Нефрология - Nephrology

Нефрология

Человеческая почка (нажмите на изображение, чтобы увидеть описание).
Система	Мочевой
Существенный болезни	Гипертония, Рак почки
Существенный тесты	Биопсия почки, Анализ мочи
Специалист	Нефролог
Глоссарий	Глоссарий медицины

Нефрология (из Греческий нефрос "почка "в сочетании с суффиксом -логия, «изучение») является специальность из лекарство и педиатрическая медицина, которая занимается изучением почки, в частности нормальный функция почек и заболевание почек, сохранение здоровья почек и лечение заболеваний почек, от диеты и лекарств до заместительная почечная терапия (диализ и трансплантация почки ).

Нефрология также изучает системный состояния, которые влияют на почки, такие как сахарный диабет и аутоиммунное заболевание; и системные заболевания, возникающие в результате заболевания почек, такие как почечная остеодистрофия и гипертония. Врач, прошедший дополнительное обучение и получивший сертификат нефрологии, называется врачом-терапевтом. нефролог.

Термин «нефрология» впервые был использован примерно в 1960 году, согласно французскому «нефрологии», предложенному профессором. Жан Гамбургер в 1953 г., от греч. Νεφρός / нефрос (почка). Раньше эту специальность обычно называли «медициной почек».^[1]

Объем

Нефрология касается диагностики и лечения заболеваний почек, в том числе электролитные нарушения и гипертония, и забота о тех, кому требуется заместительная почечная терапия, включая диализ и почечный трансплантат пациенты.^[2][3] Слово «диализ» пришло из середины 19-го века: с латыни от греческого слова «dialusis»; от 'dialuein' (разделить, отделить), от 'dia' (отдельно) и 'luein' (освободить). Другими словами, диализ заменяет основную (выделительную) функцию почек, которая отделяет (и удаляет) лишние токсины и воду из крови, выводя их с мочой.

Многие заболевания, поражающие почки, являются системными нарушениями, не ограниченными самим органом, и могут потребовать специального лечения. Примеры включают приобретенные состояния, такие как системные васкулиты (например, ANCA-васкулит) и аутоиммунные заболевания (например., волчанка ), а также врожденный или генетические условия, такие как поликистоз почек.

Пациенты направляются к нефрологам после анализа мочи по разным причинам, например: острая почечная недостаточность, хроническая болезнь почек, гематурия, протеинурия, камни в почках, гипертония и нарушения кислотно-щелочного или электролиты.

Нефролог

Нефролог - это врач который специализируется на уходе и лечении заболеваний почек. Нефрологии требуется дополнительная подготовка, чтобы стать эксперт с продвинутыми навыками. Нефрологи могут оказывать помощь людям без проблем с почками и могут работать в общая / внутренняя медицина, трансплантология, управление иммуносупрессией, медицина интенсивной терапии, клиническая фармакология, периоперационная медицина, или педиатрическая нефрология.

Нефрологи могут дополнительно специализироваться на диализ, трансплантация почки, хроническая болезнь почек, онкологические заболевания почек (Онконефрология ), процедурной нефрологии или других областях, не связанных с нефрологией, как описано выше.

Процедуры, которые может выполнить нефролог, включают в себя родную почку и трансплантат. биопсия почки, диализ введение доступа (временные сосудистые линии доступа, туннельные сосудистые линии доступа, линии доступа перитонеального диализа), свищ управление (ангиографический или хирургическая фистулограмма и пластика), и костная биопсия. Биопсия костей сейчас необычна.

Обучение персонала

Индия

Чтобы стать нефрологом в Индии, нужно пройти MBBS (5 и 1/2 лет) степень, за которой следует MD /DNB (3 года) в медицине или педиатрии, затем DM / DNB (3 года) курс нефрологии или детской нефрологии.

Австралия и Новая Зеландия

Обучение нефрологии в Австралии и Новой Зеландии обычно включает получение степени доктора медицины (Бакалавр медицины, Бакалавр хирургии: 4–6 лет), Интернатура (1 год), базовая подготовка врача (минимум 3 года), успешное завершение Королевский Австралазийский колледж врачей письменные и клинические экзамены, а также повышение квалификации врачей нефрологии (2–3 года). Курс обучения контролируется и аккредитован Королевским Австралазийским колледжем врачей. Все чаще нефрологи могут дополнительно получить аспирантуру (обычно кандидат наук ) по интересам нефрологии (3–4 года). Наконец, все нефрологи Австралии и Новой Зеландии участвуют в профессиональном и личностном развитии на протяжении всей карьеры через Королевский Австралазийский колледж врачей и другие органы, такие как Австралийско-новозеландское общество нефрологов и Общество трансплантологии Австралии и Новой Зеландии.

объединенное Королевство

В Соединенном Королевстве нефрология (часто называемая почечной медициной) является узкой общей медициной. Нефролог окончил медицинскую школу, закончил базовые курсы (1 и 2 финансовые годы) и основная медицинская подготовка (CMT), обучение специалистов (ST) и сдал Членство в Королевском колледже врачей (MRCP) перед тем, как претендовать на получение национального номера обучения (NTN) в области почечной медицины. Типичное специальное обучение (когда их называют регистратором или ST) длится пять лет и приводит к Свидетельство об окончании обучения (CCT) как в почечной медицине, так и в общей (внутренней) медицине. В течение этих пяти лет они обычно ежегодно меняются между больницами в регионе (известном как деканат). Затем они вносятся в реестр специалистов Генерального медицинского совета (GMC). Стажеры по специальности часто прерывают свое клиническое обучение, чтобы получить научную степень (MD / PhD). После достижения CCT регистратор (ST) может подать заявку на постоянную должность консультанта по почечной медицине. Впоследствии некоторые консультанты практикуют только нефрологию. Другие работают в этой области, а также в отделениях интенсивной терапии (ICU), общей (внутренней) или неотложной медицине.

Соединенные Штаты

Обучение нефрологии может осуществляться одним из двух способов. Первый путь - это путь внутренней медицины, ведущий к специальности «Внутренняя медицина / нефрология», которая иногда называется «нефрология для взрослых». Второй путь - через Педиатрия со специализацией в детской нефрологии. в Соединенные Штаты, после медицинская школа взрослые нефрологи проходят трехлетний место жительства по внутренним болезням с последующим двухлетним (или более) общение в нефрологии. Помимо взрослого нефролога, детский нефролог завершит трехлетнюю резидентуру по педиатрии после окончания медицинской школы или четырехлетнюю резидентуру по комбинированной терапии внутренних болезней и педиатрии. Затем следует трехлетняя стажировка в педиатрической нефрологии. После успешного завершения обучения врач имеет право пройти Американский совет внутренней медицины (ABIM) или Американский остеопатический совет внутренней медицины (AOBIM) нефрологическое обследование. Нефрологи должны быть одобрены одним из этих советов. Чтобы получить одобрение, врач должен соответствовать требованиям к образованию и обучению в области нефрологии, чтобы иметь право сдать экзамен комиссии. Если врач сдает обследование, он может стать нефрологом. Как правило, нефрологам также требуется от двух до трех лет обучения в ACGME или же АОА аккредитованная стипендия по нефрологии. Практически все программы обучают нефрологов непрерывная заместительная почечная терапия; менее половины в Соединенных Штатах обучаются предоставлению плазмаферез.^[4] Только педиатрические врачи могут обучаться педиатрической нефрологии, а обученные (взрослые) терапевты могут участвовать в общих (взрослых) стипендиях нефрологии.

Диагностика

История и физический осмотр занимают центральное место в диагностической работе в нефрологии. Анамнез обычно включает настоящее заболевание, семейный анамнез, общий анамнез, диету, прием лекарств, употребление наркотиков и род занятий. Физикальное обследование обычно включает оценку состояния объема, артериального давления, сердца, легких, периферических артерий, суставов, брюшной полости и фланг. Сыпь тоже может иметь значение, особенно как индикатор аутоиммунного заболевания.

Исследование мочи (анализ мочи ) позволяет напрямую оценить возможные проблемы с почками, о которых можно предположить по появлению крови в моче (гематурия ), белок в моче (протеинурия ), клетки гноя в моче (пиурия ) или раковые клетки в моче. 24-часовой сбор мочи использовался для количественной оценки суточной потери белка (см. протеинурия ), диурез, клиренс креатинина или обращение с электролитом почечные канальцы. Сейчас более распространено измерять потерю белка по небольшому случайному образцу мочи.

Основные анализы крови можно использовать для проверки концентрации гемоглобин, белый счет, тромбоциты, натрий, калий, хлорид, бикарбонат, мочевина, креатинин, альбумин, кальций, магний, фосфат, щелочная фосфатаза и паратироидный гормон (ПТГ) в крови. На все это могут повлиять проблемы с почками. Концентрация креатинина в сыворотке крови является наиболее важным анализом крови, поскольку он используется для оценки функции почек, называемой клиренс креатинина или предполагаемый скорость клубочковой фильтрации (СКФ).

Для пациентов с хронической болезнью почек рекомендуется знать актуальный список лекарств и свои последние анализы крови, особенно уровень креатинина в крови. В Соединенном Королевстве пациент может контролировать анализы крови онлайн через веб-сайт RenalPatientView.

Можно заказать более специализированные тесты, чтобы обнаружить или связать определенные системные заболевания с почечной недостаточностью, такие как инфекции (гепатит Б, гепатит С ), аутоиммунные состояния (системная красная волчанка, ANCA васкулит ), парапротеинемии (амилоидоз, множественная миелома ) и нарушения обмена веществ (сахарный диабет, цистиноз ).

Структурные аномалии почек выявляются с помощью визуализационных тестов. Они могут включать Медицинское УЗИ / УЗИ, компьютерная аксиальная томография (КТ), сцинтиграфия (ядерная медицина ), ангиография или же магнитно-резонансная томография (МРТ).

В определенных обстоятельствах менее инвазивное тестирование может не поставить точный диагноз. Если требуется окончательный диагноз, биопсия почки (почечная биопсия ) может быть выполнено. Обычно это включает вставку под местный анестетик и УЗИ или КТ, основная биопсия игла в почку, чтобы получить небольшой образец ткани почек. Затем ткань почек исследуют под микроскопом, что позволяет непосредственно визуализировать изменения, происходящие в почке. Дополнительно патология может также сцена проблема, влияющая на почки, позволяющая в некоторой степени прогноз. В некоторых случаях биопсия почки также может использоваться для отслеживания реакции на лечение и раннего выявления рецидив. Биопсия трансплантата почки также может быть выполнена для выявления отторжения почки.

Уход

Лечение в нефрологии может включать: лекарства, продукты крови, хирургические вмешательства (урология, сосудистый или же хирургический процедуры), заместительная почечная терапия (диализ или же трансплантация почки ) и плазмаферез. Проблемы с почками могут иметь значительное влияние на качество и продолжительность жизни, поэтому психологическая поддержка, санитарное просвещение и расширенное планирование лечения играют ключевую роль в нефрологии.

Хроническая болезнь почек обычно лечится от причинных состояний (таких как сахарный диабет ), избегание веществ, токсичных для почек (нефротоксины подобно рентгенологический контраст и нестероидные противовоспалительные препараты ), гипотензивные средства, изменение диеты и веса и планирование терминальная почечная недостаточность. Нарушение функции почек оказывает системное воздействие на организм. An агент, стимулирующий эритропоэтин (ESA) может потребоваться для обеспечения адекватного производства красные кровяные тельца, активированный витамин D добавки и фосфатные связующие может потребоваться для противодействия влиянию почечной недостаточности на метаболизм костей, и объем крови и нарушение электролита может потребоваться исправление. Диуретики (такие как фуросемид) могут использоваться для коррекции перегрузки жидкостью, а щелочи (такие как бикарбонат натрия) могут использоваться для лечения метаболического ацидоза.

Аутоиммунный и воспалительный заболевание почек, такое как васкулит или же отторжение трансплантата, можно лечить иммуносупрессия. Обычно используемые агенты: преднизон, микофенолят, циклофосфамид, циклоспорин, такролимус, эверолимус, тимоглобулин и сиролимус. Более новый, так называемый "биологические препараты " или же моноклональные антитела, также используются в этих условиях и включают ритуксимаб, базиликсимаб и экулизумаб. Продукты крови, включая внутривенный иммуноглобулин и процесс, известный как плазмаферез также могут быть использованы.

Когда почки больше не могут выдерживать потребности организма, говорят, что произошла терминальная стадия почечной недостаточности. Без заместительная почечная терапия, смерть от почечная недостаточность в конечном итоге приведет. Диализ это искусственный метод восстановления некоторых функций почек для продления жизни. Трансплантация почки заменяет функцию почек, вставляя в организм более здоровую почку из донор и побуждая иммунологическая толерантность этого органа с иммуносупрессия. В настоящий момент, трансплантация почки является наиболее эффективным методом лечения терминальной почечной недостаточности, хотя его доступность во всем мире ограничена отсутствием донорских органов. Вообще говоря, почки от живых доноров «лучше», чем от умерших доноров, так как они служат дольше.

Большинство заболеваний почек хронические состояния и поэтому обычно необходимо длительное наблюдение у нефролога. В Соединенном Королевстве лечение может осуществляться совместно с лечащим врачом пациента, который называется терапевтом (GP).

Организации

Первым в мире обществом нефрологов было французское «Societe de Pathologie Renale». Его первым президентом был Жан Гамбургер, а первая встреча состоялась в Париже в феврале 1949 года. В 1959 году Гамбург также основал «Société de Néphrologie» как продолжение старого общества. Почечная ассоциация Великобритании была основана в 1950 году; второе общество нефрологов. Его первым президентом был Артур Осман, и он впервые встретился в Лондон, 30 марта 1950 года. Società di Nefrologia Italiana было основано в 1957 году и стало первым национальным обществом, которое включило в свое название фразу нефрология (или нефрология).

Слово «нефрология» впервые появилось на конференции 1–4 сентября 1960 г. на «Premier Congrès International de Néphrologie» в Эвиане и Женеве, первом собрании Международного общества нефрологов (ISN, Международное общество нефрологов ). Первый день (1.9.60) был в Женеве, а следующие три (2–4.9.60) - в Эвиане, Франция. Ранняя история ISN описана Робинсоном и Рише. [1] в 2005 году и более поздняя история Барсума [2] в 2011 году. ISN - крупнейшее глобальное сообщество, представляющее медицинских профессионалов, занимающихся продвижением помощи почек во всем мире.

В США, основанная в 1964 году, Национальный фонд почек национальная организация, представляющая пациентов и специалистов, занимающихся лечением заболеваний почек. Основанная в 1966 году, Американское общество нефрологов (ASN) - крупнейшее в мире профессиональное сообщество, занимающееся изучением заболеваний почек. В Американская ассоциация медсестер нефрологии (ANNA), основанная в 1969 году, продвигает передовой опыт и высокую оценку нефрологического ухода, чтобы иметь положительные результаты для пациентов с заболеваниями почек. В Американская ассоциация пациентов с почками (AAKP) - это некоммерческая, ориентированная на пациента группа, деятельность которой направлена ​​на улучшение здоровья и благополучия пациентов с ХБП и диализ пациенты. В Национальная ассоциация администраторов почек (NRAA), основанная в 1977 году, является национальной организацией, которая представляет и поддерживает независимых поставщиков диализа на базе местных сообществ. В Американский почечный фонд напрямую оказывает финансовую поддержку нуждающимся пациентам, а также участвует в мероприятиях по санитарному просвещению и профилактике. ASDIN (Американское общество диагностической и интервенционной нефрологии) - основная организация интервенционных нефрологов. Другие организации, включая CIDA, VASA и др., Занимаются доступом к сосудам для диализа. В Сеть поддержки почек (RSN) - это некоммерческая, ориентированная на пациентов организация, управляемая пациентами, которая предоставляет немедицинские услуги тем, кто страдает хроническим заболеванием почек (ХБП).

В Соединенном Королевстве Национальная федерация почек Великобритании и Kidney Care UK (ранее известная как Британская ассоциация пациентов с заболеваниями почек, BKPA)^[5] представляют пациентов, а Почечная ассоциация представляет почечных врачей и тесно сотрудничает с Национальная структура обслуживания при заболевании почек.

Также есть международный офис в Брюсселе, Бельгия.

Рекомендации

1. Профессор Присцилла Кинкейд-Смит, нефролог, Австралийская академия наук, Интервью доктора Макса Блайта в 1998 году.
2. «Описание специальности нефрология». Американская медицинская ассоциация.
3. «Нефрология». Американский колледж врачей.
4. Berns JS; О'Нил WC (2008). «Выполнение процедур нефрологами и научными сотрудниками нефрологов в учебных программах нефрологии США». Clin J Am Soc Nephrol. 3 (4): 941–7. Дои:10.2215 / CJN.00490108. ЧВК  2440278. PMID  18417748.
5. "Домашняя страница". Уход за почками Великобритания. Получено 2017-12-12.

внешняя ссылка

• Международное общество нефрологов (ISN)