Ортостатическая гипотензия - Orthostatic hypotension

"Head rush" перенаправляется сюда. Для телесериала см. Head Rush (сериал).
Ортостатическая гипотензия
Другие именаОртостаз, постуральная, позиционная гипотензия
СпециальностьКардиология, Неврология
Симптомысимптомы, которые усиливаются в положении сидя или стоя и улучшаются в положении лежа, в том числе головокружение, головокружение, шум в ушах, невнятная речь, спутанность сознания, боль в шее и плечах, помутнение или помутнение зрения, сильная усталость, обморок или близкое к обмороку
Осложнениякумулятивное повреждение головного мозга, внезапная смерть от падений
Диагностический методв офисе (полежать не менее 20 минут, измерить АД; постоять 3 минуты, измерить АД) или тестирование на наклонном столе у ​​вегетативного специалиста
лечениевыявлять и лечить причины (лекарства, обезвоживание), мидодрин, компрессионное белье, наклон кровати
Прогноззависит от частоты, серьезности и основной причины; нейрогенная ортостатическая гипотензия - это хроническое, изнурительное и часто прогрессирующее со смертельным исходом состояние[1]

Ортостатическая гипотензия, также известен как постуральная гипотензия,[2] заболевание, при котором у человека артериальное давление падает при вставании или сидении. Падение артериального давления может быть внезапным (вазовагальная ортостатическая гипотензия), в течение 3 минут (классическая ортостатическая гипотензия) или постепенным (отсроченная ортостатическая гипотензия).[3] Он определяется как падение систолического артериального давления минимум на 20 мм рт.ст. или диастолического артериального давления минимум на 10 мм рт.ст., когда человек принимает положение стоя. Это происходит преимущественно из-за отсроченного (или отсутствия) сужения нижних кровеносных сосудов тела, что обычно требуется для поддержания адекватного кровяного давления при переходе из положения в положение стоя. В результате кровь накапливается в кровеносных сосудах ног на более длительный период и меньше возвращается в сердце, что приводит к уменьшению сердечный выброс и недостаточный приток крови к мозгу.

Иногда очень легкая ортостатическая гипотензия является обычным явлением и может кратковременно возникать у любого человека, хотя она преобладает, в частности, среди пожилых людей и людей с известным низким артериальным давлением. Сильное падение артериального давления может привести к обморок, с возможностью получения травмы. Умеренное падение артериального давления может вызвать замешательство / невнимательность, бред, и эпизоды атаксия. Хроническая ортостатическая гипотензия связана с гипоперфузией головного мозга, которая может ускорить патофизиологию деменции.[4] Неясно, является ли это причинным фактором деменции. [5]

Существует множество возможных причин ортостатической гипотензии, например, прием некоторых лекарств (например, альфа-блокаторы ), вегетативная невропатия, уменьшение объема крови, множественная системная атрофия, и возрастная жесткость кровеносных сосудов.

Помимо устранения основной причины, ортостатическую гипотензию можно лечить с помощью рекомендации увеличения потребления соли и воды (для увеличения объема крови), ношения компрессионные чулки, а иногда и лекарства (флудрокортизон, мидодрин или другие). Солевую нагрузку (резкое увеличение потребления соли) должен контролировать врач, так как это может вызвать серьезные неврологические проблемы, если делать это слишком агрессивно.

Признаки и симптомы

Ортостатическая гипотензия характеризуется симптомами, возникающими после вставания (лежа или сидя), особенно когда это делается быстро. Многие сообщают легкомысленность (ощущение, что вот-вот упадешь в обморок), иногда серьезный. При хронической ортостатической гипотензии состояние и его последствия могут ухудшиться, даже если обморок и многие другие симптомы станут менее частыми. Также может возникнуть общая слабость или утомляемость. Некоторые также сообщают о трудностях с концентрацией внимания, помутнение зрения, дрожь, головокружение, беспокойство, сердцебиение (осознание сердцебиения), неустойчивость, ощущение потливости или липкости, а иногда тошнота. Человек может смотреть бледный.[6] Некоторые люди могут испытывать серьезную ортостатическую гипотензию, единственными симптомами которой являются спутанность сознания или крайняя усталость. Хроническая тяжелая ортостатическая гипотензия может проявляться колебаниями когнитивных функций /бред.

Сопутствующие заболевания

Расстройство может быть связано с Болезнь Эддисона, атеросклероз (накопление жировых отложений в артериях), сахарный диабет, феохромоцитома, порфирия,[7] и некоторые неврологический расстройства, в том числе аутоиммунная вегетативная ганглионопатия, множественная системная атрофия и другие формы дисавтономия. Это также связано с Синдром Элерса-Данлоса и нервная анорексия. Он также присутствует у многих пациентов с болезнь Паркинсона или Деменция с тельцами Леви в результате симпатической денервации сердца или как побочный эффект допаминомиметической терапии. Это редко приводит к обморок если человек не развил истинное автономный сбой или несвязанная проблема с сердцем.[нужна цитата ]

Еще одна болезнь, дефицит дофамин-бета-гидроксилазы, который также считается недостаточно диагностированным, вызывает потерю симпатической норадренергической функции и характеризуется низким или крайне низким уровнем норадреналина, но избытком дофамина.[8]

Люди, страдающие квадриплегией и параличом нижних конечностей, также могут испытывать эти симптомы из-за неспособности нескольких систем поддерживать нормальное кровяное давление и приток крови к верхней части тела.[нужна цитата ]

Причины

Некоторые причины ортостатической гипотензии включают: нейродегенеративные расстройства, низкий объем крови (например, вызвано обезвоживание, кровотечение, или использование мочегонные средства ), препараты, вызывающие расширение сосудов, другие виды наркотиков (в частности, наркотики и марихуана, прекращение сосудосуживающие средства, длительный постельный режим (неподвижность), значительная недавняя потеря веса, анемия,[9] или недавний бариатрической хирургии.[10]

Медикамент

Тетрагидроканнабинол

Ортостатическая гипотензия может быть побочным эффектом некоторых антидепрессанты, такие как трициклики[11] или ингибиторы моноаминоксидазы (MAOI).[12] Марихуана и тетрагидроканнабинол иногда может вызывать выраженную ортостатическую гипотензию.[13] Алкоголь может усилить ортостатическую гипотензию до обморок.[14] Ортостатическая гипотензия также может быть побочным эффектом альфа-1 блокаторы (альфа1 адреноблокаторы). Альфа1 блокаторы подавляют вазоконстрикцию, обычно инициируемую барорецепторный рефлекс при изменении осанки и последующем падении давления.[15]

Прочие факторы

Пациенты, склонные к ортостатической гипотензии, - пожилые люди, послеродовой матери и находившиеся в постели. Люди, страдающие от нервная анорексия и булимия часто страдают ортостатической гипотонией как частым побочным эффектом. Употребление алкоголя также может привести к ортостатической гипотензии из-за его обезвоживания.[нужна цитата ]

Механизм

Ортостатическая гипотензия возникает, когда сила тяжести вызывает скопление крови в нижних конечностях, что, в свою очередь, снижает венозный возврат, что приводит к снижению сердечный выброс и последующее снижение артериального давления. Например, переход из положения лежа в положение стоя теряет около 700 мл крови из грудная клетка, при уменьшении систолический и диастолическое артериальное давление.[16] Общий эффект - недостаточная перфузия крови в верхней части тела.[нужна цитата ]

Обычно серия сердечных, сосудистых, неврологических, мышечных и нейрогуморальных реакций происходит быстро, поэтому артериальное давление не сильно падает. Один ответ - это вазоконстрикция (барорецепторный рефлекс ), снова вдавливая кровь в тело. (Часто этот механизм преувеличивают, и именно поэтому диастолическое артериальное давление немного выше, когда человек стоит, по сравнению с человеком в горизонтальном положении.) Следовательно, необходим некоторый фактор, который подавляет одну из этих реакций и вызывает более сильное, чем обычно, падение артериального давления. К таким факторам относятся низкий объем крови, болезни и лекарства.[нужна цитата ]

Диагностика

Ортостатическая гипотензия может быть подтверждена измерением артериального давления человека после того, как он пролежал в течение 5 минут, затем через 1 минуту после стояния и через 3 минуты после стояния.[17] Ортостатическая гипотензия определяется как падение систолического артериального давления минимум на 20 мм рт.ст. или диастолического артериального давления минимум на 10 мм рт.ст. между показаниями в положении лежа на спине и показаниями в вертикальном положении. Кроме того, необходимо измерить частоту сердечных сокращений в обоих положениях. Значительное увеличение частоты сердечных сокращений от положения лежа на спине к стоянию может указывать на компенсирующие усилия сердца для поддержания сердечного выброса. Родственный синдром, синдром постуральной ортостатической тахикардии (POTS) диагностируется, когда частота сердечных сокращений увеличивается как минимум на 30 ударов в минуту с незначительным изменением артериального давления или без него. А испытание на наклонном столе также может быть выполнено.[18]

Определение

Ортостатическая гипотензия (или постуральная гипотензия) - это падение артериального давления при стоянии. Одно определение (AAFP) требует снижения систолического артериального давления как минимум на 20 мм рт.ст. или диастолического артериального давления как минимум на 10 мм рт.ст. в течение трех минут после стояния.[19] Обычным первым симптомом является головокружение при вставании, за которым могут последовать более серьезные симптомы: сужение или потеря зрения, головокружение, слабость и даже обморок (обморок).

Подкатегории

Ортостатическую гипотензию можно подразделить на три группы: начальная, «классическая» и отсроченная.[20][21][22]

Первоначальная ортостатическая гипотензия часто характеризуется снижением систолического артериального давления на ≥40 мм рт.ст. или снижением диастолического артериального давления на ≥20 мм рт.ст. в течение 15 секунд после стояния.[20] Затем артериальное давление спонтанно и быстро возвращается к норме, поэтому период гипотонии и симптомов короткий (<30 с).[20] Только постоянное измерение АД во время активного маневра стоя может задокументировать это состояние.[20]

«Классическая» ортостатическая гипотензия часто характеризуется снижением систолического артериального давления на ≥20 мм рт.ст. или снижением диастолического артериального давления на ≥10 мм рт.ст. между 30 секундами и 3 минутами стоя.[21]

Отсроченная ортостатическая гипотензия часто характеризуется устойчивым снижением систолического артериального давления на ≥20 мм рт.ст. или устойчивым снижением диастолического артериального давления на ≥10 мм рт.ст. после 3 минут тестирования стоя или вертикального наклона стола.[22]

Управление

Изменения образа жизни

Помимо лечения основных обратимых причин (например, отмена или уменьшение приема некоторых лекарств, лечение аутоиммунных причин), существует ряд мер, которые могут улучшить симптомы ортостатической гипотензии и предотвратить приступы обморока. Даже небольшого повышения артериального давления может быть достаточно для поддержания притока крови к мозгу при стоянии.[21]

У людей, у которых нет диагноза высокого кровяного давления, употребление 2–3 литров жидкости в день и прием 10 граммов соли могут улучшить симптомы за счет максимального увеличения количества жидкости в кровотоке.[21] Другая стратегия - держать изголовье кровати немного приподнятым. Это уменьшает возврат жидкости от конечностей к почкам в ночное время, тем самым уменьшая выработку мочи в ночное время и поддерживая жидкость в кровообращении.[21] Для улучшения возврата крови к сердцу можно использовать различные меры: ношение компрессионных чулок и упражнения («физические маневры противодавления» или PCM), которые можно выполнять непосредственно перед вставанием (например, скрещивание ног и приседание).[21]

Лекарства

Лекарство мидодрин может принести пользу людям с ортостатической гипотонией,[21][23] Основной побочный эффект: пилоэрекция («мурашки по коже»).[23] Флудрокортизон также используется, хотя и на основании более ограниченных данных.[21]

Ряд других мер имеет незначительные доказательства в поддержку их использования. индометацин, флуоксетин, антагонисты дофамина, метоклопрамид, домперидон, ингибиторы моноаминоксидазы с участием тирамин (может привести к серьезным гипертония ), оксилофрин, хлористый калий, и йохимбин.[24]

Прогноз

Ортостатическая гипотензия может вызвать: случайное падение.[25] Это также связано с повышенным риском сердечно-сосудистых заболеваний, сердечной недостаточности и инсульта.[26] Есть также наблюдательный данные, свидетельствующие о том, что ортостатическая гипотензия в среднем возрасте увеличивает риск возможного слабоумие и уменьшил когнитивные функции.[27]

Смотрите также

использованная литература

  1. ^ Арнольд, Эми С.; Радж, Сатиш Р. (декабрь 2017 г.). «Ортостатическая гипотензия: практический подход к исследованию и лечению». Канадский кардиологический журнал. 33 (12): 1725–1728. Дои:10.1016 / j.cjca.2017.05.007. ЧВК  5693784. PMID  28807522.
  2. ^ "Ортостатическая гипотензия " в Медицинский словарь Дорланда
  3. ^ "Информационная страница ортостатической гипотензии | Национальный институт неврологических заболеваний и инсульта". www.ninds.nih.gov. Получено 2017-03-26.
  4. ^ Hase Y, Polvikoski TM, Firbank MJ, Craggs LJ, Hawthorne E, Platten C, Stevenson W., Deramecourt V, Ballard C, Kenny RA, Perry RH, Ince P, Carare RO, Allan LM, Horsburgh K, Kalaria RN (январь 2020 г. ). «Патологические изменения при заболеваниях мелких сосудов при нейродегенеративной и сосудистой деменции, сопровождающиеся вегетативной дисфункцией». Патология головного мозга. 30 (1): 191–202. Дои:10.1007 / s10072-014-1686-8. PMID  31357238.
  5. ^ Самбати Л., Каландра-Буонаура Г., Пода Р., Гуаральди П., Кортелли П. (июнь 2014 г.). «Ортостатическая гипотензия и когнитивные нарушения: опасная ассоциация?». Neurol. Наука. 35 (6): 951–7. Дои:10.1007 / s10072-014-1686-8. PMID  24590841.
  6. ^ Каспер Д.Л., Фаучи А.С., Хаузер С.Л., Лонго Д.Л., Джеймс Дж. Л., Лоскальцо Дж. (2015). Принципы внутренней медицины Харрисона. 2 (19-е изд.). Нью-Йорк: издательство McGraw-Hill Medical Publishing Division. п. 2639. ISBN  978-0-07-180215-4.
  7. ^ Сим М., Худон Р. (октябрь 1979 г.). «Острая перемежающаяся порфирия, связанная с постуральной гипотензией». Журнал Канадской медицинской ассоциации. 121 (7): 845–6. ЧВК  1704473. PMID  497968.
  8. ^ Робертсон Д., Гарланд Э.М. (сентябрь 2003 г.). «Дефицит дофамин-бета-гидроксилазы». В Adam MP, Ardinger HH, Pagon RA, Wallace SE, Bean LJ, Stephens K, Amemiya A (ред.). GeneReviews. Вашингтонский университет, Сиэтл. PMID  20301647 - через NCBI Bookshelf.
  9. ^ "Что вызывает гипотонию? -". Национальный институт сердца, легких и крови (NHLBI). Национальные институты здравоохранения США. Получено 27 марта 2017.
  10. ^ Кристу Г.А., Киорцис Д.Н. (март 2017 г.). «Влияние статуса массы тела на ортостатическую непереносимость и предрасположенность к некардиальным обморокам». Обзоры ожирения. 18 (3): 370–379. Дои:10.1111 / obr.12501. PMID  28112481.
  11. ^ Цзян В. Дэвидсон-младший (ноябрь 2005 г.). «Антидепрессивная терапия у больных ишемической болезнью сердца». Американский журнал сердца. 150 (5): 871–81. Дои:10.1016 / j.ahj.2005.01.041. PMID  16290952.
  12. ^ Delini-Stula A, Baier D, Kohnen R, Laux G, Philipp M, Scholz HJ (март 1999). «Нежелательные изменения артериального давления при натуралистическом лечении моклобемидом, обратимым ингибитором МАО-А - результаты исследований по наблюдению за применением препарата». Фармакопсихиатрия. 32 (2): 61–7. Дои:10.1055 / с-2007-979193. PMID  10333164.
  13. ^ Джонс RT (ноябрь 2002 г.). «Воздействие марихуаны на сердечно-сосудистую систему». Журнал клинической фармакологии. 42 (S1): 58S – 63S. Дои:10.1002 / j.1552-4604.2002.tb06004.x. PMID  12412837.
  14. ^ Наркевич К., Кули Р.Л., Сомерс В.К. (февраль 2000 г.). «Алкоголь усиливает ортостатическую гипотензию: последствия обморока, связанного с алкоголем». Тираж. 101 (4): 398–402. Дои:10.1161 / 01.CIR.101.4.398. PMID  10653831.
  15. ^ Ши MJ, Томпсон AD. "Ортостатическая гипотензия". Руководство Merck.
  16. ^ Идиопатическая ортостатическая гипотензия и другие синдромы вегетативной недостаточности в eMedicine
  17. ^ «Измерение артериального давления в положении лежа и стоя: краткое руководство для медицинского персонала». RCP Лондон. 2017-01-13. Получено 2019-09-23.
  18. ^ Натале, А., Ахтар, М., Джазайери, М., Дхала, А., Бланк, З., Дешпанде, С. и др. (1995). Провокация гипотонии во время тестирования наклона головы вверх у субъектов без обморока или пресинкопа в анамнезе. Американская Ассоциация Сердца, (92), 54-58. DOI: 10.1161 / 01.CIR.92.1.54; URL: http://circ.ahajournals.org/content/92/1/54.full
  19. ^ Брэдли Дж., Дэвис К. А. (декабрь 2003 г.). "Ортостатическая гипотензия". Американский семейный врач. 68 (12): 2393–8. PMID  14705758.
  20. ^ а б c d Wieling W, Krediet CT, van Dijk N, Linzer M, Tschakovsky ME (февраль 2007 г.). «Первичная ортостатическая гипотензия: обзор забытого состояния». Клиническая наука. 112 (3): 157–65. Дои:10.1042 / CS20060091. PMID  17199559.
  21. ^ а б c d е ж г час Мойя А., Саттон Р., Аммирати Ф., Блан Дж. Дж., Бриньоль М., Дам Дж. Б., Дехаро Дж. К., Гаджек Дж., Гьесдал К., Кран А., Массин М., Пепи М., Пезавас Т., Руис Гранелл Р., Сарасин Ф., Унгар А., фургон Дейк Дж. Г., Уолма Е. П., Вилинг В. (ноябрь 2009 г.). «Рекомендации по диагностике и лечению обмороков (версия 2009 г.)». Европейский журнал сердца. 30 (21): 2631–71. Дои:10.1093 / eurheartj / ehp298. ЧВК  3295536. PMID  19713422.
  22. ^ а б Гиббонс CH, Freeman R (июль 2006 г.). «Отсроченная ортостатическая гипотензия: частая причина ортостатической непереносимости». Неврология. 67 (1): 28–32. Дои:10.1212 / 01.wnl.0000223828.28215.0b. PMID  16832073.
  23. ^ а б Изкович А., Гонсалес Малла С., Манзотти М., Каталано Н. Н., Гайятт Г. (сентябрь 2014 г.). «Мидодрин для лечения ортостатической гипотензии и рецидивирующих рефлекторных обмороков: систематический обзор». Неврология. 83 (13): 1170–7. Дои:10.1212 / WNL.0000000000000815. PMID  25150287.
  24. ^ Логан IC, Witham MD (сентябрь 2012 г.). «Эффективность лечения ортостатической гипотензии: систематический обзор». Возраст и старение. 41 (5): 587–94. Дои:10.1093 / старение / afs061. PMID  22591985.
  25. ^ Ромеро-Ортуно Р., Коган Л., Форан Т., Кенни Р. А., Fan CW (апрель 2011 г.). «Непрерывные неинвазивные измерения ортостатического артериального давления и их связь с ортостатической непереносимостью, падениями и слабостью у пожилых людей» (PDF). Журнал Американского гериатрического общества. 59 (4): 655–65. Дои:10.1111 / j.1532-5415.2011.03352.x. HDL:2262/57382. PMID  21438868.
  26. ^ Риччи Ф., Федоровски А., Радико Ф., Романелло М., Татаскиоре А., Ди Никола М., Зимарино М., Де Катерина Р. (июль 2015 г.). «Сердечно-сосудистые заболевания и смертность, связанные с ортостатической гипотонией: метаанализ проспективных обсервационных исследований». Европейский журнал сердца. 36 (25): 1609–17. Дои:10.1093 / eurheartj / ehv093. PMID  25852216.
  27. ^ Rawlings A, Juraschek S, Heiss G, Hughes T, Meyer M, Selvin E, Sharrett AR, Windham BG, Gottesman R (март 2017 г.). Ортостатическая гипотензия связана с 20-летним снижением когнитивных функций и случайной деменцией: исследование риска атеросклероза в сообществах (ARIC) (PDF). Эпидемиология и профилактика / Образ жизни и кардиометаболическое здоровье, научные сессии 2017. Портланд, штат Орегон.

внешние ссылки

Классификация