Биопсия - Biopsy

Биопсия
Биопсия головного мозга при стереотаксии.jpg
Специальностьхирургия
МКБ-10-ПК0? D ??? X (без силы),
0? B ??? X (с силой)
MeSHD001706
Код ОПС-3011-40...1-49 (без разреза)
1-50...1-58 (с разрезом)
MedlinePlus003416

А биопсия это медицинский тест обычно выполняется врач хирург, интервенционный радиолог, или интервенционный кардиолог. Процесс включает извлечение образец клетки или же ткани для обследования, чтобы определить наличие или степень заболевания. Ткань обычно исследуют под микроскоп по патолог; его также можно проанализировать химическим путем. Когда удаляется вся шишка или подозрительный участок, процедура называется эксцизионная биопсия. An послеоперационная биопсия или же основная биопсия образцы части аномальной ткани, не пытаясь удалить все поражение или опухоль. Когда образец ткани или жидкости удаляется иглой таким образом, что клетки удаляются без сохранения гистологической архитектуры клеток ткани, процедура называется игольная аспирационная биопсия. Чаще всего выполняется биопсия для выявления возможных раковый или воспалительные состояния.

История

В Араб врач Абулкасис (1013–1107) разработали одну из самых ранних диагностических биопсий. Он использовал иглу, чтобы проколоть зоб а затем охарактеризовал материал.[1][требуется проверка ]

Этимология

Период, термин биопсия отражает Греческий слова βίος биос, "жизнь" и ὄψις опсис, "взгляд."[2]

Французский дерматолог Эрнест Безье представил слово биопсия перед медицинским сообществом в 1879 г.[3]

Медицинское использование

Рак

Биопсия легкого при подозрении на рак легкого под контролем компьютерная томография.

При подозрении на рак могут применяться различные методы биопсии. An эксцизионная биопсия это попытка удалить поражение целиком. Когда образец оценивается, в дополнение к диагностике, количество не вовлеченной ткани вокруг поражения, хирургический край образца исследуется, чтобы увидеть, распространилась ли болезнь за пределы области биопсии. «Чистые поля» или «отрицательные поля» означают, что по краям биоптата не было обнаружено никаких заболеваний. «Положительные границы» означают, что обнаружено заболевание, и в зависимости от диагноза может потребоваться более широкое иссечение.

Если неповрежденное удаление не показано по разным причинам, можно взять клин ткани в послеоперационная биопсия. В некоторых случаях образец может быть взят с помощью устройств, которые «кусают» образец. Иглы различных размеров могут собирать ткань в просвете (основная биопсия). Иглы меньшего диаметра собирают клетки и скопления клеток, тонкоигольная аспирационная биопсия.[4]

Патологический исследование биопсии может определить, является ли поражение доброкачественный или же злокачественный, и может помочь различать разные типы рака. В отличие от биопсии, при которой просто исследуется поражение, более крупный иссеченный образец, называемый резекцией, может поступить к патологу, обычно от хирурга, пытающегося ликвидировать известное поражение у пациента. Например, патологоанатом осмотрит мастэктомия образец, даже если предыдущая неэксцизионная биопсия груди уже установила диагноз рака груди. Исследование полного образца после мастэктомии подтвердит точную природу рака (подклассификация опухоли и гистологическая «градация») и покажет степень его распространения (патологическая «стадия» ).

Жидкая биопсия

Основная статья: циркулирующая опухолевая клетка

Существует два типа жидкой биопсии (которая на самом деле не является биопсией, поскольку это анализы крови, которые не требуют биопсии ткани): анализы циркулирующих опухолевых клеток или тесты бесклеточной циркулирующей ДНК опухоли.[5] Эти методы представляют собой неинвазивную альтернативу повторной инвазивной биопсии для мониторинга лечения рака.[6] протестировать доступные препараты против циркулирующих опухолевых клеток,[7] оценить мутации при раке и спланировать индивидуальное лечение. Кроме того, поскольку рак является гетерогенным генетическим заболеванием, а эксцизионная биопсия дает только моментальный снимок некоторых быстрых динамических генетических изменений, происходящих в опухолях, жидкая биопсия дает некоторые преимущества перед геномным тестированием на основе биопсии ткани.[8] Кроме того, эксцизионная биопсия инвазивна, не может использоваться повторно и неэффективна для понимания динамики прогрессирования опухоли и метастазирования.[9][10] Обнаруживая, количественно и характеризуя жизненно важные циркулирующие опухолевые клетки или геномные изменения ЦОК и внеклеточную ДНК в крови, жидкая биопсия может предоставить информацию в реальном времени о стадии прогрессирования опухоли, эффективности лечения и риске метастазирования рака.[11] Это технологическое развитие могло бы позволить диагностировать и лечить рак на основе повторных анализов крови, а не на основе традиционной биопсии.[11][12][13][14]

Тесты на циркулирующие опухолевые клетки уже доступны, но еще не покрываются страховкой в Maintrac и разрабатывается многими фармацевтическими компаниями. Эти тесты анализируют циркулирующие опухолевые клетки (ЦКО)[12][15] Анализ отдельных ЦКО продемонстрировал высокий уровень гетерогенности, наблюдаемый на уровне отдельных клеток.[16] как для экспрессии белка, так и для локализации белка, а ЦОК отражали как первичную биопсию, так и изменения, наблюдаемые в местах метастазирования.

Анализ бесклеточной циркулирующей опухолевой ДНК (вкДНК) имеет преимущество перед анализами циркулирующих опухолевых клеток в том, что бесклеточной ДНК примерно в 100 раз больше, чем ДНК в циркулирующих опухолевых клетках.[5] Эти тесты анализируют фрагменты ДНК опухолевых клеток, которые опухоли непрерывно попадают в кровоток. Компании, предлагающие тестирование секвенирования cfDNA следующего поколения, включают Personal Genome Diagnostics и Guardant Health.[8] Эти тесты находят широкое распространение, когда биопсия ткани имеет недостаточно материала для тестирования ДНК или когда делать инвазивную процедуру биопсии небезопасно, согласно недавнему отчету о результатах более 15000 пациентов с запущенным раком, секвенированных с помощью теста Guardant Health.[17]

Исследование крови 846 пациентов с 15 различными типами рака в 24 учреждениях в 2014 году позволило выявить присутствие раковой ДНК в организме. Они обнаружили опухолевую ДНК в крови более чем 80 процентов пациентов с метастатическим раком и около 47 процентов пациентов с локализованными опухолями. Тест не указывает место (а) опухоли или другую информацию об опухоли. Тест не дал ложных срабатываний.[18]

Такие тесты также могут быть полезны для оценки того, остаются ли злокачественные клетки у пациентов, опухоли которых были удалены хирургическим путем.[19] Ожидается, что до 30 процентов будут рецидивировать, потому что останутся некоторые опухолевые клетки.[20] Первоначальные исследования выявили около половины пациентов, у которых позже случился рецидив, снова без ложноположительных результатов.[18]

Еще одно возможное использование - отслеживать конкретные мутации ДНК, вызывающие опухоль. Многие новые лекарства от рака блокируют определенные молекулярные процессы. Такие тесты могут облегчить нацеливание терапии на опухоль.[18]

Предраковые состояния

На легко обнаруживаемых и доступных сайтах можно оценить любые подозрительные поражения. Изначально это была кожа или поверхностные образования. рентгеновский снимок, тогда позже CT, МРТ, и УЗИ вместе с эндоскопия расширил ассортимент.

Воспалительные состояния

Биопсия височные артерии часто выполняется для подозреваемых васкулит.В воспалительное заболевание кишечника (болезнь Крона и язвенный колит ), частые биопсии берутся для оценки активности заболевания и изменений, предшествующих злокачественному новообразованию.[21]

Образцы биопсии часто берут из части поражение когда причина заболевания неясна или его масштабы или точный характер вызывают сомнения. Васкулит, например, обычно диагностируется при биопсии.

  • Заболевание почек: биопсия и флюоресцентная микроскопия являются ключевыми в диагностике нарушений функции почек. Иммунофлуоресценция играет жизненно важную роль в диагностике серповидного гломерулонефрита.
  • Инфекционное заболевание: увеличение лимфатических узлов может быть вызвано различными инфекционными или аутоиммунными заболеваниями.
  • Метаболическое заболевание: некоторые состояния влияют на все тело, но биопсия некоторых участков проводится выборочно, поскольку к ним легко получить доступ. Амилоидоз это состояние, при котором разрушенные белки накапливаются в тканях организма. Для постановки диагноза десна.
  • Трансплантация: биопсия пересаженные органы выполняются для того, чтобы определить, что они не отклоненный или что болезнь, потребовавшая пересадки, не рецидивировала.
  • Фертильность: биопсия яичка используется для оценки фертильности мужчин и выяснения причины возможного бесплодие, например когда качество спермы низкий, но уровень гормонов все еще в пределах нормы.[22][неудачная проверка ]

Сайты биопсии

КостьА костная биопсия это процедура, при которой образцы кости берутся, чтобы определить, рак или же инфекционное заболевание или присутствуют другие аномальные клетки. Биопсия кости включает внешние слои кости, в отличие от биопсии костного мозга, которая затрагивает самую внутреннюю часть кости. Биопсию кости, как правило, следует делать после выполнения всех необходимых снимков. Игла джамшиди заменил открытую биопсию и тонкоигольная аспирация
Костный мозгС кровь клетки образуются в Костный мозг, а биопсия костного мозга используется для диагностики аномалий клеток крови, когда диагноз не может быть поставлен только по периферической крови. При злокачественных новообразованиях клеток крови (лейкемия и лимфома ) биопсия костного мозга используется для определения стадии заболевания. Процедура предполагает взятие сердцевины губчатая кость используя трепан, а затем аспирационный материал.
ГрудьБиопсия груди часто выполняется для оценки или диагностики рака груди и может выполняться различными методами, такими как тонкоигольная аспирация (FNA), биопсия стержневой иглой (CNB) или хирургическое удаление.[23]
Желудочно-кишечный трактГибкий эндоскопия обеспечивает доступ к верхнему и нижнему желудочно-кишечный тракт, так что биопсия пищевод, желудок и двенадцатиперстная кишка через рот и прямая кишка, двоеточие и терминал подвздошная кишка обычное дело. Различные инструменты для биопсии, такие как биоптом, можно ввести через эндоскоп и провести биопсию визуализированного участка.[24] До недавнего времени большая часть тонкой кишки не могла быть визуализирована для биопсии. Техника двойного баллона «пуш-пул» позволяет визуализировать и биопсию всего желудочно-кишечного тракта.[25]

Игольчатая биопсия или аспирация поджелудочной железы могут быть сделаны через двенадцатиперстную кишку или желудок.[26]

ЛегкоеБиопсия легкого может выполняться разными способами в зависимости от местоположения.
ПеченьВ гепатит, большинство биопсий не используются для диагностики, которая обычно выполняется другими способами. Скорее, он используется для определения ответа на терапию, который можно оценить по уменьшению воспаления и прогрессированию заболевания по степени фиброз или, в конечном итоге, цирроз.

В случае Болезнь Вильсона клиницисты используют биопсию для определения количественный медь уровень.

Предстательная железаФормы биопсия простаты включают трансректальная биопсия, трансперинеальная биопсия и трансуретральная биопсия
Нервная системаФормы включают биопсия головного мозга, биопсия нерва, и биопсия менингеальной оболочки
Мочеполовой системыФормы включают почечная биопсия, биопсия эндометрия и конизация шейки матки
ДругойДругие сайты включают биопсия лимфатического узла, биопсия мышц, и биопсия кожи

Анализ биопсийного материала

После проведения биопсии образец ткани, взятой у пациента, отправляется в патология лаборатория. А патолог специализируется на диагностике болезни (Такие как рак ) путем исследования ткани под микроскоп. Когда лаборатория (см. Гистология ) получает образец биопсии, ткань обрабатывается и очень тонкий срез ткань снимается с образца и прикрепляется к предметному стеклу. Любая оставшаяся ткань сохраняется для использования в более поздних исследованиях, если потребуется.

Предметное стекло с прикрепленной тканью обработано красителями, окрашивающими ткань, что позволяет человеку клетки в ткани, чтобы было видно более четко. Затем слайд передается патологу, который исследует ткань под микроскопом в поисках каких-либо отклонений от нормы. Затем патологоанатом готовит отчет, в котором перечисляются любые отклонения от нормы или важные результаты биопсии. Этот отчет отправляется врачу, который первоначально проводил биопсию пациента.

Рекомендации

  1. ^ Андерсон Дж. Б., Уэбб А. Дж. (1987). «Тонкоигольная аспирационная биопсия и диагностика рака щитовидной железы». Британский журнал хирургии. 74 (4): 292–296. Дои:10.1002 / bjs.1800740422. PMID  3580805. S2CID  45618809.
  2. ^ «биопсия». Интернет-словарь этимологии.
  3. ^ Зербино Д.Д. (1994). «Биопсия: история, настоящее и будущее». Ликарська Справа / Министерство Охороны Здоровья Украины (3–4): 1–9. PMID  7975522.
  4. ^ Сосвилл, Эдвард А. и Лонго, Дэн Л. "Принципы лечения рака: хирургия, химиотерапия и биологическая терапия", Принципы внутренней медицины Харрисона, 16-е изд. Каспар, Деннис Л. и др., Ред. с.446 (2005).
  5. ^ а б Доусон С.Дж., Цуй Д.В., Муртаза М., Биггс Х., Руэда О.М., Чин С.Ф., Даннинг М.Дж., Гейл Д., Форшью Т., Малер-Араужо Б., Раджан С., Хамфрей С., Бекк Д., Халсалл, Уоллис М., Бентли Д. C, Розенфельд Н. (2013). «Анализ циркулирующей ДНК опухоли для мониторинга метастатического рака молочной железы». Медицинский журнал Новой Англии. 368 (13): 1199–1209. Дои:10.1056 / NEJMoa1213261. PMID  23484797. S2CID  12659213.CS1 maint: использует параметр авторов (связь)
  6. ^ Пахманн, Катарина; Камара, Умар; Кольхасе, Анника; Рабенштейн, Карола; Кролл, Торстен; Раннебаум, Инго Б.; Хёффкен, Клаус (08.08.2010). «Оценка эффективности таргетной терапии с использованием циркулирующих эпителиальных опухолевых клеток (CETC): пример мониторинга терапии SERM как уникального инструмента для индивидуализации терапии». Журнал исследований рака и клинической онкологии. 137 (5): 821–828. Дои:10.1007 / s00432-010-0942-4. ISSN  0171-5216. ЧВК  3074080. PMID  20694797.
  7. ^ Pachmann, K .; Stein, E .; Spitz, G .; Schill, E .; Пахманн, У. (15 декабря 2009 г.). «Тестирование химиочувствительности циркулирующих эпителиальных клеток (CETC) у пациентов с раком груди и корреляция с клиническим результатом». Тезисы стендовых докладов. Американская ассоциация исследований рака: 2044. Дои:10.1158 / 0008-5472.sabcs-09-2044.
  8. ^ а б Окснард Г. Р., Павелец С. П., Шолль Л. М. (7 октября 2016 г.). «Геномный анализ внеклеточной ДНК плазмы у больных раком». JAMA Онкология. 3 (6): 740–741. Дои:10.1001 / jamaoncol.2016.2835. PMID  27541382.CS1 maint: использует параметр авторов (связь)
  9. ^ Марринуччи Д., Бетел К., Лютген М., Брюс Р. Х., Ниева Дж., Кун П. (сентябрь 2009 г.). «Циркулирующие опухолевые клетки из хорошо дифференцированной аденокарциномы легкого сохраняют цитоморфологические признаки первичного типа опухоли». Архив патологии и лабораторной медицины. 133 (9): 1468–71. Дои:10.1043/1543-2165-133.9.1468 (неактивно 16.10.2020). ЧВК  4422331. PMID  19722757.CS1 maint: DOI неактивен по состоянию на октябрь 2020 г. (связь)
  10. ^ Лебофски Р., Декрен С., Бернар В., Камаль М., Блин А., Лерой К., Рио Фрио Т, ​​Пьерон Дж., Калленс С., Биче I, Салиу А., Мэдик Дж., Руло Е., Бидар ФК, Ланц О, Стерн М. Tourneau C, Pierga JY (апрель 2015 г.). «Циркуляция опухолевой ДНК в качестве неинвазивной замены биопсии метастазов для генотипирования опухоли и персонализированной медицины в проспективном испытании для всех типов опухолей». Молекулярная онкология. 9 (4): 783–90. Дои:10.1016 / j.molonc.2014.12.003. ЧВК  5528781. PMID  25579085.CS1 maint: использует параметр авторов (связь)
  11. ^ а б Ниева Дж. Дж., Кун П. (8 августа 2012 г.). «Жидкая биопсия солидных опухолей: спутник пациента для пожизненной характеристики его болезни». Будущая онкология. 8 (8): 989–998. Дои:10.2217 / fon.12.91. ЧВК  3658625. PMID  22894671.
  12. ^ а б Ниева Дж., Вендель М., Люттген М.С., Марринуччи Д., Баженова Л., Колаткар А., Сантала Р., Уиттенбергер Б., Берк Дж., Торри М., Бетел К., Кун П. (февраль 2012 г.). «Визуализация с высоким разрешением циркулирующих опухолевых клеток и связанных с ними клеточных событий у пациентов с немелкоклеточным раком легкого: продольный анализ». Физическая биология. 9 (1): 016004. Bibcode:2012ФБио ... 9а6004Н. Дои:10.1088/1478-3975/9/1/016004. ЧВК  3388002. PMID  22306961.
  13. ^ Hekimian K, Meisezahl S, Trompelt K, Rabenstein C, Pachmann K (2012). «Распространение и повторная обработка эпителиальных клеток: анализ факторов, способствующих образованию метастазов при раке молочной железы». ISRN Онкология. 2012: 601810. Дои:10.5402/2012/601810. ЧВК  3317055. PMID  22530147.
  14. ^ Rolle A, Günzel R, Pachmann U, Willen B, Höffken K, Pachmann K (2005). «Увеличение числа циркулирующих диссеминированных эпителиальных клеток после операции по поводу немелкоклеточного рака легкого, контролируемого MAINTRAC®, является предиктором рецидива: предварительный отчет». Мир J Surg Oncol. 3 (1): 18. Дои:10.1186/1477-7819-3-18. ЧВК  1087511. PMID  15801980.
  15. ^ Кроули Э., Ди Николантонио Ф., Лупакис Ф., Барделли А (август 2013 г.). «Жидкая биопсия: мониторинг генетики рака в крови». Nature Reviews Клиническая онкология. 10 (8): 472–484. Дои:10.1038 / nrclinonc.2013.110. PMID  23836314. S2CID  25537784.
  16. ^ Карл, S; Камара, О; Plaschke-Schluetter, A; Кролл, Т; Пахманн, К. (15 декабря 2010 г.). "Резюме P3-10-37: Молекулярный анализ одиночных циркулирующих опухолевых клеток для характеристики целей системной терапии рака молочной железы как шанс индивидуализировать терапию". Тезисы стендовых докладов. Американская ассоциация исследований рака: P3–10–37. Дои:10.1158 / 0008-5472.sabcs10-p3-10-37.
  17. ^ Дженкс, Сьюзан (сентябрь 2016 г.). "Отслеживание резистентности опухоли: первые обещания" жидких "тестов на рак". Журнал Национального института рака. 108 (9): djw220. Дои:10.1093 / jnci / djw220. PMID  27628661. Получено 7 октября, 2016.
  18. ^ а б c Регаладо, Антонио (11 августа 2014 г.). «Обнаружение рака во флаконе с кровью». Обзор технологий MIT. Получено 2016-04-23.
  19. ^ Пахманн, Катарина; Денглер, Роберт; Лободаш, Курт; Фрёлих, Франк; Кролл, Торстен; Ренгсбергер, Матиас; Шуберт, Рене; Пахманн, Ульрих (2007-07-05). «Увеличение количества клеток по окончании терапии может быть признаком раннего рецидива». Журнал исследований рака и клинической онкологии. 134 (1): 59–65. Дои:10.1007 / s00432-007-0248-3. ISSN  0171-5216. PMID  17611779. S2CID  19839081.
  20. ^ Пахманн, Катарина; Камара, Умар; Кавалларис, Андреас; Крауспе, Сабина; Маларски, Неле; Гайда, Мечислав; Кролл, Торстен; Йорке, Корнелия; Хаммер, Ульрике (2008-03-10). «Мониторинг реакции циркулирующих эпителиальных опухолевых клеток на адъювантную химиотерапию при раке молочной железы позволяет выявлять пациентов с риском раннего рецидива». Журнал клинической онкологии. 26 (8): 1208–1215. Дои:10.1200 / jco.2007.13.6523. ISSN  0732-183X. PMID  18323545. S2CID  20074388.
  21. ^ Фридман, С., Блумберг, Р. "Воспалительное заболевание кишечника", Принципы внутренней медицины Харрисона, 16-е изд. Каспар, Деннис Л. и др., Ред. С. 1176-1789, 2005.
  22. ^ Мужское здоровье - биопсия яичка
  23. ^ Niederhuber, John E .; Армитаж, Джеймс О .; Дорошоу, Джеймс Х .; Кастан, Майкл Б .; Теппер, Джоэл Э. (12 сентября 2013 г.). Клиническая онкология Абелова (Пятое изд.). Филадельфия, Пенсильвания. ISBN  9781455728817. OCLC  857585932.
  24. ^ Баим, Дональд С. (2006). Катетеризация сердца, ангиография и вмешательство Гроссмана. Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. ISBN  9780781755672.
  25. ^ Сайбени С., Рондонотти Э., Иоцелли А., Спина Л., Тонтини Дж. Э., Кавалларо Ф., Сискато С., де Франчис Р., Сарданелли Ф., Векки М. (2007). «Визуализация тонкой кишки при болезни Крона: обзор старых и новых методов». Мир J. Гастроэнтерол. 13 (24): 3279–87. Дои:10.3748 / wjg.v13.i24.3279. ЧВК  4172707. PMID  17659666.
  26. ^ Иглесиас-Гарсия Дж., Домингес-Муньос Э., Лозано-Леон А., Абдулкадер И., Ларино-Нойя Дж., Антунес Дж., Фортеза Дж. (2007). «Воздействие эндоскопической тонкоигольной биопсии под контролем УЗИ для диагностики новообразований поджелудочной железы». Мир J. Гастроэнтерол. 13 (2): 289–93. Дои:10.3748 / wjg.v13.i2.289. ЧВК  4065960. PMID  17226911.

внешняя ссылка

  • Mybiopsyinfo.com - Что такое биопсия? Как проводится биопсия? Этот веб-сайт дает вам ответы на эти и многие другие вопросы.
  • MyBiopsy.org - Ссылки на видео. Информация о результатах биопсии для пациентов. Этот сайт создан патологами, врачами, которые диагностируют рак и другие заболевания, рассматривая биопсии под микроскопом.
  • РадиологияИнфо - Ресурс радиологической информации для пациентов: Биопсия