Внутреннее кровотечение - Internal bleeding

Внутреннее кровотечение
Другие именаВнутреннее кровотечение
Stroke hemorrhagic.jpg
Внутреннее кровотечение в головном мозге

Внутреннее кровотечение (также называется внутреннее кровотечение) - это потеря крови из-за кровеносный сосуд который накапливается внутри тела. Внутреннее кровотечение снаружи обычно не видно.[1] Это серьезный неотложная медицинская помощь но степень тяжести зависит от скорости кровотечения и места кровотечения (например, голова, туловище, конечности). Сильное внутреннее кровотечение в грудь, брюшная полость, забрюшинное пространство, таз, а бедра могут вызвать геморрагический шок или смерть если надлежащее лечение не получено быстро.[2] Внутреннее кровотечение требует неотложной медицинской помощи и требует немедленного лечения у медицинских специалистов.[2]

Признаки и симптомы

Поначалу симптомы внутреннего кровотечения могут отсутствовать. Если орган поврежден и кровоточит, это может быть болезненным. Со временем внутреннее кровотечение может вызвать низкий артериальное давление (гипотония ), вырос частота сердцебиения (тахикардия ), учащенное дыхание (тахипноэ ), спутанность сознания, сонливость и потеря сознания.[3]

Пациент может потерять более 30% своего объема крови до того, как изменятся его жизненно важные функции или уровень сознания.[4] Это называется геморрагическим или гиповолемический шок, который является разновидностью шок это происходит, когда крови недостаточно для достижения органов в организме.[5]

Ранние симптомы включают беспокойство, учащенное дыхание, слабый периферический пульс и холодную кожу рук и ног.[нужна цитата ] Если внутреннее кровотечение не лечить, частота сердечных сокращений и дыхания будет увеличиваться, а артериальное давление и психическое состояние снизятся. В конечном итоге внутреннее кровотечение может привести к смерти в результате кровопотери (обескровливание ).[4] Среднее время от начала геморрагического шока до смерти от обескровливания составляет 2 часа.[4]

Причины

Травма

Наиболее частая причина смерти при травмах: кровотечение.[6] На смерть от травм приходится 1,5 миллиона из 1,9 миллиона смертей в год из-за кровотечений.[4]

Есть два типа травм: проникающая травма и тупая травма.[2]

Нетравматичный

Ряд патологических состояний и заболеваний может привести к внутреннему кровотечению. Они включают:

Другой

Этот желудок с Пластический линит (Болезнь Бринтона) может вызвать внутреннее кровотечение

Внутреннее кровотечение могло быть вызвано врачебной ошибкой в ​​результате осложнений после хирургических операций или лечения. Некоторые эффекты лекарств также могут привести к внутреннему кровотечению, например, использование антикоагулянт наркотики или антиагрегантные препараты в лечении ишемическая болезнь сердца.[10]

Диагностика

Жизненно важные признаки

Кровопотерю можно оценить на основании частоты сердечных сокращений, артериального давления, частоты дыхания и психического статуса.[11] Продвинутая поддержка жизни при травмах (ATLS) Американской коллегии хирургов разделяет геморрагический шок на четыре категории.[3][4][12]

Классификация геморрагического шока[3][4][12]
Расчетная кровопотеряЧСС (в минуту)Артериальное давлениеПульсовое давление (мм рт. Ст.)Частота дыхания (в минуту)Другой
Кровоизлияние I степени< 15%Нормальный или минимально повышенныйНормальныйНормальныйНормальный
  • Слегка обеспокоен
Кровоизлияние II степени15 - 30%100 - 120Нормальный или минимально сниженный систолическое артериальное давлениеСуженный20 - 30
Кровоизлияние III степени30 - 40%120 - 140Систолическое артериальное давление <90 мм рт. Ст. Или изменение артериального давления> 20-30% от момента поступленияСуженный30 - 40
  • Измененное психическое состояние (тревога, смущение)
  • Снижение диуреза
Кровоизлияние IV класса> 40%> 140Систолическое артериальное давление <90 мм рт.Суженный (< 25 мм рт. Ст.)>35
  • Значительно измененное психическое состояние (спутанность сознания, вялость)
  • Прохладная липкая кожа с отсроченным наполнение капилляров
  • Значительно сниженный диурез или его отсутствие.

Оценка кровообращения происходит после оценки проходимости дыхательных путей и дыхания пациента (ABC (медицина) ).[5] При подозрении на внутреннее кровотечение сердечно-сосудистая система оценивается через пальпация из импульсы и допплерография.[2]

Физическое обследование

Важно осмотреть человека на предмет видимых признаков, которые могут указывать на внутреннее кровотечение:[2]

Также важно искать источник внутреннего кровотечения.[2] Если после травмы есть подозрение на внутреннее кровотечение, БЫСТРЫЙ экзамен может выполняться для поиска кровотечения в брюшной полости.[2][3]

Изображения

Если у пациента стабильная жизненно важные признаки, они могут пройти диагностическую визуализацию, такую ​​как компьютерная томография.[4] Если у пациента нестабильные показатели жизнедеятельности, он может не проходить диагностическую визуализацию и вместо этого может получить немедленное медицинское или хирургическое лечение.[4]

По местонахождению

Внутреннее кровотечение может возникнуть в любом месте тела. Некоторые симптомы внутреннего кровотечения зависят от места кровотечения. Некоторые примеры типов внутреннего кровотечения включают:

лечение

Лечение внутреннего кровотечения зависит от причины и тяжести кровотечения. Внутреннее кровотечение требует неотложной медицинской помощи и требует немедленного лечения у медицинских специалистов..[2]

Замена жидкости

Если у пациента низкое артериальное давление (гипотония ) можно использовать внутривенные жидкости до тех пор, пока они не получат переливание крови. Чтобы быстро восполнить кровопотерю и использовать большое количество жидкости или крови внутривенно, пациентам может потребоваться центральный венозный катетер.[3] Пациентам с тяжелым кровотечением необходимо получить большое количество замещающей крови через переливание крови. Как только врач распознает, что у пациента может быть тяжелое продолжающееся кровотечение, требующее более 4 единиц за 1 час или 10 единиц за 6 часов, он должен начать протокол массивного переливания.[3] Протокол массового переливания крови заменяет красные кровяные клетки, плазма, и тромбоциты в различных соотношениях в зависимости от причины кровотечения (травматическое или нетравматическое).[4]

Остановка кровотечения

YckA57Bqi (1) .png

Крайне важно немедленно остановить внутреннее кровотечение (добиться гемостаз ) после определения его причины.[4] Чем больше времени требуется для достижения гемостаз у людей с травмами (например, перелом таза ) и нетравматических причин (например, желудочно-кишечное кровотечение, разорванный аневризма брюшной аорты ) коррелирует с повышенным уровнем смертности.[4]

В отличие от внешнего кровотечения, большинство внутренних кровотечений нельзя контролировать, оказывая давление на место повреждения.[3] Внутреннее кровотечение в грудная клетка и брюшная полость (включая как внутрибрюшинный и забрюшинное пространство ) нельзя контролировать прямым давлением (сжатием). Пациент с острым внутренним кровотечением в грудная клетка после травмы следует диагностировать, реанимировать и стабилизировать в отделении неотложной помощи менее чем за 10 минут до операции, чтобы снизить риск смерти от внутреннего кровотечения.[4] Пациент с острый внутреннее кровотечение в брюшная полость или таз после травмы может потребоваться использование REBOA устройство для замедления кровотечения.[4] В REBOA также использовался при нетравматических причинах внутреннего кровотечения, включая кровотечение во время родов и желудочно-кишечное кровотечение.[4]

Внутреннее кровотечение из трещина в кости в руках или ногах можно частично контролировать прямым давлением с помощью жгут.[3] После жгут размещение, пациенту может потребоваться немедленная хирургия найти кровотечение кровеносный сосуд.[4]

Внутреннее кровотечение там, где туловище встречается с конечностями («соединительные участки», такие как подмышечная впадина или пах ) нельзя контролировать с помощью жгута. При кровотечении в местах соединения повязка со сворачивающим агентом (гемостатическая повязка ) следует применять.[4]

Кампания по улучшению лечения кровотечений, известная как Остановить кровотечение кампания тоже проходит.[13]

использованная литература

  1. ^ Ауэрбек, Пол. Полевое руководство по медицине дикой природы (PDF) (12-е изд.). стр. 129–131. Получено 13 марта 2019.
  2. ^ а б c d е ж г час я j Фриц, Дэвис (2011). «Сосудистые неотложные состояния». Текущая диагностика и лечение: неотложная медицина (7е изд.). Нью-Йорк: Макгроу-Хилл. ISBN  978-0071701075.
  3. ^ а б c d е ж г час Колвелл, Кристофер. «Первичное ведение умеренного и тяжелого кровотечения у взрослого пациента с травмой». Своевременно. Получено 5 марта 2019.
  4. ^ а б c d е ж г час я j k л м п о п Кэннон, Джереми (25 января 2018 г.). «Геморрагический шок». Медицинский журнал Новой Англии. 378 (4): 370–379. Дои:10.1056 / NEJMra1705649. PMID  29365303.
  5. ^ а б Международная помощь при травмах для поставщиков неотложной помощи. Pearson Education Limited. 2018. С. 172–173. ISBN  978-1292-17084-8.
  6. ^ Teixeira, Pedro G.R .; Инаба, Кендзи; Хаджизахария, Пантелис; Браун, Карлос; Салим, Али; Ри, Питер; Браудер, Тимоти; Noguchi, Thomas T .; Деметриад, Деметриос (декабрь 2007 г.). «Предотвращаемая или потенциально предотвратимая смертность в центре травм для взрослых». Журнал травм: травмы, инфекции и неотложная помощь. 63 (6): 1338–46, обсуждение 1346–7. Дои:10.1097 / TA.0b013e31815078ae. PMID  18212658.
  7. ^ Дункан, Николас С .; Моран, Крис (2010). «i) Первоначальная реанимация жертвы травмы». Ортопедия и травмы. 24: 1–8. Дои:10.1016 / j.mporth.2009.12.003.
  8. ^ Ли, Эдвард У .; Лаберже, Жанна М. (2004). «Дифференциальная диагностика желудочно-кишечных кровотечений». Методы сосудистой и интервенционной радиологии. 7 (3): 112–122. Дои:10.1053 / j.tvir.2004.12.001.
  9. ^ Брей, М. (2009). «Вирусы геморрагической лихорадки». Энциклопедия микробиологии. С. 339–353. Дои:10.1016 / B978-012373944-5.00303-5. ISBN  9780123739445.
  10. ^ Поспишил, Ян; Громадка, Милан; Бернат, Иво; Рокита, Ричард (2013). «ИМпST - важность баланса между антитромботическим лечением и риском кровотечения». Cor et Vasa. 55 (2): e135 – e146. Дои:10.1016 / j.crvasa.2013.02.004.
  11. ^ Текущая диагностика и лечение: неотложная медицина. Макгроу-Хилл. 2011-05-23. ISBN  978-0071701075.
  12. ^ а б ATLS- Advanced Trauma Life Support - Руководство для студентов (10-е изд.). Американский колледж хирургов. 2018. С. 43–52. ISBN  978-78-0-9968267.
  13. ^ Понс, доктор медицины, Питер. «Остановите кровотечение - СПАСИТЕ ЖИЗНЬ: что нужно знать каждому, чтобы остановить кровотечение после травмы».

внешние ссылки