Анестезия - Anesthesia

Не путать с Парестезия и Анестетик. По медицинской специальности см. Анестезиология. Для использования в других целях см. Анестезия (значения).

Анестезия
Преоксигенация перед введением анестетика.jpg
Произношение/ˌæпɪsˈθяzяə,-sяə,-ʒə/[1]
MeSHE03.155
MedlinePlusанестезия
eMedicine1271543

Анестезия или анестезия (от греческого «без ощущения») - это состояние контролируемой временной потери ощущения или осознания, вызываемое в медицинских целях. Он может включать некоторые или все обезболивание (облегчение или предотвращение боль ), паралич (расслабление мышц), амнезия (потеря памяти) и бессознательное состояние. Пациент под воздействием анестетик наркотики упоминаются как под наркозом.

Анестезия позволяет безболезненно выполнять медицинские процедуры, которые в противном случае могли бы вызвать сильную или невыносимую боль у неанестезированного пациента или были бы технически невыполнимы. Существуют три широкие категории анестезии:

При подготовке к медицинской процедуре клиницист выбирает одно или несколько препаратов для достижения типов и характеристик анестезии, соответствующих типу процедуры и конкретному пациенту. Типы используемых препаратов включают: общие анестетики, местные анестетики, снотворные, диссоциативы, успокаивающие, дополнения, нервно-мышечные препараты, наркотики, и анальгетики.

Риски осложнений во время или после анестезии часто трудно отделить от рисков процедуры, для которой проводится анестезия, но в основном они связаны с тремя факторами: здоровьем пациента, сложностью (и стрессом) сама процедура и методика обезболивания. Из этих факторов наибольшее влияние оказывает здоровье пациента. Основные периоперационные риски могут включать смерть, острое сердечно-сосудистое заболевание, и легочная эмболия тогда как незначительные риски могут включать послеоперационная тошнота и рвота и повторная госпитализация. Некоторые условия, например местный анестетик токсичность, дыхательные пути травма или злокачественная гипертермия, можно напрямую отнести к конкретным анестетикам и методам.

Медицинское использование

Цель анестезии можно свести к трем основным целям или конечным точкам:[2]:236

Различные виды анестезии по-разному влияют на конечные точки. Регионарная анестезия, например, влияет на обезболивание; бензодиазепин седативные средства (используются для седативного эффекта или "сумеречная анестезия ") пользу амнезия; и общие анестетики может повлиять на все конечные точки. Целью анестезии является достижение конечных точек, необходимых для данной хирургической процедуры, с наименьшим риском для пациента.

Анестезиологическая зона операционной

Для достижения целей анестезии лекарства воздействуют на разные, но взаимосвязанные части нервной системы. Гипноз, например, порождается действиями на ядра в головном мозге и аналогичен активации спать. Эффект - сделать людей меньше осведомленный и менее реагирует на вредные раздражители.[2]:245

Утрата объем памяти (амнезия ) создается действием лекарств на несколько (но определенных) областей мозга. Воспоминания создаются как декларативный или недекларативный воспоминания в несколько этапов (короткий срок, долгосрочный, долгоиграющий ) сила которого определяется силой связей между нейронами, называемыми синаптическая пластичность.[2]:246 Каждый анестетик вызывает амнезию за счет уникального воздействия на формирование памяти в различных дозах. Ингаляционные анестетики надежно вызывает амнезию за счет общего подавления ядер при дозах ниже тех, которые необходимы для потери сознания. Такие наркотики как мидазолам вызывают амнезию разными путями, блокируя формирование долговременных воспоминаний.[2]:249

С концепциями амнезии и гипноза тесно связана концепция сознание. Сознание - это процесс высшего порядка, синтезирующий информацию. Например, «солнце» вызывает в воображении чувства, воспоминания и ощущение тепла, а не описание круглого оранжевого теплого шара, видимого в небе в течение части 24-часового цикла. Точно так же человек может видеть сны (состояние субъективного сознания) во время анестезии или осознавать процедуру, несмотря на отсутствие признаков этого под наркозом. Подсчитано, что 22% людей мечта в течение Общая анестезия и 1 или 2 случая на 1000 имеют некоторое сознание, называемое "осведомленность во время общей анестезии ".[2]:253

Методы

Анестезия уникальна тем, что не является прямым средством лечения; скорее, он позволяет другим делать то, что может лечить, диагностировать или излечивать недуг, который в противном случае был бы болезненным или сложным. Следовательно, лучший анестетик - это тот, который с наименьшим риском для пациента, который по-прежнему достигает конечных точек, необходимых для завершения процедуры. Первый этап анестезии - это дооперационная оценка риска, состоящая из: история болезни, физический осмотр и лабораторные тесты. Диагностика дооперационного физического состояния человека позволяет врачу минимизировать анестезиологические риски. Хорошо составленный анамнез позволяет поставить правильный диагноз в 56% случаев, который увеличивается до 73% при физикальном обследовании. Лабораторные тесты помогают в диагностике, но только в 3% случаев, что подчеркивает необходимость сбора полного анамнеза и физического осмотра перед анестезией. Неправильная предоперационная оценка или подготовка являются основной причиной 11% всех побочных эффектов анестезии.[2]:1003

Безопасная анестезия во многом зависит от хорошо функционирующих бригад высококвалифицированных медицинских работников. В медицинская специальность сосредоточенный вокруг анестезии, называется анестезиология, и врачи Практикующие его называют анестезиологами. Вспомогательные медицинские работники, участвующие в обеспечении анестезии, имеют разные должности и роли в зависимости от юрисдикции, включая медсестры-анестезиологи, анестезиологические медсестры, помощники анестезиолога, анестезиологи, фельдшеры (анестезия), практикующие специалисты операционного отдела и технологи анестезии. Международные стандарты безопасной практики анестезии, совместно одобренные Всемирная организация здоровья и Всемирная федерация обществ анестезиологов, настоятельно рекомендуется, чтобы анестезия проводилась под контролем или под руководством анестезиологов, за исключением минимальной седации или поверхностных процедур, выполняемых под местной анестезией.[3] Обученный, бдительный анестезиолог должен постоянно заботиться о пациенте; если поставщик услуг не является анестезиологом, они должны направляться и контролироваться анестезиологом на месте, а в странах или местах, где это невозможно, лечение должно осуществляться наиболее квалифицированным местным лицом в рамках региональной или национальной структуры под руководством анестезиолога.[3] Те же минимальные стандарты для безопасность пациента применять независимо от поставщика, включая непрерывный клинический и биометрический мониторинг оксигенации тканей, перфузии и артериального давления; подтверждение правильного размещения управление дыхательными путями устройства от аускультация и углекислый газ обнаружение; использование Контрольный список ВОЗ по хирургической безопасности; и безопасная передача ухода за пациентом после процедуры.[3]

Система классификации физического состояния ASA[4]
Класс ASAФизическое состояние
ASA 1Здоровый человек
ASA 2Незначительный системное заболевание
ASA 3Тяжелая системная болезнь
ASA 4Тяжелое системное заболевание, представляющее постоянную угрозу для жизнь
ASA 5А умирающий человек, от которого не ожидается выжить без операция
ASA 6Заявленный мозг умер человек, чей органы удаляются за донор цели
EДобавлен суффикс для пациентов, перенесших экстренную процедуру

Одна часть оценка рисков основывается на состоянии здоровья пациентов. Американское общество анестезиологов разработало шестиуровневую шкалу, которая стратифицирует дооперационное физическое состояние пациента. Это называется Физический статус ASA. Шкала оценивает риск, поскольку общее состояние здоровья пациента зависит от анестетика.[4]

Более подробный предоперационный история болезни стремится обнаружить генетические нарушения (например, злокачественная гипертермия или дефицит псевдохолинэстеразы ), привычки (табак, препарат, средство, медикамент и употребление алкоголя ), физические атрибуты (например, ожирение или сложный дыхательные пути ) и любых сопутствующих заболеваний (особенно сердечный и респираторные заболевания ), которые могут повлиять на анестетик. В физический осмотр помогает количественно оценить влияние всего, что есть в истории болезни, в дополнение к лабораторным тестам.[2]:1003–1009

Помимо общих оценок состояния здоровья пациентов, при проведении анестезии необходимо учитывать и оценку конкретных факторов, связанных с операцией. Например, анестезия во время роды нужно учитывать не только мать, но и ребенка. Рак и опухоли которые занимают легкие или горло создавать особые проблемы Общая анестезия. После определения состояния здоровья человека, подвергающегося наркозу, и конечных точек, необходимых для завершения процедуры, можно выбрать тип наркоза. Выбор хирургического метода и техники анестезии направлен на снижение риска осложнений, сокращение времени, необходимого для восстановления, и минимизацию хирургический стресс ответ.

Общая анестезия

Дальнейшая информация: Общая анестезия, Общий наркоз, и Ингаляционный анестетик
Испаритель содержит жидкий анестетик и превращает его в газ для ингаляции (в данном случае севофлуран).

Анестезия - это комбинация конечных точек (обсуждаемых выше), которые достигаются лекарствами, действующими на разные, но перекрывающиеся участки в Центральная нервная система. Общая анестезия (в отличие от седации или регионарной анестезии) преследует три основные цели: отсутствие движения (паралич ), бессознательное состояние, и притупление реакция на стресс. В первые дни анестезии анестетики могли надежно достичь первых двух, позволяя хирургам выполнять необходимые процедуры, но многие пациенты умирали, потому что крайние значения артериального давления и пульса, вызванные хирургическим повреждением, были в конечном итоге вредными. В конце концов, потребность в притуплении хирургический стресс ответ был идентифицирован Харви Кушинг, кто вводил местный анестетик до лечение грыжи.[2]:30 Это привело к разработке других препаратов, которые могли притупить реакцию, что привело к снижению хирургического вмешательства. уровень смертности.

Самый распространенный подход для достижения конечных точек Общая анестезия осуществляется за счет использования ингаляционных общих анестетиков. У каждого анестетика есть своя эффективность, которая зависит от его растворимости в масле. Эта взаимосвязь существует потому, что лекарства связываются непосредственно с полостями в белках центральной нервной системы, хотя некоторые теории общего анестезирующего действия были описаны. Считается, что ингаляционные анестетики воздействуют на различные части центральной нервной системы. Например, иммобилизация действие ингаляционных анестетиков возникает в результате воздействия на спинной мозг в то время как седация, гипноз и амнезия затрагивают участки мозга.[2]:515 Эффективность ингаляционного анестетика оценивается количественно по его минимальная альвеолярная концентрация или MAC. MAC - это процентная доза анестетика, которая предотвратит реакцию на болевой раздражитель у 50% пациентов. Чем выше МАК, тем слабее анестетик.

Шприцы приготовлено с лекарствами, которые предполагается использовать во время операции под общей анестезией, поддерживаемой севофлуран газ:
- Пропофол, снотворное
- Эфедрин, в случае гипотония
- Фентанил, для обезболивание
- Атракуриум, для нервно-мышечная блокада
- Гликопиррония бромид (здесь под торговым наименованием «Робинул»), уменьшающие выделение

Идеальный анестетик обеспечит гипноз, амнезию, обезболивание и расслабление мышц без нежелательных изменений артериального давления, пульса или дыхания. В 1930-х годах врачи начали добавлять ингаляционные анестетики внутривенный общие анестетики. Комбинированные препараты предлагали лучший профиль риска анестезиологу и более быстрое выздоровление. Позднее было показано, что комбинация лекарств снижает вероятность смерти в первые 7 дней после анестезии. Например, пропофол (инъекция) может использоваться для запуска анестетика, фентанил (инъекция) используется для подавления стрессовой реакции, мидазолам (инъекция) для обеспечения амнезии и севофлуран (вдыхают) во время процедуры для поддержания эффекта. Совсем недавно было разработано несколько препаратов для внутривенного введения, которые при желании позволяют полностью отказаться от ингаляционных общих анестетиков.[2]:720

Оборудование

Дальнейшая информация: Инструменты, используемые в анестезиологии и Наркозный аппарат

Основным инструментом системы доставки ингаляционного анестетика является наркозный аппарат. Она имеет испарители, вентиляторы, анестезиологический дыхательный контур, система удаления отработанных газов и манометры. Назначение анестезиологического аппарата - подача анестезирующего газа под постоянным давлением, кислорода для дыхания и удаления углекислого газа или других отработанных анестезирующих газов. Поскольку ингаляционные анестетики легко воспламеняются, были разработаны различные контрольные списки для подтверждения того, что аппарат готов к использованию, что средства безопасности активны и опасность поражения электрическим током устранена.[5] Внутривенно анестетик доставляется либо болюс дозы или инфузионный насос. Есть также много небольших инструментов, используемых в управление дыхательными путями и наблюдение за пациентом. Общей нитью современного оборудования в этой области является использование безотказный системы, снижающие вероятность катастрофического неправильного использования машины.[6]

Мониторинг

An наркозный аппарат с интегрированными системами для мониторинг нескольких жизненно важных параметров.

Пациенты под общей анестезией должны постоянно проходить физиологические мониторинг для обеспечения безопасности. В США Американское общество анестезиологов (ASA) установила минимальные рекомендации по мониторингу для пациентов, получающих общую анестезию, регионарную анестезию или седацию. К ним относятся электрокардиография (ЭКГ), частота сердечных сокращений, артериальное давление, вдыхаемые и выдыхаемые газы, насыщение крови кислородом (пульсоксиметрия) и температура.[7] В Великобритании Ассоциация анестезиологов (AAGBI) установила минимальные рекомендации по мониторингу общей и регионарной анестезии. При незначительной хирургии это обычно включает мониторинг частота сердцебиения, насыщение кислородом, артериальное давление, а также вдыхаемые и просроченные концентрации для кислород, углекислый газ, и ингаляционные анестетики. Для более инвазивной хирургии мониторинг может также включать температуру, диурез, артериальное давление, центральное венозное давление, давление в легочной артерии и давление окклюзии легочной артерии, сердечный выброс, мозговая деятельность и нервно-мышечная функция. Кроме того, в операционной необходимо контролировать температуру и влажность окружающей среды, а также накопление выдыхаемых ингаляционных анестетиков, которые могут быть вредными для здоровья персонала операционной.[8]

Седация

Дальнейшая информация: Седация

Седативный эффект (также называемый диссоциативная анестезия или сумеречная анестезия) создает гипнотический, успокаивающее, анксиолитик, амнезичный, противосудорожное средство и центрально продуцируемые миорелаксирующие свойства. С точки зрения человека, вводящего седативный эффект, пациент выглядит сонным, расслабленным и забывчивым, что позволяет легче завершить неприятные процедуры. Седативные средства, такие как бензодиазепины обычно вводятся с болеутоляющими (такими как наркотики, или местные анестетики или оба), потому что они сами по себе не обеспечивают облегчение боли.[9]

С точки зрения человека, принимающего успокаивающее средство, эффект представляет собой чувство общего расслабления, амнезии (потеря памяти) и быстро течения времени. Многие препараты могут оказывать седативный эффект, в том числе: бензодиазепины, пропофол, тиопентал, кетамин и ингаляционные общие анестетики. Преимущество седации перед общей анестезией состоит в том, что она обычно не требует поддержки дыхательных путей или дыхания (нет интубация трахеи или механическая вентиляция ) и может иметь меньшее влияние на сердечно-сосудистая система что может повысить безопасность у некоторых пациентов.[2]:736

Регионарная анестезия

Дальнейшая информация: Проводниковая анестезия
Блокада бедренного нерва под контролем сонографии
Обратный поток спинномозговая жидкость через спинномозговую иглу после прокола паутинная оболочка во время спинальной анестезии

Когда боль блокируется в части тела с помощью местные анестетики, это обычно называют регионарной анестезией. Существует много видов регионарной анестезии путем инъекции в саму ткань, в вену, которая питает эту область, или вокруг нервного ствола, который обеспечивает чувствительность этой области. Последние называются блокадой нерва и делятся на блокаду периферического или центрального нерва.

Ниже приведены виды регионарной анестезии:[2]:926–931

  • Инфильтративная анестезия: небольшое количество местного анестетика вводится в небольшую область, чтобы остановить любые ощущения (например, во время закрытия разрыв, как непрерывная инфузия или «замораживание» зуба). Эффект практически мгновенный.
  • Блокада периферического нерва: местный анестетик вводится рядом с нервом, который обеспечивает чувствительность определенной части тела. Существует значительная разница в скорости начала и продолжительности анестезии в зависимости от эффективности препарата (например, Нижнечелюстная блокада, Блок-купе Fascia Iliaca[10]).
  • Внутривенная регионарная анестезия (также называемый Блок Bier ): разбавленный местный анестетик вводится в конечность через вену с жгут помещается, чтобы предотвратить распространение препарата из конечности.
  • Блокада центрального нерва: Местный анестетик вводится или вводится внутри или вокруг части центральной нервной системы (более подробно обсуждается ниже в разделе «Спинальная, эпидуральная и каудальная анестезия»).
  • Местная анестезия: местные анестетики, специально разработанные для диффузии через слизистые оболочки или кожу, чтобы дать тонкий слой анальгезии в области (например, Патчи EMLA ).
  • Тумесцентная анестезия: большое количество очень разбавленных местных анестетиков вводится в подкожные ткани во время липосакции.
  • Системные местные анестетики: местные анестетики вводятся системно (перорально или внутривенно) для облегчения невропатическая боль

Блокады нервов

Дальнейшая информация: Блокада нервов

Когда местный анестетик вводится вокруг нерва большего диаметра, который передает ощущения от всей области, это называется блокада нерва или регионарная блокада нерва. Блокады нервов обычно используются в стоматологии, когда нижнечелюстной нерв блокируется для процедур на нижних зубах. С нервами большего диаметра (такими как интерскален блок для верхних конечностей или поясничный отдел блок для нижних конечностей) нерв и положение иглы локализованы УЗИ или электростимуляция. Использование ультразвука может снизить частоту осложнений и улучшить качество, время выполнения и время до появления блоков.[11] Из-за большого количества местный анестетик необходима для воздействия на нерв, следует учитывать максимальную дозу местного анестетика. Блокады нервов также используются в качестве непрерывной инфузии после серьезных операций, таких как операция по замене колена, бедра и плеча, и могут быть связаны с меньшими осложнениями.[12] Блокады нервов также связаны с более низким риском неврологических осложнений по сравнению с более центральными эпидуральными или спинномозговой нейроаксиальной блокадой.[2]:1639–1641

Спинальная, эпидуральная и каудальная анестезия

Дальнейшая информация: Нейроаксиальная блокада и История нейроаксиальной анестезии

Центральная нейроаксиальная анестезия это инъекция местный анестетик вокруг спинной мозг для обезболивания в брюшная полость, таз или нижние конечности. Он делится на позвоночник (инъекция в субарахноидальное пространство ), эпидуральная (инъекция вне субарахноидального пространства в эпидуральная анестезия пространство) и каудальный (инъекция в конский хвост или хвостовой конец спинного мозга). Спинальная и эпидуральная анестезия - наиболее часто используемые формы центральной нейроаксиальной блокады.

Спинальная анестезия представляет собой «одноразовую» инъекцию, которая обеспечивает быстрое начало и глубокую сенсорную анестезию с более низкими дозами анестетика и обычно ассоциируется с нервно-мышечная блокада (потеря мышечного контроля). Эпидуральная анестезия использует большие дозы анестетика, вводимого через постоянный катетер, что позволяет увеличить количество анестетика, если эффекты начнут исчезать. Эпидуральная анестезия обычно не влияет на мышечный контроль.

Поскольку центральная нейроаксиальная блокада вызывает артериальную и расширение сосудов, капля в артериальное давление обычное дело. Это падение во многом продиктовано венозный сторона сердечно-сосудистая система на долю которого приходится 75% оборотных объем крови. Физиологические эффекты намного больше, когда блок размещается выше 5-го грудной позвонок. Неэффективная блокировка чаще всего возникает из-за неадекватной анксиолиз или седация а не выход из строя самого блока.[2]:1611

Управление острой болью

Инфузионный насос для обезболивания, управляемый пациентом, сконфигурированный для эпидурального введения фентанила и бупивакаина для послеоперационной анальгезии.

Боль, которая хорошо купируется во время и сразу после операции, улучшает здоровье пациентов (за счет уменьшения физиологического стресса) и возможность возникновения хронической боли.[13] Ноцицепция (ощущение боли) не привязано к телу. Напротив, это динамический процесс, при котором постоянные болезненные раздражители могут сенсибилизировать систему и либо затруднять лечение боли, либо способствовать развитию хронической боли. По этой причине упреждающее лечение острой боли может уменьшить как острую, так и хроническую боль и адаптировано к операции, среде, в которой оно проводится (стационарное / амбулаторное), и индивидуальному пациенту.[2]:2757

Обезболивание подразделяется на упреждающее или по требованию. Обезболивающие по запросу обычно включают: опиоид или нестероидные противовоспалительные препараты но также можно использовать новые подходы, такие как вдыхание оксид азота[14] или кетамин.[15] Лекарства по запросу могут назначаться врачом («по мере необходимости») или пациентом, обезболивание, контролируемое пациентом (СПС). Было показано, что PCA обеспечивает немного лучший контроль над болью и повышает удовлетворенность пациентов по сравнению с традиционными методами.[16] Общие превентивные подходы включают эпидуральную нейроаксиальную блокаду.[17] или нервные блоки.[18] Один обзор, посвященный обезболиванию после хирургия брюшной аорты обнаружили, что эпидуральная блокада обеспечивает лучшее обезболивание (особенно при движении) в период до трех послеоперационных дней. Сокращает продолжительность послеоперационного интубация трахеи примерно на половину. Возникновение затяжного послеоперационного механическая вентиляция и инфаркт миокарда также уменьшается при эпидуральной аналгезии.[19]

Риски и осложнения

Смотрите также: Безопасность пациентов

Риски и осложнения, связанные с анестезией, классифицируются как заболеваемость (заболевание или нарушение, возникающее в результате анестезии) или смертность (смерть в результате анестезии). Количественная оценка того, как анестезия влияет на заболеваемость и смертность, может быть трудной, потому что здоровье человека до операции и сложность хирургической процедуры также могут влиять на риски.

Смерти, связанные с анестезией, на Статус ASA[20]

До появления анестезии в начале 19 века физиологический стресс после операции вызвали серьезные осложнения и много смертей от шок. Чем быстрее была операция, тем меньше частота осложнений (приводящих к сообщениям об очень быстрой ампутации). Появление анестезии позволило завершить более сложные и жизненно важные операции, снизило физиологический стресс операции, но добавило элемент риска. Спустя два года после введения эфирных анестетиков была зарегистрирована первая смерть, напрямую связанная с применением анестезии.[21]

Заболеваемость может быть серьезной (инфаркт миокарда, пневмония, легочная эмболия, почечная недостаточность /хроническая болезнь почек, послеоперационный когнитивная дисфункция и аллергия ) или несовершеннолетний (minor тошнота, рвота, реадмиссия). Факторы, способствующие заболеваемости и смертности, обычно частично совпадают между состоянием здоровья пациента, типом выполняемой операции и анестетиком. Чтобы понять относительный риск от каждого фактора, считайте, что уровень смертности, полностью отнесенный к здоровью пациента, составляет 1: 870. Сравните это с уровнем смертности, полностью вызванной хирургическими факторами (1: 2860) или одной только анестезией (1: 185 056), демонстрируя, что единственным самым важным фактором смертности от анестезии является здоровье пациента. Эти статистические данные также можно сравнить с первым таким исследованием смертности при анестезии, проведенным в 1954 году, в котором сообщалось, что уровень смертности от всех причин составляет 1:75, а показатель, приписываемый только анестезии, - 1: 2680.[2]:993 Прямые сравнения статистических данных о смертности не могут быть надежно проведены во времени и между странами из-за различий в стратификации факторов риска, однако есть свидетельства того, что анестетики значительно повысили безопасность.[22] но в какой степени неизвестно.[20]

Вместо того, чтобы указывать фиксированный уровень заболеваемости или смертности, сообщается, что многие факторы способствуют относительный риск процедуры и анестетика в сочетании. Например, операция у человека в возрасте от 60 до 79 лет подвергает пациента риску в 2,3 раза большему, чем у человека младше 60 лет. Оценка по шкале ASA 3, 4 или 5 ставит человека в 10,7 раз больший риск, чем человек с оценкой 1 или 2 по шкале ASA. Другие переменные включают возраст старше 80 лет (риск в 3,3 раза по сравнению с лицами моложе 60), пол (женщины имеют меньший риск 0,8), срочность процедуры (риск чрезвычайных ситуаций в 4,4 раза выше), опыт человека, выполняющего процедуру. (менее 8 лет опыта и / или менее 600 случаев имеют риск в 1,1 раза больше) и тип анестетика (регионарные анестетики имеют меньший риск, чем общие анестетики).[2]:984 Акушерский, очень молодые и очень старые подвергаются большему риску осложнений, поэтому могут потребоваться дополнительные меры предосторожности.[2]:969–986

14 декабря 2016 года Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов опубликовало Информацию об общественной безопасности, в которой говорится, что «повторное или длительное использование общих анестетиков и седативных препаратов во время операций или процедур у детей младше 3 лет или у беременных женщин в течение третьего триместра может повлиять на развитие детского мозга ".[23] Предупреждение подверглось критике со стороны Американского колледжа акушеров и гинекологов, который указал на отсутствие прямых доказательств использования препарата у беременных женщин и возможность того, что «это предупреждение может ненадлежащим образом отговорить поставщиков от оказания медицинской помощи во время беременности».[24] Защитники пациентов отметили, что рандомизированное клиническое испытание было бы неэтичным, что механизм травмы хорошо изучен на животных и что исследования показали, что многократное использование анестетика значительно увеличивает риск развития трудностей в обучении у маленьких детей с коэффициент опасности 2,12 (95% доверительный интервал 1,26–3,54).[25]

Восстановление

Немедленное время после наркоза называется появление. Возникновение после общей анестезии или седативных средств требует тщательного наблюдения, поскольку все еще существует риск осложнений.[26] Тошнота и рвота составляет 9,8%, но зависит от типа анестетика и процедуры. Есть потребность в поддержка дыхательных путей в 6,8% может быть задержка мочи (чаще встречается у лиц старше 50 лет) и гипотония в 2,7%. Гипотермия дрожь и спутанность сознания также обычны в ближайшем послеоперационном периоде из-за отсутствия мышечных движений (и последующего отсутствия тепловыделения) во время процедуры.[2]:2707

Послеоперационная когнитивная дисфункция (также известен как POCD и постанестезиологическая путаница) является нарушением познание после операции. Его также можно по-разному использовать для описания возникновение делирия (немедленная послеоперационная спутанность сознания) и ранняя когнитивная дисфункция (снижение когнитивной функции в первую послеоперационную неделю). Хотя эти три состояния (делирий, ранняя ПОКЗ и долгосрочная ПОКР) являются отдельными, наличие делирия в послеоперационном периоде позволяет прогнозировать наличие ранней ПОКЗ. По всей видимости, связи между делирием или ранним ПОКН и долгосрочным ПОКН не существует.[27] Согласно недавнему исследованию, проведенному в Медицинской школе Дэвида Геффена в Калифорнийском университете в Лос-Анджелесе, мозг проходит свой путь через ряд групп активности, или «узлов», на своем пути к сознанию. Доктор Эндрю Хадсон, доцент кафедры анестезиологии, заявляет: «Восстановление после анестезии - это не просто результат« истощения »анестетика, но и того, что мозг возвращается через лабиринт возможных состояний активности к тем, которые позволяют сознанию опыт. Проще говоря, мозг сам перезагружается ".[28]

Долгосрочное ПОКН - это незначительное ухудшение когнитивной функции, которое может длиться недели, месяцы или дольше. Чаще всего родственники человека сообщают о недостатке внимания, памяти и потере интереса к занятиям, ранее дорогим человеку (например, кроссвордам). Подобным образом люди из персонала могут сообщать о неспособности выполнять задачи с той же скоростью, с которой они могли раньше.[29] Имеются убедительные доказательства того, что ПОКН возникает после кардиохирургии, и основной причиной его возникновения является образование микроэмболы. ПОКД также встречается во внесердечной хирургии. Причины его возникновения при внесердечной хирургии менее ясны, но пожилой возраст является фактором риска его возникновения.[2]:2805–2816

История

Основные статьи: История общей анестезии и История нейроаксиальной анестезии

Вероятно, первые попытки общей анестезии были лекарственное средство из растений управляется в предыстория. Алкоголь один из старейших известных успокаивающие и он использовался в древних Месопотамия тысячи лет назад.[30] Говорят, что шумеры выращивали и собирали урожай опиум мак (Папавер сомниферум ) в нижней части Месопотамии уже в 3400 г. До н.э..[31][32]

У древних египтян были хирургические инструменты,[33][34] а также грубые анальгетики и седативные средства, включая, возможно, экстракт, приготовленный из мандрагора фрукты.[35] Bian Que (Китайский: 扁鹊, Уэйд – Джайлз: Пьен Цзяо, c. 300 г. до н.э.) был легендарным китайцем терапевт и хирург, который, как сообщается, использовал общую анестезию при хирургических вмешательствах.[нужна цитата ]

По всей Европе, Азии и Америке множество Solanum виды, содержащие сильнодействующие тропановые алкалоиды использовался для анестезии. В Италии 13 века Теодорик Боргоньони использовали аналогичные смеси вместе с опиатами, чтобы вызвать бессознательное состояние, а лечение комбинированными алкалоидами было основой анестезии до 19 века. Местные анестетики использовались в Цивилизация инков где шаманы жевал кока уходит и оперировал череп, плюясь в нанесенные ими раны для обезболивания.[36] Кокаин позже был изолирован и стал первым эффективным местным анестетиком. Впервые он был использован в 1859 г. Карл Коллер, по предложению Зигмунд Фрейд, в глазная хирургия в 1884 г.[37] Немецкий хирург Август Бир (1861–1949) был первым, кто употребил кокаин для интратекальный анестезия в 1898 г.[38] Румынский хирург Николае Раковичану-Питешти (1860–1942) был первым, кто использовал опиоиды для интратекального обезболивания; он представил свой опыт в Париже в 1901 году.[39]

Ранние средневековые арабские писания упоминают анестезию путем ингаляции. Ингаляционные анестетики впервые использовались Арабские врачи, такие как Абулкасис, Авиценна и Ибн Зухр в 11 веке. Они использовали губку, пропитанную наркотическими средствами, и прикладывали ее к лицу пациента.[40] Эти арабские врачи первыми применили анестезирующую губку.[41] Арабские / персидские врачи также ввели предоперационное анестетики примерно в 9 веке.[42]

«Снотворная губка» («губка для сна»), используемая арабскими врачами, была представлена ​​в Европе Салерно медицинская школа в конце 12 века и к Уго Боргоньони (1180–1258) в 13 веке. Губка была продвинута и описана сыном Уго и другим хирургом, Теодорик Боргоньони (1205–1298). В этом методе обезболивания губку замачивали в растворенном растворе опия, мандрагора, сок болиголова и другие вещества. Затем губку сушили и хранили; непосредственно перед операцией губку увлажняли и затем подносили к носу пациента. Когда все прошло хорошо, испарения потеряли сознание.[нужна цитата ]

Сэр Хэмфри Дэви с Исследования химические и философские: в основном по закиси азота. (1800), страницы 556 и 557 (справа), в которых описаны потенциальные анестезирующие свойства оксид азота для снятия боли во время операции.

Самый известный анестетик, эфир, возможно, были синтезированы еще в 8 веке,[43][44] но потребовалось много веков, чтобы оценить его значение для анестезии, хотя врач и эрудит XVI века Парацельс отметил, что цыплята заставили дышать им не только засыпали, но и не чувствовали боли. К началу 19 века эфир использовался людьми, но только как рекреационный наркотик.[45]

Между тем в 1772 г. английский ученый Джозеф Пристли обнаружил газ оксид азота. Изначально люди думали, что этот газ смертельный даже в малых дозах, как и некоторые другие. оксиды азота. Однако в 1799 году британский химик и изобретатель Хэмфри Дэви решил выяснить, поэкспериментировав на себе. К своему удивлению, он обнаружил, что закись азота заставляет его смеяться, поэтому он прозвал ее «веселящий газ».[46] В 1800 году Дэви писал о потенциальных анестезирующих свойствах закиси азота для облегчения боли во время операции, но в то время никто не занимался этим вопросом.[46]

Американский врач Кроуфорд У. Лонг заметил, что его друзья не чувствовали боли, когда они травмировались, шатаясь под действием диэтилового эфира. Он сразу подумал о его потенциале в хирургии. Удобно, что у участника одной из тех «эфирных шуток», студента по имени Джеймс Венейбл, были две небольшие опухоли, которые он хотел удалить. Но, опасаясь боли перед операцией, Венейбл все откладывал. Поэтому Лонг предложил провести операцию под воздействием эфира. Венейбл согласился, и 30 марта 1842 года ему сделали безболезненную операцию. Однако Лонг не объявлял о своем открытии до 1849 года.[47]

Современная реконструкция пьесы Мортона 16 октября 1846 года, эфир операция; дагерротип от Саутворт и Хоуз
Эфирный ингалятор Мортона

Гораций Уэллс провела первую публичную демонстрацию ингаляционного анестетика в Массачусетская больница общего профиля в Бостон в 1845 г. Однако оксид азота был введен неправильно, и пациентка закричала боль.[48] 16 октября 1846 года стоматолог из Бостона Уильям Томас Грин Мортон дал успешную демонстрацию с использованием диэтиловый эфир студентам-медикам в том же месте.[49] Мортон, который не знал о предыдущей работе Лонга, был приглашен на Массачусетская больница общего профиля продемонстрировать свою новую технику безболезненной хирургии. После того как Мортон ввел анестезию, хирург Джон Коллинз Уоррен удалил опухоль с шеи Эдвард Гилберт Эбботт. Это произошло в хирургическом амфитеатре, который сейчас называется Эфирный купол. Ранее скептически настроенный Уоррен был впечатлен и заявил: «Джентльмены, это не обман». В письме к Мортону вскоре после этого врач и писатель Оливер Венделл Холмс-старший предложил называть производимое состояние «наркозом», а процедуру - «наркозом».[45]

Мортон сначала попытался скрыть истинную природу своего анестетика, назвав его Летеоном. Он получил Патент США за его вещество, но новости об успешном анестетике быстро распространились к концу 1846 года. Уважаемые хирурги в Европе, включая Liston, Диффенбах, Пирогов, и Сайм быстро провел многочисленные операции с эфиром. Врач американского происхождения Бутт посоветовал лондонскому дантисту Джеймсу Робинсону провести стоматологическую операцию на мисс Лонсдейл. Это был первый случай обращения к оператору-анестезиологу. В тот же день, 19 декабря 1846 года, в Королевском лазарете Дамфриса, Шотландия, доктор Скотт применил эфир для хирургической операции.[50] Первое применение анестезии в Южном полушарии произошло в Лонсестон, Тасмания в том же году. Недостатки эфира, такие как чрезмерная рвота и его взрывоопасность. воспламеняемость привело к его замене в Англии на хлороформ.[нужна цитата ]

Обнаруженный в 1831 году американским врачом Сэмюэлем Гатри (1782–1848) и независимо несколько месяцев спустя французом Эженом Субейраном (1797–1859) и Юстусом фон Либихом (1803–73) в Германии, хлороформ был назван и химически охарактеризован в 1834 году. Жан-Батист Дюма (1800–84). В 1842 г. Роберт Мортимер Гловер в Лондоне открыл анестезирующие свойства хлороформа на лабораторных животных.[51] В 1847 году шотландский акушер Джеймс Янг Симпсон был первым, кто продемонстрировал анестезирующие свойства хлороформа на людях и помог популяризировать препарат для использования в медицине.[52] Его использование быстро распространилось и получило королевское одобрение в 1853 году, когда Джон Сноу дал это Королева Виктория во время рождения Принц Леопольд. Во время родов хлороформ оправдал все ожидания королевы; она заявила, что это было «безмерно восхитительно».[53] Однако хлороформ не был безупречным. Первый смертельный исход, непосредственно связанный с приемом хлороформа, был зарегистрирован 28 января 1848 года после смерти Ханны Гринер.[54] Это была первая из многих смертей, последовавших за необученным обращением с хлороформом. Хирурги начали осознавать необходимость квалифицированного анестезиолога. Как пишет Тэтчер, анестезиологу необходимо было «(1) быть удовлетворенным второстепенной ролью, которую потребует работа, (2) сделать анестезию своим единственным увлекательным интересом, (3) не смотреть на ситуацию анестезиолога как на один которые дают им возможность наблюдать за техникой хирургов и учиться у них (4) принимают сравнительно низкую заработную плату и (5) обладают природными способностями и интеллектом, чтобы развить высокий уровень навыков в обеспечении плавной анестезии и расслабления, которые требовал хирург. "[55] Эти качества анестезиолога часто обнаруживались у сабмиссивных студенты-медики и даже представители общественности. Чаще хирурги обращались за помощью к медсестрам для проведения анестезии. К моменту гражданская война многие медсестры прошли профессиональную подготовку при поддержке хирургов.

Джон Сноу из Лондона публиковал с мая 1848 года статьи «О наркомании при вдыхании паров» в «Лондонской медицинской газете».[56] Сноу также участвовал в производстве оборудования, необходимого для управления ингаляционные анестетики, предшественник сегодняшнего наркозные аппараты.[57]

Первый комплексный медицинский учебник по теме, Анестезия, была создана в 1914 году анестезиологом доктором. Джеймс Тейло Гватми и химик д-р. Чарльз Баскервиль.[58] Эта книга на протяжении десятилетий служила стандартным справочником для специалистов по специальности и включала подробности истории анестезии, а также физиологии и техники ингаляционной, ректальной, внутривенной и спинномозговой анестезии.[58]

Из этих первых известных анестетиков сегодня широко используется только закись азота, а хлороформ и эфир были заменены более безопасными, но иногда более дорогими. общие анестетики, и кокаин более эффективными местные анестетики с меньшим потенциалом злоупотреблений.[нужна цитата ]

Общество и культура

Дальнейшая информация: Обеспечение анестезии в США, Анестезиолог, и Медсестра-анестезиолог

Почти все поставщики медицинских услуг в той или иной степени используют анестезирующие препараты, но у большинства медицинских работников есть свои собственные области специалистов в этой области, включая медицину, сестринское дело и стоматологию.

Врачи специализируясь на анестезиология, включая периоперационный уход, разработку плана анестезии и введение анестетиков, известны в США как анестезиологи и в Великобритании, Канаде, Австралии и Новой Зеландии как анестезиологи или анестезиологи. Все анестетики в Великобритании, Австралии, Новой Зеландии, Гонконге и Японии вводятся врачами. Медсестры-анестезиологи также проводят анестезию в 109 странах.[59] В США 35% анестетиков предоставляется врачами в индивидуальной практике, около 55% - бригады анестезиологов (АКТ) с участием анестезиологов под руководством помощников анестезиологов или сертифицированные дипломированные медсестры-анестезиологи (CRNA), и около 10% предоставляются CRNA в индивидуальной практике.[59][60][61] Также может быть помощники анестезиолога (США) или фельдшеры (анестезия) (Великобритания), которые помогают с анестезией.[62]

Особые группы населения

Есть много обстоятельств, когда анестезию необходимо изменить в зависимости от обстоятельств, связанных с процедурой (например, операция на сердце, кардиоторакальная анестезиология или нейрохирургия ), пациента (например, в педиатрическая анестезия, гериатрический, бариатрический или акушерская анестезия ) или особых обстоятельствах (например, в травма, догоспитальная помощь, роботизированная хирургия или в экстремальных условиях).

Смотрите также

использованная литература

  1. ^ "анестезия". Оксфордский словарь английского языка (Интернет-ред.). Издательство Оксфордского университета. (Подписка или членство участвующего учреждения требуется.)
  2. ^ а б c d е ж г час я j k л м п о п q р s т Миллер, Рональд Д. (2010). Эриксон, Ларс I; Флейшер, Ли А; Винер-Крониш, Жанин П.; Янг, Уильям Л. (ред.). Анестезия Миллера седьмое издание. США: Черчилль Ливингстон Эльзевьер. ISBN  978-0-443-06959-8.
  3. ^ а б c Гелб А.В., Моррис В.В., Джонсон В., Мерри А.Ф., Абаядира А., Белий Н., Брулл С.Дж., Чибана А., Эванс Ф., Годдиа С., Хейлок-Лоор С., Хан Ф., Лил С., Лин Н., Торговец Р., Ньютон М.В., Роулз Дж. С., Сануси А., Уилсон И., Веласкес Берумен А. (июнь 2018 г.). «Международные стандарты безопасной практики анестезии Всемирной организации здравоохранения и Всемирной федерации обществ анестезиологов (ВОЗ-WFSA)». Анест. Анальг. 126 (6): 2047–2055. Дои:10.1213 / ANE.0000000000002927. PMID  29734240. S2CID  13688396.
  4. ^ а б Фитц-Генри, Дж. (Апрель 2011 г.). «Классификация ASA и периоперационный риск». Летопись Королевского колледжа хирургов Англии. 93 (3): 185–187. Дои:10.1308 / rcsann.2011.93.3.185a. ЧВК  3348554. PMID  21477427.
  5. ^ Гонеппанавар, У; Прабху, М. (сентябрь – октябрь 2013 г.). «Анестезиологический аппарат: контрольный список, опасности, уборка мусора». Индийский журнал анестезии. 57 (5): 533–540. Дои:10.4103/0019-5049.120151. ЧВК  3821271. PMID  24249887.
  6. ^ Субрахманьям М., Мохан С. (сентябрь 2013 г.). «Средства безопасности в наркозном аппарате». Индийский журнал анестезии. 57 (5): 472–480. Дои:10.4103/0019-5049.120143. ЧВК  3821264. PMID  24249880.
  7. ^ Стандарты базового анестезиологического мониторинга. Комитет по происхождению: стандарты и параметры практики (утверждены Палатой делегатов ASA 21 октября 1986 г., внесены поправки 20 октября 2010 г., вступают в силу 1 июля 2011 г.)
  8. ^ Биркс RJS, изд. (Март 2007 г.). РЕКОМЕНДАЦИИ ПО СТАНДАРТАМ МОНИТОРИНГА ПРИ АНЕСТЕЗИИ И ВОССТАНОВЛЕНИИ 4-е издание (PDF). Ассоциация анестезиологов Великобритании и Ирландии. Архивировано из оригинал (PDF) 13 мая 2015 г.. Получено 21 февраля 2014.
  9. ^ Редди С., Патт РБ (ноябрь 1994 г.). «Бензодиазепины как адъювантные анальгетики». Журнал по лечению боли и симптомов. 9 (8): 510–4. Дои:10.1016/0885-3924(94)90112-0. PMID  7531735.
  10. ^ Маллинсон, Том (2019). «Блок-отсек Fascia iliaca: краткое практическое руководство». Журнал парамедицинской практики. 11 (4): 154–155. Дои:10.12968 / jpar.2019.11.4.154. ISSN  1759-1376.
  11. ^ Уокер KJ; и другие. (Октябрь 2009 г.). Уокер, Кевин Дж (ред.). «Ультразвуковое наблюдение при блокаде периферических нервов». Кокрановская база данных систематических обзоров. 2009 (4): CD006459. Дои:10.1002 / 14651858.CD006459.pub2. PMID  19821368.
  12. ^ Уллах Х; и другие. (Апрель 2014 г.). «Непрерывная межкаленовая блокада плечевого сплетения по сравнению с парентеральной анальгезией для послеоперационного обезболивания после обширной операции на плече». Кокрановская база данных систематических обзоров (2): #. Дои:10.1002 / 14651858.CD007080.pub2. ЧВК  7182311. PMID  24492959.
  13. ^ Andreae, MH Andreae DA (17 октября 2012 г.). «Местные анестетики и регионарная анестезия для предотвращения хронической боли после операции». Кокрановская база данных систематических обзоров. 2012 (10): CD007105. Дои:10.1002 / 14651858.CD007105.pub2. ЧВК  4004344. PMID  23076930.
  14. ^ Кломп Т; и другие. (Сентябрь 2012 г.). «Ингаляционная анальгезия для снятия боли в родах». Кокрановская база данных систематических обзоров. 12 (9): CD009351. Дои:10.1002 / 14651858.CD009351.pub2. HDL:1871/48559. PMID  22972140.
  15. ^ Белл, Рэй Ф; Даль, Йорген Б.; Мур, Р. Эндрю; Калсо, Эйджа А. (январь 2006 г.). «Периоперационный кетамин при острой послеоперационной боли». Кокрановская база данных систематических обзоров. 25 (1): CD004603. Дои:10.1002 / 14651858.CD004603.pub2. PMID  16437490. (Отказано, см. Дои:10.1002 / 14651858.cd004603.pub3. Если это умышленное цитирование отозванной статьи, замените {{Отозван}} с участием {{Отозван| преднамеренное = да}}.)
  16. ^ Макникол Э.Д., Фергюсон М.К., Худцова Дж. (Июнь 2015 г.). «Опиоидная анальгезия, контролируемая пациентом, по сравнению с опиоидной анальгезией, не контролируемой пациентом, при послеоперационной боли». Кокрановская база данных Syst Rev (6): CD003348. Дои:10.1002 / 14651858.CD003348.pub3. ЧВК  7387354. PMID  26035341.
  17. ^ Джонс Л; и другие. (Март 2012 г.). «Обезболивание у рожениц: обзор систематических обзоров». Кокрановская база данных систематических обзоров. 3 (3): CD009234. Дои:10.1002 / 14651858.CD009234.pub2. ЧВК  7132546. PMID  22419342.
  18. ^ Новикова Н; и другие. (Сентябрь 2012 г.). «Местная анестезирующая блокада нерва для снятия боли в родах». Кокрановская база данных систематических обзоров. 12 (9): CD009351. Дои:10.1002 / 14651858.CD009351.pub2. HDL:1871/48559. PMID  22972140.
  19. ^ Гуай Дж., Копп С. (январь 2016 г.). «Эпидуральное обезболивание по сравнению с системным обезболиванием на основе опиоидов при хирургии брюшной аорты». Кокрановская база данных Syst Rev (1): CD005059. Дои:10.1002 / 14651858.CD005059.pub4. ЧВК  6464571. PMID  26731032.
  20. ^ а б Лагассе, РС (декабрь 2002 г.). «Безопасность анестезии: модель или миф?». Анестезиология. 97 (6): 1609–17. Дои:10.1097/00000542-200212000-00038. PMID  12459692. S2CID  32903609.
  21. ^ Чалонер Э.Дж., Хэм Р.Дж. (август 2001 г.). "Ампутации в Лондонской больнице 1852–1857 гг.". Журнал Королевского медицинского общества. 94 (8): 409–412. Дои:10.1177/014107680109400812. ЧВК  1281639. PMID  11461989.
  22. ^ Braz LG (октябрь 2009 г.). «Смертность при анестезии: систематический обзор». Клиники. 64 (10): 999–1006. Дои:10.1590 / S1807-59322009001000011. ЧВК  2763076. PMID  19841708.
  23. ^ Управление по контролю за продуктами и лекарствами «Сообщение FDA по безопасности лекарств: в результате обзора FDA появились новые предупреждения об использовании общих анестетиков и седативных препаратов у маленьких детей и беременных женщин», Веб-сайт FDA, 14 декабря 2016 г. Проверено 3 января 2017 г.
  24. ^ Американский колледж акушеров и гинекологов «Практические рекомендации: предупреждения FDA относительно использования общих анестетиков и седативных препаратов у маленьких детей и беременных женщин», Веб-сайт ACOG, 21 декабря 2016 г. Проверено 3 января 2017 г.
  25. ^ Кеннерли Лути «Анестезия у беременных женщин и детей раннего возраста: FDA по сравнению с ACOG», Веб-сайт, проверено 3 января 2017.
  26. ^ Уитакер, Д. К., стенд H (март 2013 г.). «Немедленное восстановление после наркоза 2013: Ассоциация анестезиологов Великобритании и Ирландии». Анестезия. 68 (3): 288–97. Дои:10.1111 / anae.12146. PMID  23384257. S2CID  9519895.
  27. ^ Рудольф JL; и другие. (Сентябрь 2008 г.). «Делирий связан с ранней послеоперационной когнитивной дисфункцией». Анестезия. 63 (9): 941–947. Дои:10.1111 / j.1365-2044.2008.05523.x. ЧВК  2562627. PMID  18547292.
  28. ^ Как мозг "перезагружается" в сознание после наркоза. Science Daily (18 июня 2014 г.)
  29. ^ Дейнер С., Сильверштейн Дж. Х. (2009). «Послеоперационный делирий и когнитивная дисфункция». Британский журнал анестезии. 103 (Приложение 1): i41 – i46. Дои:10.1093 / bja / aep291. ЧВК  2791855. PMID  20007989.
  30. ^ Пауэлл MA (1996). «Глава 9: Вино и виноградная лоза в древней Месопотамии: клинописи». В McGovern PE, Fleming SJ, Katz SH (ред.). Происхождение и древняя история вина (Еда и питание в истории и антропологии). 11 (1-е изд.). Амстердам: издательство Gordon and Breach. С. 96–124. ISBN  978-90-5699-552-2.
  31. ^ Эванс, Т.С. (1928). «Вопрос об опиуме с особым упором на Персию (рецензия на книгу)». Труды Королевского общества тропической медицины и гигиены. 21 (4): 339–340. Дои:10.1016 / S0035-9203 (28) 90031-0. Получено 18 сентября 2010. Самое раннее известное упоминание о маке есть на языке шумеров, несемитского народа, который спустился с возвышенностей Центральной Азии в Южную Месопотамию ...[постоянная мертвая ссылка ]
  32. ^ Стенд M (1996). «Открытие снов». Опиум: история. Лондон: Simon & Schuster, Ltd., стр.15. ISBN  978-0-312-20667-3.
  33. ^ Людвиг Кристиан Штерн (1889). Эберс Г (ред.). Папирус Эберс (на немецком). 2 (1-е изд.). Лейпциг: Бей С. Хирцель. OCLC  14785083. Получено 18 сентября 2010.
  34. ^ Пахор, А.Л. (1992). «Ухо, нос и горло в Древнем Египте: Часть I». Журнал ларингологии и отологии. 106 (8): 677–87. Дои:10.1017 / S0022215100120560. PMID  1402355.
  35. ^ Салливан, Р. (1996). «Личность и работа древнеегипетского хирурга». Журнал Королевского медицинского общества. 89 (8): 467–73. Дои:10.1177/014107689608900813. ЧВК  1295891. PMID  8795503.
  36. ^ Ruetsch, YA; Böni, T; Боргеат, А (2001). «От кокаина до ропивакаина: история местных анестетиков». Актуальные темы медицинской химии. 1 (3): 175–82. Дои:10.2174/1568026013395335. PMID  11895133.
  37. ^ Коллер, К (1884). "Über die verwendung des kokains zur anästhesierung am auge" [Об использовании кокаина для обезболивания глаз]. Wiener Medizinische Wochenschrift (на немецком). 34: 1276–1309.
  38. ^ Бир, А (1899). "Versuche über cocainisirung des rückenmarkes" [Опыты по кокаинизации спинного мозга]. Deutsche Zeitschrift für Chirurgie (на немецком). 51 (3–4): 361–9. Дои:10.1007 / BF02792160. S2CID  41966814.
  39. ^ Brill, S; Гурман, GM; Фишер, А (2003). «История нейроаксиального введения местных анальгетиков и опиоидов». Европейский журнал анестезиологии. 20 (9): 682–9. Дои:10.1017 / S026502150300111X. PMID  12974588. S2CID  46735940.
  40. ^ "Ближневосточный журнал анестезиологии". Ближневосточный журнал анестезиологии. 4: 86. 1974.
  41. ^ Hunke S (1960). Allahs Sonne über dem Abendland: unser arabisches Erbe (на немецком языке) (2-е изд.). Штутгарт: Deutsche Verlags-Anstalt. С. 279–80. ISBN  978-3-596-23543-8. Получено 13 сентября 2010. Медицинская наука сделала великое и чрезвычайно важное открытие - использование общих анестетиков для хирургических операций, а также то, насколько уникальным, эффективным и милосердным был мусульманский анестетик для тех, кто пробовал его. Это сильно отличалось от напитков, которые индейцы, римляне и греки заставляли своих пациентов пить для облегчения боли. Были некоторые обвинения в том, что это открытие приписывают итальянцу или александрийцу, но правда в том, и история доказывает, что искусство использования анестезирующей губки является чисто мусульманской техникой, которая раньше не была известна. Раньше губку погружали и оставляли в смеси, приготовленной из каннабиса, опия, гиосциамуса и растения под названием Зоан.
  42. ^ Габриэль, Ричард А. (2012). Человек и рана в древнем мире: история военной медицины от Шумера до падения Константинополя. Потомак Книги. п. 210. ISBN  9781597978484.
  43. ^ Тоски, Джудит А; Бэкон, Дуглас Р.; Калверли, Род К. (2001). История анестезиологии. В: Бараш, Пол Г.; Каллен, Брюс Ф; Стултинг, Роберт К. Клиническая анестезия (4-е изд.). Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. п. 3. ISBN  978-0-7817-2268-1.
  44. ^ Хадеменос Дж. Дж., Мерфри С., Захлер К., Уорнер Дж. М. (12 ноября 2008 г.). PCAT Макгроу-Хилла. Макгроу-Хилл. п. 39. ISBN  978-0-07-160045-3.
  45. ^ а б Фенстер, Дж. М. (2001). "Борьба за власть". День Эфира: Странная история о величайшем медицинском открытии Америки и о людях с привидениями, которые его сделали. Нью-Йорк: HarperCollins. стр.106–16. ISBN  978-0-06-019523-6.
  46. ^ а б Хардман, Джонатан Г. (2017). Оксфордский учебник анестезии. Издательство Оксфордского университета. п. 529.
  47. ^ Лонг, CW (1849). «Отчет о первом использовании серного эфира путем ингаляции в качестве анестетика при хирургических операциях». Южный медико-хирургический журнал. 5: 705–713.
  48. ^ "Миниатюрный портрет Горация Уэллса". Национальный музей американской истории, Смитсоновский институт. Получено 30 июн 2008.
  49. ^ Моркель, H (16 октября 2013 г.). «Болезненная история современной анестезии». pbs.org.
  50. ^ Бэйли, Томас В. (1965). «Первое европейское испытание анестезирующего эфира: заявление Дамфриса». Британский журнал анестезии. 37 (12): 952–957. Дои:10.1093 / bja / 37.12.952. PMID  5323141.
  51. ^ Defalque, R.J .; Райт, А. Дж. (2004). «Короткая трагическая жизнь Роберта М. Гловера» (PDF). Анестезия. 59 (4): 394–400. Дои:10.1111 / j.1365-2044.2004.03671.x. PMID  15023112. S2CID  46428403.
  52. ^ "Сэр Джеймс Янг Симпсон". Британская энциклопедия. Получено 23 августа 2013.
  53. ^ «Королева Виктория использует хлороформ при родах, 1853 г.». Financial Times. 28 ноября 2017.
  54. ^ Wawersik, J. (1 января 1997 г.). «История хлороформной анестезии». Анестезиология и реанимация. 22 (6): 144–152. PMID  9487785.
  55. ^ Нагельхаут, Джон (2018). Медсестра Анестезия. Сент-Луис, штат Миссури: Эльзевир. С. 2–4. ISBN  9780323443920.
  56. ^ Зораб, Джон (июнь 1992 г.). «О наркомании при вдыхании паров, доктор медицины Джона Сноу». Журнал Королевского медицинского общества. 85 (6): 371. ЧВК  1293529.
  57. ^ «Анестезия ЗЕМЛЯ». patinaa.blogfa.com. Архивировано из оригинал 3 декабря 2016 г.. Получено 2 декабря 2016.
  58. ^ а б Коуп, Дорис К. (1993). «Джеймс Тейло Гватми: семена развивающейся специальности». Анестезия и обезболивание. 76 (3): 642–647. Дои:10.1213/00000539-199303000-00035. PMID  8452281. S2CID  7574462.
  59. ^ а б McAuliffe, MS; Генри, Б. (2010). «Медсестринская анестезия во всем мире: практика, образование и регулирование» (PDF). Загрузки. Сильвер-Спринг, Мэриленд: Международная федерация медсестер-анестезиологов. Получено 13 июн 2012.
  60. ^ Abenstein, JP; Длинный, KH; МакГлинч, ВР; Дитц, Н.М. (2007). «Рентабельна ли анестезия врача?». Анестезия и обезболивание. 98 (3): 750–7. Дои:10.1213 / 01.ANE.0000100945.56081.AC. PMID  14980932. S2CID  7907307.
  61. ^ Розенбах, ML; Кромвель, Дж (2007). «Когда делегируют анестезиологи?». Медицинская помощь. 27 (5): 453–65. Дои:10.1097/00005650-198905000-00002. PMID  2725080. S2CID  26298329.
  62. ^ «Пять фактов об АА». Американская академия ассистентов анестезиологов. Архивировано из оригинал 26 сентября 2006 г.. Получено 25 ноября 2010.

внешние ссылки