Внутривенная регионарная анестезия - Intravenous regional anesthesia

Внутривенная регионарная анестезия
Venadaxili регионарная анестезия.jpg
Внутривенная регионарная анестезия (IVRA) с использованием более старого оборудования для наложения жгута. Современные электронные приборы включают больше функций безопасности, специально предназначенных для IVRA.
MeSHD000771

Внутривенная регионарная анестезия (IVRA) или же Блочная анестезия Бира является анестетик техника на конечностях тела, где местный анестетик вводится внутривенно и изолирован от обращение в целевой области. Техника обычно включает обескровливание целевой области, которая вытесняет кровь из конечности, с последующим нанесением пневматический жгуты чтобы безопасно остановить кровоток. В анестетик вводится внутривенно в конечность и позволяет ему диффундировать в окружающие ткани, в то время как жгуты удерживают агент в желаемой области.[1][2]

История

Август Бир

Использование жгутов и инъекционной анестезии для индукции местной анестезии было впервые предложено Август Бир в 1908 году. Он использовал Повязка Эсмарха обескровить руку и ввести новокаин между двумя жгутами, чтобы быстро ввести анестетик и обезболивающее эффекты на сайте.[3] Несмотря на свою эффективность, IVRA оставалась относительно непопулярной до C. McK. Холмс повторно представил его в 1963 году.[4] Сегодня этот метод получил широкое распространение благодаря своей экономичности, быстрому восстановлению, надежности и простоте.[1][5]

Методы

Протоколы различаются в зависимости от местных стандартных процедур и оперируемой конечности. Подавляющее большинство практикующих начинают с обескровливания конечности, как это сделал Бир с эластичной повязкой (Повязка Эсмарха ), выжимая кровь проксимально по направлению к сердцу, затем на конечность накладывают пневматический жгут и надувают на 30 мм рт. ст. выше артериального давления, чтобы перекрыть все кровеносные сосуды, а затем снимают эластичную повязку. Высокая доза местного анестетика, обычно лидокаин или же прилокаин без адреналина,[6] медленно вводится как дистально по возможности в обескровленную конечность. Вены заполняются анестетиком, после чего анестетик вводится в местные ткани примерно через 6-8 минут, после чего операция снижение, или может начаться манипуляция с областью. Важно, чтобы в это время область была изолирована от активного кровотока. Обезболивающий эффект обычно сохраняется до двух часов в зависимости от дозировки и типа используемого анестетика. Время ожидания и изоляция кровотока из области важны для предотвращения передозировки анестетика в крови, которая может привести к гипотонии, судорогам, аритмия и смерть. Кардиотоксические местные анестетики, такие как бупивакаин и этидокаин категорически противопоказаны.[1][2][7]

Безопасность

Безопасность и эффективность IVRA хорошо известны в клинической литературе. Однако кардиотоксические местные анестетики, такие как бупивакаин и этидокаин, противопоказаны. Более короткое время процедуры (до 2 часов) предпочтительнее при наложении IVRA на дистальную конечность, особенно на предплечье, за исключением случаев, когда пациенту противопоказано наложение жгута (например, серповидноклеточная анемия, где есть риск массивного гемолиза из-за низкого напряжение кислорода или же гемолитический криз из-за ограниченного кровотока).[1][4][7] Систематический обзор осложнений, связанных с IVRA, выявил 64 случая, зарегистрированных в период с 1964 по 2005 год, что выгодно отличается от других методов.[8] Тип анестетика, неправильное использование или выбор оборудования и техническая ошибка являются важными факторами в большинстве случаев болезненность связанные с IVRA.[4][7][8][9] Современная практика теперь включает различные меры безопасности для повышения безопасности пациентов.

Оборудование

В отчетах анестезиологов и хирургов правильный выбор, осмотр и обслуживание оборудования упоминаются как важные меры безопасности.[4][7][8] Самое безопасное оборудование для жгута должно иметь специфические для IVRA особенности, такие как независимое давление окклюзии конечности измерения для каждого канала, а также двойные манжеты для жгута мочевого пузыря в сочетании со специальными блокировками безопасности, которые уменьшают человеческая ошибка.[9] Кроме того, протоколы IVRA должны включать процедуры регулярного профилактического обслуживания оборудования и тестирования производительности, ручного или автоматического, перед операцией.[4][7][8][9]

Добавки к лекарствам

Адъюванты повысить безопасность IVRA за счет усиления анестезирующего действия и минимизации побочных эффектов. Например, бензодиазепин и фентанил часто добавляют для предотвращения судорог и для улучшения блокады нервов соответственно.[1][7]

Процессуальные гарантии

Улучшенные протоколы, включая соблюдение стандартизированных практик, также могут помочь уменьшить вероятность и эффект осложнений.[7] Например, прокладка для защиты конечности и плотное наложение жгута предотвращают повреждение тканей, а достаточное, но не чрезмерное давление жгута гарантирует, что анестетики остаются в конечности без риска травмы. Следует проявлять осторожность, чтобы избежать преждевременного снятия манжеты или недостаточного надувания ее. Если возникнут осложнения, постоянно физиологический мониторинг а свободный доступ к реанимационным препаратам и оборудованию способствует быстрому реагированию.[4][7][8][9]

Смотрите также

Рекомендации

  1. ^ а б c d е Мэтт, Коринна (2007). «Внутривенная регионарная анестезия». Анестезия и интенсивная терапия. 8 (4): 137–9. Дои:10.1016 / j.mpaic.2007.01.015.
  2. ^ а б Кларк, Наташа (2002). «Внутривенная региональная анестезия - блок Биера». Архивировано из оригинал 31 января 2012 г.. Получено 23 сентября 2011.
  3. ^ Холмс, К. МакК. (1969). «История и развитие внутривенной регионарной анестезии». Acta Anaesthesiologica Scandinavica. Дополнение XXXVI: 11–18. Дои:10.1111 / j.1399-6576.1969.tb00473.x.
  4. ^ а б c d е ж Браун, Эли М .; МакГрифф, Джеймс Т .; Малиновский, Роберт В. (1989). «Внутривенная регионарная анестезия (блокада Биера): обзор 20-летнего опыта». Канадский журнал анестезии. 36 (3): 307–10. Дои:10.1007 / BF03010770.
  5. ^ Мариано, Эдвард Р .; Чу, Ларри Ф .; Peinado, Christopher R .; Маццеи, Уильям Дж. (2009). «Контролируемое анестезией время и время оборота для амбулаторных операций на верхних конечностях, выполняемых под регионарной анестезией по сравнению с общей». Журнал клинической анестезии. 21 (4): 253–7. Дои:10.1016 / j.jclinane.2008.08.019. ЧВК  2745934. PMID  19502033.
  6. ^ Гудман и Гилман, 11-е издание. п. 381.
  7. ^ а б c d е ж грамм час Хендерсон, Синтия Л .; Уорринер, К. Брайан; McEwen, James A .; Меррик, Памела М. (1997). «Североамериканский обзор внутривенной регионарной анестезии». Анестезия и обезболивание. 85 (4): 858–63. Дои:10.1097/00000539-199710000-00027.
  8. ^ а б c d е Гуай, Джоан (2009). «Неблагоприятные события, связанные с внутривенной регионарной анестезией (блок Биера): систематический обзор осложнений». Журнал клинической анестезии. 21 (8): 585–94. Дои:10.1016 / j.jclinane.2009.01.015. PMID  20122591.
  9. ^ а б c d МакИвен, Джеймс (21 июня 2011 г.). «Безопасность жгута и внутривенная региональная анестезия (IVRA, также называемая анестезией с блоком Биера): что нового и почему?». Получено 22 сентября 2011.

внешняя ссылка