Зубная боль - Toothache

Зубная боль
Обратитесь к toothache.jpg
"Ты адская болезнь" – Уильям Хол иллюстрация для Роберт Бернс Поэма «Обращение к зубной боли» (1897, стихотворение ок. 1786).
Произношение
  • синонимы = одонталгия,[1] денталгия[1] одонтодиния,[1] одонтогенная боль[2]:396
СпециальностьСтоматология

Зубная боль, также известный как зубная боль,[3] является боль в зубы или их несущие конструкции, вызванные стоматологические заболевания или же боль направлена к зубам при недуговых заболеваниях. В тяжелых случаях это может повлиять на сон, питание и другие повседневные действия.

Общие причины включают: воспаление пульпы, (обычно в ответ на кариес, стоматологическая травма, или другие факторы), гиперчувствительность дентина, апикальный периодонтит (воспаление пародонтальная связка и альвеолярная кость вокруг верхушки корня), зубные абсцессы (локализованные коллекции гной ), альвеолярный остит («сухая розетка», возможное осложнение Удаление зуба ), острый язвенно-некротический гингивит (инфекция десен) и височно-нижнечелюстное расстройство.[4]

Пульпит обратим, когда боль от слабой до умеренной и длится короткое время после раздражителя (например, холода); или необратимой, когда боль сильная, спонтанная и длится долгое время после раздражения. При отсутствии лечения пульпит может стать необратимым, а затем прогрессировать до некроз пульпы (отмирание пульпы) и апикальный периодонтит. Абсцессы обычно вызывают пульсирующую боль. Апикальный абсцесс обычно возникает после некроза пульпы, перикорональный абсцесс обычно связан с острым перикоронит нижнего зуб мудрости, а пародонтальные абсцессы обычно представляют собой осложнение хронический пародонтит (заболевания десен). Реже зубную боль могут вызывать недуговые заболевания, например: гайморит, что может вызвать боль в верхних задних зубах, или стенокардия, что может вызвать боль в нижних зубах. Иногда бывает сложно поставить правильный диагноз.

Правильный гигиена полости рта помогает предотвратить зубную боль, предотвращая стоматологические заболевания. Лечение зубной боли зависит от точной причины и может включать: начинка, лечение корневых каналов, добыча, дренаж гноя или другое лечебное действие. Облегчение зубной боли считается одной из главных обязанностей стоматологов.[5] Зубная боль - самый распространенный вид боль во рту или лице[6]:125–135 Это одна из наиболее частых причин обращения к стоматологу за неотложной помощью.[7] В 2013 году 223 миллиона случаев зубной боли возникли в результате кариеса постоянных зубов и 53 миллиона случаев - молочных зубов.[8] Исторически считается, что спрос на лечение зубной боли привел к появлению Стоматология как первая специальность медицины.[9]

Причины

Зубная боль может быть вызвана стоматологический (одонтогенный) состояния (например, связанные с комплексом дентин-пульпа или пародонт ) или не-стоматологический (не одонтогенный) условия (например, гайморит или же стенокардия ). Есть много возможных причин, не связанных с зубами, но подавляющее большинство зубной боли имеет зубное происхождение.[10]:

И пульпа, и периодонтальная связка имеют ноцицепторы (болевые рецепторы),[11] но в мякоти не хватает проприоцепторы (рецепторы движения или положения) и механорецепторы (рецепторы механического давления).[6]:125–135[12] Следовательно, боль, исходящая от комплекса дентин-пульпа, имеет тенденцию плохо локализоваться,[12] тогда как боль в периодонтальной связке обычно хорошо локализуется,[10]:55 хотя не всегда.[6]:125–135

Например, периодонтальная связка может определять давление, оказываемое при укусе чего-то меньшего, чем песчинка (10–30 мкм).[13]:48 При преднамеренной стимуляции зуба около 33% людей могут правильно идентифицировать зуб, а около 20% не могут сузить область воздействия раздражителя до группы из трех зубов.[10]:31 Другое типичное различие между пульпарной и пародонтальной болью заключается в том, что последняя обычно не усугубляется тепловыми раздражителями.[6]:125–135

Стоматологический

Естественная история кариеса зубов и возникшей в результате зубной боли и одонтогенной инфекции.

Пульпа

Большая часть зубной боли пульпы относится к одному из следующих типов; однако другие редкие причины (которые не всегда точно попадают в эти категории) включают гальваническая боль и бародонталгия.

Пульпит

Пульпит (воспаление пульпы) может быть вызвано различными раздражителями (повреждениями), включая механические, термические, химические и бактериальные раздражители, или, в редких случаях, барометрические изменения и ионизирующего излучения.[14]: Общие причины включают кариес, травму зубов (например, трещину или перелом) или пломбу с несовершенным уплотнением.

Поскольку пульпа заключена в жесткую внешнюю оболочку, нет места для опухоли, вызванной воспалением. Таким образом, воспаление увеличивает давление в системе пульпы, потенциально сдавливая кровеносные сосуды, снабжающие пульпу. Это может привести к ишемия (недостаток кислорода) и некроз (отмирание тканей). Пульпит называется обратимый когда воспаленная пульпа способна вернуться к здоровью, и необратимый когда некроз пульпы неизбежно.[10]:36–37

Обратимый пульпит характеризуется кратковременной болью, вызванной холодом, а иногда и жарой.[12] Симптомы обратимого пульпита могут исчезнуть либо из-за удаления вредного раздражителя, например, после удаления кариеса и установки пломбы, либо из-за появления новых слоев дентина (третичный дентин ) были произведены внутри пульповой камеры, изолируя от раздражителя. Необратимый пульпит вызывает спонтанную или длительную боль в ответ на холод.[15]:619–627

Гиперчувствительность дентина

Гиперчувствительность дентина острая, непродолжительная зубная боль, возникающая примерно у 15% населения,[16] который провоцируется холодом (например, жидкостью или воздухом), сладкой или острой пищей и напитками.[17] Зубы обычно чувствуют эти триггеры,[18] но то, что отличает гиперчувствительность от обычного ощущения зубов, - это интенсивность боли. Гиперчувствительность чаще всего вызвана отсутствием изоляции от триггеров во рту из-за: рецессия десен (опускание десен) обнажает корни зубов, хотя это может произойти после масштабирование и строгание корня или же отбеливание зубов, или в результате эрозия.[19] Пульпа зуба остается нормальной и здоровой при гиперчувствительности дентина.[10]:510

Доступны многие местные методы лечения гиперчувствительности дентина, включая десенсибилизирующие зубные пасты и защитные лаки, которые покрывают открытую поверхность дентина.[16] Лечение основная причина имеет решающее значение, поскольку актуальные меры обычно непродолжительны.[10]:510 Со временем пульпа обычно адаптируется, образуя новые слои дентина внутри камеры пульпы, называемые третичным дентином, увеличивая толщину между пульпой и открытой поверхностью дентина и уменьшая гиперчувствительность.[10]:510

Пародонта

В целом хронические заболевания пародонта не вызывают боли. Скорее всего, причиной боли является острое воспаление.[18]

Апикальный периодонтит
Апикальный абсцесс, связанный с корнями нижнего моляра.

Апикальный периодонтит острое или хроническое воспаление верхушки зуба, вызванное иммунная реакция бактериям в инфицированной пульпе.[20] Это происходит не из-за некроза пульпы, а это означает, что зуб, который проверяется как живой (жизнеспособный), может вызвать апикальный периодонтит, а пульпа, которая стала нежизнеспособной из-за стерильный, неинфекционные процессы (например, травмы) могут не вызывать апикальный периодонтит.[10]:225 Бактериальный цитотоксины достигают области вокруг корней зуба через апикальные отверстия и боковые каналы, вызывая расширение сосудов, сенсибилизация нервов, остеолиз (резорбция кости) и потенциально образование абсцесса или кисты.[10]:228

Периодонтальная связка воспаляется, и при укусе или постукивании по зубу может возникнуть боль. На рентгеновском снимке респорбция кости выглядит как рентгенопрозрачный область вокруг конца корня, хотя это проявляется не сразу.[10]:228 Острый апикальный периодонтит характеризуется хорошо локализованной, спонтанной, стойкой болью от умеренной до сильной.[6]:125–135 Альвеолярный отросток может быть болезненным пальпация над корнями. Зуб может выступать в лунке и казаться более заметным, чем соседние зубы.[6]:125–135

Пищевое воздействие
An открытый контакт приблизительно 1,5 мм между двумя задними зубами. Мясо (справа) было извлечено из открытого контакта более чем через 8 часов после того, как человек последний раз ел мясо, хотя с тех пор он дважды чистил зубы.

Сдавливание пищи происходит, когда остатки пищи, особенно волокнистая пища, такая как мясо, застревают между двумя зубами и попадают в десны во время жевания.[6]:125–135 Обычная причина закупорки пищи - нарушение нормального интерпроксимальный контур или смещение зубов так, что образовалась щель ( открытый контакт ). Распад может привести к разрушению части зуба, или зубная реставрация может не точно воспроизводить точку контакта. В результате возникает раздражение, локальный дискомфорт или легкая боль и чувство давления между двумя зубами. Десневой сосочек опухший, болезненный и кровоточит при прикосновении. Боль возникает во время и после еды и может медленно исчезнуть, прежде чем снова появится во время следующего приема пищи.[nb 1] или облегчение сразу после использования зубочистки или зубной нити в пораженной области.[6]:125–135 В этой ситуации может развиться десневой или пародонтальный абсцесс.[21]:444–445

Пародонтальный абсцесс
Боковой пародонтальный абсцесс (синие стрелки) из-за перелома (зеленые стрелки)

А пародонтальный абсцесс (боковой абсцесс) представляет собой скопление гноя, которое образуется в десневые щели, обычно в результате хронического пародонтита, когда карманы патологически углублены более чем на 3 мм. В здоровом десневом кармане будут бактерии и исчисление под контролем иммунная система. По мере того, как карман углубляется, равновесие нарушается, и возникает острая воспалительная реакция с образованием гноя. Затем мусор и опухоль нарушают нормальный поток жидкости в карман и из кармана, быстро ускоряя воспалительный цикл. Более крупные карманы также имеют большую вероятность собирать остатки пищи, создавая дополнительные источники инфекции.[21]:443

Пародонтальные абсцессы встречаются реже, чем апикальные абсцессы, но все же встречаются часто. Ключевое различие между ними заключается в том, что пульпа зуба обычно живая и нормально реагирует на тесты пульпы. Тем не менее, нелеченный пародонтальный абсцесс может привести к отмиранию пульпы, если она достигнет верхушки зуба. пародонто-эндодонтическое поражение. Пародонтальный абсцесс может возникнуть в результате перелома зуба, упаковки пищи в пародонтальный карман (с пломбами неправильной формы), накопления камня и снижения иммунных реакций (например, при сахарный диабет ). Пародонтальный абсцесс также может возникнуть после удаления зубного камня, которое заставляет десны сжиматься вокруг зубов и собирать мусор в кармане.[21]:444–445 Зубная боль, вызванная пародонтальным абсцессом, обычно бывает глубокой и пульсирующей. В слизистая оболочка рта появляется покрытие раннего пародонтального абсцесса эритематозный (красный), вздутый, блестящий и больно прикасаться.[22]

Вариантом пародонтального абсцесса является абсцесс десны, который ограничен краем десны, имеет более быстрое начало и обычно вызывается травмой от таких предметов, как рыбья кость, зубочистка или зубная щетка, а не хроническим пародонтитом.[21]:446–447 Лечение пародонтального абсцесса аналогично лечению зубных абсцессов в целом (см .: Уход ). Однако, поскольку зуб обычно живой, нетрудно получить доступ к источнику инфекции, и поэтому антибиотики чаще используются в сочетании с масштабирование и строгание корня.[23] Возникновение пародонтального абсцесса обычно указывает на запущенное заболевание пародонта, которое требует правильного лечения для предотвращения рецидивов абсцессов, включая ежедневную чистку ниже линии десен, чтобы предотвратить накопление поддесневых тканей бляшка и исчисление.

Острый язвенно-некротический гингивит
Легкое предлежание ANUG на деснах нижних передних зубов

Общий маргинальный гингивит в ответ на поддесневой налет обычно проходит безболезненно. Однако острая форма гингивита / пародонтита, называемая острый язвенно-некротический гингивит (ANUG), может развиться, часто внезапно. Это связано с сильной пародонтальной болью, кровоточивостью десен, «перфорированной» язвой, потерей межзубные сосочки, и, возможно, также галитоз (неприятный запах изо рта) и неприятный вкус. К предрасполагающим факторам относятся плохое гигиена полости рта, курение, недоедание, психологический стресс и подавление иммунитета.[21]:97–98 Это заболевание не заразно, но несколько случаев могут одновременно возникать в группах населения с одинаковыми факторами риска (например, студенты в общежитии во время экзамена).[24] ANUG лечится в течение нескольких посещений, сначала с обработка раны некротизированной десны, уход на дому с пероксид водорода полоскание рта, анальгетики и, когда боль достаточно утихла, очистка ниже линии десен, как профессионально, так и дома. Антибиотики не показаны при лечении ANUG, если нет основного системного заболевания.[21]:437–438

Перикоронит
Клиническая и рентгенологическая корреляция перикоронита
клинический снимок перикоронита
Жаберная крышка (зеленая стрелка) над частично прорезавшимся третьим моляром нижнего левого зуба. Воспаление и отек минимальное.
рентген перикоронита
Рентгенограмма указанного выше зуба показывает хронический перикоронит, покрышку (синяя стрелка) и разрушение кости (красная стрелка) в результате хронического воспаления. Зуб слегка дистоугловат.

Перикоронит воспаление мягких тканей, окружающих коронку частично прорезавшегося зуба.[25] Нижний зуб мудрости является последним зубом, прорезавшимся во рту, и поэтому чаще встречается или прилипает к другим зубам. Это приводит к частичному прорезыванию зуба в ротовую полость, и часто есть лоскут десны (покрышка), покрывающий зуб. Бактерии и остатки пищи скапливаются под жаберной крышкой, которую трудно содержать в чистоте, поскольку она спрятана далеко позади во рту. Противоположный верхний зуб мудрости также имеет тенденцию иметь острые бугры и чрезмерно прорезаться, потому что у него нет противоположного зуба, в который можно было бы укусить, и вместо этого он еще больше травмирует крышечку. Пародонтит и кариес зубов могут развиваться как на третьих, так и на вторых молярах, а в мягких тканях развивается хроническое воспаление. Хронический перикоронит может не вызывать боли, но эпизод острого перикоронита часто связан с формированием перикоронального абсцесса. Типичные признаки и симптомы перикоронарного абсцесса включают сильную пульсирующую боль, которая может распространяться на соседние области головы и шеи,[21][26]:122 покраснение, припухлость и болезненность десны над зубом.[27]:220–222 Может быть тризм (затрудненное открытие рта),[27]:220–222 отек лица и рубин (покраснение) щеки, которая перекрывает угол челюсти.[21][26]:122 У людей обычно перикоронит развивается в подростковом возрасте и в начале 20-летнего возраста.[28]:6 ведь именно в этом возрасте прорезываются зубы мудрости. Лечение острых состояний включает очистку области под крышкой с помощью антисептического раствора, обезболивающих и антибиотиков по показаниям. После того, как острый приступ купирован, окончательное лечение обычно заключается в удалении зуба или, реже, удалении мягких тканей (оперкуэктомия). При сохранении зуба требуется тщательная гигиена полости рта, чтобы в этой области не было мусора, чтобы предотвратить рецидив инфекции.[21]:440–441

Окклюзионная травма

Окклюзионная травма возникает в результате чрезмерного прикусывания зубов, которое приводит к перегрузке периодонтальной связки, вызывая периодонтальную боль и обратимое увеличение подвижности зубов. Окклюзионная травма может возникнуть при бруксизм, то парафункциональный (ненормальное) сжатие и скрежетание зубами во время сна или бодрствования. Со временем может появиться потертость (износ зубов ), что также может вызвать гиперчувствительность дентина и, возможно, образование пародонтального абсцесса, поскольку окклюзионная травма вызывает адаптивные изменения в альвеолярная кость.[21]:153–154

Окклюзионная травма часто возникает, когда недавно установленный стоматологическая реставрация построена слишком «высоко», концентрируя прикусные силы на одном зубе. Разница в высоте менее миллиметра может вызвать боль. Поэтому стоматологи регулярно проверяют, соответствует ли новая реставрация прикусу, а силы распределяются правильно на многие зубы. артикуляционная бумага. Если быстро устранить возвышение, боль исчезнет и не будет постоянного вреда.[21]:153,753 Чрезмерное затягивание подтяжки может вызвать пародонтальную боль и, иногда, пародонтальный абсцесс.[21]:503

Альвеолярный остит

Альвеолярный остит является осложнением удаления зуба (особенно нижних зубов мудрости), при котором сгусток крови не образуется или теряется, оставляя лунку там, где раньше был пустой зуб, и обнаженная кость обнажается во рту.[29] Боль от умеренной до сильной, тупая, ноющая и пульсирующая. Боль локализуется в лунке и может иррадиировать. Обычно он начинается через два-четыре дня после удаления и может длиться 10-40 дней.[14][26]:122[27]:216–217[29] Заживление задерживается, и его лечат с помощью местных анестезирующих повязок, которые обычно требуются в течение пяти-семи дней.[27]:216–217 Есть некоторые свидетельства того, что хлоргексидин жидкость для полоскания рта, используемая перед удалением, предотвращает альвеолярный остит.[29]

Комбинированный пульпально-пародонтальный

Стоматологическая травма и синдром трещины зуба
Перелом коронки с поражением пульпы (слева). Извлечено (справа).

Синдром трещины зуба относится к очень изменчивой[30] набор симптомов болевой чувствительности, которые могут сопровождать перелом зуба, обычно спорадическая, острая боль, возникающая во время укуса или при снятии давления при укусе,[31] или облегчение, если ослабить давление на зуб.[10]:24 Термин впадает в немилость и уступает место более обобщенному описанию переломов и трещин зуба, которое допускает широкие различия в признаках, симптомах и прогнозах травмированных зубов. Перелом зуба может затрагивать эмаль, дентин и / или пульпу и может быть ориентирован горизонтально или вертикально.[10]:24–25 Переломы или треснувшие зубы могут вызывать боль по нескольким причинам, включая гиперчувствительность дентина, пульпит (обратимый или необратимый) или боль в пародонте. Соответственно, не существует единого теста или комбинации симптомов, которые точно диагностируют перелом или трещину, хотя, когда боль можно стимулировать, вызывая разделение створок зуба, это очень указывает на заболевание.[10]:27–31 Вертикальные трещины бывает очень сложно идентифицировать, потому что трещину редко можно обнаружить.[10]:27 или видно на рентгенограммах, поскольку трещина проходит в плоскости обычных пленок (аналогично тому, как трещина между двумя соседними стеклами стекла невидима, если смотреть на них).[10]:28–9

Когда зубная боль возникает из-за стоматологическая травма (независимо от точного диагноза пульпы или пародонта), лечение и прогноз зависят от степени повреждения зуба, стадии развития зуба, степени смещения или, если зуб выбит, времени отсутствия лунка и стартовое здоровье зуба и кости. Из-за большого разнообразия методов лечения и прогнозов стоматологи часто используют справочники по травмам, чтобы помочь определить прогноз и принять решение о лечении.[32][33]

Прогноз для зуба с трещиной зависит от степени перелома. Те трещины, которые раздражают пульпу, но не проходят через камеру пульпы, могут быть устранены при стабилизации зубных реставраций, таких как коронка или композитная смола. Если перелом распространяется через камеру пульпы в корень, прогноз зуба безнадежный.[10]:25

Пародонто-эндодонтическое поражение

Апикальные абсцессы могут распространяться и вовлекать пародонтальные карманы вокруг зуба, а пародонтальные карманы вызывают в конечном итоге некроз пульпы через добавочные каналы или апикальное отверстие в нижней части зуба. Такие поражения называют пародонто-эндодонтические поражения, и они могут быть остро болезненными, иметь сходные признаки и симптомы с периодонтальным абсцессом, или они могут вызывать легкую боль или вообще не вызывать боли, если они хронические и со свободным дренированием.[34] Перед попыткой пародонального лечения требуется успешная терапия корневых каналов.[21]:49 Как правило, долгосрочный прогноз периоэндо-поражений плохой.

Не стоматологические

Дискомфорт, вызванный заболеванием коронарной артерии, может распространяться на шею, нижнюю челюсть и зубы.
Смотрите также: Орофациальная боль

Не-стоматологические причины зубной боли встречаются гораздо реже, чем стоматологические причины. При зубной боли сосудисто-нервного происхождения сообщается о боли в зубах в сочетании с мигрень. Местные и удаленные структуры (например, ухо, мозг, сонная артерия, или сердце) также может указать на боль к зубам.[35]:80,81 Другие причины зубной боли, не связанные с зубами, включают: миофасциальная боль (мышечная боль) и стенокардия (что классически относится к боли в нижней челюсти). Очень редко зубная боль может быть психогенный по происхождению.[10]:57–58

Расстройства гайморовая пазуха можно отнести к верхним задним зубам. Задний, средний и передний верхний альвеолярные нервы тесно связаны со слизистой оболочкой пазухи. Кость между дном верхнечелюстной пазухи и корнями верхних задних зубов очень тонкая, и часто вершины этих зубов нарушают контур дна пазухи. Следовательно, острая или хроническая верхнечелюстная синусит может восприниматься как зубная боль верхней челюсти,[36] и новообразования пазухи (например, аденоидно-кистозная карцинома )[37]:390 может вызвать аналогичную зубную боль при злокачественном поражении верхних альвеолярных нервов.[38]:72 Как правило, боль при синусите усиливается при Маневры Вальсальвы или наклонив голову вперед.[39]

Болезненные состояния, исходящие не от зубов или их поддерживающих структур, могут поражать слизистую ротовой полости десен и интерпретироваться человеком как зубная боль. Примеры включают новообразования десен или слизистая оболочка альвеол (обычно плоскоклеточная карцинома ),[37]:299 условия, которые вызывают гингивостоматит и десквамативный гингивит. Различные состояния могут поражать альвеолярную кость и вызывать неодонтогенную зубную боль, например: Лимфома Беркитта,[38]:340 инфаркты в челюсти, вызванные серповидноклеточная анемия,[40]:214 и остеомиелит.[41]:497 Различные состояния тройничного нерва могут маскироваться под зубную боль, в том числе тройничного нерва. опоясывающий лишай (верхнечелюстной или нижнечелюстной отдел),[40]:487 невралгия тройничного нерва,[36] приступообразная головная боль,[36] и тройничного нерва невропатии.[36] Очень редко опухоль головного мозга может вызвать зубную боль.[35]:80,81 Другой синдром хронической лицевой боли, который может имитировать зубную боль, - это височно-нижнечелюстное расстройство (синдром болевой дисфункции височно-нижнечелюстного сустава),[36] что очень распространено. Зубную боль, не имеющую явной стоматологической или медицинской причины, часто называют атипичная одонталгия, что, в свою очередь, обычно считается разновидностью атипичной лицевой боли (или стойкой идиопатической лицевой боли).[36] Атипичная одонталгия может вызывать очень необычные симптомы, такие как боль, которая мигрирует от одного зуба к другому и пересекает анатомические границы (например, от левых зубов к правым).[нужна цитата ]

Патофизиология

1: коронка, 2: корень, 3: эмаль, 4: дентин и дентинные канальцы, 5: камера пульпы, 6: кровеносные сосуды и нерв в корневом канале, 7: периодонтальная связка, 8: верхушка и периапикальная область, 9: альвеолярная кость .
V2: верхнечелюстной отдел тройничного нерва, V3: нижнечелюстной отдел тройничного нерва, A: верхние альвеолярные нервы и сплетение, B: нижний альвеолярный нерв и сплетение бег по телу нижней челюсти.
Дентин-пульповый комплекс. 1: зуб / эмаль, 2: дентинный каналец, 3: дентин, 4: одонтобластический отросток, 5: предентин, 6: одонтобласт, 7: капилляры, 8: фибробласты, 9: нерв, 10: артерия / вена, 11: богатая клетками зона, 12: бедная клетками зона, 13: камера пульпы.

Зуб состоит из внешней оболочки из кальцинированный жесткий ткани (от самого жесткого к самому мягкому: эмаль, дентин, и цемент ), а внутренний мягких тканей сердцевина (система пульпы), содержащая нервы и кровеносный сосуд. Видимые части зубов во рту - коронки (покрытые эмалью) - крепятся к кости с помощью корни (покрыты цементом). Под слоями цемента и эмали дентин образует большую часть зуба и окружает систему пульпы. Часть мякоти внутри коронки - это пульповая камера, а центральные питательные каналы мягких тканей в каждом корне корневые каналы, выходящие через одно или несколько отверстий на корневом конце (апикальное отверстие / foramina). В пародонтальная связка соединяет корни с костной впадиной. В десна охватывает альвеолярные отростки, зубчатые дуги челюстей.[42]:1–5

Эмаль не является жизненно важной тканью, поскольку в ней отсутствуют кровеносные сосуды, нервы и живые клетки.[18] Следовательно, патологические процессы, затрагивающие только эмаль, такие как мелкие полости или трещины, как правило, безболезненны.[18] Дентин содержит множество микроскопических трубок, содержащих жидкость и отростки одонтобласт клетки, которые сообщаются с пульпой. Механический, осмотический, или другие раздражители вызывают движение этой жидкости, приводя в действие нервы в пульпе ("гидродинамический теория "чувствительности пульпы").[19] Из-за тесной взаимосвязи между дентином и пульпой их часто рассматривают вместе как дентин-пульповый комплекс.[43]:118

Зубы и десны в норме. Такие ощущения обычно резкие, длятся столько же, сколько и раздражитель.[18] При болезни существует непрерывный спектр от физиологических ощущений до боли.[18] Боль - это неприятное ощущение, вызванное сильными или разрушительными событиями. При зубной боли нервы стимулируются либо экзогенный источники (например, бактериальные токсины, метаболический побочные продукты, химические вещества или травмы) или эндогенный факторы (такие как медиаторы воспаления ).[10]:532–534

Болевой путь в основном передается через миелинизированный Aδ (острая или колющая боль) и немиелинизированный C нервные волокна (медленная, тупая, ноющая или жгучая боль) тройничный нерв, который обеспечивает чувствительность зубов и десен через множество отделов и ветвей.[18] Первоначально боль ощущается при воздействии ядовитых раздражителей (например, холода). Продолжительное воздействие снижает пороги срабатывания нервов, позволяя обычно безболезненным стимулам вызывать боль (аллодиния ). Если оскорбление продолжается, ядовитые раздражители вызывают более сильные разряды в нерве, которые воспринимаются как более сильная боль. Спонтанная боль может возникать, если порог срабатывания снижен, чтобы стрелять без раздражителя (гипералгезия ). Физический компонент боли обрабатывается в спинной мозг и воспринимается в лобная кора. Поскольку восприятие боли связано с перекрытием сенсорных систем и эмоционального компонента, индивидуальные реакции на идентичные стимулы могут быть разными.[10]:474–475

Диагностика

Диагностика зубной боли может быть сложной задачей,[35]:80,81 не только потому, что список потенциальных причин обширен, но и потому, что зубная боль может быть очень разнообразной,[44]:975 и боль может передаваться и от зубов. Зубная боль может имитировать практически любой лицевой болевой синдром.[44] Тем не менее, подавляющее большинство зубной боли вызвано не стоматологическими, а зубными источниками.[10]:40 Следовательно, поговорка "лошади, а не зебры "был применен к дифференциальная диагностика орофациальной боли. То есть повседневные стоматологические причины (такие как пульпит) всегда следует рассматривать перед необычными, не связанными с зубами причинами (такими как инфаркт миокарда). В более широком контексте орофациальной боли все случаи орофациальной боли можно рассматривать как стоматологическую, пока не будет доказано обратное.[44]:975 Диагностика зубной боли обычно проводится в следующей последовательности: история, с последующим осмотр, и расследования. Вся эта информация затем сопоставляется и используется для построения клинической картины, после чего может быть проведен дифференциальный диагноз.

Симптомы

В основная жалоба, и возникновение жалобы обычно важны для диагностики зубной боли. Например, ключевое различие между обратимым и необратимым пульпитом проводится в анамнезе, например, боль после раздражителя в первом случае и длительная боль после раздражителя и спонтанная боль во втором. Анамнез также важен при недавней пломбировке или другом стоматологическом лечении, а также при травмах зубов. Основываясь на наиболее распространенных причинах зубной боли (гиперчувствительность дентина, пародонтит и пульпит), ключевыми показателями становятся локализация боли (воспринимается ли боль как исходящая от конкретного зуба), термическая чувствительность, боль при укусе, спонтанность боль и факторы, усиливающие боль.[10]:50Различные качества зубной боли, такие как эффект укуса и жевания на боль, эффект тепловых раздражителей и влияние боли на сон, устно устанавливаются врачом, обычно систематическим образом, например, при помощи то Метод оценки боли Сократа (см. таблицу).[10]:2–9

Из анамнеза можно наблюдать показатели пульпы, пародонта, комбинации обоих или недуговых причин. Боль пародонта часто локализована в определенном зубе, которая значительно усиливается при укусе зуба, возникает внезапно и сопровождается кровотечением и болью при чистке зубов. В зубной боли может быть задействовано несколько факторов. Например, абсцесс пульпы (который обычно тяжелый, спонтанный и локализованный) может вызвать периапикальный периодонтит (который приводит к боли при укусе). Синдром трещины зуба также может вызывать ряд симптомов. Боковой пародонтит (обычно не подверженный термической чувствительности и чувствительный к прикусыванию) может вызывать пульпит, и зуб становится чувствительным к холоду.[10]:2–9

Незубные источники боли часто вызывают повреждение нескольких зубов и имеют эпицентр, расположенный выше или ниже челюстей. Например, сердечная боль (из-за которой могут болеть нижние зубы) обычно исходит от груди и шеи, а синусит (из-за которого могут болеть задние верхние зубы) усугубляется при наклоне.[10]:56,61 Поскольку все эти состояния могут имитировать зубную боль, стоматологи могут без необходимости проводить стоматологическое лечение, такое как пломбирование, лечение корневых каналов или удаление зуба, в попытке облегчить боль человека и, как результат, поставить правильный диагноз. задерживается. Отличительным признаком является то, что очевидной стоматологической причины нет, а признаки и симптомы могут присутствовать в других частях тела. Поскольку мигрень обычно присутствует в течение многих лет, диагноз поставить легче. Часто по характеру боли можно отличить зубную боль от зубной.[нужна цитата ]

Необратимый пульпит прогрессирует до некроза пульпы, при котором нервы нефункционируют, и может наблюдаться безболезненный период после сильной боли при необратимом пульпите. Однако необратимый пульпит обычно прогрессирует до апикального периодонтита, включая острый апикальный абсцесс, без лечения. Поскольку при необратимом пульпите образуется верхушечный абсцесс, характер зубной боли может просто измениться без каких-либо безболезненных периодов. Например, боль становится хорошо локализованной, и прикусывание зуба становится болезненным. Горячие напитки могут ухудшить самочувствие зуба, потому что они расширяют газы; аналогично, холод может улучшить самочувствие, поэтому некоторые будут пить холодную воду.[10][14]

Экзамен

Клиническое обследование сужает источник до конкретного зуба, зубов или не стоматологической причины. Клиническое обследование движется снаружи внутрь, а от общего к частному. Вне рта пазухи, мышцы лицо и шея, то височно-нижнечелюстные суставы, и шейные лимфатические узлы пальпируются на предмет боли или припухлости.[10]:9 Во рту мягкие ткани десна, слизистая оболочка, язык, и глотка обследуются на предмет покраснения, отека или деформации. Наконец, осматриваются зубы. Каждый зуб, который может быть болезненным, перкуссируется (постукивается), пальпируется у основания корня и исследуется стоматологический исследователь для кариеса зубов и пародонтальный зонд для пародонтит, затем пошевелился, пытаясь двигаться.[10]:10

Иногда симптомы, описанные в анамнезе, вводят в заблуждение и указывают обследующему неправильную область рта. Например, иногда люди могут принять боль от пульпита в нижнем зубе за боль в верхних зубах, и наоборот. В других случаях очевидные результаты обследования могут ввести в заблуждение и привести к неправильному диагнозу и неправильному лечению. Гной из перикоронального абсцесса, связанного с нижним третьим моляром, может стекать по подслизистый самолет и разряд как Парулис над корнями зубов по направлению к передней части рта («мигрирующий абсцесс»). Другой пример - кариес корня зуба, который скрыт от глаз под линией десен, что при отсутствии тщательного осмотра пародонта дает случайный вид здорового зуба.[нужна цитата ]

Факторы, указывающие на инфекцию, включают движение жидкости в тканях при пальпации (колебание), опухшие лимфатические узлы на шее и лихорадка с температурой во рту более 37,7 ° C.[нужна цитата ]

Расследования

Любой зуб, который в анамнезе боли или при базовом клиническом осмотре определен как источник зубной боли, может пройти дополнительное тестирование на жизнеспособность пульпы зуба, наличие инфекции, переломов или пародонтита. Эти тесты могут включать:[10]:10–19

  • Тесты на чувствительность пульпы, обычно выполняемые с помощью ваты. залог опрыскивается этилхлорид служить раздражителем холода или электрический тестер пульпы. Воздушный спрей из шприца «три в одном» также можно использовать для демонстрации участков гиперчувствительности дентина. Тепловые испытания также могут проводиться горячим Гуттаперча. Здоровый зуб будет ощущать холод, но боль будет слабой и исчезнет после того, как раздражитель будет устранен. Сообщается, что точность этих испытаний составляет 86% для испытаний на холоду, 81% для испытаний на электрическую пульпу и 71% для испытаний на нагрев. Из-за отсутствия тест на чувствительность, перед постановкой диагноза должен присутствовать второй симптом или положительный результат теста.
  • Рентгенограммы используется для обнаружения кариеса и потери костной массы сбоку или на верхушке.
  • Оценка прикусывания отдельных зубов (что иногда помогает локализовать проблему) или отдельных бугров (может помочь обнаружить синдром треснувших бугров).

Менее часто используемые тесты могут включать транс-освещение (для выявления скопления верхнечелюстной пазухи или выделения трещины в зубе), красителей (для визуализации трещины), тестовой полости, выборочной анестезии и лазерная доплеровская флоуметрия.

  • Тест на чувствительность мякоти с использованием этилхлорида (холодовой стимул)

  • Электрический тестер пульпы

  • Пластиковый клин для определения боли при кусании сломанного зуба

  • Просвечивание, демонстрирующее перелом

  • Распад (зеленый) с апикальным абсцессом (синий)

  • Гуттаперчевая точка, указывающая на происхождение абсцесса

Установление диагноза недентальной зубной боли первоначально осуществляется путем тщательного опроса о месте, природе, отягчающих и облегчающих факторах и направлении боли, а затем исключении любых стоматологических причин. Не существует специальных методов лечения недентальной боли (каждое лечение направлено на причину боли, а не на саму зубную боль), но стоматолог может помочь предложить потенциальные источники боли и направить пациента к соответствующему уходу. Наиболее важным недентальным источником является излучение стенокардия в нижние зубы и потенциальную потребность в неотложной кардиологической помощи.[10]:68

Дифференциальные диагнозы

ПараметрГиперчувствительность дентина[10]:36Обратимый пульпит[10]:36Необратимый пульпит[10]:36–37Некроз пульпы[10]:37Апикальный периодонтит[10]:37–38Пародонтальный абсцессПерикоронитМиофасциальная больГайморит
СайтПлохо локализованПлохо локализованПеременная; локализованный или диффузныйНет болиХорошо локализованОбычно хорошо локализованХорошо локализованный, связанный с частично ретинированным зубомРаспространяется, часто по многим мышцамЗадние зубы верхней челюсти
НачалоПостепенныйПеременнаяПеременнаяОт боли при обратимом пульпите до отсутствия боли за несколько днейПостепенно, обычно после нескольких недель термической боли в зубеВнезапно, без приступов термической чувствительностиВнезапныйОчень медленно; недели в месяцыВнезапный
ХарактерОстрый, быстро реверсивныйSharp, стрельбаТупая, постоянная боль. Также может быть резкимНет болиТупая, непрерывная пульсирующая больТупая, непрерывная пульсирующая больОстрый, со сплошным тусклымТупая больТупая, ноющая, иногда термическая чувствительность в области верхних зубов
РадиацияНе пересекает среднюю линиюНе пересекает среднюю линиюНе пересекает среднюю линиюНет данныхНе пересекает среднюю линиюМаленький, хорошо локализованныйУмеренный, в челюсть / шеюШирокий, шея / високУмеренная, в другие области пазух лица
Сопутствующие симптомыПациент может жаловаться на опускание десен и / или полости от истирания зубной щетки.Может возникнуть после восстановительной стоматологической работы или травмыСледит за периодом боли, который не продолжаетсяПосле периода спонтанной болиЗуб может ощущаться приподнятым в лункеМожет последовать за сообщением о том, что что-то «застревает» в деснеПрорезывание («резка») зуба или ретинированный зубНапряженные головные боли, боль в шее, периоды стресса или эпизоды длительного открытого ртаСимптомы ИВД
Шаблон времениПовышенная чувствительность до тех пор, пока применяется раздражитель; часто хуже в холодную погодуБоль, пока применяется раздражительЗатяжная боль от жара, холода или спонтанной болиОтсутствие боли после нескольких дней или недель интенсивной, хорошо локализованной болиБоль при укусе вследствие постоянного развития тупой, ноющей болиТупая боль с резким усилением боли при перемещении зуба, минимальная термическая чувствительностьПостоянная тупая боль без раздражителяСамопроизвольно, хуже от еды, жевания или движения челюстиСамопроизвольно, хуже, когда голова наклонена вперед
Обостряющие и успокаивающие факторыОбострение: термическое, особенно холодноеОбострение: термическое, сладкоеПростые анальгетики мало действуютПродолжительная жара может вызвать больТо же, что и при необратимом пульпите, или отсутствие реакции на холод, постоянная боль на жаркое, боль при укусе или лежаПостукивание по зубу ухудшает ситуацию, очищение области может уменьшить больОчищение может уменьшить больОтдых или лед облегчают боль, движение и жевание усугубляютНаклон головы вперед, резкие движения (прыжки) усиливают боль
СтрогостьМенее тяжелый, чем пульпитТяжелая, непродолжительнаяПеременная; боль утихает, пока не затронет периапикальная тканьСуровыйСуровыйСуровыйОт легкой до тяжелойОт легкой до умереннойОт легкой до тяжелой
Влияние на сонНиктоОбычно нетНарушает сонНиктоНарушает сонПеременная, может нарушить сонЕсли от средней до тяжелой, нарушитНеобычныйНеобычный

Когда зуб становится очень болезненным и разлагается, его называют горячий зуб.[45]

Профилактика

Поскольку большая часть зубной боли является результатом заболевания, связанные с зубным налетом, таких как кариес и пародонтоз, большинство случаев можно предотвратить, избегая кариесогенный диета и поддержание хорошего гигиена полости рта. То есть сокращение количества потребляемых рафинированных сахаров в день и чистка зубов дважды в день фторид зубная паста и межзубная чистка. Регулярные посещения стоматолога также увеличивают вероятность того, что проблемы будут обнаружены на ранней стадии и предотвращены до появления зубной боли. Травмы зубов также можно значительно уменьшить, если регулярно использовать каппы в контактные виды спорта.[25]

Управление

Обработка корневого канала (синие стрелки) на первом правом нижнем моляре с установленной временной реставрацией
Вырез абсцесса над передним зубом и установка хирургический дренаж
Одонтогенная инфекция, вовлекающая щечное пространство. Вверху деформация щеки на вторые сутки. Внизу деформация на третьи сутки.
Смотрите также: Неотложная стоматологическая помощь § Лечение

Существует множество причин зубной боли, и ее диагностика - это специальная тема, а это означает, что обычно требуется посещение стоматолога. Поскольку во многих случаях зубная боль носит воспалительный характер, без рецепта нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) могут помочь (если противопоказан, например, с язвенная болезнь ). Как правило, НПВП так же эффективны, как и аспирин отдельно или в сочетании с кодеин.[10]:41–43 Однако простые анальгетики могут иметь незначительный эффект на некоторые причины зубной боли, а сильная боль может заставить людей превысить максимальную дозу. Например, когда ацетаминофен (парацетамол) принимается от зубной боли, случайная передозировка более вероятна по сравнению с людьми, принимающими парацетамол по другим причинам.[46] Другой риск для людей с зубной болью - болезненный химический ожог слизистая оболочка рта вызванные удерживанием едкого вещества, такого как таблетки аспирина и средства от зубной боли, содержащие эвгенол (Такие как гвоздичное масло ) против резинки.[14] Хотя логика приложения таблетки к больному зубу понятна, таблетку аспирина нужно проглотить, чтобы она оказала обезболивающее. Едкие средства от зубной боли требуют осторожного нанесения только на зуб, не допуская чрезмерного контакта с мягкими тканями рта.[нужна цитата ]

Для стоматолога целью лечения обычно является облегчение боли и, по возможности, сохранение или восстановление функции. Лечение зависит от причины зубной боли, и часто клиническое решение относительно текущего состояния и долгосрочного прогноза пораженного зуба, а также индивидуальные пожелания и способность справиться с лечением зубов будут влиять на выбор лечения. Часто введение внутриротового местного анестетика, такого как лидокаин и адреналин показан для проведения безболезненного лечения. Лечение может варьироваться от простого совета до удаления кариеса с помощью стоматологическая бормашина и последующее наложение пломбы для лечения корневых каналов, удаления зуба или санации раны.

Пульпит и его последствия

При пульпите важное различие в лечении заключается в том, является ли воспаление обратимым или необратимым. Лечение обратимого пульпита заключается в устранении или исправлении причинного фактора. Обычно кариес удаляется, и используется успокаивающая повязка, чтобы вернуть пульпе в здоровое состояние.[10]:41 либо в качестве основы под постоянную пломбу, либо в качестве временной пломбы, предназначенной для использования в течение периода, пока за зубом наблюдают, чтобы увидеть, исчезнет ли пульпит. Необратимый пульпит и его последовательный некроз пульпы и апикальный периодонтит требуют лечения с помощью терапии корневых каналов или удаления зуба, поскольку пульпа действует как очаг инфекции, которая, если ее не удалить, приведет к хронической инфекции. Как правило, нет разницы в результатах между проведением лечения корневых каналов за один или несколько визитов.[47] Поле регенеративная эндодонтия в настоящее время разрабатывает способы очистки пульпарной камеры и регенерации мягких и твердых тканей для восстановления или имитации структуры пульпы. Это оказалось особенно полезным для детей, у которых корень зуба еще не закончился, а лечение корневых каналов менее эффективно.[10]:602–618

Обратимый / необратимый пульпит - это понятие, отличное от того, подлежит ли зуб восстановлению или нет, например зуб может иметь только обратимый пульпит, но структурно ослаблен кариесом или травмой до такой степени, что восстановить зуб в долгосрочной перспективе невозможно.[нужна цитата ]

Стоматологические абсцессы

Общий принцип в отношении зубных абсцессов: уби гной, иби эвакуа («там, где есть гной, слейте его»), который применяется к любому случаю скопления гноя в тканях (например, пародонтальный абсцесс, перикорональный абсцесс или апикальный абсцесс). Гной внутри абсцесса находится под давлением, а окружающие ткани деформируются и растягиваются, чтобы компенсировать опухоль. Это приводит к ощущению пульсации (часто одновременно с пульсом) и постоянной боли. Гной можно удалить через зуб путем просверливания полости пульпы (полости для эндодонтического доступа). Такое лечение иногда называют открытым дренажем. Дренирование также может быть выполнено через лунку зуба после удаления причинного зуба. Если ни одна из этих мер не увенчалась успехом или они невозможны, разрез и дренаж может потребоваться небольшой разрез мягких тканей непосредственно над абсцессом в наиболее зависимой точке. Хирургический инструмент, например, пинцет, осторожно вводится в разрез и вскрывается, а абсцесс массируется, чтобы стимулировать отток гноя. Обычно уменьшение боли при оттоке гноя происходит сразу же и отмечается по мере снижения давления. Если гной попадает в рот, обычно возникает неприятный или неприятный привкус.[нужна цитата ]

Антибиотики

Антибиотики, как правило, широко используются при неотложных стоматологических проблемах.[48][49] В качестве образцов для микробиологических культура и чувствительность почти никогда не проводятся в общей стоматологической практике, антибиотики широкого спектра действия Такие как амоксициллин обычно используются в течение короткого курса от трех до семи дней.[48] Антибиотики рассматриваются как «быстрое решение» как стоматологами, у которых обычно очень мало времени для оказания неотложной стоматологической помощи, так и пациентами, которые склонны избегать лечения (например, удаления зуба), которое воспринимается негативно. Однако антибиотики обычно лишь временно подавляют инфекцию, а необходимость в окончательном лечении откладывается только на непредсказуемый период времени. По оценкам, 10% всех рецептов антибиотиков выписываются стоматологами, что является важным фактором устойчивость к антибиотикам.[48][49] Их часто используют не по назначению,[49] в условиях, при которых они неэффективны или их риски перевешивают преимущества, например необратимый пульпит,[50][нуждается в обновлении ] апикальный абсцесс,[15]:303 сухой разъем,[15]:303 или перикоронит легкой степени.[15]:303 Однако на самом деле антибиотики нужны редко,[51]:230 и их следует ограничительно использовать в стоматологии.[52]:164 Местные меры, такие как разрез и дренирование, а также устранение причины инфекции (например, некротизированной пульпы зуба) имеют больший терапевтический эффект и намного важнее.[51]:230 Если дренирование абсцесса достигнуто, антибиотики обычно не требуются.[15]:303

Антибиотики, как правило, используются, когда местные меры не могут быть приняты немедленно.[15]:303 В этой роли антибиотики подавляют инфекцию до тех пор, пока не будут приняты местные меры. Тяжелый тризм может возникнуть, когда жевательные мышцы вовлечены в одонтогенную инфекцию, что делает невозможным любое хирургическое лечение. С ослабленным иммунитетом люди менее способны бороться с инфекциями, поэтому обычно назначают антибиотики.[51]:232 Признаки системного поражения (например, температура выше 38,5 ° C, шейная лимфаденопатия или недомогание ) также указывает на терапию антибиотиками, как и быстро распространяющиеся инфекции, целлюлит, или тяжелый перикоронит.[15]:303[51]:232 Пускать слюни и затруднение глотания являются признаками опасности для дыхательных путей и могут предшествовать затруднение дыхания. Ангина Людвига и тромбоз кавернозного синуса редкие, но серьезные осложнения одонтогенных инфекций. С тяжелыми инфекциями обычно справляются в больнице.[нужна цитата ]

Прогноз

Большинство зубных болей можно вылечить с помощью обычной стоматологии. В редких случаях зубная боль может быть признаком опасного для жизни состояния, такого как глубокая инфекция шеи (сжатие дыхательные пути путем распространения одонтогенная инфекция ) или что-то более отдаленное, например, сердечный приступ.[нужна цитата ]

Кариес зубов, если его не лечить, развивается по предсказуемой естественная история по мере приближения к пульпе зуба. Сначала он вызывает обратимый пульпит, который переходит в необратимый пульпит, затем в некроз, затем в некроз с периапикальным периодонтитом и, наконец, в некроз с периапикальным абсцессом. Обратимый пульпит можно остановить, удалив полость и установив успокаивающая повязка любой части полости, которая находится рядом с камерой пульпы. Необратимый пульпит и некроз пульпы лечат либо терапией корневых каналов, либо удалением. Инфекция периапикальной ткани обычно проходит после обработки пульпы, если только она не расширилась до целлюлит или корешковая киста. Успешность восстановительного лечения и седативных повязок при обратимом пульпите зависит от степени заболевания, а также от нескольких технических факторов, таких как применяемое седативное средство и от того, использовалась ли резиновая дамба. Успешность лечения корневых каналов также зависит от степени заболевания (терапия корневых каналов при необратимом пульпите обычно имеет более высокий уровень успеха, чем некроз с периапикальным абсцессом) и многих других технических факторов.[10]:77–82

Эпидемиология

В Соединенных Штатах около 12% людей сообщили, что в какой-то момент в течение шести месяцев до допроса у них болел зуб.[10]:40 Люди в возрасте 18–34 лет сообщали о гораздо более высокой частоте зубной боли, чем люди в возрасте 75 лет и старше.[28]:6 По данным опроса австралийских школьников, 12% испытывали зубную боль в возрасте до пяти лет и 32% - к 12 годам.[28]:6 Травмы зубов чрезвычайно распространены и чаще возникают у детей, чем у взрослых.[25]

Зубная боль может возникнуть в любом возрасте, в любом полу и в любом географическом регионе. Диагностика и снятие зубной боли считается одной из основных обязанностей стоматологов.[5] Считается, что необратимый пульпит является наиболее частой причиной обращения за неотложной стоматологической помощью.[50] Поскольку кариес, связанный с пульпитом, является наиболее частой причиной, зубная боль чаще встречается в группах населения, подверженных более высокому риску кариеса. Распространенность кариеса среди населения зависит от таких факторов, как диета (рафинированный сахар), социально-экономический статус и воздействие фторида (например, районы без фторирование воды ).[28]:6

История, общество и культура

Святая Аполлония, покровительница зубной боли, удерживает один из собственных удаленных зубов в щипцах (Нюрнбергская хроника, Хартманн Шедель, 1493)
Американская реклама 1885 года, предлагающая «мгновенное лекарство» от зубной боли с помощью «кокаиновых капель от зубной боли».[53] Кокаин был первым местный анестетик, но его вызывающие привыкание и другие опасные побочные эффекты в конечном итоге привели к тому, что современные системы здравоохранения практически отказались от него.
Монах с зубной болью рассматривает себя в зеркало. Карл Блох с 1875 г.[54]

Первое известное упоминание о кариесе и зубной боли происходит на Шумерский глиняная табличка теперь именуется «Легендой о червяке». Это было написано в клинопись, восстановленный из Евфрат долина и датируется примерно 5000 г. до н.э.[9] Убеждение, что кариес и зубная боль вызваны зубные черви встречается в древней Индии, Египте, Японии и Китае,[9] и сохраняется до Эпоха Просвещения. Хотя зубная боль - древняя проблема,[55]:48–52 Считается, что древние люди меньше страдали кариесом из-за недостатка рафинированного сахара в их рационе. С другой стороны, диета часто была более жесткой, что приводило к большему износу зубов.[56] Например, согласно гипотезе, зубы древних египтян сильно изнашивались из-за того, что песок пустыни, переносимый ветром, смешивался с тестом для их хлеба.[57] Древние египтяне также носили амулеты для предотвращения зубной боли.[56] В Папирус Эберса (1500 г. до н.э.) подробно описан рецепт лечения «поедания крови в зубе», в который входили плоды растения гебу, лук, пирог и тесто, которые нужно было жевать в течение четырех дней.[55]:48–52

Archigenes Апамеи описывает использование жидкости для полоскания рта, приготовленной путем кипячения желчные орехи и халликакабум в уксусе, и смесь жареных дождевых червей, Spikenard мазь, и измельченные яйца паука.[55]:48–52 Плиний советует страдающим зубной болью попросить лягушку снять боль при лунном свете. Клавдий 'врач Скрибоний Ларг рекомендует "окуривание семенами гиосциамус рассыпаны на горящем угле ... с последующим полосканием рта горячей водой, таким образом ... выводятся мелкие черви ».[56]

В христианстве Святая Аполлония является покровителем зубной боли и других стоматологических проблем. Она была ранней христианкой мученик кого преследовали за свою веру в Александрия вовремя Имперский римский век. Толпа несколько раз била ее по лицу, пока ей не выбили все зубы. Ей угрожали сжечь заживо, если она не откажется от христианства, но вместо этого она решила броситься в огонь. Предположительно, больные зубной болью, которые взывают к ее имени, получат облегчение.[56]

В 15 веке священник-врач Эндрю Бурде описывает «технику дегельминтизации» для зубов: "И если это [зубная боль] действительно вызвана червями, сделайте свечу из воска с семенами хенбена, зажгите ее и позвольте аромату свечи проникнуть в зуб и зиять над миской с холодной водой, а затем вы можете вынуть червей из воды и убей их своим гвоздем ".[55]:48–52

Альбукасис (Абу аль-Касим Халаф ибн аль-Аббас аз-Захрави) использовали прижигание от зубной боли, вводя раскаленную иглу в пульпу зуба.[55]:48–52 Средневековый хирург Ги де Шолиак использовал камфора, сера, мирра, и асафетида смесь для пломбирования зубов и лечения зубного червя и зубной боли.[55]:48–52 Французский анатом Амбруаз Паре рекомендуемые: "Зубная боль - это, прежде всего, самая ужасная боль, которая может мучить человека, за которой следует смерть. Эрозия (то есть разрушение зубов) - это эффект острого и едкого юмора. Чтобы бороться с этим, нужно прибегнуть к прижиганию ... ... прижиганием ... обжигают нерв, что делает его неспособным снова чувствовать или причинять боль ".[55]:48–52

в Елизаветинская эпоха, зубная боль была недугом, связанным с любовниками,[58] как в Massinger и Флетчер игра Ложный. Зубная боль также появляется в ряде Уильям Шекспир пьесы, такие как Отелло и Цимбелин. В Много шума из ничего, Акт III, сцена 2, когда его товарищи спрашивают, почему ему грустно, персонаж отвечает, что у него болит зуб, чтобы не признать правду о том, что он влюблен. Есть упоминание о «зубном черве» как о причине зубной боли и об удалении зуба как о лекарстве («нарисуй его»). В акте V, сцена 1, другой персонаж замечает: «Ибо еще не было философа, Который мог бы терпеливо переносить зубную боль».[59] Говоря современным языком, это означает наблюдение, что философы все еще остаются людьми и чувствуют боль, даже если они утверждают, что преодолели человеческие страдания и несчастья.[60] По сути, персонаж упрекает своего друга за то, что тот пытается поправить его философскими банальностями.

Шотландский поэт, Роберт Бернс написал «Обращение к зубной боли» в 1786 году, вдохновленный после того, как страдал от нее. Стихотворение раскрывает серьезность зубной боли, описывая ее как «ад болезней» (ад всех болезней).[61]

Некоторые растения и деревья включают в общее название «зубная боль». Ясень колючий (Zanthoxylum americanum ) иногда называют «деревом от зубной боли», а его кора - «корой зубной боли»; пока Ctenium Americanum иногда называют «травой от зубной боли», и Acmella oleracea называется «растение от зубной боли». Пеллиторий (Анациклюс пиретрум ) традиционно использовался для снятия зубной боли.[нужна цитата ]

«дерево зубной боли», храм Вайшья Дев, Катманду, Непал.

В Катманду, Непал, есть храм Вайшья Дев, Newar бог зубной боли. Святыня состоит из части старого дерева, к которому страдающие зубной болью прибивают рупия монеты, чтобы попросить бога облегчить их боль. Этот кусок дерева называют «деревом от зубной боли», и говорят, что он был вырезан из легендарного дерева Бангемудха. На этой улице до сих пор работают многие традиционные инструменты для удаления зубов, и у многих городских дантистов есть реклама, размещенная рядом с деревом.[62][страница нужна ][63][страница нужна ]

Фраза зубная боль в костях иногда используется для описания боли при определенных типах диабетическая невропатия.[64]:1342

Примечания

  1. ^ Этот паттерн боли следует отличать от «синдрома времени приема пищи» некоторых заболевания слюнных желез.

Рекомендации

  1. ^ а б c Дункан Л., Спрехе С. (2008). Стоматологический словарь Мосби (2-е изд.). Сент-Луис, Миссури: Мосби. ISBN  978-0-323-04963-4.
  2. ^ Tollison CD, Satterthwaite JR, Tollison JW (2001). Практическое обезболивание (3-е изд.). Филадельфия: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. ISBN  978-0-7817-3160-7.
  3. ^ Segen JC. (2002). Краткий словарь современной медицины Макгроу-Хилла. Компании McGraw-Hill.
  4. ^ Allison, J. R .; Stone, S.J .; Пигг, М. (ноябрь 2020 г.). «Болезненный зуб: механизмы, проявления и дифференциальная диагностика одонтогенной боли». Челюстно-лицевая хирургия. 13 (4): 309–320. Дои:10.1111 / илис.12481. ISSN  1752-2471.
  5. ^ а б Вольф CA, Ramseier CA (2012). «[Изображение стоматолога. Часть 1: Результаты поиска литературы]». Schweizer Monatsschrift für Zahnmedizin = Revue Mensuelle Suisse d'Odonto-dentologie = Rivista Mensile Svizzera di Odontologia e Stomatologia / SSO. 122 (2): 121–32. PMID  22362180.
  6. ^ а б c d е ж грамм час Скалли С. (2013). Оральная и челюстно-лицевая медицина: основы диагностики и лечения (3-е изд.). Эдинбург: Черчилль Ливингстон / Эльзевьер. ISBN  978-0-7020-4948-4.
  7. ^ Агнихотри, Анирудха; Федорович, Збыс; van Zuuren, Esther J .; Фарман, Аллан Дж .; Аль-Лангави, Джассим Хасан (17 февраля 2016 г.). «Применение антибиотиков при необратимом пульпите». Кокрановская база данных систематических обзоров. 2: CD004969. Дои:10.1002 / 14651858.CD004969.pub4. ISSN  1469-493X. PMID  26886473.
  8. ^ Исследование глобального бремени болезней, 2013 г., соавторы (22 августа 2015 г.). «Глобальная, региональная и национальная заболеваемость, распространенность и годы, прожитые с инвалидностью для 301 острого и хронического заболевания и травмы в 188 странах, 1990–2013 гг .: систематический анализ для исследования глобального бремени болезней 2013». Ланцет. 386 (9995): 743–800. Дои:10.1016 / S0140-6736 (15) 60692-4. ЧВК  4561509. PMID  26063472.
  9. ^ а б c Саддик Р.П., Харрис НО (1990). «Исторические перспективы устной биологии: серия». Критические обзоры по оральной биологии и медицине. 1 (2): 135–51. Дои:10.1177/10454411900010020301. PMID  2129621.
  10. ^ а б c d е ж грамм час я j k л м п о п q р s т ты v ш Икс у z аа ab ac объявление ае аф аг ах ай эй ак аль являюсь Харгривз К.М., Коэн С., Берман Л.Х. (2011). Коэновские пути пульпы (10-е изд.). Сент-Луис, Миссури: Mosby Elsevier. ISBN  978-0-323-06489-7.
  11. ^ Шепард М.К., МакГрегор Е.А., Закшевская Ю.М. (январь 2014 г.). «Орофациальная боль: руководство для врача по головной боли». Головная боль: журнал головной и лицевой боли. 54 (1): 22–39. Дои:10.1111 / голов.12272. PMID  24261452. S2CID  44571343.
  12. ^ а б c Коусон, РА (2008). Основы патологии полости рта и стоматологической медицины Коусона. Эдинбург: Черчилль Ливингстон. п. 70. ISBN  978-0702040016.
  13. ^ Линде Дж, Ланг Н.П., Карринг Т. (2008). Клиническая пародонтология и имплантология (5-е изд.). Оксфорд: Blackwell Munksgaard. ISBN  9781444313048.
  14. ^ а б c d Невилл Б.В., Дамм Д.Д., Аллен Калифорния, Буквот Дж. Э. (2002). Патология полости рта и челюстно-лицевой области (2-е изд.). Филадельфия: W.B. Сондерс. ISBN  978-0-7216-9003-2.
  15. ^ а б c d е ж грамм Хапп Дж. Р., Эллис Э, Такер М. Р. (2008). Современная челюстно-лицевая хирургия (5-е изд.). Сент-Луис, Миссури: Mosby Elsevier. ISBN  978-0-323-04903-0.
  16. ^ а б Поулсен С., Эррбо М., Лескей Мевиль И., Гленни А.М. (19 июля 2006 г.). «Калийсодержащие зубные пасты от гиперчувствительности дентина». Кокрановская база данных систематических обзоров (3): CD001476. Дои:10.1002 / 14651858.CD001476.pub2. ЧВК  7028007. PMID  16855970.
  17. ^ Миглани С., Аггарвал В., Ахуджа Б. (октябрь 2010 г.). «Гиперчувствительность дентина: последние тенденции в лечении». Журнал консервативной стоматологии. 13 (4): 218–24. Дои:10.4103/0972-0707.73385. ЧВК  3010026. PMID  21217949.
  18. ^ а б c d е ж грамм Napeñas JJ (июль 2013 г.). «Внутриротовые болевые расстройства». Стоматологические клиники Северной Америки. 57 (3): 429–47. Дои:10.1016 / j.cden.2013.04.004. PMID  23809302.
  19. ^ а б Petersson LG (март 2013 г.). «Роль фторида в профилактике гиперчувствительности дентина и корневого кариеса». Клинические оральные исследования. 17 Дополнение 1: S63–71. Дои:10.1007 / s00784-012-0916-9. ЧВК  3586140. PMID  23271217.
  20. ^ Сегура-Эгеа Дж. Дж., Кастелланос-Косано Л., Мачука Дж., Лопес-Лопес Дж., Мартин-Гонсалес Дж., Веласко-Ортега Е., Санчес-Домингес Б., Лопес-Фриас Ф. Дж. (1 января 2012 г.). «Сахарный диабет, периапикальное воспаление и исход эндодонтического лечения». Medicina Oral Patología Oral y Cirugia Bucal. 17 (2): e356 – e361. Дои:10.4317 / medoral.17452. ЧВК  3448330. PMID  22143698.
  21. ^ а б c d е ж грамм час я j k л м Ньюман, MG (2012). Клиническая пародонтология Каррансы, 11-е издание. Сент-Луис, штат Миссури: Elsevier Saunders. ISBN  978-1-4377-0416-7.
  22. ^ Американская академия пародонтологии (май 2000 г.). «Показатель острых заболеваний пародонта». J Periodontol. 71 (5): 863–6. Дои:10.1902 / jop.2000.71.5-S.863. PMID  10875694.
  23. ^ Эррера Д., Санс М., Джепсен С., Нидлман И., Ролдан С. (2002). «Систематический обзор влияния системных противомикробных препаратов в качестве дополнения к масштабированию и выравниванию корней у пациентов с пародонтитом». Журнал клинической пародонтологии. 29 Дополнение 3: 136–59, обсуждение 160–2. Дои:10.1034 / j.1600-051X.29.s3.8.x. PMID  12787214.
  24. ^ Карринг, под редакцией Яна Линде, Никлауса П. Ланга, Торкильда (2008). Клиническая пародонтология и имплантология (5-е изд.). Оксфорд: Blackwell Munksgaard. С. 413, 459. ISBN  978-1-4051-6099-5.CS1 maint: дополнительный текст: список авторов (связь)
  25. ^ а б c Дуглас, AB; Дуглас, Дж. М. (1 февраля 2003 г.). «Общие стоматологические неотложные состояния». Американский семейный врач. 67 (3): 511–6. PMID  12588073.
  26. ^ а б c Fragiskos FD (2007). Челюстно-лицевая хирургия. Берлин: Springer. ISBN  978-3-540-25184-2.
  27. ^ а б c d Рэй Д., Стенхаус Д., Ли Д., Кларк А.Дж. (2003). Учебник общей и челюстно-лицевой хирургии. Эдинбург [и др.]: Черчилль Ливингстон. ISBN  978-0-443-07083-9.
  28. ^ а б c d Закшевская JM (2009). Орофациальная боль. Оксфорд: Издательство Оксфордского университета. ISBN  978-0-19-923669-5.
  29. ^ а б c Дейли Б., Шариф М. О., Ньютон Т., Джонс К., Уортингтон Г. В. (12 декабря 2012 г.). «Местные вмешательства для лечения альвеолярного остита (сухой лунки)». Кокрановская база данных систематических обзоров. 12: CD006968. Дои:10.1002 / 14651858.CD006968.pub2. PMID  23235637.
  30. ^ Мэтью С., Тангавел Б., Мэтью К.А., Кайласам С., Кумаравадивел К., Дас А. (август 2012 г.). «Диагностика синдрома трещины зуба». Журнал фармации и биологических наук. 4 (Приложение 2): S242–4. Дои:10.4103/0975-7406.100219. ЧВК  3467890. PMID  23066261.
  31. ^ Банерджи С., Мехта С.Б., Миллар Б.Дж. (22 мая 2010 г.). «Синдром трещины зуба. Часть 1: этиология и диагностика». Британский стоматологический журнал. 208 (10): 459–63. Дои:10.1038 / sj.bdj.2010.449. PMID  20489766.
  32. ^ «Рекомендации Американской ассоциации эндодонтов по лечению травматических повреждений зубов». Американская ассоциация эндодонтов. Сентябрь 2013. С. 1–15.. Получено 17 января, 2014.
  33. ^ «Справочник по травмам зубов». Районная больница Ригшоспиталет, Дания, Копенгагенский университет и Международная ассоциация стоматологической травматологии. Получено 15 января, 2014.
  34. ^ Сингх П. (зима 2011 г.). «Эндо-перио дилемма: краткий обзор». Журнал стоматологических исследований. 8 (1): 39–47. ЧВК  3177380. PMID  22132014.
  35. ^ а б c Шарав Ю., Рафаэль Р. (2008). Орофациальная боль и головная боль. Эдинбург: Мосби. ISBN  978-0-7234-3412-2.
  36. ^ а б c d е ж Рентон Т., Дарем Дж., Аггарвал В.Р. (май 2012 г.). «Классификация и дифференциальная диагностика орофациальной боли». Экспертный обзор нейротерапии. 12 (5): 569–76. Дои:10.1586 / ern.12.40. PMID  22550985. S2CID  32890328.
  37. ^ а б Барнс Л. (2009). Хирургическая патология головы и шеи (3-е изд.). Нью-Йорк: Informa healthcare. ISBN  978-1-4200-9163-2.
  38. ^ а б Регези Дж. А., Скубба Дж. Дж., Иордания РК (2011). Патология полости рта: клинико-патологические корреляции (6-е изд.). Сент-Луис, Миссури: Elsevier / Saunders. ISBN  978-1-4557-0262-6.
  39. ^ Фергюсон, М. (23 мая 2014 г.). «Риносинусит в стоматологии и стоматологии». Австралийский стоматологический журнал. 59 (3): 289–295. Дои:10.1111 / прил.12193. PMID  24861778.
  40. ^ а б Скалли С. (2010). Медицинские проблемы в стоматологии (6-е изд.). Эдинбург: Черчилль Ливингстон. ISBN  978-0-7020-3057-4.
  41. ^ Раджендран Р. (2010). Учебник патологии полости рта Шафера. [S.l.]: Рид Эльзевьер. ISBN  978-81-312-1570-8.
  42. ^ Кумар PS (2004). Учебник стоматологической анатомии и морфологии зубов. Издательство Jaypee Brothers. ISBN  9788180612299.
  43. ^ Нанси А. (2008). Гистология полости рта: развитие, строение и функции (7-е изд.). Сент-Луис, Миссури: Мосби. ISBN  978-0-323-04557-5.
  44. ^ а б c Фишман С., Баллантайн Дж, Ратмелл Дж. П. (2010). Боника как справляется с болью (4-е изд.). Балтимор, Мэриленд: Липпинкотт, Уильямс и Уилкинс. ISBN  978-0-7817-6827-6.
  45. ^ http://endoexperience.com/documents/HotToothanesthesia.PDF
  46. ^ Фогель Дж, Херд К.Дж., Карлсон К., Ланге С., Митчелл Дж. (Ноябрь 2011 г.). «Зубная боль как фактор риска случайной передозировки ацетаминофена: исследование случай-контроль». Американский журнал неотложной медицины. 29 (9): 1125–9. Дои:10.1016 / j.ajem.2010.08.006. ЧВК  3033464. PMID  20951526.
  47. ^ Фигини Л., Лоди Г., Горни Ф., Гаглиани М. (1 декабря 2016 г.). «Одно или несколько визитов для эндодонтического лечения постоянных зубов». Кокрановская база данных систематических обзоров. 12 (5): CD005296. Дои:10.1002 / 14651858.CD005296.pub3. ЧВК  6463951. PMID  27905673.
  48. ^ а б c Поведа Рода Р., Баган СП, Санчис Бьелса Дж. М., Карбонелл Пастор, Э. (1 мая 2007 г.). «Использование антибиотиков в стоматологической практике. Обзор» (PDF). Medicina Oral, Patologia Oral и Cirugia Bucal. 12 (3): E186–92. PMID  17468711.CS1 maint: несколько имен: список авторов (связь)
  49. ^ а б c Палмер Н.А. (декабрь 2003 г.). «Возвращаясь к роли стоматологов в назначении антибиотиков». Стоматологическое обновление. 30 (10): 570–4. Дои:10.12968 / denu.2003.30.10.570. PMID  14710570.
  50. ^ а б Fedorowicz Z, van Zuuren EJ, Farman AG, Agnihotry A, Al-Langawi JH (19 декабря 2013 г.). Федорович З (ред.). «Применение антибиотиков при необратимом пульпите». Кокрановская база данных систематических обзоров. 12 (12): CD004969. Дои:10.1002 / 14651858.CD004969.pub3. PMID  24353116.
  51. ^ а б c d Оделл Э.В. (2010). Решение клинических проблем в стоматологии (3-е изд.). Эдинбург: Черчилль Ливингстон. ISBN  978-0-443-06784-6.
  52. ^ Кох Г., Поульсен С. (2009). Детская стоматология - клинический подход (2-е изд.). Чичестер, Великобритания: Wiley-Blackwell. ISBN  978-1-118-68719-2.
  53. ^ «Поистине чудесная психическая медицина, ранние средства». Получено 11 февраля, 2014.
  54. ^ "Карл Блох, монах рассматривает себя в зеркале, 1875 г.". Коллекция Nivaagaard.
  55. ^ а б c d е ж грамм Ingle JI, Bakland LK, Baumgartner JC (2008). Эндодонтия (6-е изд.). Гамильтон, Онтарио: BC Decker. ISBN  978-1-55009-333-9.
  56. ^ а б c d «Древняя стоматология». Британская стоматологическая ассоциация 2010 г.. Получено 13 декабря, 2013.
  57. ^ «Почему древние египтяне страдали от зубной боли?». Британская радиовещательная компания 2013. Получено 13 декабря, 2013.
  58. ^ "Не бойся Шекспира: Много шума из ничего: Акт 3, Сцена 2". nfs.sparknotes.com. Получено 2 апреля, 2018.
  59. ^ Шекспир В (ок. 1599). "Акт V, сцена 1". Много шума из ничего. В: Работы Уильяма Шекспира, Globe Edition, Лондон: Macmillan and Co., стр. 129 (1866 г.)).
  60. ^ "Не бойся Шекспира: Много шума из ничего: Акт 5, сцена 1, страница 2". nfs.sparknotes.com. Получено 2 апреля, 2018.
  61. ^ Бернс Р. «Обращение к зубной боли». Британская радиовещательная компания. Получено 13 декабря, 2013.
  62. ^ Бёрдетт Дж. (2012). Крестный отец Катманду. Нью-Йорк: Констебль и Робинсон. ISBN  978-1-4721-0094-8.
  63. ^ Рид Д., МакКонначи Дж., Ноулз П., Стюарт П. (2002). Непал (5-е изд.). Лондон: грубые гиды. ISBN  978-1-85828-899-4.
  64. ^ Леройт Д., Тейлор С.И., Олефски Дж. М. (2004). Сахарный диабет: фундаментальный и клинический текст (3-е изд.). Филадельфия: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. ISBN  9780781740975.

внешняя ссылка

Классификация