Тест-полоска мочи - Urine test strip

Тест-полоска мочи
Тест-полоска Multistix для анализа мочи с цветной шкалой производителя.
Цель	определить патологические изменения

А тест-полоска мочи или же щуп является основным диагностический инструмент, используемый для определения патологический изменения в пациенте моча в стандарте анализ мочи.^[1]

Тест-полоска мочи

Лейкоциты
Нитриты
Уробилиноген
Протеин
pH
Гемоглобин
Удельный вес
Кетон
Билирубин
Глюкоза

Стандартная тест-полоска мочи может содержать до 10 различных химических подушечек или реагенты который реагировать (изменить цвет) при погружении, а затем снятии с него образец мочи. Тест часто можно прочитать всего через 60–120 секунд после погружения, хотя для некоторых тестов требуется больше времени. Регулярное исследование мочи с помощью многопараметрических полосок - это первый шаг в диагностике широкого спектра заболеваний. В анализ входит проверка на наличие белки, глюкоза, кетоны, гемоглобин, билирубин, уробилиноген, ацетон, нитрит и лейкоциты а также тестирование pH и удельный вес или для тестирования на заражение различными патогенами.^[2]

Тест-полоски состоят из ленты из пластик или же бумага около 5 миллиметр широкие пластиковые полоски снабжены подушечками, пропитанными химическими веществами, которые вступают в реакцию с соединениями, присутствующими в моче, с получением характерного цвета. В случае бумажных полос реагенты впитываются непосредственно на бумагу. Бумажные полоски часто предназначены для одной реакции (например, измерения pH), в то время как полоски с подушечками позволяют проводить несколько определений одновременно.^[2]

Существуют полоски, которые служат для разных целей, например, качественные полоски, которые только определяют, является ли образец положительным или отрицательным, или полуколичественные полоски, которые, помимо обеспечения положительной или отрицательной реакции, также обеспечивают оценку количественного результата в в последнем случае цветовые реакции приблизительно пропорциональны концентрации исследуемого вещества в образце.^[2] Считывание результатов осуществляется путем сравнения цветов накладки с цветовой шкалой, предоставленной производителем, дополнительное оборудование не требуется.^[3]

Этот тип анализа очень распространен при контроле и мониторинге пациентов с диабетом.^[2] Время, необходимое для появления результатов теста на полоске, может варьироваться от нескольких минут после теста до 30 минут после погружения полоски в мочу (в зависимости от марки используемого продукта).

Полуколичественные значения обычно представлены как: след, 1+, 2+, 3+ и 4+; хотя тесты также можно оценить в миллиграммах на децилитр. Автоматические считыватели тест-полосок также предоставляют результаты, используя устройства из Международная система единиц.^[2]

Метод испытания

Метод тестирования заключается в том, что тест-полоска полностью погружается в хорошо перемешанный образец мочи на короткий период времени, затем извлекается из контейнера и удерживает край полоски над горловиной контейнера для удаления излишков мочи. Затем полоску оставляют на время, необходимое для возникновения реакций (обычно 1-2 минуты), и, наконец, появившиеся цвета сравнивают с хроматической шкалой, предоставленной производителем.

Неправильный метод может привести к ложным результатам, например, лейкоциты и эритроциты выпадают в осадок на дне контейнера и могут быть не обнаружены, если образец не перемешан должным образом, и таким же образом, если избыток мочи остается на полоске после он был удален из тестового образца, может вызвать утечку реагентов с подушечек на соседние подушечки, что приведет к смешиванию и искажению цветов. Чтобы этого не произошло, рекомендуется просушить края полоски на впитывающей бумаге.^[2]

Реакции на обобщенные тесты

Сравнение двух реактивных полосок, одна патологическая (слева, у пациента с неконтролируемым сахарный диабет ), и непрореагировавшая полоска. Патологическая полоска сверху вниз показывает: лейкоциты (-), нитриты (-), уробилиноген (-), белки (+), pH (5), гемоглобин (+), удельный вес (1,025), кетоны (+++). +), билирубин (+), глюкоза (+++).

pH

Легкие и почки являются основными регуляторами кислотно-щелочного баланса организма. Баланс поддерживается за счет контролируемого выведения кислых водородов в виде аммиак ионы, моногидрированные фосфат, слабые органические кислоты и за счет реабсорбции бикарбонат через клубочковая фильтрация в извитые канальцы нефрона. PH мочи обычно колеблется от 4,5 до 8, при этом первая моча, производимая утром, обычно более кислая, а моча, образующаяся после еды, обычно более щелочная.^[4] Нормальные контрольные значения pH мочи не приводятся, поскольку разброс слишком велик, и результаты необходимо рассматривать в контексте других количественных параметров.^[4]

Определение pH мочи преследует две основные цели: диагностическую и лечебную. С одной стороны, он предоставляет информацию о балансе между кислотой и щелочью у пациента и позволяет идентифицировать вещества, которые присутствуют в моче в кристаллической форме. С другой стороны, при некоторых заболеваниях пациенту необходимо поддерживать pH мочи в определенных узких пределах, чтобы способствовать устранению химиотерапевтических агентов, избегать осаждения солей, которые способствуют образованию камней в почках, или для облегчения контроль мочевой инфекции. Регулирование диеты в основном контролирует pH мочи, хотя и с помощью лекарств можно контролировать его. Рационы, богатые животными белками, имеют тенденцию к образованию кислой мочи, тогда как диеты, в основном состоящие из овощей, имеют тенденцию к образованию щелочной мочи.^[4]

Коммерческие бренды измеряют pH с шагом 0,5 или 1 единицы pH в диапазоне от 5 до 9. Чтобы различать pH в этом широком диапазоне, обычно используют двойной индикатор система, включающая метиловый красный и бромтимоловый синий.^[5] Метиловый красный вызывает изменение цвета с красного на желтый в диапазоне pH от 4 до 6, а бромтимоловый синий изменяется с желтого на синий в диапазоне pH от 6 до 9. В диапазоне от 5 до 9 полосы показывают цвета, которые меняются с оранжевого на оранжевый при pH 5. , переходя от желтого и зеленого к темно-синему при pH 9.^[6]

Удельный вес

Основная статья: Удельный вес мочи

Одна из важных функций почек - реабсорбция воды после клубочковой фильтрации. Сложный процесс реабсорбции обычно является одной из первых функций почек, на которую влияет болезнь. Удельный вес мочи является мерой ее плотности по сравнению с H₂O и зависит от количества и плотности растворенных веществ (молекулы с большей массой на объем увеличивают показатель удельного веса). Измерение удельного веса не следует путать с измерением осмотическая концентрация, что больше связано с количеством частиц, чем с их массой.^[7]

Определение удельного веса тест-полосок мочи основано на изменении константы диссоциации (pK_а) анионного полиэлектролита (поли (метилвиниловый эфир / малеиновый ангидрид)) в щелочной среде, которая ионизируется и выделяет ионы водорода пропорционально количеству катионов, присутствующих в растворе.^[6] Чем выше концентрация катионов в моче, тем больше ионов водорода выделяется, тем самым снижая pH. Прокладка также содержит бромтимоловый синий, который измеряет это изменение pH.^[6][8] Следует помнить, что тест-полоска измеряет только концентрацию катионов, поэтому возможно, что моча с высокой концентрацией неионных растворенных веществ (таких как глюкоза или мочевина) или с соединениями с высокой молекулярной массой (например, среда, используемая для получения рентгенографических данных). контраст) даст результат, который будет ошибочно ниже, чем измеренный денситометрией. Цвета варьируются от темно-синего при значении 1.000 до желтого при значении 1.030.^[8][9]

1. В щелочной среде
   Полиэлектролит-H_п + Катионы^{п +} → Полиэлектролит-Катионы + nH⁺
2. В щелочной среде
   ЧАС⁺ + Бромтимоловый синий_(Синий) → Бромтимоловый синий-H⁺_{(Желтый)}

Повышенные концентрации белка приводят к несколько завышенным результатам удельной плотности из-за ошибки индикатора в отношении белка; Кроме того, образцы с pH выше 6,5 дают более низкие показания из-за смещения индикатора. По этой причине производители рекомендуют добавлять 5 единиц к показанию удельного веса, когда pH больше 6,5.^[8]

Кровь

Кровь может присутствовать в моче либо в виде интактных эритроцитов (гематурия), либо в виде продукта разрушения эритроцитов, гемоглобина (гемоглобинурия). Присутствие крови в большом количестве можно определить визуально. Гематурия производит мутную красную мочу, а гемоглобинурия проявляется в виде прозрачного красного образца. Клинически значимым считается любое количество крови, превышающее пять клеток на микролитр мочи; нельзя полагаться на визуальный осмотр для определения наличия крови. Микроскопическое исследование мочевого осадка показывает неповрежденные эритроциты, но свободный гемоглобин, образующийся в результате гемолитических нарушений или лизиса эритроцитов, не обнаруживается. Поэтому химические тесты на гемоглобин являются наиболее точным средством определения наличия крови. После обнаружения крови микроскопическое исследование может использоваться для дифференциации гематурии и гемоглобинурии.

В химических анализах крови используется псевдопероксидазная активность гемоглобина для катализа реакции между гемовым компонентом гемоглобина и миоглобина и хромогеном (вещество, которое приобретает цвет после химической реакции) тетраметилбензидином для образования окисленного хромогена, имеющего зелено-синий цвет. цвет. Производители полосок с реагентами добавляют пероксид и тетраметилбензидин в зону анализа крови. Предоставляются две цветные диаграммы, соответствующие реакциям, возникающим при гемоглобинурии, миоглобинурии и гематурии (эритроциты). В присутствии свободного гемоглобина / миоглобина на подушке появляется однородный цвет в диапазоне от отрицательного желтого через зеленый до сильно положительного зелено-синего цвета. Напротив, неповрежденные эритроциты лизируются при контакте с подушечкой, а высвобожденный гемоглобин вызывает изолированную реакцию, которая приводит к пятнистому рисунку на подушке. Тесты с полосками с реагентами могут определять такие низкие концентрации, как пять эритроцитов на микролитр; однако следует проявлять осторожность при сравнении этих цифр с фактическими микроскопическими значениями, потому что впитывающая природа подушечки притягивает часть мочи. Термины трассировка, малый, средний и большой (или трассировка, 1+, 2+ и 3+) используются для отчетов.

Могут наблюдаться ложноположительные реакции из-за менструального загрязнения. Они также возникают, если в контейнере с образцом присутствуют сильные окисляющие детергенты. Растительная пероксидаза и бактериальные ферменты, в том числе кишечная палочка пероксидаза, также может вызывать ложноположительные реакции. Поэтому отложения, содержащие бактерии, следует тщательно проверять на наличие красных кровяных телец. Традиционно аскорбиновая кислота (витамин С) связана с ложноотрицательными реакциями на полосках с реагентами для крови. И Multistix, и Chemstrip модифицировали свои полоски с реагентами, чтобы уменьшить это вмешательство до очень высоких уровней аскорбиновой кислоты, а Chemstrip покрывает подушку для реагентов сеткой, пропитанной йодатом, которая окисляет аскорбиновую кислоту до того, как она попадет в реакционную подушку. Ложноотрицательные реакции могут возникнуть, если моча с высоким удельным весом содержит зубчатые эритроциты, которые не лизируются при контакте с подушечкой для реагента. Снижение реактивности также может наблюдаться при использовании формалина в качестве консерванта или при наличии лекарства от гипертонии каптоприла или высокой концентрации нитрита. Эритроциты оседают на дно контейнера с образцом, и отсутствие перемешивания образца перед тестированием приводит к ложному заниженному показанию.^[10]

Выявленные заболевания

С помощью обычных обследований можно выделить первые четыре группы симптомов:

• Заболевания почек и мочевыводящих путей
• Нарушения углеводного обмена (сахарный диабет)
• Заболевания печени и гемолитические расстройства
• Мочевые инфекции

Мочеиспускательный канал

Параметры скрининга: многие заболевания почек и мочевыводящих путей могут быть бессимптомный на длительный период времени. Обычный анализ мочи рекомендуется как основной, но важный шаг в выявлении почечный повреждение и / или заболевание мочевыводящих путей на ранней стадии, особенно в группах высокого риска, таких как диабетики, то гипертонический, афро-американцы, Полинезийцы, и те, у кого история семьи.^[11]

Специфические заболевания почек и мочевыводящих путей, которые можно идентифицировать, включают: хроническая болезнь почек, гломерулонефрит, протеинурия и гематурия.

Тестирование белков

Из обычных химических тестов, проводимых с мочой, наиболее показательным для почечной недостаточности является определение белка. Протеинурия часто связана с ранним заболеванием почек, поэтому анализ белка в моче является важной частью любого медицинского обследования. Нормальная моча содержит очень мало белка, обычно менее 100–300 мг / л или 100 мг за 24 часа. Этот белок состоит в основном из низкомолекулярных белков сыворотки, которые были отфильтрованы клубочками, и белков, продуцируемых в мочеполовых путях. Из-за своей низкой молекулярной массы альбумин является основным сывороточным белком, обнаруживаемым в плазме, нормальное содержание альбумина в моче низкое, поскольку большая часть альбумина, представленного в клубочках, не фильтруется, а большая часть фильтруемого альбумина реабсорбируется канальцами. Другие белки включают небольшие количества сывороточных и канальцевых микроглобулинов. Уромодулин продуцируется эпителиальными клетками почечных канальцев и белками простатического, семенного и вагинального секретов. Уромодулин обычно вырабатывается в дистальной извитой трубке и образует матрицу слепков.

Традиционный тест полоски с реагентами на белок использует принцип ошибки индикатора белка для получения видимой колориметрической реакции. Вопреки распространенному мнению, что индикаторы дают определенный цвет в ответ на определенные уровни pH, некоторые индикаторы меняют цвет в присутствии белка, даже если pH среды остается постоянным. Это происходит потому, что белок принимает ионы водорода от индикатора. Тест более чувствителен к альбумину, потому что альбумин содержит больше аминогрупп, способных принимать ионы водорода, чем другие белки. В зависимости от производителя белковая часть полоски содержит разные химические вещества. Multistix содержит тетрабромфеноловый синий, а Chemstrip содержит 3 ’, 3”, 5 ’, 5” -тетрахлорфенол, 3,4,5,6-тетрабромсульфонфталеин. Оба содержат кислотный буфер для поддержания постоянного уровня pH. При уровне pH 3 оба индикатора выглядят желтыми в отсутствие белка. Однако по мере увеличения концентрации белка цвет меняется на различные оттенки зеленого и, наконец, на синий. Показания представлены в виде отрицательных, следовых, 1+, 2+, 3+ и 4+ или полуколичественных значений 30, 100, 300 или 2000 мг / дл, соответствующих каждому изменению цвета. Считается, что следовые значения составляют менее 30 мг / дл. Интерпретация показаний следа может быть затруднена.^[12]

Индикатор-H⁺_{(Желтый)} + Белок → Индикатор_{(Цвет морской волны)} + Протеин-H⁺

Основной источник ошибок с полосками с реагентами возникает из-за сильно забуференной щелочной мочи, которая перекрывает кислотную буферную систему, вызывая повышение pH и изменение цвета, не связанное с концентрацией белка. Точно так же техническая ошибка, связанная с тем, что подушечка с реагентом остается в контакте с мочой в течение длительного периода, может удалить буфер. Ложноположительные показания получаются, когда реакция не происходит в кислых условиях. Сильно пигментированная моча и загрязнение контейнера соединениями четвертичного аммония, детергентами и антисептиками также вызывают ложноположительные результаты. Ложноположительное считывание следа может происходить в образцах с высоким удельным весом.

Тестирование гемоглобина и миоглобина

Микрофотография макроскопической гематурии, двояковогнутой формы красные кровяные тельца хорошо виден, редко можно встретить примеры в таком хорошо сохранившемся состоянии.

Наличие кровь в моче является из всех обычно проверяемых параметров тот, который наиболее тесно связан с травматическим повреждением почек или мочеполовых путей. Наиболее частые причины гематурии: нефролитиаз, клубочковый болезнь, опухоли, пиелонефрит, воздействие на нефротоксины, и лечение антикоагулянты. Непатологическая гематурия может наблюдаться после физических нагрузок и во время менструация. Нормальное количество красных кровяных телец в моче обычно не должно превышать 3 на поле высокого увеличения.^[13]

Тест-полоска мочи, показывающая положительный результат на кровь, также может указывать на гемоглобинурия, который не определяется с помощью микроскопа из-за лизиса эритроцитов в мочевыводящих путях (особенно в щелочной или разбавленной моче), или внутрисосудистый гемолиз. В нормальных условиях образование гаптоглобин -гемоглобиновые комплексы предотвращают клубочковую фильтрацию, но если гемолиз обширный, способность поглощения гаптоглобина превышается, и гемоглобин может появиться в моче. Гемоглобинурия может быть вызвана гемолитической анемией, переливанием крови, обширным ожоги, укус паук-отшельник (Loxosceles), инфекции и физические нагрузки.

Тест-полоска мочи для крови основана на активности псевдопероксидазы гемоглобина в катализе реакции между пероксидом водорода и тетраметилбензидином хромогена с образованием темно-синего продукта окисления.^[6][13] результирующий цвет может варьироваться от зеленого до темно-синего в зависимости от количества гемоглобина.^[13]

• Катализируется гемоглобином, действующим как пероксидаза
  ЧАС₂О₂ + Хромоген → Окисленный хромоген (окрашенный) + H₂О
  Реакция катализируется не только гемоглобином крови, другими глобинами с группа кромок Такие как миоглобин также может катализировать ту же реакцию.^[13]

Присутствие миоглобина в моче дает положительную реакцию в анализе крови тест-полоски, но моча кажется прозрачной, от красного до коричневого цвета. Наличие миоглобина вместо гемоглобина может быть вызвано патологиями, связанными с мышечным повреждением (рабдомиолиз ), Такие как травма, синдром раздавливания, длительная кома, судороги, прогрессирующая мышечная атрофия, алкоголизм, героин жестокое обращение и тяжелая физическая активность.

Гемовая фракция этих белков токсична для почечных канальцев, и их повышенные концентрации могут вызывать острая травма почек.

Можно использовать тест осаждения сульфата аммиака, чтобы отличить гемоглобинурию от миоглобинурии. Он состоит из добавления 2,8 г сульфата аммиака к 5 мл центрифугированной мочи, тщательного перемешивания и через 5 минут фильтрации образца и повторного центрифугирования. Гемоглобин осаждается с сульфатом аммиака, но не с миоглобином. Анализ супернатанта на кровь с помощью тест-полоски даст положительный результат, если присутствует миоглобин, и отрицательный, если присутствует гемоглобин.

Тест может дать ложноположительные результаты, если на лабораторном материале, использованном для анализа, присутствуют остатки сильного окислителя или перекиси.^[13]

Углеводные нарушения

• Глюкоза - Обозначается как Глюкозурия
• Кетоны - Обозначается как Кетонурия (также см кетоацидоз и кетоз )

Около 30–40% диабетиков I типа и около 20% диабетиков II типа вовремя страдают от нефропатии, поэтому раннее распознавание диабета имеет большое значение для дальнейшего состояния здоровья этих пациентов.

Специфические нарушения углеводного обмена, которые можно идентифицировать, включают: Сахарный диабет, Глюкозурия и Кетонурия.

Тест на глюкозу

В нормальных условиях почти все глюкоза удаляется в клубочках и реабсорбируется в проксимальных извитых канальцах. Если уровень глюкозы в крови увеличивается, как это происходит при сахарном диабете, способность извитых канальцев реабсорбировать глюкозу превышается (эффект, известный как порог почечной реабсорбции). Для глюкозы этот порог составляет 160–180 мг / дл. Концентрации глюкозы у разных людей различаются, и у здорового человека может быть преходящая глюкозурия после еды с высоким содержанием сахаров; поэтому наиболее репрезентативные результаты получены на образцах, взятых по крайней мере через два часа после еды.

Определение глюкозы с помощью тест-полосок основано на ферментативной реакции глюкозооксидаза. Этот фермент катализирует окисление глюкозы кислородом воздуха с образованием D-глюконо-δ-лактон и пероксид водорода. Вторая связанная реакция, опосредованная пероксидаза, катализирует реакцию между пероксидом и хромогеном (вещество, которое приобретает цвет после химической реакции) с образованием окрашенного соединения, указывающего на концентрацию глюкозы.^[6]

• 1) Катализируется глюкозооксидазой
  Глюкоза + O₂ → D-глюконо-δ-лактон + H₂О₂

• 2) Катализируется пероксидазой
  ЧАС₂О₂ + Хромоген → Окисленный хромоген (окрашенный) + H₂О

Эта реакция специфична для глюкозы, как и все ферментативные реакции, но она может давать ложноположительные результаты из-за присутствия следов сильных окислителей или перекиси из дезинфицирующих средств, используемых в лабораторных приборах.^[6]

Кетонный тест

Период, термин кетоны или же кетоновые тела на самом деле относится к трем промежуточным продуктам метаболизма жирные кислоты; ацетон, ацетоуксусная кислота и бета-гидроксимасляная кислота. Повышенные концентрации кетонов обычно не обнаруживаются в моче, поскольку все эти вещества полностью метаболизируются, производя энергию, углекислый газ и воду. Однако нарушение углеводного обмена может привести к метаболическому дисбалансу и появлению кетонов как побочного продукта метаболизма жировых запасов организма.

Увеличение жирового обмена может быть результатом голодание или же нарушение всасывания, неспособность усваивать углеводы (как это происходит, например, при диабете) или из-за потерь от частой рвоты.

Контроль уровня кетонов в моче особенно полезен для контроля и мониторинга сахарный диабет 1 типа. Кетонурия свидетельствует о дефиците инсулина, что указывает на необходимость регулирования его дозировки. Повышение концентрации кетона в крови вызывает водно-электролитный дисбаланс, обезвоживание и если не исправить, ацидоз и в конце концов диабетическая кома.

Три кетоновых соединения появляются в моче в разных пропорциях, хотя эти пропорции относительно постоянны в различных образцах, поскольку и ацетон, и бета-гидроксимасляная кислота производятся из ацетоуксусной кислоты. Пропорции: 78% бета-гидроксимасляная кислота, 20% ацетоуксусная кислота и 2% ацетон.

Тест, используемый в тест-полосках мочи, основан на реакции нитропруссид натрия (нитроферрицианид). В этой реакции ацетоуксусная кислота в щелочной среде взаимодействует с нитропруссидом натрия, образуя комплекс пурпурного цвета:^[6][14]

• Na₂[Fe (CN)₅NO] + CH₃COCH₂COOH + 2Na (OH) → Na₄[Fe (CN)₅-N = CHCOCH₂COOH]_{(пурпурный)} + H₂О
• Нитропруссид натрия + уксусная кислота + щелочная среда → розово-пурпурный комплекс + вода

Тест не измеряет бета-оксимасляную кислоту и слабо чувствителен к ацетону, когда глицин добавляется к реакции. Однако, поскольку эти соединения являются производными ацетоуксусной кислоты, их существование можно предположить, и поэтому отдельный тест не требуется. Те лекарства, которые содержат сульфгидрильные группы, такие как меркаптоэтансульфонат Na (Месна ) и каптоприл и L-ДОПА может давать нетипичную окраску. Ложноотрицательный результат может быть получен в образцах, которые не хранились надлежащим образом из-за улетучивания и бактериального разложения.

Заболевания печени и крови

При многих заболеваниях печени у пациентов часто появляются признаки патологии только на поздней стадии. Ранняя диагностика позволяет своевременно принять соответствующие терапевтические меры, избегая косвенного ущерба и дальнейших инфекций.

Специфические заболевания печени и гемолитические нарушения, которые можно идентифицировать, включают: болезнь печени, (сопровождаемый желтуха ), цирроз, уробилиногенурия и билирубинурия.

Билирубиновый тест

Билирубин - это сильно пигментированное соединение, которое является побочным продуктом деградации гемоглобина. Гемоглобин, который выделяется после система мононуклеарных фагоцитов (расположен в печень и селезенка ) выводит из обращения старые эритроциты, распадается на его компоненты; утюг, протопорфирин и белок. Клетки системы превращают протопорфирин в неконъюгированный билирубин который проходит через систему кровообращения, связанный с белком, особенно с альбумином. Почки не могут отфильтровать этот билирубин, поскольку он связан с белком, однако он конъюгирован с глюкуроновая кислота в печени с образованием водорастворимого конъюгированного билирубина. Этот конъюгированный билирубин обычно не появляется в моче, так как он выводится непосредственно из кишечника в желчь. Кишечные бактерии снижают уровень билирубина до уробилиноген, который позже окисляется и выводится с фекалиями в виде стеркобилин или в моче как уробилин.

Конъюгированный билирубин появляется в моче, когда нормальный цикл деградации изменяется из-за непроходимости желчных протоков или когда функциональная целостность почек нарушена. Это обеспечивает выход конъюгированного билирубина в кровоток, как это происходит в гепатит и цирроз печени ).

Обнаружение билирубина в моче является ранним признаком заболевания печени, и его наличие или отсутствие может использоваться для определения причин клинических проявлений. желтуха.

Желтуха, вызванная ускоренным разрушением эритроцитов, не вызывает билирубинурии, так как высокий уровень билирубина в сыворотке находится в неконъюгированной форме, и почки не могут его вывести.

В тест-полосках используется диазотизация реакция с целью обнаружения билирубина. Билирубин сочетается с соль диазония (2,4-дихлоранилин или 2,6-дихлорбензолдиазоний-тетрафторборат) в кислой среде для получения азокраситель с окраской от розового до фиолетового:^[6]

• В кислой среде
  Глюкуронид билирубина + соль диазония → Азокраситель (фиолетовый)

Ложноположительные реакции могут быть связаны с необычными пигментами в моче (например, желто-оранжевым феназопиридин метаболиты, индика и метаболиты лекарства Лодин (Этодолак )). Ложноотрицательные результаты также могут быть получены из-за плохо хранящихся образцов, поскольку билирубин светочувствительный и подвергается фотоокислению до биливердин когда он подвергается воздействию света, может происходить гидролиз глюкуронида с образованием свободного билирубина, который менее реактивен.^[6]

Уробилиноген тест

Кишечные бактерии превращают конъюгированный билирубин, который выводится через желчный проток в кишечник, в уробилиноген и стеркобилиноген. Часть уробилиногена реабсорбируется в кишечнике, а затем циркулирует с кровью в печени, где и выводится. Небольшая часть этого рециркулирующего уробилиногена отфильтровывается почками и выводится с мочой (менее 1 мг / дл). Стеркобилиноген не может реабсорбироваться и остается в кишечнике.^[15][16]

Любое ухудшение функции печени снижает ее способность перерабатывать рециркулирующий уробилиноген.^[15] Избыток, который остается в крови, отфильтровывается почками и выводится с мочой. Когда возникают гемолитические расстройства, количество неконъюгированного билирубина, присутствующего в крови, увеличивается, вызывая увеличение выведения конъюгированного билирубина печенью, что приводит к увеличению количества уробилиногена, что в свою очередь вызывает увеличение реабсорбции, рециркуляции и почечной экскреции.^[15][16]

Реакции на тест-полоску различаются в зависимости от производителя, но на самом деле наиболее часто используются две реакции. Некоторые производители используют реакцию Эрлиха (1), в которой уробилиноген реагирует с п-диметиламинобензальдегидом (Реактив Эрлиха ) для получения цветов от светло-розового до темно-розового. Другие производители используют реакцию диазосочетания (2), в которой используется 4-метоксибензолдиазоний-тетрафторборат для получения цветов от белого до розового. Последняя реакция более специфична.^[17]

• (1) Реакция на Multistix (в кислой среде)
  Уробилиноген + п-диметиламинобензальдегид → Красный краситель

• (2) Реакция на Chemstrip (в кислой среде)
  Уробилиноген + 4-метоксибензолдиазоний-тетрафторборат → Красный азокраситель

Ряд веществ мешают реакции Эрлиха на полоске Multistix: порфобилиноген, индикан, п-аминосалициловая кислота, сульфонамид, метилдопа, прокаин и хлорпромазин. Тест следует проводить при комнатной температуре, поскольку чувствительность реакции возрастает с увеличением температуры. Плохо хранящиеся образцы могут давать ложноотрицательные результаты, поскольку уробилиноген подвергается фотоокислению до уробилина, который не вступает в реакцию. Формальдегид, используемый в качестве консерванта, дает ложноотрицательные результаты в обеих реакциях.^[16]

Мочевые инфекции

Мочевые инфекции могут быть идентифицированы, в том числе: бактериурия и пиурия.

Тест на нитриты

Тест на нитриты - это быстрый метод скрининга на возможные бессимптомные инфекции, вызванные нитратредуцирующими бактериями. Несколько из грамм отрицательный виды бактерий, которые чаще всего вызывают инфекция мочеиспускательного канала (кишечная палочка, Энтеробактер, Клебсиелла, Citrobacter и Протей ) содержат ферменты, которые восстанавливают нитраты, присутствующие в моче, до нитритов.^[18] Тест представляет собой быстрый скрининг на возможные инфекции кишечными бактериями, но он не заменяет собой анализ мочи ни тесты, ни микроскопическое исследование в качестве диагностических инструментов, ни последующий мониторинг, как многие другие микроорганизмы, которые не восстанавливают нитраты (грамм положительный бактерии и дрожжи) также могут вызывать инфекции мочевыводящих путей.^[19][20]

Реактивные полоски обнаруживают нитрит с помощью Грисс реакция в котором нитрит реагирует в кислой среде с ароматный амин (пара-арсаниловая кислота или сульфаниламид), чтобы образовать соль диазония который, в свою очередь, реагирует с тетрагидробензохинолином с образованием розового азокрасителя.^[6][20]

• 1) В кислой среде
  Пара-арсаниловая кислота или сульфаниламид + НЕТ⁻
  ₂ → Соль диазония

• 2) В кислой среде
  Соль диазония + тетрагидробензохинолин → Розовый азокраситель

Нитритный тест не особенно надежен, и отрицательные результаты при наличии клинических симптомов не редкость, а это означает, что тест не следует рассматривать как окончательный. Отрицательные результаты могут быть получены в присутствии микроорганизмов, не восстанавливающих нитраты. Бактерии, снижающие нитриты, должны оставаться в контакте с нитратами достаточно долго, чтобы производить определяемые количества (первая моча вырабатывается утром или, по крайней мере, при задержке мочи на 4 часа). Большое количество бактерий может восстанавливать нитрит до азота, что дает ложноотрицательный результат. Использование антибиотиков подавляет метаболизм бактерий, вызывая отрицательные результаты, даже если бактерии присутствуют. Кроме того, некоторые вещества, такие как аскорбиновая кислота, будут конкурировать с реакцией Грейсса, давая нерепрезентативно низкие значения.^[6][20]

Тест на лейкоциты

Образец осадка мочи пациента, страдающего инфекцией мочевыводящих путей, можно увидеть лейкоциты (мелкие круглые и зернистые), эритроциты (мелкие круглые и двояковогнутые) и эпителиальные клетки (большие и многогранные). Тест на лейкоцитарную эстеразу является показательным и не заменяет микроскопическое исследование мочи.^[19]

Нормальным является обнаружение до 3 (иногда 5) лейкоцитов на поле высокого увеличения (40X) в образце мочи, у женщин результаты несколько выше из-за вагинального заражения. Более высокие числа указывают на инфекцию мочевыводящих путей. Тест-полоска мочи на лейкоциты обнаруживает лейкоцитарную эстеразу, которая присутствует в азурофильных гранулах моноциты и гранулоциты (нейтрофильный, эозинофильный и базофильный ). Бактерии, лимфоциты и эпителиальные клетки мочеполовых путей не содержат эстераз.^[21] Нейтрофильные гранулоциты - лейкоциты, наиболее часто связанные с инфекциями мочевыводящих путей. Положительный тест на лейкоцитарную эстеразу обычно указывает на присутствие бактерий и положительный тест на нитриты (хотя это не всегда так). Инфекции, вызванные Трихомонада, Хламидиоз и дрожжи производят лейкоцитурия без бактериурии. Воспаление почечных тканей (интерстициальный нефрит ) может вызывать лейкоцитурию, в частности токсический интерстициальный нефрит с преобладанием эозинофилов.^[21]

Тест на лейкоцитарную эстеразу является чисто ориентировочным, и на него не следует полагаться исключительно для диагностики, так как он не заменяет микроскопические исследования или исследования посева мочи.^[19]

Реакция тест-полоски мочи основана на действии эстеразы лейкоцитов, катализирующей гидролиз сложного эфира индолкарбоновой кислоты. Высвобождающийся индоксил соединяется с солью диазония с образованием азольного красителя фиолетового цвета.^[21]

• 1) Реакция, катализируемая лейкоцитарной эстеразой
  Сложный эфир индолкарбоновой кислоты → Индоксил + кислота

• 2) В кислой среде
  Индоксил + соль диазония → Фиолетовый азольный краситель

Для прохождения реакции эстеразы требуется около 2 минут. Присутствие сильных окислителей или формальдегида может вызвать ложные срабатывания. Ложноотрицательные результаты связаны с повышенными концентрациями белка (более 500 мг / дл), глюкозы (более 3 г / дл), Щавелевая кислота и аскорбиновая кислота. Моча с высоким удельным весом также может вызывать образование зубцов лейкоцитов, что может препятствовать высвобождению эстераз.^[22]

Предел обнаружения

Предел обнаружения теста - это концентрация, при которой тест начинает превращаться из отрицательного в положительный. Хотя предел обнаружения может варьироваться в разных образцах мочи, предел обнаружения определяется как концентрация аналита, которая приводит к положительной реакции в 90% исследованных мочи.

Параметр	Контрольный диапазон - более подробный колеблется в Анализ мочи статья	Практический предел обнаружения
Удельный вес Контрольный диапазон Физиологический диапазон	1.016 - 1.022 1.002 - 1.035	Диапазон: 1.000 - 1.030
значение pH Первая утренняя моча В течение дня	5 - 6 4.8 - 7.4	Диапазон: 5 - 9
Лейкоциты Контрольный диапазон Серая зона	<10 лей / мкл 10-20 лей / мкл	10-25 лей / мкл
Нитриты	-	0,05 мг / дл (11 мкмоль / л)
Протеин Альбумин	<2 мг / дл	6 мг / дл
Глюкоза Первая утренняя моча В течение дня	<20 мг / дл <30 мг / дл	40 мг / дл (2,2 ммоль / л)
Кетоны Ацетоуксусная кислота Ацетон	<5 мг / дл -	5 мг / дл (0,5 ммоль / л) 40 мг / дл (7 ммоль / л)
Уробилиноген	<1 мг / дл	0,4 мг / дл (7 мкмоль / л)
Билирубин	<0,2 мг / дл	0,5 мг / дл (9 мкмоль / л)
Кровь Эритроциты Гемоглобин	0-5 Эри / мкл -	5 Эри / мкл 0,03 мг / дл Hb

^[23]

Медицинское использование

Тест-полоски для анализа мочи могут использоваться во многих сферах медицинской помощи, включая скрининг при плановых обследованиях, мониторинг лечения, самоконтроль пациентов и / или общую профилактическую медицину.

Скрининг

Тест-полоски мочи используются для скрининг как в больницах, так и в общей практике. Целью скрининга является раннее выявление вероятных пациентов путем обследования больших групп населения. Важность скрининга на диабет и заболевания почек среди групп высокого риска становится очень высокой.

Мониторинг лечения

Мониторинг лечения с помощью тест-полосок мочи позволяет медицинскому работнику проверить результаты назначенной терапии и при необходимости внести какие-либо изменения в курс терапии.

Самоконтроль

Самоконтроль с помощью тест-полосок мочи под руководством специалиста в области здравоохранения является эффективным методом мониторинга состояния болезни. Это особенно относится к диабетики, где идея самоконтроля метаболического статуса (определение глюкозы и кетонов) самоочевидна.

Ветеринарная

В ветеринарии, особенно у кошек и собак, тест-полоска может использоваться для анализа мочи.

История

Во многих культурах моча когда-то считалась мистической жидкостью, а в некоторых культурах она считается таковой и по сей день. Его использование включает заживление ран, стимуляцию защитных сил организма и исследования для диагностики наличия заболеваний.

Лишь к концу 18 века врачи, интересующиеся химией, обратили внимание на научные основы анализ мочи и его использованию в практической медицине.

• 1797 г. - Карл Фридрих Гертнер (1772–1850) выразил желание найти простой способ проверки мочи на наличие болезней у постели больного.^[24]
• 1797 - Уильям Камберленд Крукшанк (1745–1800) впервые описал свойство коагуляции при нагревании, проявляемое многими мочами.
• 1827 - английский врач Ричард Брайт описывает клинический симптом нефрита в «Отчетах о медицинских случаях».
• 1840 г. - Появление химической диагностики мочи, направленной на выявление патологических компонентов мочи.
• 1850 г. - парижский химик Жюль Момене (1818–1898) создает первые «тест-полоски», пропитывая полоску мериносовой шерсти «протохлоридом олова» (хлорид олова). При нанесении капли мочи и нагревании над свечой полоска сразу же становилась черной, если моча содержала сахар.
• 1883 - английский физиолог Джордж Оливер (1841–1915) продает свои «Тесты мочи»
• ок. 1900 г. - Реагент бумаги становятся коммерчески доступными в химической компании Helfenberg AG.
• 1904 г. - Стал известен тест на наличие крови влажно-химическим методом с использованием бензидина.
• ок. 1920 - Венский химик Фриц Фейгл (1891–1971) публикует свою технику «точечный анализ ".
• 1930-е годы - Моча диагностика делает значительный прогресс по мере повышения надежности и упрощения тестирования.
• 1950-е годы - полоски для анализа мочи в том смысле, в котором они используются сегодня, были впервые произведены в промышленных масштабах и предложены на коммерческой основе.
• 1964 - Компания Boehringer Mannheim, сегодня Рош, выпустила свои первые тест-полоски Combur.

Несмотря на то, что тест-полоски мало изменились по внешнему виду с 1960-х годов, теперь они содержат ряд инноваций. Новые методы пропитки, более стабильные цветовые индикаторы и постоянное улучшение градаций цвета - все это способствовало тому, что использование тест-полосок для анализа мочи в настоящее время вошло в клиническую и общую практику в качестве надежного диагностического инструмента. Предлагаемое меню параметров неуклонно расширялось за прошедшие десятилетия.

Вмешательство аскорбиновой кислоты

Известно, что аскорбиновая кислота (витамин С) препятствует реакции окисления крови и уровня глюкозы на обычных тест-полосках мочи. Некоторые тест-полоски для анализа мочи защищены от воздействия йодата, который удаляет аскорбиновую кислоту путем окисления.^[25] Некоторые тест-полоски содержат тест на аскорбат в моче.

Мочевой осадок

Если во время обычного скрининга обнаруживается положительный результат теста на лейкоциты, кровь, белок, нитриты и pH больше 7, моча осадок подвергнуться микроскопическому анализу для дальнейшего точного диагноза.

Автоматизированные анализаторы

Автоматический анализ тест-полосок мочи с использованием автоматических анализаторов тест-полосок является широко распространенной практикой в ​​современном анализе мочи. Они могут измерить кальций, кровь, глюкоза, билирубин, уробилиноген, кетоны, лейкоциты, креатинин, микроальбумин, pH, аскорбиновая кислота и белок.^[26]

Рекомендации

1. Йетисен А. К. (2013). «Микрожидкостные стационарные диагностические приборы на бумажной основе». Лаборатория на чипе. 13 (12): 2210–2251. Дои:10.1039 / C3LC50169H. PMID  23652632.
2. Стрэзингер, Сьюзен К .; Ди Лоренцо Шауб, Марджори (2008). "5". Análisis de orina y de los líquidos corporales (на испанском языке) (5-е изд.). Редакция Panamericana. С. 53–76. ISBN  978-950-06-1938-7. Получено 13 марта, 2012.
3. http://www.seg-social.es/ism/gsanitaria_es/ilustr_capitulo6/cap6_7_analisorina.htm language = испанский
4. Стрэзингер, Сьюзен К .; Ди Лоренцо Шауб, Марджори (2008). "5". Análisis de orina y de los líquidos corporales (на испанском языке) (5-е изд.). Редакция Panamericana. С. 56–57. ISBN  978-950-06-1938-7. Получено 13 марта 2012.
5. ADW Диабет.
6. Полоски с реагентами Bayer Multistix
7. Стрэзингер, Сьюзен К .; Ди Лоренцо Шауб, Марджори (2008). "4". Análisis de orina y de los líquidos corporales (на испанском языке) (5-е изд.). Редакция Panamericana. С. 46–47. ISBN  978-950-06-1938-7. Получено 14 марта 2012.
8. Стрэзингер, Сьюзен К .; Ди Лоренцо Шауб, Марджори (2008). "5". Análisis de orina y de los líquidos corporales (на испанском языке) (5-е изд.). Редакция Panamericana. С. 75–76. ISBN  978-950-06-1938-7. Получено 14 марта 2012.
9. «Удельный вес мочи». Медлайн Плюс. Получено 30 марта 2013.
10. Писсуары и жидкости тела, шестое издание, Сьюзан Кинг Стрэйзингер и Марджори Шауб Ди Лоренцо
11. «Ваши почки и как они работают». Национальный центр обмена информацией по почечным и урологическим заболеваниям. 2007 г.. Получено 2009-02-17.
12. Анализ мочи и биологических жидкостей Сьюзен Кинг Стрэйзингер и Марджори Шауб Ди Лоренцо
13. Wein, Alan J .; Кавусси, Луи Р .; Новик, Эндрю С .; Партин, Алан У .; Питерс, Крейг А. (2007). "3". Кэмпбелл-Уолш Урология (на испанском языке) (9-е изд.). От редакции Médica Panamericana. С. 97–98. ISBN  978-950-06-8268-8. Получено 13 марта 2012.
14. Тесты на определение альдегидов и кетонов (на испанском языке)
15. Wein, Alan J .; Кавусси, Луи Р .; Новик, Эндрю С .; Партин, Алан У .; Питерс, Крейг А. (2007). "3". Кэмпбелл-Уолш Урология (на испанском языке) (9-е изд.). От редакции Médica Panamericana. п. 104. ISBN  978-950-06-8268-8. Получено 13 марта 2012.
16. Стрэзингер, Сьюзен К .; Ди Лоренцо Шауб, Марджори (2008). "5". Análisis de orina y de los líquidos corporales (на испанском языке) (5-е изд.). Редакция Panamericana. С. 70–73. ISBN  978-950-06-1938-7. Получено 14 марта 2012.
17. Графф, Лорин (1987). "2". Análisis de orina - Цвет Атласа (на испанском языке) (1-е изд.). Эд. Médica Panamericana. п. 59. ISBN  978-950-06-0841-1. Получено 14 марта 2012.
18. Графф, Лорин (1987). "2". Análisis de orina - Цвет Атласа (на испанском языке) (1-е изд.). Эд. Médica Panamericana. п. 60. ISBN  978-950-06-0841-1. Получено 14 марта 2012.
19. Wein, Alan J .; Кавусси, Луи Р .; Новик, Эндрю С .; Партин, Алан У .; Питерс, Крейг А. (2007). "3". Кэмпбелл-Уолш Урология (на испанском языке) (9-е изд.). От редакции Médica Panamericana. п. 104. ISBN  978-950-06-8268-8. Получено 14 марта 2012.
20. Стрэзингер, Сьюзен К .; Ди Лоренцо Шауб, Марджори (2008). "5". Análisis de orina y de los líquidos corporales (на испанском языке) (5-е изд.). Panamericana редакции. С. 73–75. ISBN  978-950-06-1938-7. Получено 14 марта 2012.
21. Стрэзингер, Сьюзен К .; Ди Лоренцо Шауб, Марджори (2008). "5". Análisis de orina y de los líquidos corporales (на испанском языке) (5-е изд.). Редакция Panamericana. С. 74–75. ISBN  978-950-06-1938-7. Получено 14 марта 2012.
22. Scheer, KA; Segert, LA; Граммеры, GL (1984). «Тесты на лейкоцитарную эстеразу и нитриты в моче как средство прогнозирования результатов посева мочи». Lab Med. 15 (3): 186–187. Дои:10.1093 / labmed / 15.3.186.
23. (2008) Combur-Test: Подробная информация. Получено 9 февраля 2009 г. из Roche Diagnostics. Интернет сайт: http://www.diavant.com/diavant/CMSFront.html?pgid=3,2,14,1
24. Сахнан, Капил; Блейки, Сара; Болл, Кэтрин; Багенал, Джессами; Патель, Бираль (январь 2013 г.). «Я пошла к урологу и вот что принесла». Бюллетень Королевского колледжа хирургов Англии. 95 (1): 43–44. Дои:10.1308 / 147363513x13500508918656.
25. Бригден М.Л., Эджелл Д., Макферсон М., Ледбитер А., Хоаг Г. (март 1992 г.). «Высокая частота значительных концентраций аскорбиновой кислоты в моче у населения западного побережья - последствия для обычного анализа мочи». Clin. Chem. 38 (3): 426–31. PMID  1547565.
26. «Архивная копия». Архивировано из оригинал на 2012-06-30. Получено 2013-04-02.

дальнейшее чтение

• Краткий анализ мочи: Общий анализ мочи с тест-полосками. Д-р Э. Ф. Хоэнбергер, д-р Х. Кимлинг (2002)http://www.diavant.com/diavant/servlet/MDBOutput?fileId=1392
• Стрэзингер, Сьюзен К .; Ди Лоренцо Шауб, Марджори (2008). "5". Análisis de orina y de los líquidos corporales (на испанском языке) (5-е изд.). Редакция Panamericana. С. 56–57. ISBN  978-950-06-1938-7. Получено 14 марта 2012.
• Графф, Лорин (1987). "2". Análisis de orina - Цвет Атласа (на испанском языке) (1-е изд.). Эд. Médica Panamericana. п. 60. ISBN  978-950-06-0841-1. Получено 14 марта 2012.
• Wein, Alan J .; Кавусси, Луи Р .; Новик, Эндрю С .; Партин, Алан У .; Питерс, Крейг А. (2007). "3". Кэмпбелл-Уолш Урология (на испанском языке) (9-е изд.). От редакции Médica Panamericana. п. 104. ISBN  978-950-06-8268-8. Получено 14 марта 2012.
• Инструкции по использованию полосок для анализа мочи