Мочевой гипс - Urinary cast
Мочевые цилиндры микроскопические цилиндрические структуры, созданные почка и присутствует в моча при определенных болезненных состояниях. Они образуются в дистальный извитый каналец и сборные каналы из нефроны, затем смещаются и переходят в мочу, где их можно обнаружить микроскопия.
Они образуются путем осаждения Тамм – Хорсфалл мукопротеин который секретируется почечный каналец клетки, а иногда и альбумин в условиях протеинурия. Формирование отливок заметно в средах, способствующих денатурации и осаждению белков (низкий расход, концентрированные соли, низкий pH ). Белок Тамма – Хорсфалла особенно чувствителен к преципитации в этих условиях.
Впервые слепки были описаны Генри Бенс Джонс (1813–1873).[1]
Как отражено в их цилиндрической форме, слепки образуются в небольших дистальные извитые канальцы и собирающие протоки почек, и обычно сохраняют свою форму и состав при прохождении через мочевыделительную систему. Хотя наиболее распространенные формы доброкачественные, другие указывают на болезнь. Все основаны на включении или адгезии различных элементов на основе мукопротеина - гиалиновой повязке. Само слово «слепок» просто описывает форму, поэтому прилагательное добавлен для описания состава отливки. Различные цилиндры, обнаруженные в осадке мочи, можно классифицировать следующим образом.
Бесклеточные слепки
Гиалиновые слепки
Самый распространенный вид отливок, гиалиновые отливки - отвержденные Мукопротеин Тамма – Хорсфалла секретируются канальцевыми эпителиальными клетками отдельных нефронов. Низкий поток мочи, концентрированная моча или кислая среда могут способствовать образованию гиалиновых цилиндров, и, как таковые, они могут наблюдаться у нормальных людей при обезвоживании или интенсивных упражнениях. Гиалиновые цилиндры имеют цилиндрическую форму и прозрачны, с низким показателем преломления, поэтому их можно легко пропустить при беглом просмотре под светлопольной микроскопией или в состаренном образце, где произошло растворение, тогда как, с другой стороны, фазово-контрастная микроскопия позволяет легче идентифицировать . Учитывая повсеместное присутствие белка Tamm-Horsfall, другие типы отливок формируются за счет включения или адгезии других элементов к гиалиновой основе.
Гранулированные отливки
Второй по распространенности тип гипсовых, зернистых цилиндров может быть результатом разрушения клеточных цилиндров или включения агрегатов белков плазмы (например, альбумина) или легких цепей иммуноглобулина. В зависимости от размера включений их можно разделить на мелкие и крупные, однако диагностического значения это различие не имеет. Их внешний вид обычно более сигарообразный и с более высоким показателем преломления, чем у гиалиновых слепков. Хотя эти слепки, как и гиалиновые, чаще всего указывают на хроническое заболевание почек, их можно увидеть в течение короткого времени после тяжелых физических нагрузок.[2] "Мутно-коричневый оттенок" на острый тубулярный некроз это разновидность гранулированного литья.
Восковые слепки
Восковые цилиндры, которые считаются конечным продуктом эволюции гипсовых повязок, предполагают очень низкий поток мочи, связанный с тяжелым, длительным заболеванием почек, таким как почечная недостаточность. Кроме того, из-за застоя мочи и ее образования в пораженных расширенных протоках эти цилиндры значительно больше, чем гиалиновые цилиндры.
- Они цилиндрические.
- У них более высокий показатель преломления.
- Они более жесткие, с острыми краями, изломами и обломами.
Восковые слепки - это широкие слепки, что является более общим термином для описания более широкого отливки расширенного протока. Это наблюдается при хронической почечной недостаточности.
В нефротический синдром существует множество дополнительных типов гипсовой повязки, включая широкие и восковые повязки, если состояние хроническое (это называется телескопическая моча с наличием множества слепков).[3]
Жировые слепки
Эти гиалиновые цилиндры с включениями жировых шариков, желтовато-коричневого цвета, образуются в результате распада богатых липидами эпителиальных клеток. Если холестерин или сложные эфиры холестерина присутствуют, они ассоциируются со знаком «мальтийского креста» в поляризованном свете. Они патогномоничны для нефротического синдрома с высоким содержанием белка в моче.
Пигментные слепки
Эти слепки, образованные в результате прилипания продуктов метаболического распада или лекарственных пигментов, получили свое название из-за обесцвечивания. Пигменты включают те, которые продуцируются эндогенно, такие как гемоглобин в гемолитическая анемия миоглобин в рабдомиолиз, и билирубин при заболеваниях печени. Лекарственные пигменты, такие как феназопиридин, также может вызвать обесцвечивание гипса.
Отливки кристаллов
Хотя кристаллизованные растворенные вещества в моче, такие как оксалаты, ураты или сульфаниламиды, могут попасть в кетаналин Отливка во время его формирования, клиническое значение этого явления не ощущается большим.
Сотовые слепки
Слепки красных кровяных телец
Присутствие эритроцитов в гипсе всегда является патологическим и явным признаком гранулематоз Вегенера, системная красная волчанка, постстрептококковый гломерулонефрит или же Синдром Гудпасчера. Они также могут быть связаны с почечным инфаркт и подострый бактериальный эндокардит. Они желтовато-коричневого цвета и обычно имеют цилиндрическую форму с иногда неровными краями; их хрупкость требует проверки свежего образца. Обычно они связаны с нефритические синдромы или травма мочевыводящих путей.
Слепки лейкоцитов
Свидетельствует о воспаление или же инфекционное заболевание, наличие лейкоцитов в цилиндрах или на них убедительно указывает на пиелонефрит, прямое инфицирование почек. Их также можно увидеть при воспалительных состояниях, таких как острая аллергическая реакция. интерстициальный нефрит, нефротический синдром или острый постстрептококковый гломерулонефрит. Иногда бывает трудно отличить лейкоциты от эпителиальных клеток, и может потребоваться специальное окрашивание. Дифференцировать от простых скоплений лейкоцитов можно по наличию гиалиновой матрицы.
Бактериальные цилиндры
Учитывая их появление в пиелонефрит их следует рассматривать вместе с рыхлыми бактериями, лейкоцитами и слепками лейкоцитов. Их открытие, вероятно, встречается редко из-за эффективности борьбы с инфекциями. нейтрофилы, и возможность ошибочной идентификации как мелкозернистый отлив.
Слепки эпителиальных клеток
Этот слепок образован включением или адгезией шелушащихся эпителиальные клетки выстилки канальцев. Клетки могут прикрепляться в случайном порядке или слоями и отличаются большими округлыми ядрами и меньшим количеством цитоплазмы. Их можно увидеть в острый тубулярный некроз и токсичное проглатывание, например, от Меркурий, диэтиленгликоль гликоль, или же салицилат. В каждом случае скопления или пласты клеток могут отслаиваться одновременно, в зависимости от очага повреждения. Цитомегаловирус и вирусный гепатит являются организмами, которые также могут вызывать гибель эпителиальных клеток.
Эозинофильный слепок
Этот тип броска содержит эозинофилы. Это видно в Тубуло-интерстициальный нефрит и возникает при аллергии, обычно на такие препараты, как Метициллин & НПВП.
Рекомендации
- ^ Луи Розенфельд, Четыре века клинической химии, стр.50, Gordon & Breach Science, 1999. ISBN 90-5699-645-2.
- ^ Подтема 3: Исследование осадка мочи под микроскопом
- ^ Мундт и Шанахан (2011)
- Хабер, Мерил Х. Мочевой осадок: учебный атлас. Американское общество клинических патологов. Чикаго, 1981.
- Лилиан Мундт, Кирсти Шанахан, Учебник Граффа по повседневному анализу мочи и жидкостей организма, 2-е издание, Lippincott Williams & Wilkins, Филадельфия, 2011 г.
внешняя ссылка
- Слитки мочи - разные виды и что они означают.
- [1] - Хорошее описание различных форм литья.