у младенцев. Названный Техникой Амманной [11][ненадежный медицинский источник? ]По мнению хирурга-новатора, эта новая методика способствует быстрому разрешению грыжи без необходимости хирургического вмешательства в течение 6-8 недель по цене 2 доллара США и без каких-либо побочных эффектов.

В отличие от паховая грыжа частота осложнений очень низкая, кроме того, разрыв в мышцах обычно со временем закрывается, и грыжа исчезает сама по себе. Лечение этого состояния по сути консервативное: наблюдение, позволяющее ребенку вырасти, и увидеть, исчезнет ли оно. Операция и закрытие дефекта требуется только в том случае, если грыжа сохраняется после 3-х летнего возраста или если у ребенка в период наблюдения был эпизод осложнения, например, несводимость, кишечная непроходимость, вздутие живота с рвота, или красная блестящая болезненная кожа над опухолью. Операция всегда проводится под анестезия. Определяется дефект в мышцах, края мышц сводятся швами для закрытия дефекта. В целом ребенку необходимо находиться в больнице 1 сутки.[12] и заживление завершается в течение 8 дней.[нужна цитата ]

Иногда в полости пупка может наблюдаться мясистая красная опухоль, которая сохраняется после того, как пуповина отпала. Он может кровоточить при прикосновении или может испачкать одежду, с которой соприкасается. Это нужно показать детскому хирургу. Скорее всего, это полип пуповины, и лечение заключается в том, чтобы связать его у основания швом, чтобы он отпал и не было кровотечения. В качестве альтернативы это может быть пупочная гранулема хорошо реагирует на местное применение сухой соли или нитрат серебра но для заживления и высыхания может потребоваться несколько недель.[13]

взрослые люди

Многие грыжи никогда не вызывают каких-либо проблем и вообще не требуют лечения. Однако, поскольку риск осложнений с возрастом выше, а грыжа вряд ли исчезнет без лечения, обычно рекомендуется хирургическое вмешательство.[2]

Обычно грыжа имеет содержимое кишечника, брюшного жира или сальник ткань, которая обычно находилась бы внутри брюшной полости, если бы не грыжа. В некоторых случаях содержимое попадает в грыжевой мешок за пределами брюшной стенки. Приток крови к этой захваченной ткани может быть нарушен, а в некоторых случаях даже задушено содержимое. В зависимости от серьезности и продолжительности нарушения кровотока это может вызвать боль и дискомфорт. Обычно ситуация разрешается сама собой, когда выпячивание содержимого возвращается в брюшную полость. Иногда это должен делать врач в отделении интенсивной терапии.[14]

Если содержимое грыжи захватывается в сочетании с сильной болью, неспособностью опорожняться или пропускать газ, отеком, лихорадкой, тошнотой и / или обесцвечиванием области, это может быть признаком длительного нарушения кровотока в содержимом грыжи. В таком случае часто требуется экстренное хирургическое вмешательство, так как длительное нарушение кровотока в противном случае угрожает целостности органа.[14]

При грыжах, которые являются симптоматическими и мешают повседневной активности, или грыжах, которые имели эпизоды угрожающего лишения свободы, можно рассмотреть возможность профилактического хирургического лечения. Операция проводится под анестезия, в то время как хирург идентифицирует края дефекта и соединяет их навсегда с помощью шва или сетки.[15] Небольшие пупочные грыжи часто успешно восстанавливаются с помощью наложения швов, в то время как более крупные грыжи могут потребовать подходящей сетки.[16] хотя некоторые хирурги рекомендуют лечение сеткой для большинства грыж. Наиболее частыми осложнениями обоих методов являются инфекции поверхностных ран, рецидив грыжи.[17] а некоторые люди испытывают боль в месте операции.[18]

Смотрите также

Рекомендации

  1. ^ Лиссауэр Т., Клейден Г. (2007). Иллюстрированный учебник педиатрии (3-е изд.). Эдинбург: Мосби Эльзевьер. ISBN  978-0-7234-3397-2.
  2. ^ а б «Пластика пупочной грыжи». Выбор NHS. UK.GOV. 2017-10-23. Получено 3 марта, 2018.
  3. ^ Брюшные грыжи в eMedicine
  4. ^ а б Мейер Д.Е., ОлаОлорун Д.А., Омоделе Р.А., Нкор С.К., Тарпли Д.Л. (май 2001 г.). «Заболеваемость пупочной грыжей у африканских детей: новое определение« нормального »и переоценка показаний к лечению». Всемирный журнал хирургии. 25 (5): 645–8. Дои:10.1007 / s002680020072. PMID  11369993.
  5. ^ Arca MJ (ноябрь 2016 г.). «APSA - Пупочные условия» (Интернет сайт). APSA - Ресурсы для семьи и родителей. Окбрук Террас, Иллинойс, СОЕДИНЕННЫЕ ШТАТЫ АМЕРИКИ: Американская педиатрическая хирургическая ассоциация. Получено 5 ноября, 2017.
  6. ^ Энциклопедия MedlinePlus: Пластика пупочной грыжи
  7. ^ Клиника Майо сотрудники. «Пупочная грыжа: причины - MayoClinic.com». Получено 2010-03-31.
  8. ^ «Грыжа: Медицинская энциклопедия MedlinePlus». 2014-10-25. Получено 2016-07-15.
  9. ^ а б c «UOTW # 44 - УЗИ недели». УЗИ недели. 18 апреля 2015 г.. Получено 27 мая 2017.
  10. ^ Папагригориадис С., Browse DJ, Howard ER (декабрь 1998 г.). «Удержание пупочных грыж у детей: редкое, но важное осложнение». Международная педиатрическая хирургия. 14 (3): 231–2. Дои:10.1007 / s003830050497. PMID  9880759.
  11. ^ Амманная Г.К., Шрипад Н.С. (сентябрь 2019). «Новый рентабельный метод для быстрого разрешения детской пупочной грыжи: метод Амманной». Отчеты о случаях в хирургии. Дои:10.1155/2019/3806358. PMID  31583155.
  12. ^ Баррето Л., Хан А.Р., Ханбхай М., Мозг Д.Л. (июль 2013 г.). "Пупочная грыжа". BMJ. 347: f4252. Дои:10.1136 / bmj.f4252. PMID  23873946.
  13. ^ «Ребенок с опухолью пуповины / грыжей». Архивировано из оригинал 7 апреля 2013 г.. Получено 2013-10-10.
  14. ^ а б Саммерс А. (март 2014 г.). «Врожденные и приобретенные пупочные грыжи: обследование и лечение». Скорая медсестра. 21 (10): 26–8. Дои:10.7748 / en2014.03.21.10.26.e1260. PMID  24597817.
  15. ^ Nguyen MT, Berger RL, Hicks SC, Davila JA, Li LT, Kao LS, Liang MK (май 2014 г.). «Сравнение результатов пластики синтетической сеткой и швов при плановой первичной вентральной грыжесечении: систематический обзор и метаанализ». JAMA Хирургия. 149 (5): 415–21. Дои:10.1001 / jamasurg.2013.5014. PMID  24554114.
  16. ^ Даленбэк Дж., Андерссон С., Рибокас Д., Римбек Г. (август 2013 г.). «Долгосрочное наблюдение после плановой пластики пупочной грыжи у взрослых: низкая частота рецидивов даже после пластики без использования сетки». Грыжа. 17 (4): 493–7. Дои:10.1007 / s10029-012-0988-0. PMID  22971796.
  17. ^ Винснес А., Хаапамаки М.М., Гуннарссон Ю., Стригорд К. (август 2016 г.). «Хирургический результат пластики сеткой и швов при первичной пупочной грыже: послеоперационные осложнения и рецидивы». Грыжа. 20 (4): 509–16. Дои:10.1007 / с10029-016-1466-х. PMID  26879081.
  18. ^ Кристофферсен М.В., Хельгстранд Ф., Розенберг Дж., Кехлет Х., Страндфельт П., Бисгаард Т. (апрель 2015 г.). «Долгосрочные рецидивы и хроническая боль после восстановления небольших пупочных или эпигастральных грыж: региональное когортное исследование». Американский журнал хирургии. 209 (4): 725–32. Дои:10.1016 / j.amjsurg.2014.05.021. PMID  25172168.

внешняя ссылка

Классификация
Внешние ресурсы