Эктазия сосудов антрального отдела желудка - Gastric antral vascular ectasia

Эктазия сосудов антрального отдела желудка
Другие именаАрбузный желудок, арбузная болезнь
Эктазия сосудов антрального отдела желудка (до и после) .png
Эндоскопический изображение сосудистой эктазии антрального отдела желудка в виде радиального узора вокруг привратник до (вверху) и после (внизу) обработки коагуляция аргоновой плазмой
СпециальностьГастроэнтерология  Отредактируйте это в Викиданных
СимптомыКровотечение в желудке и кишечнике, отек, расширенные кровеносные сосуды

Эктазия сосудов антрального отдела желудка (ДАЛ) является редкой причиной хронического желудочно-кишечное кровотечение или же железодефицитная анемия.[1][2] Состояние связано с расширенными мелкими кровеносными сосудами в пилорический антральный отдел, который является дистальной частью желудок.[1] Расширенные сосуды вызывают кишечное кровотечение.[3] Его еще называют арбузный желудок потому что полосатые длинные красные области, которые присутствуют в желудке, могут напоминать отметки на арбуз.[1][2][3][4]

Это состояние было впервые обнаружено в 1952 году.[2] и сообщается в литературе в 1953 г.[5] Болезнь арбуза была впервые диагностирована Уилером и другие. в 1979 г. и окончательно описан Джаббари у четырех живых пациентов. и другие. только в 1984 г.[4] По состоянию на 2011 год причина и патогенез до сих пор не известны.[4][6] Однако существует несколько конкурирующих гипотез относительно различных причин.[4]

Признаки и симптомы

Большинство пациентов, у которых в конечном итоге диагностируется арбузный желудок, обращаются к врачу с жалобами на анемия и кровопотеря.[7] Иногда пациент может прийти в врач потому что он или она замечает кровь в стуле - либо Мелена (черный и дегтеобразный стул) и / или гематохезия (красный кровянистый стул).[7]

Причина

В литературе с 1953 по 2010 год часто упоминалось, что причина сосудистой эктазии антрального отдела желудка неизвестна.[4][6][7] Причинно-следственная связь между цирроз и GAVE не было доказано.[6] А соединительная ткань в некоторых случаях подозревалось заболевание.[7]

Аутоиммунитет может иметь какое-то отношение к этому,[8] поскольку 25% всех пациентов со склерозом, у которых был определенный маркер анти-РНК, имели GAVE.[9] Аутоиммунитет к РНК считается причиной или маркером как минимум с 1996 года.[8] Гастрин уровни могут указывать на гормональную связь.[6]

Сопутствующие условия

Микрофотография показывает печень цирроз, состояние, которое часто предшествует печеночной энцефалопатии. Пятно трихрома.

GAVE связан с рядом условий, в том числе портальная гипертензия, хроническая почечная недостаточность, и коллагеновые сосудистые заболевания.[2][10][11]

Желудок арбуза также встречается особенно при склеродермия,[2][12][13][14] и особенно подтипа, известного как системный склероз.[2][9] Полные 5,7% людей со склерозом имеют GAVE, а 25% всех пациентов со склерозом, у которых был определенный маркер анти-РНК-полимеразы, имеют GAVE.[9] Фактически:

Большинство пациентов с GAVE страдают циррозом печени, аутоиммунным заболеванием, хронической почечной недостаточностью и трансплантацией костного мозга. Типичные начальные проявления варьируются от скрытого кровотечения, вызывающего зависимую от переливания крови хроническую железодефицитную анемию, до тяжелого острого желудочно-кишечного кровотечения.

— Масаэ Комияма, и другие., 2010.[10]

Эндоскопический вид GAVE похож на портальная гипертензивная гастропатия, но это не то же самое условие и может быть одновременно с цирроз печени.[2][6][15][16] 30% всех пациентов имеют цирроз печени, связанный с GAVE.[6]

Синдром Шегрена был связан по крайней мере с одним пациентом.[17]

Первый случай эктопическая поджелудочная железа связанный с арбузным желудком был зарегистрирован в 2010 году.[4]

У пациентов с GAVE может быть повышенный гастрин уровни.[6]

Информационный центр по генетическим и редким заболеваниям (GARD) заявляет, что злокачественная анемия является одним из условий, связанных с GAVE,[18] и одно отдельное исследование показало, что более трех четвертей пациентов в исследовании с GAVE имели какие-либо Дефицит витамина B12 включая сопутствующее состояние злокачественной анемии.[19]

Кишечная проницаемость и дивертикулит может возникать у некоторых пациентов с GAVE.

Патогенез

GAVE характеризуется расширенными капиллярами в собственная пластинка с фибрин тромбы. Главный гистоморфологический дифференциальный диагноз портальная гипертензия, что часто очевидно из клинических данных.

Исследования 2010 года показали, что анти-РНК-полимераза III антитела могут использоваться в качестве маркер риска для ПОДАЧИ системный склероз пациенты.[9]

Диагностика

Микрофотография показаны сосудистая эктазия антрального отдела желудка. Большой сферический эозинофильный (т.е. розовый) фибрин тромб виден не в центре справа. Желудок биопсия. H&E пятно.

GAVE обычно диагностируется окончательно с помощью эндоскопический биопсия.[6][7][10][20] Контрольные полосы арбуза обнаруживаются во время эндоскопии.[7]

Хирургическое исследование брюшная полость может потребоваться для диагностики некоторых случаев, особенно если поражены печень или другие органы.[4]

Дифференциальная диагностика

GAVE приводит к кишечному кровотечению, аналогичному язвы двенадцатиперстной кишки и портальная гипертензия.[3][6] Желудочно-кишечное кровотечение может привести к анемия.[6][7] Его часто не замечают, но чаще встречается у пожилых пациентов.[3][7] Он был замечен у пациентки 26 лет.[6]

Арбузный желудок имеет другую этиологию и имеет дифференциальная диагностика от портальной гипертензии.[6][15] Фактически, у пациента с GAVE могут отсутствовать цирроз и портальная гипертензия.[6] Дифференциальный диагноз важен, потому что лечение бывает разным.[3][6][7][10]

Уход

Традиционные методы лечения

GAVE обычно лечат с помощью эндоскопа, включая коагуляция аргоновой плазмой и электрокаутеризация.[6][7][21] Поскольку эндоскопия с фотокоагуляцией аргоном «обычно эффективна», операция «обычно не требуется».[7] Коагуляционная терапия хорошо переносится, но «имеет тенденцию вызывать выделения и кровотечение».[7] Предпочтение отдается «эндоскопии с термической абляцией». Медицинское лечение из-за низких побочных эффектов и низкой смертности, но «редко бывает лечебным».[6] Лечение GAVE можно разделить на эндоскопическое, хирургическое и фармакологическое. Хирургическое лечение является окончательным, но в настоящее время оно редко проводится из-за множества доступных вариантов лечения. Некоторые из обсуждаемых методов использовались у пациентов с ГЭВЭ с другим основным заболеванием, а не с СС; они включены, поскольку они могут быть испытаны на резистентных пациентах с SSc-GAVE. Симптоматическое лечение включает добавление железа и переливание крови для случаев тяжелой анемии, ингибиторы протонной помпы могут улучшить фоновый хронический гастрит и мелкие эрозии, которые обычно сосуществовали в отчетах о биопсии.[11]

Лекарства

Были опробованы и другие виды лечения, в том числе: эстроген и прогестерон терапия[21] Кортикостреоиды эффективны, но их побочные эффекты."[7]

Лечение сопутствующих заболеваний

А трансъюгулярный внутрипеченочный портосистемный шунт Процедура (TIPS или TIPSS) используется для лечения портальной гипертензии, если она присутствует как связанное состояние. К сожалению, TIPSS, который использовался при аналогичных состояниях, может вызвать или усугубить печеночная энцефалопатия.[22][23] Энцефалопатия, связанная с TIPSS, встречается примерно в 30% случаев, причем риск выше у пациентов с предыдущими эпизодами энцефалопатии, более старшего возраста, женского пола и заболеваний печени, вызванных причинами, отличными от алкоголя.[24] Пациент, его или ее врач и семья должны сбалансировать уменьшение кровотечения, вызванного TIPS, со значительным риском энцефалопатия.[22][23][24] Различные шунты показаны в мета-исследование из 22 исследований, которые являются эффективным лечением для уменьшения кровотечений, однако ни одно не продемонстрировало преимущества в выживаемости.[22]

Если цирроз печени прогрессировал до отказ печени, тогда лактулоза может быть назначен при печеночной энцефалопатии, особенно при Энцефалопатия типа C с сахарный диабет.[24] Также «антибиотики, такие как неомицин, метронидазол, и рифаксимин «может быть эффективно использован для лечения энцефалопатии путем удаления азот-продуцирующих бактерий из кишечника.[24]

Парацентез, медицинская процедура, включающая дренирование жидкости иглой из полость тела,[25] может использоваться для удаления жидкости из брюшная полость в брюшная полость для таких случаев.[23] В этой процедуре используется большая игла, похожая на более известную амниоцентез.

Хирургия

Операция, заключающаяся в иссечении части нижней части живота, также называемой антрэктомия, это еще один вариант.[6][16] Антрэктомия - это резекция или хирургическое удаление части желудка, известной как антрум ".[2] Лапароскопическая хирургия в некоторых случаях возможно, и по состоянию на 2003 г. это был «новый подход к лечению арбузного желудка».[26]

Иногда применяется эндоскопическая перевязка.[27]

В 2010 году команда Японский хирурги выполнили «новую эндоскопическую абляция эктазии сосудов антрального отдела желудка ".[10] Процедура эксперимента не привела к «осложнениям».[10]

Возможен рецидив даже после лечения аргоноплазменной коагуляцией и прогестероном.[21]

Антрэктомия или другое хирургия используется как последнее средство для GAVE.[2][6][7][10][15][16]

Эпидемиология

Средний возраст постановки диагноза GAVE составляет 73 года для женщин,[3][7] и 68 для мужчин.[2] У женщин примерно в два раза чаще диагностируется сосудистая эктазия антрального отдела желудка, чем у мужчин.[2][7] 71% всех случаев GAVE диагностируется у женщин.[3][7] Было обнаружено, что пациенты в возрасте от тридцати лет рожали.[6] Это становится более распространенным среди женщин старше восьмидесяти лет, достигая 4% от всех таких желудочно-кишечных заболеваний.[10]

5,7% всех пациентов со склерозом (и 25% тех, у кого был определенный маркер анти-РНК) имеют GAVE.[9]

Рекомендации

  1. ^ а б c Костюм, ПФ; Petras, RE; Бауэр, TW; Петрини-младший, JL (1987). «Эктазия сосудов антрального отдела желудка. Гистологическое и морфометрическое исследование« арбузного желудка »."". Американский журнал хирургической патологии. 11 (10): 750–7. Дои:10.1097/00000478-198710000-00002. PMID  3499091.
  2. ^ а б c d е ж грамм час я j k Страница веб-сайта Энциклопедии хирургии, посвященная антрэктомии. Доступ 29 сентября 2010 г.
  3. ^ а б c d е ж грамм Нгуен, Хиен; Ле, Конни; Нгуен, Хан (2009). «Эктазия сосудов антрального отдела желудка (арбузный желудок) - загадочная и часто упускаемая из виду причина желудочно-кишечного кровотечения у пожилых людей». Журнал Permanente. 13 (4): 46–9. Дои:10.7812 / TPP / 09-055. ЧВК  2911825. PMID  20740102.
  4. ^ а б c d е ж грамм Йылдыз, Барис; Sokmensuer, Cenk; Кайнароглу, Волкан (2010). «Хроническая анемия из-за арбузного желудка». Анналы саудовской медицины. 30 (2): 156–8. Дои:10.4103/0256-4947.60524. ЧВК  2855069. PMID  20220268.
  5. ^ Райдер, JA; Klotz, AP; Кирснер, Дж. Б. (1953). «Гастрит с вено-капиллярной эктазией как источник массивного желудочного кровотечения». Гастроэнтерология. 24 (1): 118–23. Дои:10.1016 / S0016-5085 (53) 80070-3. PMID  13052170.
  6. ^ а б c d е ж грамм час я j k л м п о п q р s Тувери, Массимилиано; Борсезио, Валентина; Габбас, Антонио; Мура, Гендалина (2007). «Сосудистая эктазия антрального отдела желудка - необычная причина обструкции выходного отверстия желудка: сообщение о случае». Хирургия сегодня. 37 (6): 503–5. Дои:10.1007 / s00595-006-3430-3. PMID  17522771.
  7. ^ а б c d е ж грамм час я j k л м п о п q Розенфельд, G; Эннс, Р. (2009). «Фотокоагуляция аргоном в лечении сосудистой эктазии антрального отдела желудка и лучевого проктита». Канадский журнал гастроэнтерологии. 23 (12): 801–4. Дои:10.1155/2009/374138. ЧВК  2805515. PMID  20011731.
  8. ^ а б Вальдес, Британская Колумбия; Хеннинг, Д; Буш, РК; Вудс, К; Флорес-Розас, H; Гурвиц, Дж; Перлаки, L; Буш, Х (1996). «Ядрышковая РНК-геликаза, распознаваемая аутоиммунными антителами пациента с болезнью арбузного желудка». Исследования нуклеиновых кислот. 24 (7): 1220–4. Дои:10.1093 / nar / 24.7.1220. ЧВК  145780. PMID  8614622.
  9. ^ а б c d е Ceribelli, A; Cavazzana, I; Airò, P; Франческини, Ф (2010). «Антитела к РНК-полимеразе III как маркер риска ранней сосудистой эктазии антрального отдела желудка (GAVE) при системном склерозе» (PDF). Журнал ревматологии. 37 (7): 1544. Дои:10.3899 / jrheum.100124. PMID  20595295.
  10. ^ а б c d е ж грамм час Комияма, Масаэ; Фу, К; Моримото, Т; Konuma, H; Ямагата, Т; Идзуми, Y; Миядзаки, А; Ватанабэ, S (2010). «Новая эндоскопическая абляция сосудистой эктазии антрального отдела желудка». Всемирный журнал эндоскопии желудочно-кишечного тракта. 2 (8): 298–300. Дои:10.4253 / wjge.v2.i8.298. ЧВК  2999147. PMID  21160630.
  11. ^ а б Эль-Генди, Хала; Shohdy, Kyrillus S .; Maghraby, Gehad G .; Абадир, Керолос; Махмуд, Мустафа (01.02.2017). «Эктазия сосудов антрального отдела желудка при системном склерозе: где мы находимся?». Международный журнал ревматических болезней. 20 (12): 2133–2139. Дои:10.1111 / 1756-185X.13047. ISSN  1756–185X. PMID  28217887.
  12. ^ Сайт ассоциации склеродермии В архиве 2015-05-07 в Wayback Machine. Доступ 29 сентября 2010 г.
  13. ^ Мари, I .; Ducrotte, P .; Антониетти, М .; Herve, S .; Левеск, Х. (2008). «Арбузный желудок при системном склерозе: заболеваемость и лечение». Пищевая фармакология и терапия. 28 (4): 412–421. Дои:10.1111 / j.1365-2036.2008.03739.x. PMID  18498445.
  14. ^ Ingraham, KM; О'Брайен, MS; Шенин, М; Дерк, CT; Стин, В.Д. (2010). «Эктазия сосудов антрального отдела желудка при системном склерозе: демография и предикторы заболевания». Журнал ревматологии. 37 (3): 603–7. Дои:10.3899 / jrheum.090600. PMID  20080908.
  15. ^ а б c Spahr, L; Вильнев, J-P; Дюфрен, М.П.; Тассе, Д; Буй, Б; Виллемс, B; Фенивес, Д; Помье-Лейрарг, Г. (1999). «Эктазия сосудов антрального отдела желудка у пациентов с циррозом печени: отсутствие связи с портальной гипертензией». Кишечник. 44 (5): 739–42. Дои:10.1136 / гут.44.5.739. ЧВК  1727493. PMID  10205216.
  16. ^ а б c Spahr, L; Вильнев, JP; Дюфрен, член парламента; Tassé, D; Буй, Б; Виллемс, B; Фенивес, Д; Помье-Лейрарг, Г. (1999). «Эктазия сосудов антрального отдела желудка у пациентов с циррозом печени: отсутствие связи с портальной гипертензией». Кишечник. 44 (5): 739–42. Дои:10.1136 / гут.44.5.739. ЧВК  1727493. PMID  10205216.
  17. ^ Крстич, М; Алемпиевич, Т; Андреевич, S; Златанович, М; Дамжанов, Н; Иванович, Б; Йованович, I; Тарабар, Д; Милосавлевич, Т (2010). «Арбузный желудок у больного первичным синдромом Шегрена». Vojnosanitetski Pregled. Военно-медицинское и фармацевтическое обозрение. 67 (3): 256–8. Дои:10.2298 / VSP1003256K. PMID  20361704.
  18. ^ «Арбузный желудок»Информационный центр по генетическим и редким заболеваниям (GARD), Национальное учреждение здравоохранения.
  19. ^ «Арбузный желудок и лучевая проктопатия» CCS Publishing, 1 августа 2011 г.
  20. ^ Гиллиам, Джон Х .; Geisinger, Kim R .; Wu, Wallace C .; Вайднер, Ноэль; Рихтер, Джоэл Э. (1989). «Эндоскопическая биопсия является диагностической при эктазии сосудов антрального отдела желудка». Пищеварительные заболевания и науки. 34 (6): 885–8. Дои:10.1007 / BF01540274. PMID  2721320.
  21. ^ а б c Сибукава, G; Ирисава, А; Сакамото, N; Такаги, Т; Вакацуки, Т; Имамура, H; Такахаши, Й; Сато, А; и другие. (2007). «Эктазия антральных сосудов желудка (GAVE), связанная с системным склерозом: рецидив после эндоскопического лечения с помощью коагуляции аргоновой плазмы». Внутренняя медицина (Токио, Япония). 46 (6): 279–83. Дои:10.2169 / internalmedicine.46.6203. PMID  17379994.
  22. ^ а б c Хан С., Тудур Смит С., Уильямсон П., Саттон Р. (2006). «Портосистемные шунты против эндоскопической терапии повторного кровотечения из варикозно расширенных вен у пациентов с циррозом». Кокрановская база данных систематических обзоров (4): CD000553. Дои:10.1002 / 14651858.CD000553.pub2. ЧВК  7045742. PMID  17054131.
  23. ^ а б c Saab S, Nieto JM, Льюис С.К., Руньон Б.А. (2006). «Советы по сравнению с парацентезом для пациентов с циррозом и рефрактерным асцитом». Кокрановская база данных систематических обзоров (4): CD004889. Дои:10.1002 / 14651858.CD004889.pub2. PMID  17054221.
  24. ^ а б c d Сундарам В., Шейх О.С. (июль 2009 г.). «Печеночная энцефалопатия: патофизиология и новые методы лечения». Med. Clin. North Am. 93 (4): 819–36, vii. Дои:10.1016 / j.mcna.2009.03.009. PMID  19577116.
  25. ^ "парацентез " в Медицинский словарь Дорланда
  26. ^ Шерман, В; Klassen, DR; Фельдман, LS; Джаббари, М; Маркус, V; Фрид, GM (2003). «Лапароскопическая антрэктомия: новый подход к лечению арбузного желудка». Журнал Американского колледжа хирургов. 197 (5): 864–7. Дои:10.1016 / S1072-7515 (03) 00600-8. PMID  14585429.
  27. ^ Уэллс, С; Харрисон, М; Гуруду, S; Кроуэлл, М; Бирн, Т; Депетрис, G; Шарма, V (2008). «Лечение сосудистой эктазии антрального отдела желудка (арбузный желудок) перевязкой эндоскопической ленты». Эндоскопия желудочно-кишечного тракта. 68 (2): 231–6. Дои:10.1016 / j.gie.2008.02.021. PMID  18533150.

дальнейшее чтение

  • Thonhofer, R; Siegel, C; Траммер, М; Гугл, А (2010). «Клинические изображения: сосудистая эктазия антрального отдела желудка при системном склерозе». Артрит и ревматизм. 62 (1): 290. Дои:10.1002 / арт.27185. PMID  20039398.

внешняя ссылка

Классификация