Болевое расстройство - Pain disorder

Болевое расстройство
СпециальностьПсихиатрия, неврология

Болевое расстройство является хроническая боль испытываемый пациентом в одной или нескольких областях, и считается, что он вызван психологический стресс. Боль часто бывает настолько сильной, что мешает пациенту нормально функционировать. Продолжительность может составлять от нескольких дней до многих лет. Расстройство может начаться в любом возрасте и чаще встречается у девочек, чем у мальчиков.[1] Это расстройство часто возникает после несчастного случая, во время болезни, вызвавшей боль, или после отказа от употребления наркотиков во время наркомании, которое затем обретает собственную «жизнь».[2]

Признаки и симптомы

Общие симптомы болевого расстройства: негативное или искаженное познание, например, чувство отчаяния или безнадежности; бездеятельность и пассивность, в некоторых случаях инвалидность; усиление боли, иногда требующей клинического лечения; нарушение сна и повышенная утомляемость; нарушение социальных отношений; депрессия и тревога.[3] Острые состояния длятся менее шести месяцев, а хроническое болевое расстройство - шесть или более месяцев.[4] У боли нет неврологической или физиологической основы. Сообщается, что боль причиняет больше страданий, чем должна была быть, если бы ей было физическое объяснение.

Болевое поведение подчеркивает психологический аспект болевого расстройства. Это может быть продемонстрировано, как умеренные болевые симптомы становятся более болезненными, когда их поощряют заботливым и внимательным поведением других, денежной выгодой или успешным избеганием неприятных занятий.[5] То же можно сказать и о чрезмерном беспокойстве. Незначительный соматический симптом может усугубиться или стать более опасным и опасным, если страдающий человек будет постоянно заниматься оценкой тела и симптомов, что может привести к стрессу и неадекватному поведению, когда он справляется с физическим симптомом.[6]

Причина

Существует несколько теорий причин болевого расстройства.

  • Психодинамическая теория: бессознательные конфликты или желания превращаются в соматический симптом, чтобы защитить человека от сознательного осознания этого.
  • Эмоции и общение: дети демонстрируют дистресс, что может быть единственным способом, физическими симптомами, когда им не хватает способности говорить или выражать свои мысли каким-либо образом
  • Социальные влияния: когда психологические расстройства не одобряются, будь то в семье или в культуре, стресс может выражаться в физических терминах.
  • Теория обучения: дети учатся подражать члену семьи или улавливать возможные выгоды от «болезни».
  • Теория семейных систем: роль ребенка в семье может быть ролью больного как части семейной динамики. Причины, по которым можно разделить четыре возможности: запутывание, чрезмерная защита, жесткость или отсутствие разрешения конфликта
  • Травмы и жестокое обращение: сюда входят физические,[7] психологический или оба вместе с соматизацией. Это обычное сочетание.[1] Люди, которые в анамнезе подвергались физическому или сексуальному насилию, чаще страдают этим расстройством. Однако не каждый человек с болевым расстройством в прошлом подвергался жестокому обращению. Раннее вмешательство, когда боль впервые возникает или становится хронической, предлагает наилучшую возможность для предотвращения болевого расстройства.[3]

Диагностика

DSM-IV-TR определяет три закодированных поддиагностики: болевое расстройство, связанное с психологическими факторами, болевое расстройство, связанное как с психологическими факторами, так и с общим заболеванием, и болевое расстройство, связанное с общим состоянием здоровья (хотя последний подтип не считается психическим расстройством. и кодируется отдельно в DSM-IV-TR). Такие условия как диспареуния, соматизирующее расстройство, конверсионное расстройство, или же расстройства настроения может устранить болевое расстройство в качестве диагноза.[3] Диагноз зависит от способности врачей объяснить симптомы. и на психологические воздействия.[1]

Однако есть авторы, которые предполагают, что диагноз необъяснимой боли должен быть расстройством адаптации, потому что он не патологизирует людей с этим заболеванием.[6] Это предлагается, чтобы избежать клейма такой классификации болезней.

Уход

Прогноз хуже, когда появляется больше болезненных участков.[8] Лечение может включать психотерапию (с когнитивно-поведенческая терапия или же оперантного кондиционирования ), лекарства (часто с антидепрессантами, но также с обезболивающими)[9]) и сонная терапия. Согласно исследованию, проведенному в Медицинская школа Леонарда М. Миллера, антидепрессанты оказывают обезболивающее действие на пациентов, страдающих болевым расстройством. В рандомизированном плацебо-контролируемом исследовании лечения антидепрессантами исследователи обнаружили, что «антидепрессанты значительно снижают интенсивность боли у пациентов с психогенной болью или соматоформным болевым расстройством, чем плацебо».[10] Обезболивающие, отпускаемые по рецепту и без рецепта, не помогают и могут даже навредить, если пациент страдает побочными эффектами или у него развивается зависимость. Вместо этого рекомендуются антидепрессанты и разговорная терапия. КПТ помогает пациентам узнать, что усиливает боль, как справляться и как действовать в своей жизни, справляясь с болью. Антидепрессанты работать против боли и беспокойства. К сожалению, многие люди не верят, что боль «вся в их голове», поэтому отказываются от такого лечения.[1] Также могут быть полезны другие методы, используемые при лечении хронической боли; к ним относятся массаж, чрескожная электрическая стимуляция нервов, инъекции триггерных точек, хирургическая абляция и неинтервенционные методы лечения, такие как медитация, йога, музыка и арт-терапия.[3]

Существуют также вмешательства, известные как программы контроля боли, которые включают перевод пациентов из их обычных условий в клинику или учреждение, которое обеспечивает стационарное или амбулаторное лечение. К ним относятся мультидисциплинарные или мультимодальные подходы, в которых используются комбинации когнитивной, поведенческой и групповой терапии.[11]

Прежде чем лечить пациента, психолог должен узнать как можно больше фактов о пациенте и ситуации. История физических симптомов и психосоциальный анамнез помогают сузить возможные корреляции и причины. Психосоциальный анамнез охватывает семейный анамнез расстройств и переживаний по поводу болезней, хронических больных родителей, стресса и негативных жизненных событий, проблем с функционированием семьи и школьных трудностей (академических и социальных). Эти показатели могут показать, существует ли связь между вызывающими стресс события и возникновение или усиление боли, и устранение в одном случае приводит к удалению в другом. Они также могут показать, получает ли пациент какую-либо пользу от болезни и как сообщенная им боль соответствует медицинским записям. Врачи могут направить пациента к психологу после проведения медицинского обследования, изучения любых психосоциальных проблем в семье, обсуждения возможных связей боли со стрессом. и заверение пациента в том, что лечение будет сочетанием медицинской и психологической помощи. Психологи должны сделать все возможное, чтобы найти способ измерить боль, возможно, попросив пациента измерить ее по числовой шкале. Опросники боли, скрининговые инструменты, интервью и инвентаризация могут быть проведены для выявления возможности соматоформных расстройств. Проективные тесты также могут быть использованы.[1]

Эпидемиология

Этнические группы отличаются друг от друга в том, как они выражают свой дискомфорт и насколько приемлемы проявления боли и ее терпимость. Наиболее очевидно в подростковом возрасте женщины страдают от этого расстройства больше, чем мужчины, а женщины больше тянутся к ним. С возрастом люди становятся все более необъяснимыми. Обычно дети младшего возраста жалуются только на один симптом, обычно на боли в животе или головные боли. Чем старше они становятся, тем больше варьируется локализация боли, а также больше мест и увеличивается частота.[1]

Смотрите также

Рекомендации

  1. ^ а б c d е ж «Болевое соматоформное расстройство». Ссылка на Medscape. Получено 2012-02-28.
  2. ^ Айгнер, Мартин; Бах, Майкл (сентябрь – октябрь 1999 г.). «Клиническая ценность болевого расстройства DSM-IV». Комплексная психиатрия. 40 (5): 353–357. Дои:10.1016 / S0010-440X (99) 90140-2. PMID  10509617.
  3. ^ а б c d Бехуйс, Таня. «Болевое расстройство». Энциклопедия психических расстройств. Получено 2012-02-29.
  4. ^ «Болевое расстройство». BehaveNet. Получено 2012-03-01.
  5. ^ Садок, Бенджамин; Садок, Вирджиния (2008). Краткий учебник по клинической психиатрии Каплана и Садока. Филадельфия, Пенсильвания: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. п. 284. ISBN  9780781787468.
  6. ^ а б Терк, Деннис; Гатчел, Роберт (2018). Психологические подходы к лечению боли, третье издание: Справочник практикующего врача. Публикации Гилфорда. п. 502. ISBN  9781462528530.
  7. ^ Noll-Hussong M, Otti A, Laeer L, Wohlschlaeger A, Zimmer C, Lahmann C, Henningsen P, Toelle T., Guendel H (май 2010 г.). «Последствия сексуального насилия над взрослыми пациентами, страдающими хроническими функциональными болевыми синдромами: пилотное исследование фМРТ». J Psychosom Res. 68 (5): 483–7. Дои:10.1016 / j.jpsychores.2010.01.020. PMID  20403508.
  8. ^ . Деральд Винг, Дэвид; Сью, Стэнли (2010). Понимание ненормального поведения (9-е изд.). Бостон, Массачусетс: Уодсворт. С. 623–27. ISBN  9780324829686.
  9. ^ Бренман, Эфраим К. (2007-03-01). «Обезболивание: фантомная боль в конечностях». WebMD.com. Получено 2011-07-27.
  10. ^ Фишбейн Д.А., Катлер РБ, Rosomoff HL, Rosomoff RS (1998). «Обладают ли антидепрессанты обезболивающим действием при психогенной боли и соматоформном болевом расстройстве? Метаанализ». Психосом Мед. 60 (4): 503–9. Дои:10.1097/00006842-199807000-00019. PMID  9710298.
  11. ^ Терк, Деннис; Гатчел, Роберт (2007). Психологические подходы к лечению боли. Филадельфия, Пенсильвания: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. п. 502. ISBN  9781462528530.

внешняя ссылка

Классификация