Варикоцеле - Varicocele

Варикоцеле
Varikozele2.jpg
Варикоцеле на левом яичке человека. Обратите внимание на припухлость и небольшое увеличение левого яичка, отмеченного стрелкой.
Произношение
СпециальностьУрология

А варикоцеле это ненормальное увеличение лозовидное венозное сплетение в мошонке. Это сплетение вены стоки кровь от яички обратно к сердцу. В сосуды берут начало в брюшной полости и проходят вниз через паховый канал как часть семенной канатик на пути к яичко. Варикоцеле встречается примерно у 15-20% мужчин.[3][4] Заболеваемость варикоцеле увеличивается с возрастом.

Признаки и симптомы

Варикоцеле можно заметить в виде мягких шишек, обычно над яичком и в основном на левой стороне мошонка.[5] Также встречается правостороннее и двустороннее варикоцеле. Мужчины с варикоцеле могут чувствовать боль или тяжесть в своем теле. мошонка.[5] Большое варикоцеле представляет собой сплетение вен и может быть описано как «мешок с глистами».[6][7] Варикоцеле иногда обнаруживают при исследовании причины мужское бесплодие.[8][9]

Причина

Поперечный разрез, показывающий лозовидное венерическое сплетение

Есть три основных теории относительно анатомической причины; первая связана с геометрией вен, при которой вена на левой стороне соединяется с более крупной веной, оттекающей под прямым углом, что имеет тенденцию к разрушению; во-вторых, выходят из строя клапаны, которые должны предотвращать обратный ток (венозная недостаточность); третий - из-за чрезмерного давления в артериях выше по течению, создаваемого синдром щелкунчика.[10]

Патофизиология

Часто наибольшее беспокойство при варикоцеле вызывает его влияние на мужскую фертильность. Связь между варикоцеле и бесплодием неясна. Некоторые мужчины с этим заболеванием плодовиты, у некоторых есть сперма нормальной формы и нормальная подвижность, но с нарушением функции, а у некоторых сперматозоиды неправильной формы или плохо двигаются.[10] Теории о том, как варикоцеле влияет на функцию сперматозоидов, включают повреждение из-за избыточного тепла, вызванного скоплением крови и окислительный стресс на сперму.[4][10][11][12]

Курение табака и мутации в гене, экспрессирующем глутатион S-трансфераза Mu 1 оба подвергают мужчин риску бесплодия; Эти факторы могут также повысить риск того, что варикоцеле повлияет на фертильность.[10]

Диагностика

После обнаружения признака опухоли, включающей образование, варикоцеле можно подтвердить с помощью УЗИ мошонки, что покажет расширение сосудов лозовидного сплетения более 2 мм.[13]

  • Варикоцеле на УЗИ (слева: яичко)

  • Варикоцеле

Уход

Зашитая рана после операции по варикоцеле

Два наиболее распространенных хирургических подхода: забрюшинный (абдоминальное использование лапароскопическая хирургия ), инфраингвинальный / субингвинальный (ниже паха) и паховый (пах с использованием чрескожный эмболизация ).[4] Возможные осложнения этой процедуры включают: гематома (кровотечение в ткани), гидроцеле (скопление жидкости вокруг пораженного яичка), инфекционное заболевание, или повреждение ткани или структур мошонки. Кроме того, может произойти повреждение артерии, снабжающей яичко, что приведет к потере яичка.[4]

Вопрос о том, улучшает ли мужскую фертильность операция по поводу варикоцеле или эмболизация, остается спорным, поскольку отсутствуют достоверные клинические данные.[9] Существуют предварительные доказательства того, что варикоцелэктомия может улучшить фертильность у тех, у кого есть очевидные признаки и аномальные сперматозоиды;[4] однако у этого есть количество, необходимое для лечения из 7 для варикоцелэктомии и 17 для эмболизации.[14][15] Есть также исследования, показывающие, что регулярная операция не оказывает значительного влияния на бесплодие.[9] 2012 год Кокрановский обзор обнаружили предварительные, но неясные доказательства улучшения фертильности у мужчин, лечившихся от варикоцеле.[16] Доказательства для склеротерапия неясно по состоянию на 2015 год.[17]

Эпидемиология

Примерно от 15% до 20% всех взрослых мужчин, от 35% до 40% мужчин, обследованных на предмет мужского бесплодия, и около 80% мужчин, бесплодных по какой-либо другой причине, страдают варикоцеле.[3][4][9]

Рекомендации

  1. ^ «Варикоцеле». Словарь Merriam-Webster. Получено 2016-01-21.
  2. ^ «Варикоцеле». Оксфордские словари Британский словарь. Oxford University Press. Получено 2016-01-21.
  3. ^ а б Уайт, Уэсли М .; Ким, Эдвард Дэвид; Мобли, Джо Д. (2 января 2019 г.). «Варикоцеле: эпидемиология». Medscape. Получено 18 сентября 2019. Хотя варикоцеле встречается примерно у 20% мужского населения в целом, оно гораздо чаще встречается у субфертильного населения (40%).
  4. ^ а б c d е ж Купись, Ł; Доброньски, PA; Радзишевский, П (2015). «Варикоцеле как источник мужского бесплодия - современные методы лечения». Центральноевропейский журнал урологии. 68 (3): 365–70. Дои:10.5173 / ceju.2015.642. ЧВК  4643713. PMID  26568883.
  5. ^ а б «Шишки и опухоли яичек - Причины - Выбор NHS». NHS Choices. 7 октября 2014 г.
  6. ^ Каннарелла, Росселла; Калоджеро, Альдо Э .; Кондорелли, Розита А .; Жаконе, Филиппо; Аверса, Антонио; Ла Виньера, Сандро (8 сентября 2019 г.). «Ведение и лечение варикоцеле у детей и подростков: эндокринологическая перспектива». Журнал клинической медицины. 9 (8): 1410. Дои:10.3390 / jcm8091410. ЧВК  6780349. PMID  31500355.
  7. ^ Лесли, Стивен У .; Саджад, Хуссейн; Сиреф, Ларри Э. (7 октября 2019 г.). Варикоцеле. StatPearls [Интернет]. Получено 20 января 2020.
  8. ^ «Низкое количество сперматозоидов». NHS Choices. 2 августа 2016.
  9. ^ а б c d Баазим, Абдулазиз; Белзил, Эрик; Чампи, Антонио; Доле, Герт; Ярви, Кейт; Салония, Андреа; Вайднер, Вольфганг; Зини, Арман (01.10.2011). «Лечение варикоцеле и мужского фактора бесплодия: новый метаанализ и обзор роли лечения варикоцеле». Европейская урология. 60 (4): 796–808. Дои:10.1016 / j.eururo.2011.06.018. PMID  21733620.
  10. ^ а б c d Айзенберг, Майкл Л .; Липшульц, Ларри И. (01.01.2011). «Бесплодие, вызванное варикоцеле: новые взгляды на его патофизиологию». Индийский журнал урологии. 27 (1): 58–64. Дои:10.4103/0970-1591.78428. ISSN  0970-1591. ЧВК  3114589. PMID  21716891.
  11. ^ Hayden, Russell P .; Танрикут, Цигдем (01.05.2016). «Тестостерон и варикоцеле». Урологические клиники Северной Америки. 43 (2): 223–232. Дои:10.1016 / j.ucl.2016.01.009. ISSN  1558–318X. PMID  27132580.
  12. ^ Дабаджа, Али; Восницер, Мэтью; Гольдштейн, Марк (1 августа 2013 г.). «Варикоцеле и гипогонадизм». Текущие отчеты урологии. 14 (4): 309–314. Дои:10.1007 / s11934-013-0339-4. ISSN  1534-6285. PMID  23754533. S2CID  5477034.
  13. ^ Салам, Массачусетс (2013). Принципы и практика урологии. Нью-Дели 110 002, Индия: Jaypee Brothers Medical Publishers. п. 752. ISBN  978-93-5025-260-4.CS1 maint: location (связь)
  14. ^ Kroese, A.C.J .; Ланге, Н. М. де; Коллинз, Дж. А .; Эверс, Дж. Л. Х. (1 июля 2013 г.). «Хирургия варикоцеле, новые доказательства». Обновление репродукции человека. 19 (4): 317. Дои:10.1093 / humupd / dmt004. PMID  23515200.
  15. ^ Ли, Фупинг; Юэ, Хуансюнь; Ямагути, Кохей; Окада, Кейсуке; Мацусита, Кей; Андо, Макото; Чиба, Кодзи; Фудзисава, Масато (2012). «Влияние хирургического вмешательства на выработку тестостерона у бесплодных мужчин с варикоцеле: метаанализ». Международный журнал урологии. 19 (2): 149–54. Дои:10.1111 / j.1442-2042.2011.02890.x. PMID  22059526. S2CID  20329833.
  16. ^ Крозе, AC; де Ланге, Нью-Мексико; Коллинз, Дж; Эверс, JL (17 октября 2012 г.). «Хирургия или эмболизация варикоцеле у мужчин с низкой фертильностью». Кокрановская база данных систематических обзоров. 10: CD000479. Дои:10.1002 / 14651858.CD000479.pub5. PMID  23076888.
  17. ^ Macleod, R; Бияни, CS; Картледж, Дж; Эрдли, I (13 июля 2015 г.). «Варикоцеле». Клинические данные BMJ. 2015. ЧВК  4500994. PMID  26168774.

внешняя ссылка

Классификация
Внешние ресурсы