Протеинурия - Proteinuria

Протеинурия
2020-04-03 10.07.45 Медицинский центр христианской больницы Вонджу Севранс.jpg
Различные пробирки мочи
Произношение
СпециальностьНефрология
ОсложненияБелковая токсичность

Протеинурия наличие лишнего белки в моча. У здоровых людей моча содержит очень мало белка; избыток наводит на мысль о болезнь. Избыток белка в моче часто приводит к тому, что моча становится пенистый (хотя этот симптом может быть вызван и другими причинами). Сильная протеинурина может вызвать нефротический синдром при которой усиливается отечность тела.

Признаки и симптомы

Протеинурия часто не вызывает никаких симптомов и может быть обнаружена случайно.[нужна цитата ]

Пенистая моча считается кардинальным признаком протеинурии, но только у трети людей с пенистой мочой протеинурия является основной причиной.[1] Это также может быть вызвано билирубин в моче (билирубинурия ),[2] ретроградная эякуляция пневмурия (пузырьки воздуха в моче) из-за свищ,[3] или лекарства, такие как пиридий.[2]

Причины

Существует три основных механизма возникновения протеинурии:

Протеинурия также может быть вызвана некоторыми биологическими агентами, такими как бевацизумаб (Авастин) используется при лечении рака. Еще одна причина - чрезмерное потребление жидкости (употребление более 4 литров воды в день).[4][5]

Протеинурия может быть признаком почечной (почка ) повреждать. Поскольку белки сыворотки легко реабсорбируются из мочи, наличие избытка белка указывает либо на недостаточность всасывания, либо на нарушение фильтрации. Люди с сахарный диабет мог повредить нефроны и развить протеинурию. Наиболее частой причиной протеинурии является диабет, и у любого человека с протеинурией и диабетом причину лежащей в основе протеинурии следует разделить на две категории: диабетическая протеинурия в сравнении с полевой протеинурией.

При тяжелой протеинурии общая гипопротеинемия может развиваться, результаты которого не уменьшаются онкотическое давление. Симптомы снижения онкотического давления могут включать: асцит, отек и гидроторакс.

Состояния с протеинурией

Протеинурия может быть признаком следующих состояний:[6]

Этот список неполный; вы можете помочь добавление недостающих предметов с надежные источники.

Протеинурия Бенс-Джонса

Патофизиология

Протеин является строительным блоком всех живых организмов.[12] Когда почки функционируют должным образом, фильтруя кровь, они отделяют белки от отходов, которые ранее вместе присутствовали в крови.[12] После этого почки удерживают или реабсорбируют отфильтрованные белки и возвращают их в циркулирующую кровь, удаляя отходы, выводя их с мочой.[12] Когда почки поражены, их способность фильтровать кровь, дифференцируя белок из отходов или удерживая отфильтрованный белок, а затем возвращая его обратно в организм, нарушается.[12] В результате значительное количество белка выводится вместе с отходами с мочой, что делает концентрацию белков в моче достаточно высокой, чтобы ее мог обнаружить медицинский аппарат.[12]

Медицинское оборудование для тестирования со временем улучшилось, и в результате тесты могут лучше определять меньшие количества белка.[12] Белок в моче считается нормальным, пока значение остается в пределах нормального диапазона.[12] Между здоровыми пациентами существуют различия, и обычно считается безвредным, что почки не могут удерживать несколько белков в крови, позволяя этим белкам выводиться из организма через мочу.[12]

Альбумин и иммуноглобины

Альбумин - это белок, вырабатываемый печенью, который составляет примерно 50% -60% белков в крови, в то время как остальные 40% -50% представляют собой белки, отличные от альбумина, такие как иммуноглобины.[13][12] Вот почему концентрация альбумина в моче является одним из чувствительных индикаторов заболевания почек, особенно для людей с диабетом или гипертонией, по сравнению с обычным исследованием протеинурии.[12]

По мере прогрессирования потери белков организмом страдание постепенно приобретает симптоматический характер.[12]

Исключение составляет сценарий перепроизводства белков в организме, в котором почки не виноваты.[12]

Диагностика

Оценка уровня протеина
ОбозначениеПрибл. количество
Концентрация[14]Повседневная[15]
След5–20 мг / дл
1+30 мг / длМенее 0,5 г / день
2+100 мг / дл0,5–1 г / день
3+300 мг / дл1–2 г / день
4+Более 1000 мг / длБолее 2 г / сутки

Условно протеинурию диагностируют простым тест щупа, хотя тест может дать ложноотрицательный результат,[16] даже при протеинурии нефротического диапазона, если моча разбавленная.[нужна цитата ] Ложноотрицательные результаты могут также возникнуть, если белок в моче состоит в основном из глобулины или же Белки Бенс Джонса потому что реагент на тест-полосках, бромфеноловый синий, очень специфичен для альбумина.[6][17] Традиционно тесты на белок с помощью индикаторной полоски могут быть определены количественно путем измерения общего количества белка в 24-часовом тесте на сбор мочи, а аномальных глобулинов - по специальным запросам для электрофорез белков.[2][18] Результаты следа могут быть получены в ответ на выведение Мукопротеин Тамма – Хорсфалла.

Недавно разработанная технология обнаруживает человеческий сывороточный альбумин (HSA) за счет использования жидкие кристаллы (LC). Присутствие молекул HSA разрушает ЖК, закрепленные на предметных стеклах, украшенных AHSA, тем самым создавая яркие оптические сигналы, которые легко различить. Используя этот анализ, можно определить концентрацию HSA до 15 мкг / мл.[19]

В качестве альтернативы концентрацию белка в моче можно сравнить с креатинин уровень в пробе мочи. Это называется соотношением протеин / креатинин. В рекомендациях Великобритании по хроническому заболеванию почек 2005 г. указано, что соотношение белок / креатинин является лучшим тестом, чем суточное измерение белка в моче. Протеинурия определяется как соотношение белок / креатинин более 45 мг / ммоль (что эквивалентно соотношение альбумин / креатинин более 30 мг / ммоль или приблизительно 300 мг / г) с очень высокими уровнями протеинурии, имеющими отношение более 100 мг / ммоль.[20]

Измерения уровня белка с помощью тест-полоски не следует путать с количеством белка, обнаруженного в тесте на микроальбуминурия который обозначает значения белка в моче в мг / день по сравнению со значениями индикаторной полоски белка в моче, которые обозначают значения белка в мг / дл. То есть существует базальный уровень протеинурии, который может возникать ниже 30 мг / день, что считается непатологией. Значения от 30 до 300 мг / день называются микроальбуминурия который считается патологическим.[21] Лабораторные значения белка в моче для микроальбумина> 30 мг / день соответствуют уровню обнаружения в диапазоне от «следовых количеств» до «1+» анализа белка с помощью индикаторной полоски в моче. Следовательно, положительное указание на любой белок, обнаруженный с помощью тест-полоски в моче, устраняет необходимость в проведении теста на микроальбумин мочи, поскольку верхний предел для микроальбуминурии уже превышен.[22]

Анализ

Возможен анализ образцов мочи при определении альбумин, гемоглобин и миоглобин с оптимизированным MEKC метод.[23]

Уход

Для лечения протеинурии в основном необходима правильная диагностика причины, наиболее частой причиной которой является: диабетическая нефропатия; в этом случае правильный гликемический контроль может замедлить прогрессирование. Медицинский менеджмент состоит из фермент, превращающий ангиотензин (АПФ), которые обычно являются терапией первой линии при протеинурии. У пациентов, у которых протеинурия не контролируется ингибиторами АПФ, добавление антагониста альдостерона (т. Е. спиронолактон )[24] или блокатор рецепторов ангиотензина (БРА)[25] может еще больше снизить потерю белка. Следует соблюдать осторожность, если эти агенты добавляются к Ингибитор АПФ терапия из-за риска гиперкалиемия Вторичная протеинурия аутоиммунное заболевание следует лечить стероидами или стероидсберегающими препаратами, а также использовать ингибиторы АПФ.

Смотрите также

Рекомендации

  1. ^ Khitan, Zeid J .; Глассок, Ричард Дж. (1 октября 2019 г.). «Пенистая моча: признак болезни почек?». Клинический журнал Американского общества нефрологов. 14 (11): 1664–1666. Дои:10.2215 / CJN.06840619. ЧВК  6832055. PMID  31575619.
  2. ^ а б c УРИНАЛИЗ В архиве 2006-08-16 на Wayback Machine Эд Фридлендер, доктор медицины, патолог - проверено 20 января 2007 г.
  3. ^ «Пневматурия». GPnotebook. Проверено 20 января 2007 г.
  4. ^ Кларк В.Ф., Кортас С., Сури Р.С., Влажный Л.М., Сальвадори М., Вейр М.А., Гарг А.Х. (2008). «Чрезмерное потребление жидкости как новая причина протеинурии». Журнал Канадской медицинской ассоциации. 178 (2): 173–175. Дои:10.1503 / cmaj.070792. ЧВК  2175005. PMID  18195291.
  5. ^ «Питье слишком много воды - последняя угроза здоровью». Montreal Gazette. Январь 2008. Архивировано с оригинал 14 февраля 2012 г.
  6. ^ а б Симервилль Дж. А., Максстед В. К., Пахира Дж. Дж. (2005). «Анализ мочи: всесторонний обзор». Американский семейный врач. 71 (6): 1153–62. PMID  15791892. В архиве из оригинала от 02.06.2005.
  7. ^ Деттмейер РБ, Прейс Дж, Воллерсен Х, Мадея Б. (2005). «Героин-ассоциированная нефропатия». Экспертное заключение о безопасности лекарственных средств. 4 (1): 19–28. Дои:10.1517/14740338.4.1.19. PMID  15709895.
  8. ^ Naesens (2015). «Протеинурия как неинвазивный маркер гистологии и отказа почечного аллотрансплантата: обсервационное когортное исследование». J Am Soc Nephrol. 27 (1): 281–92. Дои:10.1681 / ASN.2015010062. ЧВК  4696583. PMID  26152270.
  9. ^ Чоу Дж.Й., Матерн Д., Мэнсфилд BC, Чен Ю.Т. (2002). "Заболевания накопления гликогена 1 типа: нарушения комплекса глюкоза-6-фосфатаза". Современная молекулярная медицина. 2 (2): 121–143. Дои:10.2174/1566524024605798. PMID  11949931.
  10. ^ Фернандо, Б.С. (14 июня 2008 г.). "Взгляд доктора". BMJ. 336 (7657): 1374–6. Дои:10.1136 / bmj.a277. ЧВК  2427141. PMID  18556321.
  11. ^ Chapman, A.B .; Johnson, A.M .; Gabow, P.A .; Шриер, Р.В. (1 декабря 1994 г.). «Явная протеинурия и микроальбуминурия при аутосомно-доминантной поликистозной болезни почек». Журнал Американского общества нефрологов. 5: 1349–1354. В архиве с оригинала 15 мая 2018 г.
  12. ^ а б c d е ж грамм час я j k л «Белок мочи». Лабораторные тесты онлайн. Получено 2019-05-21.
  13. ^ "Глобулин". Лабораторные тесты онлайн. Получено 2019-05-22.
  14. ^ eMedicine> Протеинурия В архиве 2010-07-29 на Wayback Machine Автор: Рональд Дж. Каллен. Соавтор: Уотсон С. Арнольд. Обновлено: 21 апреля 2008 г.
  15. ^ Ивани Б., Кемени Э., Седеркени Э., Марофка Ф., Шеноградски П. (декабрь 2001 г.). «Значение электронной микроскопии в диагностике хронического отторжения почечного аллотрансплантата». Мод. Патол. 14 (12): 1200–8. Дои:10.1038 / modpathol.3880461. PMID  11743041.
  16. ^ Симервилль Дж. А., Максстед В. К. и Пахира Дж. Дж. Общий анализ мочи: всесторонний обзор В архиве 2012-02-05 в Wayback Machine Я семейный врач. 2005 15 марта; 71 (6): 1153–1162. Доступ 2 февраля 2012 г.
  17. ^ «Архивная копия». Архивировано из оригинал на 2006-08-10. Получено 2006-08-06.CS1 maint: заархивированная копия как заголовок (связь) Проверено 20 января 2007 г.
  18. ^ «Архивная копия». В архиве из оригинала от 12 февраля 2007 г.. Получено 2006-08-06.CS1 maint: заархивированная копия как заголовок (связь) Проверено 20 января 2007 г.
  19. ^ Алиньо В.Дж., Ян К.Л. (2011). «Использование жидких кристаллов в качестве считывающей системы в анализах альбумина мочи». Аналитик. 136 (16): 3307–13. Дои:10.1039 / c1an15143f. PMID  21709868.
  20. ^ «Выявление, ведение и направление взрослых с хроническим заболеванием почек: краткие рекомендации» (PDF). Почечная ассоциация Великобритании. 2005-09-27. Архивировано из оригинал (PDF) 19 февраля 2013 г. - см. Рекомендацию 4 Подтверждение протеинурии, на странице 9.
  21. ^ Мейер Н.Л., Мерсер Б.М., Фридман С.А., Сибай Б.М. (январь 1994 г.). «Белок на индикаторной полоске в моче: плохой предиктор отсутствия или серьезной протеинурии». Am J Obstet Gynecol. 170 (1 Пет 1): 137–41. Дои:10.1016 / с0002-9378 (94) 70398-1. PMID  8296815.
  22. ^ "Индикатор мочи" (PDF). Университет Регентса Джорджии. Архивировано из оригинал (PDF) на 16.06.2013.
  23. ^ Кочевар Главач Н., Иньяц Р., Крефт С. (2009). «Оптимизация и проверка капиллярного метода MEKC для определения белков в моче». Хроматография. 70 (9–10): 1473–1478. Дои:10.1365 / s10337-009-1317-3.
  24. ^ Мехди Ю.Ф., Адамс-Хуэт Б., Раскин П., Вега Г.Л., Тото Р.Д. (2009). «Добавление блокады рецептора ангиотензина или антагонизма к минералокортикоидам к максимальному ингибированию ангиотензинпревращающего фермента при диабетической нефропатии». J Am Soc Nephrol. 20 (12): 2641–50. Дои:10.1681 / ASN.2009070737. ЧВК  2794224. PMID  19926893.
  25. ^ Берджесс Э., Мюрхед Н., Рене де Котрет П., Чиу А., Пичетт В., Тобе С. (2009). «Сверхмаксимальная доза кандесартана при протеинурической болезни почек». J Am Soc Nephrol. 20 (4): 893–900. Дои:10.1681 / ASN.2008040416. ЧВК  2663827. PMID  19211712.

внешняя ссылка

Классификация
Внешние ресурсы