Портальная гипертензия - Portal hypertension

Портальная гипертензия
Gray591.png
Портальная вена и ее притоки
СпециальностьГастроэнтерология
СимптомыАсцит[1]
ПричиныТромбоз селезеночной вены, стеноз воротной вены [2]
Диагностический методУльтразвуковая эхография[2]
УходПортосистемные шунты, Неселективные бета-адреноблокаторы[2]

Портальная гипертензия является гипертония (высокое кровяное давление) в печеночная портальная система - состоит из воротная вена и его ветви, которые стекают из большей части кишечника в печень. Портальная гипертензия определяется как градиент печеночного венозного давления.[3] Цирроз (форма хронической печеночной недостаточности) - наиболее частая причина портальной гипертензии; поэтому другие, менее частые причины сгруппированы как нецирротическая портальная гипертензия. Когда она становится достаточно серьезной, чтобы вызвать симптомы или осложнения, может быть назначено лечение для уменьшения самой портальной гипертензии или для лечения ее осложнений.[нужна цитата ]

Признаки и симптомы

Признаки и симптомы портальной гипертензии включают:

Кроме того, расширенная (расширенная) воротная вена, как видно на компьютерная томография или же МРТ может вызвать подозрение на портальную гипертензию. А значение отсечки 13 мм широко используется в этом отношении, но диаметр часто больше, чем у нормальных людей.[5]

Причины

Причины портальной гипертензии классифицируются как возникающие в системе воротной вены до того, как она достигнет печени (предпеченочный причины), в печени (внутрипеченочный) или между печенью и сердцем (постпеченочный). Наиболее частая причина - цирроз печени (хроническая печеночная недостаточность). Другие причины включают:[1][6][7]

Предпеченочные причины

Печеночные причины

Постпеченочные причины

Патофизиология

Звездчатая клетка

На патофизиологию портальной гипертензии указывает повышенное сопротивление сосудов по разным причинам; Кроме того, звездчатые клетки печени и миофибробласты активированы. Увеличение количества эндогенных вазодилататоров, в свою очередь, способствует большему кровотоку в воротной вене. вены.[1][8]

Оксид азота является эндогенным вазодилататором и регулирует тонус внутрипеченочных сосудов (вырабатывается из L-аргинин ). В некоторых исследованиях было показано, что ингибирование оксида азота увеличивает портальную гипертензию и реакцию печени на норэпинефрин.[9]

Диагностика

Портальная гипертензия вследствие цирроза печени, приводящего к реваскуляризации пупочной вены

Ультразвуковая эхография (УЗИ) - это метод визуализации первой линии для диагностики и последующего наблюдения портальной гипертензии, поскольку он неинвазивен, дешев и может выполняться на месте.[10]

Расширение воротной вены (диаметр более 13 или 15 мм) является признаком портальной гипертензии с чувствительность оценивается в 12,5% или 40%.[11] На Допплерография, низкая скорость <16 см / с в дополнение к дилатации в главной воротной вене является диагностическим признаком портальной гипертензии.[12] Другие признаки портальной гипертензии на УЗИ включают среднюю скорость портального кровотока менее 12 см / с, порто-системные коллатеральные вены (патент околопупочная вена, сплено-почечные коллатерали и расширенные оставили и короткие желудочные вены ), спленомегалия и признаки цирроза (включая узловатость поверхности печени).[10]

В градиент печеночного венозного давления (HVPG) измерение было принято в качестве Золотой стандарт для оценки степени тяжести портальной гипертензии. Портальная гипертензия определяется как HVPG, превышающая или равная 5 мм рт. Ст., И считается клинически значимой, если HVPG превышает 10–12 мм рт.[13]

Уход

Лечение портальной гипертензии делится на:

Портосистемные шунты

Флюороскопическое изображение трансъюгулярного внутрипеченочного портосистемного шунта (TIPS)

Селективные шунты выбирают некишечный поток, который будет шунтироваться в системный венозный дренаж, оставляя кишечный венозный дренаж для продолжения прохождения через печень. Самый известный из них - спленоренальный.[14] Это соединяет селезеночную вену с левой почечной веной, снижая давление в портальной системе и сводя к минимуму любую энцефалопатию. При H-шунте, который может быть мезокавальным (от верхней брыжеечной вены к нижней полой вене) или может быть портокавальным (от воротная вена к низшим полая вена ) трансплантат, синтетический или предпочтительная вена, взятая из другого места на теле пациента, соединяется между верхней брыжеечная вена и нижняя полая вена. Размер этого шунта определяет его избирательность.[15][16]

С появлением трансъюгулярное внутрипеченочное портосистемное шунтирование (TIPS), портосистемные шунты выполняются реже. Преимущество TIPS в том, что его легче выполнять, и он не нарушает кровоснабжение печени.[17]

Предотвращение кровотечения

Оба фармакологических (неспецифические β-адреноблокаторы, мононитрат изосорбида нитрата, вазопрессин, такой как терлипрессин ) и эндоскопическое (бандажирование) лечение имеют схожие результаты. ЧАЕВЫЕ (трансъюгулярное внутрипеченочное портосистемное шунтирование ) эффективно снижает частоту повторного кровотечения.[18]

Лечение активного кровотечения из варикозно расширенных вен включает введение вазоактивных препаратов (соматостатин, октреотид), перевязку эндоскопического бандажа, баллонную тампонаду и TIPS.[18][2]

Асцит

Управление асцит должен быть постепенным, чтобы избежать внезапных изменений в статусе системного объема, которые могут ускорить печеночная энцефалопатия, почечная недостаточность и смерть. В руководство входят ограничение соли, мочегонные средства (спиронолактон ), парацентез, и трансъюгулярный внутрипеченочный портосистемный шунт.[19]

Печеночная энцефалопатия

План лечения может включать лактулоза, клизмы, а также использование антибиотиков, таких как рифаксимин, неомицин, ванкомицин, а хинолоны. Было рекомендовано ограничение диетического белка, но теперь это опровергается клиническими испытаниями, которые не показали никакой пользы. Вместо этого теперь рекомендуется поддержание адекватного питания.[20]

Рекомендации

  1. ^ а б c d е ж «Портальная гипертензия. Узнайте о портальной гипертензии | Пациент». Пациент. Получено 2016-01-08.
  2. ^ а б c d «Лекарства от портальной гипертензии: аналоги соматостатина, бета-блокаторы, неселективные, вазопрессин-зависимые, вазодилататоры». emedicine.medscape.com. Получено 2016-01-08.
  3. ^ «Портальная гипертензия | Заболевания | Обзор | Информационный центр по генетическим и редким заболеваниям (GARD) - программа NCATS». rarediseases.info.nih.gov. Получено 2016-01-08.
  4. ^ Sheer, Todd A .; Руньон, Брюс А. (2005). «Спонтанный бактериальный перитонит». Пищеварительные заболевания. 23 (1): 39–46. Дои:10.1159/000084724. PMID  15920324. Получено 2016-01-08.
  5. ^ Stamm, Elizabeth R .; Мейер, Джеффри М .; Pokharel, Sajal S .; Кларк, Тошимаса; Glueck, Deborah H .; Lind, Kimberly E .; Робертс, Кэтрин М. (2016). «Нормальный диаметр главной воротной вены, измеренный на КТ, больше широко упоминаемого верхнего предела в 13 мм». Абдоминальная радиология. 41 (10): 1931–1936. Дои:10.1007 / s00261-016-0785-9. ISSN  2366-004X. PMID  27251734. S2CID  19845427.
  6. ^ Блум, S .; Kemp, W .; Любель, Дж. (01.01.2015). «Портальная гипертензия: патофизиология, диагностика и лечение». Журнал внутренней медицины. 45 (1): 16–26. Дои:10.1111 / imj.12590. ISSN  1445-5994. PMID  25230084. S2CID  45193610.
  7. ^ Перкинс, [под редакцией] Виная Кумара, Абула К. Аббаса, Джона К. Астера; художник, Джеймс А. (01.01.2013). Основная патология Роббинса (9-е изд.). Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер / Сондерс. п. 608. ISBN  978-1-4377-1781-5.CS1 maint: дополнительный текст: список авторов (связь)2013
  8. ^ «Портальная гипертензия: основы практики, предыстория, анатомия». 2018-10-11. Цитировать журнал требует | журнал = (помощь)
  9. ^ Маруяма, Хитоши; Йокосука, Осаму (2012). «Патофизиология портальной гипертензии и варикозного расширения вен пищевода». Международный журнал гепатологии. 2012: 895787. Дои:10.1155/2012/895787. ЧВК  3362051. PMID  22666604.
  10. ^ а б Хайме Бош, доктор медицинских наук; Анналиса Берциготти, доктор медицинских наук; Susana Seijo, доктор медицины; Энрик Ревертер, доктор медицины (28 января 2013 г.). «Оценка портальной гипертензии при заболеваниях печени: неинвазивные методы оценки портальной гипертензии».CS1 maint: несколько имен: список авторов (связь)
  11. ^ Ан-Накшабанди Н.А. (2006). «Роль ультразвукового исследования при портальной гипертензии». Саудовская Дж Гастроэнтерол. 12 (3): 111–7. Дои:10.4103/1319-3767.29750. PMID  19858596.
  12. ^ Иранпур, Пуйя; Лалл, Чандана; Хушьяр, Рузбех; Хельми, Мохаммад; Ян, Альберт; Чхве, Джун-Иль; Уорд, Гарретт; Гудвин, Скотт C (2016). «Измененные модели допплеровского кровотока у пациентов с циррозом: обзор». Ультразвуковая эхография. 35 (1): 3–12. Дои:10.14366 / usg.15020. ISSN  2288-5919. ЧВК  4701371. PMID  26169079.
  13. ^ Аль-Бусафи С.А., Макнабб-Балтар Дж., Фараг А., Хильзенрат Н. (2012). «Клинические проявления портальной гипертензии». Int J Hepatol. 2012: 1–10. Дои:10.1155/2012/203794. ЧВК  3457672. PMID  23024865.
  14. ^ Шах, Омар Джавед; Роббани, Ирфан (1 января 2005 г.). «Упрощенная техника выполнения спленоренального шунта (техника Омара)». Журнал Техасского Института Сердца / Из Техасского Института Сердца Епископальной больницы Св. Луки, Детской больницы Техаса. 32 (4): 549–554. ISSN  0730-2347. ЧВК  1351828. PMID  16429901.
  15. ^ Мур, Уэсли С. (23 ноября 2012 г.). Сосудистая и эндоваскулярная хирургия: всесторонний обзор. Elsevier Health Sciences. п. 851. ISBN  978-1455753864.
  16. ^ Инь, Ланнинг; Лю, Хайпэн; Чжан, Ючэн; Ронг, Вэнь (2013). «Хирургическое лечение портальной гипертензии: систематический обзор и метаанализ». ISRN Гастроэнтерология. 2013: 464053. Дои:10.1155/2013/464053. ЧВК  3594950. PMID  23509634.
  17. ^ Помье-Лейрарг, Жиль; Бушар, Луи; Лафортюн, Мишель; Биссоннетт, Жюльен; Геретт, Дэйв; Перро, Пьер (2012). «Трансъюгулярный внутрипеченочный портосистемный шунт в лечении портальной гипертензии: текущее состояние». Международный журнал гепатологии. 2012: 167868. Дои:10.1155/2012/167868. ЧВК  3408669. PMID  22888442.
  18. ^ а б Бари, Хуррам; Гарсия-Цао, Гваделупе (21 марта 2012 г.). «Лечение портальной гипертензии». Всемирный журнал гастроэнтерологии. 18 (11): 1166–1175. Дои:10.3748 / wjg.v18.i11.1166. ISSN  1007-9327. ЧВК  3309905. PMID  22468079.
  19. ^ Диб, Нина; Оберти, Фредерик; Калес, Поль (2006-05-09). «Современное лечение осложнений портальной гипертензии: варикозное кровотечение и асцит». Журнал Канадской медицинской ассоциации. 174 (10): 1433–1443. Дои:10.1503 / cmaj.051700. ISSN  0820-3946. ЧВК  1455434. PMID  16682712.
  20. ^ «Печеночная энцефалопатия. Бесплатная медицинская информация». www.patient.info.

дальнейшее чтение

внешняя ссылка

Классификация
Внешние ресурсы