Жгут - Tourniquet

Для использования в других целях см. Жгут (значения).
Боевой жгут, обычно используемый боевыми медиками (военная среда) и EMS (гражданская среда).

А жгут представляет собой устройство, которое используется для оказания давления на конечность или конечность, чтобы ограничить, но не остановить поток крови. Может использоваться в чрезвычайные ситуации, в хирургия, или в послеоперационная реабилитация. Простой жгут можно сделать из палки и веревки (или кожаного ремня), но использование самодельных жгутов со временем уменьшилось из-за их неэффективности по сравнению с коммерческими и профессиональными жгутами. Это может остановить кровоток, но могут возникнуть побочные эффекты, такие как повреждение мягких тканей и нервов.

Типы

Есть три типа жгутов: хирургические жгуты, экстренные жгуты и реабилитационные жгуты.

Хирургические жгуты

Манжета для жгута со стабилизатором на завязке.
Манжета для жгута со съемным стабилизатором ручки-аппликации

Силиконовые кольцевые жгуты или эластичные кольцевые жгуты представляют собой автономные механические устройства, не требующие электричества, проводов или трубок. Жгут бывает разных размеров. Чтобы определить правильный размер продукта, следует измерить окружность конечности пациента в желаемом месте окклюзии, а также их артериальное давление определить лучшую модель.[1] После выбора правильной модели, как правило, потребуется два стерильных медицинских сотрудника для применения устройства. В отличие от пневматического жгута, силиконовый кольцевой жгут следует накладывать после того, как на пациента наложена простыня. Это связано с полной стерильностью устройства.[2] Для работы с большинством устройств требуется два человека (за исключением очень большой модели):

  1. Один человек несет ответственность за то, чтобы удерживать конечность пациента, другой кладет устройство на конечность (для сверхбольших требуется два человека).
  2. Заявка:
    1. Наденьте эластичный кольцевой жгут на руку / ногу. Убедитесь, что все пальцы рук и ног находятся внутри устройства.
    2. Рукоятки жгута следует располагать медиально-латерально на верхней конечности или задне-передним - на нижней конечности.
    3. Человек, применяющий устройство, должен начать вращать устройство, в то время как человек, ответственный за конечность, должен держать конечность прямо и поддерживать осевое вытяжение.
    4. Как только желаемое место окклюзии будет достигнуто, ремни можно отрезать или завязать чуть ниже кольца.
    5. Можно вырезать окно или полностью удалить часть трикотажа.
    6. После завершения операции устройство обрезается прилагаемой режущей картой.

Эластичный кольцевой жгут следует тем же рекомендациям, что и при использовании пневматического жгута:

  1. Его нельзя использовать на конечностях пациента более 120 минут.
  2. Жгут не следует накладывать на локтевой / малоберцовый нерв.
  3. Устройство с силиконовым кольцом нельзя использовать для пациентов с проблемами крови, такими как DVT, отеки и др.
  4. Пациентам, страдающим кожными повреждениями или злокачественными новообразованиями, следует использовать этот тип жгута.[3]

Аварийные жгуты

Основная статья: Аварийный жгут

Силиконовый кольцевой жгут для самотрансфузии

Силиконовый кольцевой самотрансфузионный жгут (SRT / ATT / EED) или хирургический аутотрансфузионный жгут (HemaClear) представляет собой простой в использовании, автономный механический жгут, состоящий из силиконового кольца, трикотажа и натяжных ремней, которые приводит к тому, что конечность обескровленный и окклюзия в течение нескольких секунд после нанесения.[4] Жгут можно использовать при операциях на конечностях в операционной или в неотложной медицинской помощи как средство стабилизации состояния пациента до начала дальнейшего лечения.[5]

Жгут боевого применения

Жгут боевого применения (CAT) был разработан Тедом Уэстморлендом. Он используется вооруженными силами США и коалиции для обеспечения солдат небольшим и эффективным жгутом в боевых условиях. Он также используется в Великобритании службами скорой помощи NHS, а также некоторыми британскими пожарными и спасательными службами. В устройстве используется брашпиль с фиксирующим механизмом, и он может применяться самостоятельно. CAT был принят на вооружение военным и аварийным персоналом по всему миру.[6]

История

Пети-гравюра на жгуте 1798 г.

В течение Александр Великий Во время военных кампаний четвертого века до нашей эры жгуты использовались, чтобы остановить кровотечение у раненых солдат.[7] Римляне использовали их для остановки кровотечения, особенно во время ампутации. Эти жгуты представляли собой узкие ремни из бронзы, для удобства использовавшиеся только из кожи.[8]

Сэр Гилберт Блейн пропагандирует необходимость наложить жгут на каждого сражающегося.

В 1718 году французский хирург Жан Луи Пети разработал винтовое устройство для перекрытия кровотока в области хирургического вмешательства. До этого изобретения жгут был простым гарротом, натянутым путем вращения стержня (отсюда его название жгут, от участник турнира = повернуть).

В 1785 г. Сэр Гилберт Блейн выступал за то, чтобы в бою каждый Королевский флот моряк должен носить жгут:

Часто случается, что мужчины истекают кровью до того, как может быть оказана помощь, или теряют столько крови, что не могут пройти операцию. Чтобы предотвратить это, было предложено, а в некоторых случаях практиковалось, чтобы каждый мужчина носил с собой подвязку или кусок веревки, чтобы связать конечность в случае обильного кровотечения. Если будут возражать, что это из-за своей торжественности может запугать простых людей, офицеры должны, по крайней мере, предпринять некоторые меры предосторожности, особенно в связи с тем, что многие из них, в том числе лица самого высокого ранга, размещаются на шкатулке, которая это одна из наиболее уязвимых ситуаций, и она находится далеко от кабины, где находятся хирург и его помощники. Это стало причиной смерти моего друга капитана Бейна с корабля Альфреда, колено которого было настолько разбито выстрелом, что пришлось ампутировать конечность, скончавшуюся во время операции, вследствие слабости, вызванной потерей тела. кровь в том, чтобы нести его так далеко. Поскольку в этих случаях адмирал оказывал мне честь находиться рядом с ним, я носил в кармане несколько жгутов простой конструкции на тот случай, если кто-то из людей на квартердеке мог их использовать.[9][10][11][12][13][14][15][16][17]

В 2000-х годах силиконовый кольцевой жгут, или эластичный кольцевой жгут, был разработан Ноамом Гавриели, профессором медицины и бывшим врачом скорой помощи.[18][19] Жгут состоит из эластичного кольца из силикона, трикотажа и натяжных ремней из ленты, которые используются для наматывания устройства на конечность. Силиконовый кольцевой жгут обескровливает кровь из конечности, пока устройство перекатывается, а затем закупоривает конечность после достижения желаемого места окклюзии.[1] В отличие от исторических механических жгутов, устройство снижает риск паралича нерва.[20][21] Версия устройства с хирургическим жгутом полностью стерильна и обеспечивает улучшенную хирургическую доступность благодаря узкому профилю, который приводит к большему операционному полю. Было установлено, что это безопасный альтернативный метод для большинства ортопедических операций на конечностях, но он не полностью заменяет использование современных жгутов.[22][23] В последнее время силиконовый кольцевой жгут использовался в области неотложной медицины и сосудистых процедур.[19][24]

После Второй мировой войны военные США сократили использование жгута, поскольку время между наложением жгута и обращением за медицинской помощью было настолько большим, что ущерб от остановки кровообращения был хуже, чем от кровопотери. С начала 21 века власти США стали возобновили его использование как в военных, так и в невоенных ситуациях, потому что сроки лечения резко сократились. Полиция штата Вирджиния и полицейские управления в Далласе, Филадельфии и других крупных городах предоставляют жгуты и другие современные повязки. В Афганистане и Ираке умерло только 2 процента солдат с тяжелым кровотечением по сравнению с 7 процентами в война во Вьетнаме отчасти из-за сочетания жгутов и быстрого доступа к врачам.[нужна цитата ] В период с 2005 по 2011 год жгуты спасли 2000 американцев жизней в войнах в Ираке и Афганистане.[25] В гражданском использовании новые методы включают транспортировку пациентов с жгутом еще до прибытия службы экстренной помощи, а также использование жгутов с дефибрилляторы для аварийного использования.

Смотрите также

использованная литература

  1. ^ а б Drosos, GI; Ververidis, A; Ставропулос, штат Нью-Йорк; Мавропулос, Р. Tripsianis, G; Казакос, К. (июнь 2013 г.). «Силиконовый кольцевой жгут по сравнению с пневматическим жгутом манжеты при освобождении запястного канала: рандомизированное сравнительное исследование». J Orthop Traumatol. 14 (2): 131–5. Дои:10.1007 / s10195-012-0223-х. ЧВК  3667358. PMID  23361654.CS1 maint: несколько имен: список авторов (ссылка на сайт)
  2. ^ Томпсон, С.М.; Миддлтон, М; Farook, M; Кэмерон-Смит, А; Кость, S; Хасан, А (ноябрь 2011 г.). «Влияние стерильных и нестерильных жгутов на микробиологическую колонизацию в хирургии нижних конечностей». Анналы Королевского колледжа хирургов Англии. 93 (8): 589–90. Дои:10.1308 / 147870811X13137608455334. ЧВК  3566682. PMID  22041233.CS1 maint: несколько имен: список авторов (ссылка на сайт)
  3. ^ Норман, Д.; Гринфилд, я; Ghrayeb, N; Пелед, Э; Даян, Л. (декабрь 2009 г.). «Применение нового кровопускного жгута при внутренней фиксации переломов дистального отдела лучевой кости». J Orthop Traumatol. 13 (4): 173–5. Дои:10.1097 / BTH.0b013e3181b56187. PMID  19956041.CS1 maint: несколько имен: список авторов (ссылка на сайт)
  4. ^ Обучающее видео HemaClear для модели Orange (большое) на YouTube
  5. ^ EmergencyEED
  6. ^ Ссылка: «Испытание жгутов на поле боя» доктора Томаса Уолтерса из Института хирургических исследований армии США, представленное на конференции Advanced Technology Applications for Combat Раненых 2004 (ATACCC), опубликовано в материалах конференции 16-18 августа 2004 г., St. Санкт-Петербург, Флорида. http://www.usaccc.org/ataccc/index.jsp
  7. ^ ШМИДТ, МАЙКЛ С. (19 января 2014 г.). «Возрождение спасателя - жгута». Газета "Нью-Йорк Таймс.
  8. ^ "Жгут бедренный, римский, 199 г. до н.э. - 500 г. н.э.". sciencemuseum.org.uk. Июль 2009 г.. Получено 2009-06-19.
  9. ^ Блейн, Гилберт (1785). Наблюдения за заболеваниями моряков. Лондон: Джозеф Купер; Эдинбург: Уильям Крич. С. 498–499.
  10. ^ Фельдман Виктор; Биадси, Ахмад; Славин, Омер; Киш, Бенджамин; Таубер, Израиль; Ниска, Меир; Брин, Ярон С. (декабрь 2015 г.). «Легочная эмболия после наложения стерильного эластичного обескровливающего жгута». Ортопедия. 38 (12): e1160–1163. Дои:10.3928/01477447-20151123-08. ISSN  1938-2367. PMID  26652340.
  11. ^ Миддлтон, К. В. Д .; Вариан, Дж. П. (1974-05-01). «Турникетный паралич1». Австралийский и новозеландский хирургический журнал. 44 (2): 124–128. Дои:10.1111 / j.1445-2197.1974.tb06402.x. ISSN  1445-2197. PMID  4533458.
  12. ^ McLaren, A.C .; Рорабек, К. Х. (март 1985 г.). «Распределение давления под жгутом». Журнал костной и суставной хирургии. Американский объем. 67 (3): 433–438. Дои:10.2106/00004623-198567030-00014. ISSN  0021-9355. PMID  3972869.
  13. ^ Кленерман, Л. (ноябрь 1962 г.). «Жгут в хирургии». Журнал костной и суставной хирургии. Британский том. 44-Б (4): 937–943. Дои:10.1302 / 0301-620X.44B4.937. ISSN  0301-620X. PMID  14042193.
  14. ^ Ричард, Р.Л. (1951). «Ишемические поражения периферических нервов: обзор». Журнал неврологии, нейрохирургии и психиатрии. 14 (2): 76–87. Дои:10.1136 / jnnp.14.2.76. ЧВК  499577. PMID  14850993.
  15. ^ Fletcher, I.R .; Хили, Т. Э. (ноябрь 1983 г.). «Артериальный жгут». Летопись Королевского колледжа хирургов Англии. 65 (6): 409–417. ISSN  0035-8843. ЧВК  2494408. PMID  6357039.
  16. ^ МОЛДАВЕР, ИОСИФ (1 февраля 1954 г.). «Синдром турникетного паралича». Архив хирургии. 68 (2): 136–44. Дои:10.1001 / archsurg.1954.01260050138002. ISSN  0096-6908. PMID  13123650.
  17. ^ Руководство по жгуту - принципы и практика | Лесли Кленерман | Springer. Springer. 2003 г. ISBN  9781852337063.
  18. ^ "Отдел физиологии и биофизики - Ноам Гавриэли".
  19. ^ а б Тан, DH; Олесницкий, БТ; Эби, МВт; Heiskell, LE (6 декабря 2013 г.). «Жгуты для самотрансфузий: следующая эволюция жгутов». Открытый доступ к неотложной медицинской помощи. 2013 (5): 29–32. Дои:10.2147 / OAEM.S39042. ЧВК  4806816. PMID  27147871.CS1 maint: несколько имен: список авторов (ссылка на сайт)
  20. ^ Мохан, А; Баскарадас, А; Солан, М; Магнуссен, П. (март 2011 г.). «Боль и парестезия, вызванная силиконовым кольцом и пневматическим жгутом». J Hand Surg Eur Vol. 36 (3): 215–8. Дои:10.1177/1753193410390845. PMID  21131688.CS1 maint: несколько имен: список авторов (ссылка на сайт)
  21. ^ Гавриэли, Н. (май 2010 г.). «Хирургические жгуты в ортопедии». J Bone Joint Surg Am. 92A (5): 1318–1322. PMID  20439692.
  22. ^ Демиркале, я; Tecimel, O; Sesen, H; Киликарслан, К; Алтай, М; Доган, М. (29 октября 2013 г.). «Недренирование снижает потребность в переливании крови и частоту инфицирования при двустороннем тотальном артропластике коленного сустава». J Артропластика. 29 (5): 993–997. Дои:10.1016 / j.arth.2013.10.022. PMID  24275263.CS1 maint: несколько имен: список авторов (ссылка на сайт)
  23. ^ Drosos, GI; Ververidis, A; Мавропулос, Р. Вастардис, G; Циорос, К.И.; Казакос, К. (сентябрь 2013 г.). «Силиконовый кольцевой жгут в ортопедических операциях конечностей». Surg Technol Int. 23: 251–7. PMID  23860930.CS1 maint: несколько имен: список авторов (ссылка на сайт)
  24. ^ Ladenheim, E; Краутхаммер, Дж; Agrawal, S; Lum, C; Чедвик, Нью-Йорк (апрель – июнь 2013 г.). «Стерильный эластичный жгут для обескровливания эффективен для предотвращения кровопотери во время операции гемодиализа». J Vasc Access. 14 (2): 116–9. Дои:10.5301 / jva.5000107. ЧВК  6159822. PMID  23080335.CS1 maint: несколько имен: список авторов (ссылка на сайт)
  25. ^ «Медицина травм извлекла уроки из сражений». Экономист. 12 октября 2017.

внешние ссылки