Стеноз почечной артерии - Renal artery stenosis

Стеноз почечной артерии
Почка PioM.png
СпециальностьНефрология
Факторы рискаКурение, Высокое кровяное давление[1]
Диагностический методПроба с каптоприлом, допплерография[2][3]
лечениеИнгибиторы АПФ[1]

Стеноз почечной артерии (РАН) это сужение одного или обоих почечные артерии, чаще всего вызывается атеросклероз или фиброзно-мышечная дисплазия. Это сужение почечной артерии может препятствовать кровоток к цели почка, в результате чего реноваскулярная гипертензия - вторичный вид повышенное артериальное давление. Возможные осложнения стеноза почечной артерии: хроническая болезнь почек и ишемическая болезнь сердца.[1]

Признаки и симптомы

В большинстве случаев стеноз почечной артерии протекает бессимптомно, и основной проблемой является высокое кровяное давление, которое невозможно контролировать с помощью лекарств.[4] Уменьшено функция почек может развиться, если обе почки не получают адекватного кровотока, кроме того, у некоторых людей со стенозом почечной артерии наблюдаются эпизоды внезапный отек легких.[5]

Причина

Стеноз почечной артерии чаще всего вызывается атеросклерозом, который вызывает затвердевание и сужение почечных артерий из-за накопления бляшка. Это заболевание известно как атеросклеротическое реноваскулярное заболевание.[нужна цитата ]На это приходится около 90% случаев, а большая часть остальных связана с фиброзно-мышечная дисплазия.[6] Фиброзно-мышечная дисплазия является преобладающей причиной у молодых пациентов, обычно женщин в возрасте до 40 лет.[7]

Патофизиология

Патофизиология стеноза почечной артерии приводит к изменениям структуры почки, которые наиболее заметны в трубчатая ткань.[8] Если стеноз давний и суровый, скорость клубочковой фильтрации пораженные почки никогда не восстанавливаются, и в результате возникает (преренальная) почечная недостаточность.[требуется медицинская цитата ]

Изменения включают:[8]

Диагностика

Оценка состояния почек со стенозом почечной артерии с помощью магнитно-резонансной ангиографии.

Для диагностики стеноза почечной артерии можно использовать множество методов, чтобы определить, присутствует ли это состояние, правило клинического прогноза доступен для диагностики.[9]

Среди диагностических методик:

Специфическими критериями стеноза почечной артерии при допплеровском исследовании являются время ускорения более 70 миллисекунд, индекс ускорения менее 300 см / с² и отношение скоростей почечной артерии к аорте более 3,5.[14]

лечение

Мочегонное средство (Гидрохлоротиазид )

Атеросклеротический стеноз почечной артерии

Первоначально его лечат лекарствами, в том числе: мочегонные средства, и лекарства для контроля артериального давления.[8] Когда документально подтвержден стеноз почечной артерии высокой степени и артериальное давление невозможно контролировать с помощью лекарств, или если функция почек ухудшается, хирургия можно прибегнуть к. Наиболее часто используемая процедура - это малоинвазивный ангиопластика с или без стентирование. Неясно, дает ли этот подход лучшие результаты, чем использование одних лекарств.[15] Это относительно безопасная процедура.[15] Если все остальное не помогает, и считается, что почка ухудшает артериальную гипертензию, а реваскуляризация с помощью ангиопластики или хирургического вмешательства не работает, тогда хирургическое удаление пораженной почки (нефрэктомия ) может значительно улучшить высокое кровяное давление.[16]

Фиброзно-мышечная дисплазия

Ангиопластика со стентированием или без него - лучший вариант лечения стеноза почечной артерии из-за: фиброзно-мышечная дисплазия.[17]

Смотрите также

использованная литература

  1. ^ а б c «Стеноз почечной артерии». Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек. Получено 2015-08-17.
  2. ^ а б Granata, A .; Fiorini, F .; Андрулли, С .; Logias, F .; Gallieni, M .; Romano, G .; Sicurezza, E .; Фиоре, CE (2009-10-12). «Ультразвуковая допплерография и стеноз почечной артерии: обзор». Журнал ультразвука. 12 (4): 133–143. Дои:10.1016 / j.jus.2009.09.006. ISSN  1971-3495. ЧВК  3567456. PMID  23397022.
  3. ^ а б Онг, Йонг Яу (01.01.2005). Клинический подход к медицине. World Scientific. ISBN  9789812560735.
  4. ^ «Реноваскулярная гипертензия: Медицинская энциклопедия MedlinePlus». www.nlm.nih.gov. Получено 2015-08-17.
  5. ^ Messerli, Franz H .; Бангалор, Шрипал; Макани, Харикришна; Римольди, Стефано Ф .; Аллеманн, Ив; Белый, Кристофер Дж .; Textor, Стивен; Ловкость, Питер (2011-03-15). «Вспышка отека легких и двусторонний стеноз почечной артерии: синдром Пикеринга». Европейский журнал сердца. 32 (18): 2231–5. Дои:10.1093 / eurheartj / ehr056. ISSN  0195-668X. PMID  21406441.
  6. ^ «Стеноз почечной артерии» (PDF). Национальные институты здравоохранения США. Национальный институт здоровья. Получено 1 августа 2016.
  7. ^ «Фибромышечная дисплазия: основы практики, предыстория, патофизиология». 2018-09-19. Цитировать журнал требует | журнал = (Помогите)
  8. ^ а б c «Стеноз почечной артерии: история вопроса, патофизиология, этиология». 2018-12-14. Цитировать журнал требует | журнал = (Помогите)
  9. ^ Стейерберг, Юут (16 декабря 2008 г.). Модели клинического прогнозирования: практический подход к разработке, проверке и обновлению. Springer Science & Business Media. ISBN  9780387772448.
  10. ^ Протасевич, Марцин; Кодзила, Яцек; Почтек, Кароль; Поремба, Рафал; Подгорский, Мацей; Деркач, Аркадиуш; Прейбиш, Александр; Мысяк, Анджей; Янушевич, Анджей (01.11.2013). «Стеноз почечной артерии у пациентов с резистентной артериальной гипертензией». Американский журнал кардиологии. 112 (9): 1417–1420. Дои:10.1016 / j.amjcard.2013.06.030. ISSN  1879-1913. PMID  24135303. - через ScienceDirect (Может потребоваться подписка или контент может быть доступен в библиотеках.)
  11. ^ Талли, Николас Джозеф; О'Коннор, Саймон (2013-09-20). Клиническое обследование: систематическое руководство по физической диагностике. Elsevier Health Sciences. ISBN  9780729541473.
  12. ^ Сэм, Амир Х .; Джеймс Т. Тео (2010). Быстрая медицина. Wiley-Blackwell. ISBN  978-1405183239.
  13. ^ Аттенбергер, Ульрика I .; Морелли, Джон Н .; Schoenberg, Stefan O .; Михаэли, Хенрик Дж. (2011-11-15). «Оценка состояния почек: магнитно-резонансная ангиография, перфузия и диффузия». Журнал сердечно-сосудистого магнитного резонанса. 13 (1): 70. Дои:10.1186 / 1532-429X-13-70. ISSN  1532-429X. ЧВК  3228749. PMID  22085467.
  14. ^ Granata, A .; Fiorini, F .; Андрулли, С .; Logias, F .; Gallieni, M .; Romano, G .; Sicurezza, E .; Фиоре, К. Э. (1 декабря 2009 г.). «Ультразвуковая допплерография и стеноз почечной артерии: обзор». Журнал ультразвука. 12 (4): 133–143. Дои:10.1016 / j.jus.2009.09.006. ISSN  1971-3495. ЧВК  3567456. PMID  23397022.
  15. ^ а б Дженкс, S; Yeoh, SE; Конвей, Бразилия (5 декабря 2014 г.). «Баллонная ангиопластика со стентированием и без него по сравнению с медикаментозной терапией у пациентов с гипертонией и стенозом почечной артерии». Кокрановская база данных систематических обзоров. 12 (12): CD002944. Дои:10.1002 / 14651858.CD002944.pub2. ЧВК  7138037. PMID  25478936.
  16. ^ Хорошо, Ричард Н .; Уэббер, Стивен А .; Хармон, Уильям Э .; Келли, Дейрдра; Олтофф, Ким М. (2009-04-08). Трансплантация твердых органов у детей. Джон Вили и сыновья. ISBN  9781444312737.
  17. ^ Chrysant, Стивен Дж .; Хризант, Джордж С. (21 февраля 2014 г.). «Лечение артериальной гипертензии у пациентов со стенозом почечной артерии вследствие фиброзно-мышечной дисплазии почечных артерий». Сердечно-сосудистая диагностика и терапия. 4 (1): 36–43. Дои:10.3978 / j.issn.2223-3652.2014.02.01. ЧВК  3943779. PMID  24649423.

дальнейшее чтение

внешние ссылки

Классификация
Внешние ресурсы