Внутричерепное кровоизлияние - Intracranial hemorrhage

Внутричерепное кровоизлияние
Осевой компьютерная томография спонтанного внутричерепного кровоизлияния
Специальность	Неотложная медицинская помощь
Осложнения	Кома

Внутричерепное кровоизлияние (ICH), также известный как внутричерепное кровотечение, является кровотечение в в череп.^[1] Подтипы внутримозговые кровотечения (внутрижелудочковые кровотечения и внутрипаренхимальные кровотечения ), субарахноидальные кровотечения, эпидуральные кровотечения, и субдуральные кровотечения.^[2]

Внутримозговое кровотечение встречается у 2,5 на 10 000 человек ежегодно.^[1]

Признаки и симптомы

Внутричерепное кровоизлияние - серьезное неотложная медицинская помощь потому что скопление крови в черепе может привести к увеличению внутричерепное давление, который может раздавить нежную ткань мозга или ограничить его кровоснабжение. Сильное повышение внутричерепного давления (ВЧД) может вызвать: грыжа головного мозга, при котором части мозга сдавливаются за структуры черепа.

Причины

Внутричерепное кровотечение возникает при кровеносный сосуд внутри черепа разорван или протекает. Это может быть результатом физическая травма (как это происходит в повреждение головы ) или нетравматических причин (как геморрагический инсульт ) например, разорванный аневризма. Антикоагулянт терапия, а также нарушения со свертываемостью крови может повысить риск внутричерепного кровоизлияния.^[3]

Более половины всех случаев внутричерепных кровоизлияний является результатом гипертонической болезни.

Диагностика

Острое кровотечение из давно существующей кистозной массы в головном мозге. Стрелка указывает на кровотечение и образование.

Компьютерная томография (компьютерная томография ) является окончательным инструментом для точной диагностики внутричерепного кровоизлияния.^{[нужна цитата ]} В сложных случаях 3Т-МРТ Также можно использовать сканирование.

При повышении ВЧД может снижаться частота сердечных сокращений.

Классификация

Типы внутричерепных кровоизлияний примерно подразделяются на внутриосевые и экстрааксиальные. Кровоизлияние считается очаговая травма головного мозга; то есть это происходит в локализованном месте, а не вызывает диффузное повреждение на более широкой площади.

Внутриаксиальное кровотечение

Основная статья: кровоизлияние в мозг

Внутриаксиальное кровоизлияние - это кровотечение внутри самого мозга или кровоизлияние в мозг. В эту категорию входят внутрипаренхиматозное кровоизлияние, или кровотечение в мозговой ткани, и внутрижелудочковое кровоизлияние, кровотечение в мозгу желудочки (особенно недоношенные дети ). Внутриаксиальные кровоизлияния более опасны и их сложнее лечить, чем экстрааксиальные.^[4]

Внеосевой отвод

Внеаксиальное кровоизлияние, кровотечение, которое происходит внутри черепа, но за пределами мозговой ткани, подразделяется на три подтипа:

• Эпидуральное кровоизлияние (экстрадуральное кровоизлияние), которые возникают между твёрдая мозговая оболочка (самый внешний мозговые оболочки ) и черепа, вызвано травмой. Это может быть следствием разрыва артерии, чаще всего средняя менингеальная артерия. Это очень опасный вид травмы, потому что кровотечение происходит из системы высокого давления и смертельно увеличивается. внутричерепное давление может произойти быстро. Однако это наименее распространенный тип менингеального кровотечения, который наблюдается в 1-3% случаев травм головы.
  • У пациентов наблюдается потеря сознания (LOC), затем светлый интервал, затем внезапное ухудшение (рвота, беспокойство, потеря сознания)
  • КТ головы показывает линзовидную (выпуклую) деформацию.
• Субдуральное кровоизлияние возникает в результате разрыва мостиковых вен в субдуральное пространство между дура и паутинная оболочка.
  • КТ головы показывает деформацию в форме полумесяца
• Субарахноидальное кровоизлияние (SAH), которые возникают между паутинной оболочкой и пиа менингеальные слои, такие как внутрипаренхиматозное кровоизлияние, могут возникать в результате травмы или разрыва аневризмы или же артериовенозные мальформации. Видно, как кровь просачивается в мозг вместе борозды и трещины, или заполнение субарахноидальные цистерны (чаще всего хиазматическая цистерна из-за наличия передние мозговые артерии из круг Уиллиса и их точки ветвления в этом пространстве). Классическим проявлением субарахноидального кровоизлияния является внезапное начало сильной головной боли ( громовая головная боль ). SAH считается формой удара, несмотря на то, что технически он является внеосевым. Подтвержденная спонтанная САК требует дальнейшего исследования источника кровотечения, поскольку кровотечение может повториться без вмешательства.

Эпидуральная гематома

Основная статья: Эпидуральная гематома

Тип гематомы	Эпидуральная анестезия	Субдуральный
Место расположения	Между череп и внутренний менингеальный слой твёрдая мозговая оболочка или между внешними эндостальный и внутренний менингеальный слой твердой мозговой оболочки	Между менингеальными слоями твёрдая мозговая оболочка и Арахноидальная оболочка
Вовлеченное судно	Темперопариетальный локус (скорее всего) - Средняя менингеальная артерия Лобный очаг - передняя решетчатая артерия Затылочный локус - поперечный или же сигмовидные пазухи Вершинный локус - верхний сагиттальный синус	Мостовидные вены
Симптомы (в зависимости от степени тяжести)[5]	Светлый интервал с последующим бессознательное состояние	Постепенно увеличивается Головная боль и путаница
компьютерная томография внешний вид	Двояковыпуклая линза	Полумесяц -образный

Эпидуральная гематома (EDH) - это быстро накапливающаяся гематома между твёрдая мозговая оболочка и череп. У этих пациентов в анамнезе была травма головы с потерей сознания, затем период просветления, за которым следовала потеря сознания. Клиническое начало наступает в течение нескольких минут или часов. Многие из этих травм связаны с разрывами средняя менингеальная артерия. «Чечевицеобразное», или выпуклое, линзовидное внемозговое кровоизлияние, которое не пересекает линии швов, вероятно, будет видно на компьютерная томография головы. Хотя смерть является потенциальным осложнением, прогноз хороший, если эта травма обнаружена и лечится.^{[нужна цитата ]}

Субдуральная гематома

Основная статья: Субдуральная гематома

Субдуральная гематома возникает при разрыве соединительной вены между корой головного мозга и дренирующим венозным синусом. Иногда они могут быть вызваны разрывами артерий на поверхности мозга. Острая субдуральная гематома обычно также связана с повреждением коры головного мозга и, следовательно, прогноз не такой хороший, как экстрадуральная гематома. Клинические особенности зависят от места повреждения и тяжести травмы. У пациентов в анамнезе может быть потеря сознания, но они выздоравливают и не рецидивируют. Клиническое начало наступает через несколько часов. Кровоизлияние в форме полумесяца, сдавливающее мозг и пересекающее линии швов, будет отмечено на компьютерной томографии головы. Краниотомия и хирургическая эвакуация необходима, если имеется значительное давление на мозг. Осложнения включают очаговые неврологические нарушения в зависимости от места гематомы и травмы головного мозга, повышение внутричерепного давления, приводящее к грыже головного мозга и ишемия из-за снижения кровоснабжения и судорог.

Субарахноидальное кровоизлияние

Основная статья: Субарахноидальное кровоизлияние

А субарахноидальное кровоизлияние является кровотечение в субарахноидальное пространство - область между паутинная оболочка и pia mater окружающий мозг. Помимо травмы головы, это может произойти спонтанно, обычно в результате разрыва церебральная аневризма. Симптомы САК включают тяжелые Головная боль с быстрым началом (громовая головная боль ), рвота, замешательство или пониженный уровень сознания, и иногда припадки.^[6] В диагноз обычно подтверждается компьютерная томография головы, а иногда и поясничная пункция. Лечение быстрое нейрохирургия или же вмешательства под радиологическим контролем с лекарствами и другими видами лечения, которые помогут предотвратить повторение кровотечения и осложнений. С 1990-х годов многие аневризмы лечат с помощью минимально инвазивной процедуры, известной как эндоваскулярная намотка, которая проводится инструментально через крупные кровеносные сосуды. Однако эта процедура имеет более высокую частоту рецидивов, чем более инвазивная краниотомия с вырезка.^[6]

Прогноз

Перезапуск может быть относительно безопасным разбавители крови после ICH.^[7]

Рекомендации

1. Касерес, JA; Гольдштейн, Дж. Н. (август 2012 г.). «Внутричерепное кровоизлияние». Клиники неотложной медицинской помощи Северной Америки. 30 (3): 771–94. Дои:10.1016 / j.emc.2012.06.003. ЧВК  3443867. PMID  22974648.
2. Naidich, Thomas P .; Кастильо, Маурисио; Ча, Сунми; Смирниотопулос, Джеймс Г. (2012). Imaging of the Brain, Expert Radiology Series, 1: Imaging of the Brain. Elsevier Health Sciences. п. 387. ISBN  978-1416050094.
3. Кушнер Д (1998). «Легкая травматическая травма головного мозга: к пониманию проявлений и лечению». Архивы внутренней медицины. 158 (15): 1617–1624. Дои:10.1001 / archinte.158.15.1617. PMID  9701095.
4. Зайденвурм Д.И. (2007). «Введение в визуализацию мозга». В Brant WE, Helms CA (ред.). Основы диагностической радиологии. Филадельфия: Липпинкотт, Уильямс и Уилкинс. п. 53. ISBN  978-0-7817-6135-2. Получено 2008-11-17.
5. http://www.brainline.org/multimedia/video/transcripts/Dr.Jane_Gillett-Whats_the_Difference_Between_a_Subdural_and_Epidural_Hematoma.pdf
6. ван Гийн Дж, Керр Р.С., Ринкель Дж. Дж. (2007). «Субарахноидальное кровоизлияние». Ланцет. 369 (9558): 306–18. Дои:10.1016 / S0140-6736 (07) 60153-6. PMID  17258671. S2CID  29126514.
7. Мурти, SB; Гупта, А; Merkler, AE; Navi, BB; Мандава, P; Иадекола, С; Шет, кн; Хэнли, Д. Ф.; Ziai, WC; Камель, Х (июнь 2017 г.). «Возобновление антикоагулянтной терапии после внутричерепного кровоизлияния: систематический обзор и метаанализ». Гладить. 48 (6): 1594–1600. Дои:10.1161 / STROKEAHA.116.016327. ЧВК  5699447. PMID  28416626.

^[1]

дальнейшее чтение

• Шеперд С. 2004. "Травма головы." Emedicine.com.
• Винас ФК и Пилицис Дж. 2004. «Проникающая травма головы». Emedicine.com.
• Джулиан А. Маттиелло, доктор медицины Майкл Мунц, доктор медицины 2001. «Четыре типа острого посттравматического внутричерепного кровоизлияния» Медицинский журнал Новой Англии

внешняя ссылка

1. Каподанно, Давиде (июль 2018 г.). «Чтобы отказаться от подписки, нажмите здесь». Евроинтервенция. 14 (4): e367 – e369. Дои:10.4244 / eijv14i4a63. ISSN  1969-6213. PMID  30028297.