Вегетативная дисрефлексия - Autonomic dysreflexia

Вегетативная дисрефлексия
Другие именаАвтономная гиперрефлексия[1]
СпециальностьНеврология  Отредактируйте это в Викиданных

Вегетативная дисрефлексия (ОБЪЯВЛЕНИЕ), также ранее известный как массовый рефлекс,[2] это потенциал неотложная медицинская помощь классически характеризуется неконтролируемым гипертония и брадикардия, несмотря на то что тахикардия как известно, часто встречается.[3][4] БА чаще всего встречается у людей с травмы спинного мозга с поражениями на уровне или выше T6 на уровне спинного мозга, хотя сообщалось об этом у пациентов с поражениями до T10.[5] Синдром Гийена-Барре может также вызвать вегетативную дисрефлексию.[1]

Неконтролируемая артериальная гипертензия при AD может привести к легким симптомам, таким как потливость выше уровня поражения, мурашки по коже, помутнение зрения или головная боль; Однако тяжелая артериальная гипертензия может привести к потенциально опасным для жизни осложнениям, включая: захват, внутричерепное кровотечение, или же отслойка сетчатки.[3]

AD вызывается либо вредными, либо не вредными стимулами, что приводит к сочувствующий стимуляция и гиперактивность.[6] Наиболее частые причины включают чрезмерное растяжение мочевого пузыря или кишечника из-за: задержка мочи и фекальное уплотнение соответственно.[7] Результирующий сочувствующий перенапряжение передается через неповрежденный периферические нервы, что приводит к системным вазоконстрикция ниже уровня поражения спинного мозга.[8] Вазоконстрикция периферических артерий и гипертензия активируют барорецепторы, в результате чего парасимпатический всплеск, происходящий в Центральная нервная система для подавления симпатического оттока; однако парасимпатический сигнал не может передаваться ниже уровня поражения спинного мозга.[8] Это приводит к брадикардии, расширение сосудов, промывание, сужение зрачка и заложенность носа над поражением позвоночника, а есть пилоэрекция, бледная и прохладная кожа под очагом поражения из-за преобладающего симпатического оттока.[8]

Первоначальное лечение включает в себя сидение пациента в вертикальном положении, снятие любой ограничивающей одежды (включая фиксаторы для живота и поддерживающие чулки), частую перепроверку артериального давления, а затем проверку и устранение побуждающей проблемы, что может потребовать катетеризация мочи или нарушение кишечника.[3][2] Если систолическое артериальное давление остается повышенным (более 150 мм рт. Ст.) После начальных шагов, кратковременное действие гипотензивные средства считаются,[9] в то время как другие побуждающие причины должны быть исследованы для устранения симптомов.[3]

Профилактика AD включает в себя информирование пациента, семьи и лиц, осуществляющих уход, об основной причине, если она известна, и о том, как ее избежать, а также о других триггерах.[2] Поскольку мочевой пузырь и кишечник являются частыми причинами, профилактика включает рутинные программы лечения мочевого пузыря и кишечника, а также последующее урологическое наблюдение. цистоскопия /уродинамический исследования.[3]

Признаки и симптомы

Это состояние отличается и обычно носит эпизодический характер, когда люди потенциально испытывают чрезвычайно высокое кровяное давление, сильные головные боли, обильное потоотделение, лица. эритема, мурашки по коже, заложенность носа, «чувство обреченности» или опасения и помутнение зрения.[5] Повышение систолического артериального давления на 20 мм рт. Ст. Выше исходного уровня с потенциальным источником повреждения ниже неврологического уровня соответствует нынешнему определению дисрефлексии.[10]

Осложнения

Вегетативная дисрефлексия может стать хронической и рецидивирующей, часто в ответ на давние медицинские проблемы, такие как травмы мягких тканей от давления или геморрой. Долгосрочная терапия может включать: альфа-блокаторы или же блокаторы кальциевых каналов.

Осложнения тяжелые острые гипертония может включать судороги, отек легких, инфаркт миокарда, или же кровоизлияние в мозг. Дополнительные органы, которые могут быть затронуты, включают почки и сетчатка глаз.[5]

Причины

Первый эпизод вегетативной дисрефлексии может произойти через несколько недель или лет после травмы спинного мозга, но у большинства людей из группы риска (80%) первый эпизод развивается в течение первого года после травмы. Ранняя AD обычно связана с менее серьезным повышением артериального давления.

Одним из распространенных причинных факторов может быть невыявленная инфекция мочевыводящих путей. Трудности в оценке этого могут быть осложнены использованием постоянных или надлобковых катетеров. Другие причины включают побочные эффекты лекарств и различные болезненные процессы. Использование стимуляторов, таких как кокаин и амфетамины, которые могут привести к задержке мочи, а также использование депрессантов ЦНС и других психоактивных препаратов также может привести к задержке мочи и запорам, что приводит к вегетативной дисрефлексии при использовании в течение длительного периода времени.

Боль

Современная научная литература предполагает, что вредные (болезненные) раздражители являются первичными инициаторами БА. (Примечание: не все вредные стимулы вызывают БА. Некоторые в остальном серьезные вредные раздражители у нормальных людей, например, сломанные кости, могут не вызывать БА, и даже могут оставаться незамеченными.) Однако различные исследования показали, что активация болевых рецепторов в мышцах и коже ниже поражения у людей с травмой спинного мозга не вызывала АД.[11][12] Эти исследования показывают, что не все вредные стимулы являются надежными триггерами AD, и поскольку не вредные стимулы также могут вызывать AD, приписывание эпизода AD вредным стимулам может заставить клиницистов упустить из виду лежащие в основе безопасные триггеры. В результате неопасные триггерные факторы остаются необнаруженными, что продлевает эпизод AD. Они пришли к выводу, что при определении потенциальных причин БА важно учитывать не вредные источники стимуляции в дополнение к вредным триггерам. Текущая оценка вегетативной дисрефлексии у пациентов с известными причинными факторами включает пальпацию мочевого пузыря и кишечника, а также может включать сканирование мочевого пузыря.

Механизм

Супраспинальные вазомоторные нейроны посылают проекции в промежуточно-боковой столбец ячеек, который состоит из симпатических преганглионарные нейроны (SPN) через сегменты T1-L2.[7] Супраспинальные нейроны воздействуют на SPN и его тоническую активацию, модулируя его действие на периферические ганглии симпатической цепи и мозговое вещество надпочечников.[7] Симпатические ганглии действуют непосредственно на кровеносные сосуды, которые они иннервируют по всему телу, контролируя диаметр и сопротивление сосудов, в то время как мозговое вещество надпочечников косвенно контролирует то же действие, высвобождая адреналин и норэпинефрин.[7] Нисходящие вегетативные пути, которые отвечают за супраспинальную связь с SPN, прерываются, что приводит к снижению симпатического оттока ниже уровня повреждения.[7] В этом случае SPN контролируется только спинномозговыми воздействиями.[7] В первые пару недель после травмы позвоночника уменьшение симпатического оттока вызывает снижение артериального давления и симпатического рефлекса.[7] В конце концов, синаптическая реорганизация и пластичность SPN перерастает в чрезмерно чувствительное состояние, что приводит к аномальной рефлекторной активации SPN из-за афферентных стимулов, таких как растяжение кишечника или мочевого пузыря.[7] Активация рефлекса приводит к системной вазоконстрикции ниже спинного мозга. Вазоконстрикция периферических артерий и гипертензия активируют барорецепторы, в результате чего парасимпатический всплеск, происходящий в Центральная нервная система, что тормозит симпатический отток; однако парасимпатический сигнал не может передаваться ниже уровня поражения спинного мозга.[8] Это приводит к расширение сосудов, промывание, сужение зрачка и заложенность носа над поражением позвоночника, а есть пилоэрекция, бледная и прохладная кожа под очагом поражения из-за преобладающего симпатического оттока.[8]Причина, по которой эта проблема гораздо более заметна для поражений на уровне Т6 или выше, заключается в том, что членистоногие нервы выходят из уровня Т5 и ниже. Потеря контроля мозга над T6 и ниже приводит к рефлексивному сужению сосудов внутренних артерий, а поскольку спланхнические артерии являются крупнейшим резервуаром циркулирующей крови в организме, их сужение сосудов резко влияет на кровяное давление в организме.

Диагностика

Симптомы обычно не проявляются незаметно, хотя бессимптомные явления задокументированы. Вегетативная дисрефлексия отличается от вегетативная нестабильность, различные умеренные сердечные и неврологические изменения, сопровождающие травму спинного мозга, в том числе брадикардия, ортостатическая гипотензия непереносимость температуры окружающей среды. При вегетативной дисрефлексии пациенты будут испытывать гипертонию, потливость, спазмы (иногда сильные спазмы) и эритема (чаще в верхних конечностях) и может страдать от головных болей и нечеткости зрения. Смертность при БА редка, но такие заболевания, как инсульт, кровоизлияние в сетчатку и отек легких, если их не лечить, могут быть довольно серьезными. Пожилые пациенты с очень неполными повреждениями спинного мозга и систолическим гипертония без симптомов обычно испытывают эссенциальную гипертензию, а не вегетативную дисрефлексию. Агрессивное лечение этих пожилых пациентов с быстродействующими антигипертензивный лекарства могут иметь катастрофические результаты.

Уход

Правильное лечение вегетативной дисрефлексии включает введение антигипертензивных средств, а также немедленное определение и устранение запускающих стимулов. Часто, сидя пациента и свесив ноги над его кроватью, можно снизить артериальное давление до уровня ниже опасного и частично облегчить симптомы. Следует снять тесную одежду и чулки. Прямая катетеризация мочевого пузыря или снятие блокировки мочевого катетера может решить проблему. Прямая кишка должна быть очищена от закупорки стула с помощью обезболивающего желеобразной смазки. Если опасный провоцирующий фактор не может быть идентифицирован, необходимо медикаментозное лечение для снижения повышения внутричерепного давления до тех пор, пока дальнейшие исследования не смогут выявить причину.

Медикаментозное лечение включает быстродействующие вазодилататоры, включая сублингвальный или местный нитраты или пероральный гидралазин или клонидин. Блокаторы ганглиозов также используются для управления Симпатическая нервная система отток. Нитроглицериновая мазь для местного применения представляет собой удобное и безопасное лечение: можно нанести на грудную стенку или лоб на дюйм или два и стереть, когда артериальное давление начнет нормализоваться.[13][9] Вегетативная дисрефлексия временно устраняется позвоночник или же общая анестезия. Эти методы лечения используются во время родов у женщин с вегетативной дисрефлексией.

Прогноз

Сама причина вегетативной дисрефлексии может быть опасной для жизни и также должна быть полностью исследована и лечиться соответствующим образом, чтобы предотвратить ненужную заболеваемость и смертность.

Консорциум медицины спинного мозга разработал основанные на фактических данных клинические рекомендации по лечению вегетативной дисрефлексии у взрослых, детей и беременных женщин. Существует также версия этого руководства для потребителей.

Смотрите также

Рекомендации

  1. ^ а б «Вегетативная дисрефлексия». Медлайн. Национальные институты здравоохранения США. Получено 19 марта 2019.
  2. ^ а б c Консорциум по медицине спинного мозга (2002 г.). «Неотложное лечение вегетативной дисрефлексии: лица с травмой спинного мозга, обращающиеся в медицинские учреждения». Журнал медицины спинного мозга. 25 Дополнение 1: S67–88. PMID  12051242.
  3. ^ а б c d е Дарофф РБ, Янкович Дж., Мацциотта Дж. К., Помрой С.Л., Брэдли В.Г. (2016). Неврология Брэдли в клинической практике (Седьмое изд.). Лондон. ISBN  978-0-323-28783-8. OCLC  932031625.
  4. ^ Солинский, Райан; Киршблюм, Стивен Ч .; Бернс, Стивен П. (2018). «Изучение подробных характеристик вегетативной дисрефлексии». Журнал медицины спинного мозга. 41 (5): 549–555. Дои:10.1080/10790268.2017.1360434. ЧВК  6127514. PMID  28784041.
  5. ^ а б c Валлес М., Бенито Дж, Портелл Э, Видаль Дж (декабрь 2005 г.). «Кровоизлияние в мозг из-за вегетативной дисрефлексии у пациента с травмой спинного мозга». Спинной мозг. 43 (12): 738–40. Дои:10.1038 / sj.sc.3101780. PMID  16010281.
  6. ^ Красюков А., Варбертон Д.Е., Тизелл Р., Энг Дж. Дж. (Апрель 2009 г.). «Систематический обзор лечения вегетативной дисрефлексии после травмы спинного мозга». Архивы физической медицины и реабилитации. 90 (4): 682–95. Дои:10.1016 / j.apmr.2008.10.017. ЧВК  3108991. PMID  19345787.
  7. ^ а б c d е ж грамм час Эльдахан К.С., Рабчевский А.Г. (январь 2018 г.). «Вегетативная дисрефлексия после травмы спинного мозга: системная патофизиология и методы лечения». Автономная неврология. 209: 59–70. Дои:10.1016 / j.autneu.2017.05.002. ЧВК  5677594. PMID  28506502.
  8. ^ а б c d е Юманс и Винн неврологическая хирургия. Винн, Х. Ричард (седьмое изд.). Филадельфия, Пенсильвания. 30 ноября 2016 г. ISBN  9780323287821. OCLC  963181140.CS1 maint: другие (связь)
  9. ^ а б Солинский, Райан; Свирцев Елена Н .; Джеймс, Дженнифер Дж .; Бернс, Стивен П .; Баннелл, Аарон Э. (2016). «Ретроспективный обзор безопасности с использованием протокола автономной дисрефлексии у пациентов с травмами спинного мозга». Журнал медицины спинного мозга. 39 (6): 713–719. Дои:10.1080/10790268.2015.1118186. ЧВК  5137561. PMID  26838482.
  10. ^ Красюков, Андрей; Биринг-Соренсен, Фин; Донован, Уильям; Кеннелли, Майкл; Киршблюм, Стивен; Крог, Клаус; Александр, Марка Сипски; Фогель, Лоуренс; Вехт, Джилл (2012). «Международные стандарты документирования оставшейся вегетативной функции после травмы спинного мозга». Журнал медицины спинного мозга. 35 (4): 201–210. Дои:10.1179 / 1079026812Z.00000000053. ЧВК  3425876. PMID  22925746.
  11. ^ Бертон А. Р., Браун Р., Мейсфилд В. Г. (октябрь 2008 г.). «Избирательная активация ноцицепторов мышц и кожи не вызывает чрезмерных симпатических реакций у субъектов с травмой позвоночника». Спинной мозг. 46 (10): 660–5. Дои:10.1038 / sc.2008.33. PMID  18427566.
  12. ^ Марш Д. Р., Уивер Л. К. (июнь 2004 г.). «Вегетативная дисрефлексия, вызванная ядовитым или безвредным раздражением, не зависит от изменений в веществе рогового рога». Журнал нейротравмы. 21 (6): 817–28. Дои:10.1089/0897715041269605. PMID  15253807.
  13. ^ Солинский, Р .; Bunnell, A.E .; Linsenmeyer, T. A .; Свирцев, Дж. Н .; Engle, A .; Бернс, С. П. (2017). «Фармакодинамика и эффективность местного нитроглицерина в снижении артериального давления при вегетативной дисрефлексии». Спинной мозг. 55 (10): 911–914. Дои:10.1038 / sc.2017.58. PMID  28585557.

дальнейшее чтение

внешняя ссылка

Классификация
Внешние ресурсы