Дивертикулез - Diverticulosis

Смотрите также: Сегментарный колит, связанный с дивертикулезом
Дивертикулез
Другие именаДивертикулярная болезнь толстой кишки
Дивертикулез 2.jpg
Дивертикулез как видим эндоскопически
СпециальностьОбщая хирургия

Дивертикулез это условие наличия нескольких пакетов (дивертикулы ) в двоеточие которые не воспаляются. Это очаги толстой кишки. слизистая оболочка и подслизистой основе из-за слабости мышца слои в стенке толстой кишки.[1] Обычно они не вызывают никаких симптомов.[2] Дивертикулярная болезнь возникает при воспалении дивертикулов, известном как дивертикулит, или истекать кровью.[3]

Обычно они возникают в сигмовидная кишка, что является обычным явлением для повышенного давления. Левая сторона толстой кишки чаще поражается в США, тогда как правая сторона чаще поражается в Азии.[4] Диагноз часто ставится во время рутины колоноскопия или как случайная находка во время компьютерная томография.[2]

Это распространено в западных странах, около половины людей старше 60 лет в Канаде и США страдают.[4] Дивертикулы редко встречаются в возрасте до 40 лет и увеличиваются в заболеваемости после этого возраста.[5] В Африке показатели ниже, что объясняется меньшей продолжительностью жизни и плохим доступом к медицинскому обслуживанию.[4][сомнительный – обсуждать] Однако более ранние эпидемиологические исследования, проведенные Беркиттом, показали, что более низкая заболеваемость дивертикулезом кишечной палочки в Африке коррелирует с более мягким стулом у коренного населения, которое потребляет диету с высоким содержанием грубых кормов, в отличие от изысканной диеты с низким содержанием грубых кормов для западного населения.[6]

Признаки и симптомы

Дивертикулез, 70 лет, сигмовидная кишка

Некоторые люди с дивертикулезом жалуются на такие симптомы, как спазмы, вздутие живота, метеоризм и нерегулярное дефекация. Однако неясно, связаны ли эти симптомы с основным дивертикулезом или сосуществующими синдром раздраженного кишечника.[7]

Было обнаружено, что дивертикулярная болезнь связана с более высоким риском рака левой кишки.[8]

Кровотечение

Дивертикулярная болезнь может проявляться безболезненным ректальным кровотечением в виде ярко-красной крови в прямой кишке. Дивертикулярное кровотечение является наиболее частой причиной острого кровотечения из нижних отделов желудочно-кишечного тракта.[9] Однако, по оценкам, 80% этих случаев проходят самостоятельно и не требуют специальной терапии.[10]

Дивертикулит

Инфекция дивертикула может привести к дивертикулит. Недавнее исследование[11] обнаружили, что это происходит только в 4% случаев. Это противоречит распространенному мнению о том, что у 10–25% людей с дивертикулезом развивается дивертикулит. Могут возникнуть слезы в толстой кишке, ведущие к кровотечению или перфорации; может возникнуть кишечная непроходимость (запор или диарея не исключают такую ​​возможность); и перитонит, абсцесс формирование забрюшинный фиброз, сепсис, и свищ образование также возможны. Редко энтеролит может образоваться. Заражение дивертикула часто происходит в результате скопления кала в дивертикуле.

Он определяется как дивертикулярная болезнь с признаками и симптомами воспаления дивертикула. Клинические признаки острого дивертикулита включают постоянную боль в животе, локализованную болезненность в левом нижнем квадранте живота, тошноту, рвоту, запор или диарею, лихорадку и лейкоцитоз.[12]

Большинство людей с дивертикулезом толстой кишки не подозревают об этом структурном изменении. Когда симптомы действительно появляются у человека старше 40 лет, важно получить медицинскую консультацию и исключить более опасные состояния, такие как рак толстой или прямой кишки.[13][14][15][16]

Сегментарный колит, связанный с дивертикулезом

Основная статья: Сегментарный колит, связанный с дивертикулезом

Сегментарный колит, связанный с дивертикулезом (SCAD), представляет собой состояние, характеризующееся локализованным воспаление толстой кишки между дивертикулами (междивертикулярная слизистая оболочка), сохраняя при этом дивертикулярные отверстия. SCAD может вызвать боль в животе, особенно в левом нижнем квадранте, периодическое ректальное кровотечение и хроническую диарею.

Причины

Рацион питания

Соединенные штаты. Национальные институты здоровья отмечает, что, хотя теория о низком содержании клетчатки в причине дивертикулеза является ведущей теорией, она еще не доказана.[17]

Генетика

Предрасположенность к дивертикулезу у конкретных людей, вероятно, объясняется генетическим компонентом, теория, которая подтверждается исследованиями, изучающими частоту дивертикулеза среди близнецов.[1] В наследственность дивертикулеза оценивается примерно в 40%.[1]

Перистальтика кишечника

Другая теория предполагает вырождение глиальный нейроны в мышечно-кишечное сплетение и интерстициальные клетки Кахаля приводят к замедлению перистальтики кишечника, и, как следствие, кал оказывает повышенное давление на стенку толстой кишки, что приводит к образованию дивертикулов.[1]

Факторы риска

  1. Пожилой возраст
  2. запор
  3. диета с низким содержанием пищевые волокна (Хотя это утверждение спорное)
  4. заболевания соединительной ткани (например, Синдром Марфана и Синдром Элерса-Данлоса ), что может вызвать слабость стенки толстой кишки
  5. наследственный или генетическая предрасположенность,[18]
  6. экстремальная потеря веса
  7. большое потребление мяса[19][20][21]

Патофизиология

Рисунок, показывающий сигмовидную кишку с множеством дивертикулов

Точные механизмы образования дивертикулов неизвестны.[1] Было предложено несколько теорий, включая генетическую предрасположенность, диету, перистальтику кишечника, изменения в микробиом, и воспаление. Одна ведущая теория предполагает, что дивертикулы образуются в ослабленных участках стенки толстой кишки, которые подвергаются повышенному давлению.[1] Известно, что прочность стенки толстой кишки с возрастом снижается.[1] Предыдущие теории предполагали, что пораженные фекалии и определенные продукты застревают в дивертикулах (вызывая травмы), что вызывает плохой кровоток, гибель пораженных клеток стенки кишечника, и перфорация кишечника.[1] Новые теории поставили эту парадигму под сомнение.[1]

Диагностика

КТ показывает обширный дивертикулез сигмовидной кишки
Дивертикулярная болезнь
Целый слайд поперечного среза левой ободочной кишки с дивертикулезом

Дивертикулез определяется наличием множественных мешочков (дивертикулов) в толстой кишке.[22] У людей без симптомов они обычно обнаруживаются случайно во время других обследований.[нужна цитата ]

Хотя для постановки диагноза дивертикулез или дивертикулит часто бывает достаточно хорошего анамнеза, важно подтвердить диагноз и исключить другую патологию (особенно колоректальный рак ) и осложнения.

Изображения

  • На простом рентгеновском снимке брюшной полости могут быть обнаружены признаки утолщенной стенки, кишечная непроходимость, запор, непроходимость тонкого кишечника или свободный воздух в случае перфорации. Одного рентгеновского снимка недостаточно для диагностики дивертикулярной болезни.
  • Контрастная КТ - метод выбора при острых эпизодах дивертикулита и при наличии осложнений.
  • Колоноскопия покажет дивертикул и исключит злокачественное новообразование. Колоноскопию следует проводить через 4–6 недель после острого приступа.
  • Клизма бария уступает колоноскопии с точки зрения качества изображения и обычно выполняется только в том случае, если у пациента есть стриктуры или чрезмерно извилистая сигмовидная кишка, где колоноскопия затруднена или опасна.
  • МРТ дает четкое изображение мягких тканей брюшной полости, однако ее стоимость часто перевешивает преимущества по сравнению с контрастной КТ или колоноскопией.
  • Анализа крови на дивертикулез нет.

Важно отметить, что и бариевая клизма, и колоноскопия противопоказаны во время острых эпизодов дивертикулита, так как барий может просачиваться в брюшную полость, а колоноскопия может вызвать перфорацию стенки кишечника.

Управление

Многие люди с дивертикулезом практически не имеют симптомов и не требуют специального лечения. Следует избегать стимуляторов толстой кишки. Не рекомендуются такие процедуры, как некоторые очищающие средства для толстой кишки, которые вызывают твердый стул, запор и напряжение.[нужна цитата ]

Рацион питания

Для предотвращения запоров рекомендуется диета с высоким содержанием клетчатки и пищевые добавки.[23][24] Американская диетическая ассоциация рекомендует 20–35 граммов в день. Было показано, что пшеничные отруби снижают давление в толстой кишке.[25][26]

Соединенные штаты Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек (NIDDK) говорит, что такие продукты, как орехи, шелуха попкорна, семена подсолнечника, тыквенные семечки, тмин и семена кунжута, традиционно считались проблемными продуктами для людей с этим заболеванием; однако никаких научных данных, подтверждающих эту гипотезу, не существует. NIDDK не считает семена помидоров, кабачков, огурцов, клубники, малины и мака вредными.[2]

Одно исследование показало, что орехи и попкорн не влияют ни положительно, ни отрицательно на пациентов с дивертикулезом или дивертикулярными осложнениями.[27][28]

Осложнения

Осложненный дивертикулез требует лечения осложнения. Эти осложнения часто объединяются под одним диагнозом: дивертикулит и требуют квалифицированной медицинской помощи при инфекции, кровотечении и перфорации, которая может включать интенсивное лечение антибиотиками, внутривенное введение жидкости и хирургическое вмешательство. Осложнения чаще встречаются у пациентов, принимающих НПВП или аспирин. Поскольку дивертикулез возникает у пожилых людей, такие осложнения являются серьезными событиями.[нужна цитата ]

Эпидемиология

Распространенность дивертикулеза прогрессивно увеличивается с возрастом. Примерно 50% людей старше 60 лет и 70% людей старше 80 лет страдают дивертикулезом.[1] Это заболевание распространено в США, Великобритании, Австралии, Канаде и редко встречается в Азии и Африке.[5] Дивертикулы большого рта связаны с склеродермия. Дивертикулярная болезнь чаще встречается при расстройствах коллагена, таких как синдром Элерса-Данлоса.[29]

История

Современный акцент на ценности клетчатки в рационе начался с Томас Л. Клив.[30] Нил Пейнтер привел убедительные доводы.[31] и Адам Смит[32] что дефицит пищевых волокон является причиной дивертикулярной болезни. Они утверждали, что мышцы толстой кишки должны сильно сокращаться, чтобы передавать и выводить небольшой стул, связанный с диетой с дефицитом клетчатки. Повышенное давление в сегментированном отделе кишечника с годами привело к грыже в уязвимом месте, где кровеносные сосуды входят в стенку толстой кишки.

Общество и культура

Экономика

«Осложнения дивертикулеза вызывают значительную заболеваемость в Соединенных Штатах; расходы на здравоохранение при этом заболевании оцениваются в 2,5 миллиарда долларов в год».[33]

Смотрите также

Рекомендации

  1. ^ а б c d е ж грамм час я j Feuerstein, JD; Фальчук, К.Р. (август 2016 г.). «Дивертикулез и дивертикулит». Труды клиники Мэйо (Рассмотрение). 91 (8): 1094–1104. Дои:10.1016 / j.mayocp.2016.03.012. PMID  27156370.
  2. ^ а б c «Дивертикулярная болезнь». www.niddk.nih.gov. Сентябрь 2013. Получено 12 июн 2016.
  3. ^ Турси А., Папа А., Данезе С. (сентябрь 2015 г.). «Обзорная статья: патофизиология и лечение дивертикулеза и дивертикулярной болезни толстой кишки». Пищевая фармакология и терапия. 42 (6): 664–84. Дои:10.1111 / apt.13322. PMID  26202723.
  4. ^ а б c Турси, А (март 2016 г.). «Дивертикулез сегодня: немодно и малоизучено». Терапевтические достижения в гастроэнтерологии. 9 (2): 213–28. Дои:10.1177 / 1756283X15621228. ЧВК  4749857. PMID  26929783.
  5. ^ а б Comparato G, Pilotto A, Franzè A, Franceschi M, Di Mario F (2007). «Дивертикулярная болезнь у пожилых людей». Пищеварительные заболевания. 25 (2): 151–9. Дои:10.1159/000099480. PMID  17468551.
  6. ^ Художник Н.С., Беркитт Д.П. (май 1971 г.). «Дивертикулярная болезнь толстой кишки: дефицитное заболевание западной цивилизации». Британский медицинский журнал. 2 (5759): 450–4. Дои:10.1136 / bmj.2.5759.450. ЧВК  1796198. PMID  4930390.
  7. ^ «Клинические проявления и диагностика дивертикулярной болезни толстой кишки». Литературный обзор.
  8. ^ Стефанссон Т., Экбом А., Спарен П., Полман Л. (август 2004 г.). «Связь между дивертикулитом сигмовидной кишки и раком левой толстой кишки: вложенное популяционное исследование случай-контроль». Сканд Дж Гастроэнтерол. 39 (8): 743–7. Дои:10.1080/00365520410003272. PMID  15513359.
  9. ^ Острое кровотечение из нижних отделов желудочно-кишечного тракта у 1112 пациентов, поступивших в городской центр скорой медицинской помощи. Гейер С1, Чино А., Лукас С., Токиока С., Ямасаки Т., Эдельман Д.А., Сугава К. http://www.surgjournal.com/article/S0039-6060(09)00481-4/pdf
  10. ^ Барнерт Дж, Мессманн Х (2008). «Управление кровотечением из нижних отделов желудочно-кишечного тракта». Лучшие практики и исследования. Клиническая гастроэнтерология. 22 (2): 295–312. Дои:10.1016 / j.bpg.2007.10.024. PMID  18346685.
  11. ^ https://www.cghjournal.org/article/S1542-3565%2813%2900623-X/abstract
  12. ^ Турси А., Папагригориадис С. (сентябрь 2009 г.). «Обзорная статья: текущее и развивающееся лечение дивертикулярной болезни толстой кишки». Пищевая фармакология и терапия. 30 (6): 532–46. Дои:10.1111 / j.1365-2036.2009.04072.x. PMID  19549266.
  13. ^ Шеперд Н.А. (1992) Дивертикулярная болезнь. В Оксфордском учебнике патологии, стр. 1256–1258 [J O'D McGee, PG Isaacson и NA Wright, редакторы]. Оксфорд: Издательство Оксфордского университета.
  14. ^ Кристенсен Дж. (1991) Макро и микроскопическая анатомия толстой кишки. В «Физиологии, патофизиологии и болезнях толстой кишки», стр. 13-35 [С.Ф. Филлипс, Дж. Х. Пембертон и Р. Г. Шортер, редакторы]. Нью-Йорк: Raven Press.
  15. ^ Запад, AB (2008). «Патология дивертикулита». Дж Клин Гастроэнтерол. 42 (10): 1137–8. Дои:10.1097 / MCG.0b013e3181862a9f. PMID  18936652.
  16. ^ Драммонд, H (1916). «Саккулы толстой кишки с особым упором на их связь с кровеносными сосудами стенки кишечника». Британский журнал хирургии. 4 (15): 407–413. Дои:10.1002 / bjs.1800041505.
  17. ^ «Понимание дивертикулеза и дивертикулита - NIH MedicinePlus». Nlm.nih.gov. 2012-08-27. Получено 2013-10-04.
  18. ^ «Дивертикулез и дивертикулит». Американский колледж гастроэнтерологии.
  19. ^ Хьюмз Д., Смит Дж. К., Спиллер Р.С. (14 марта 2011 г.). «Дивертикулярная болезнь толстой кишки: лечение острого дивертикулита». Клинические данные BMJ. 2011. ЧВК  3275154. PMID  21401970. Проспективное когортное исследование показало, что вегетарианская диета и высокое потребление пищевых волокон были связаны с более низким риском госпитализации или смерти от дивертикулярной болезни. Потребление большого количества мяса также является фактором риска развития дивертикулярной болезни.
  20. ^ Гросси, Энцо; Пейс, Фабио (12 мая 2016 г.). Питание человека с точки зрения гастроэнтеролога. Springer. п. 104. ISBN  9783319303611. Было высказано предположение, что повышенное потребление животных белков увеличивает риск дивертикулярной болезни, изменяя метаболизм бактерий в толстой кишке или увеличивая потребление жиров.
  21. ^ ДиМарино, Энтони Дж .; Бенджамин, Стэнли Б. (2002). Заболевания желудочно-кишечного тракта: эндоскопический подход. SLACK Incorporated. п. 863. ISBN  9781556425110.
  22. ^ Пембертон, Джон Х (16 июня 2016 г.). «Дивертикулез толстой кишки и дивертикулярная болезнь: эпидемиология, факторы риска и патогенез». Своевременно. Получено 13 марта 2017.
  23. ^ Aldoori, WH; Giovannucci, EL; Римм, EB; Крыло, AL; и другие. (1994). «Проспективное исследование диеты и риска развития симптоматической дивертикулярной болезни у мужчин». Американский журнал клинического питания. 60 (5): 757–64. Дои:10.1093 / ajcn / 60.5.757. PMID  7942584.
  24. ^ Gear, JS; Посуда, А; Fursdon, P; Mann, JI; и другие. (1979). «Симптоматическая дивертикулярная болезнь и потребление пищевых волокон». Ланцет. 1 (8115): 511–4. Дои:10.1016 / S0140-6736 (79) 90942-5. PMID  85104.
  25. ^ Marlett, JA; Макберни, штат Мичиган; Славин, Ю.Л .; Американская ассоциация диетологов (2002). «Позиция Американской диетической ассоциации: значение пищевых волокон для здоровья». Журнал Американской диетической ассоциации. 102 (7): 993–1000. Дои:10.1016 / S0002-8223 (02) 90228-2. PMID  12146567.
  26. ^ Эглаш, А; Лейн, Швейцария; Шнайдер, Д.М. (2006). «Клинические вопросы. Какая диета наиболее полезна для больных дивертикулезом?». Журнал семейной практики. 55 (9): 813–5. PMID  16948968.
  27. ^ Strate, LL; Лю, Ю.Л .; Syngal, S; Aldoori, WH; и другие. (2008). «Потребление орехов, кукурузы и попкорна и частота дивертикулярных заболеваний». JAMA. 300 (8): 907–914. Дои:10.1001 / jama.300.8.907. ЧВК  2643269. PMID  18728264.
  28. ^ «Употребление в пищу орехов и попкорна не связано с повышенным риском дивертикулеза». Newswise. 21 августа 2008 г.. Получено 26 августа 2008.
  29. ^ Хобсон К.Г., Робертс П.Л. (август 2004 г.). «Этиология и патофизиология дивертикулярной болезни». Клиники хирургии толстой кишки и прямой кишки. 17 (3): 147–53. Дои:10.1055 / с-2004-832695. ЧВК  2780060. PMID  20011269.
  30. ^ Cleave TL 1974 Сахарная болезнь Райт Бристоль
  31. ^ Painter NS (1975) Дивертикулярная болезнь толстой кишки. Медицинские книги Heinemann
  32. ^ Смит, АН (1991). «Дивертикулярная болезнь толстой кишки» в Толстый кишечник. Эд. Филлипс С.Ф., Пембертон Дж. Х. и Короче Р. Г.. Raven Press. стр. 549–578
  33. ^ Пири, AF; Барретт, PR; Парк, Д; Роджерс, AJ; и другие. (Февраль 2012 г.). «Диета с высоким содержанием клетчатки не защищает от бессимптомного дивертикулеза». Гастроэнтерология. 142 (2): 266–72.e1. Дои:10.1053 / j.gastro.2011.10.035. ЧВК  3724216. PMID  22062360.

внешняя ссылка

Классификация
Внешние ресурсы