Раковая боль - Cancer pain

Боль при раке может возникнуть из-за сжатия или инфильтрации опухолью близлежащих частей тела; от лечебных и диагностических процедур; или от кожных, нервных и других изменений, вызванных дисбалансом гормонов или иммунным ответом. Наиболее хроническая (продолжительная) боль вызвана болезнью, а наиболее острая (кратковременная) боль вызвана лечебными или диагностическими процедурами. Тем не мение, лучевая терапия, хирургия и химиотерапия могут вызывать болезненные состояния, которые сохраняются еще долго после окончания лечения.

Наличие боли зависит главным образом от локализации рака и сцена болезни.[1] В любой момент времени около половины всех людей с диагнозом злокачественный рак испытывают боль, а две трети больных раком на поздней стадии испытывают боль такой интенсивности, что она отрицательно влияет на их сон, настроение, социальные отношения и ежедневные занятия.[1][2][3]

При грамотном управлении боль при раке можно устранить или хорошо контролировать в 80–90% случаев, но почти 50% больных раком в развитых странах получают неоптимальную помощь. Во всем мире почти 80% людей, больных раком, практически не принимают обезболивающие.[4] Раковая боль у детей и у людей с ограниченными интеллектуальными возможностями также сообщается как о недостаточном лечении.[5]

Рекомендации по использованию лекарственных препаратов для лечения боли при раке были опубликованы Всемирная организация здоровья (ВОЗ) и другие.[6][7] Медицинские работники несут этическое обязательство по обеспечению того, чтобы пациент или его опекун, когда это возможно, был хорошо информирован о рисках и преимуществах, связанных с их лечением. контроль над болью опции. Адекватное обезболивание иногда может немного сократить жизнь умирающего.[8]

Боль

Основная статья: Боль

Боль классифицируется как острый (краткосрочный) или хронический (длительный срок).[9] Хроническая боль может быть непрерывной с периодическими резкими подъемами интенсивности (обострениями) или прерывистой: периоды безболезненности чередуются с периодами боли. Несмотря на то, что боль хорошо контролируется препаратами длительного действия или другим лечением, иногда могут ощущаться обострения; это называется прорывной болью и лечится быстродействующими анальгетиками.[10]

Большинство людей с хронической болью замечают проблемы с памятью и вниманием. Объективное психологическое тестирование выявило проблемы с памятью, вниманием, вербальными способностями, гибкостью ума и скоростью мышления.[11] Боль также связана с увеличением депрессия, беспокойство, страх и гнев.[12] Постоянная боль снижает функциональность и общее качество жизни, деморализует и истощает человека, испытывающего боль, и тех, кто о нем заботится.[10]

Сила боли отличается от ее неприятности. Например, через психохирургия и некоторые лекарства, или по внушению (как в гипноз и плацебо ), чтобы уменьшить или устранить неприятные ощущения от боли, не влияя на ее интенсивность.[13]

Иногда кажется, что боль в одной части тела исходит из другой части тела. Это называется переданная боль.

Боль при раке может быть вызвана механической (например, защемлением) или химической (например, воспалением) стимуляцией специализированных нервных окончаний, сигнализирующих о боли, которые находятся в большинстве частей тела (называемых ноцицептивная боль ), или это может быть вызвано больными, поврежденными или сдавленными нервами, в этом случае это называется невропатическая боль. Невропатическая боль часто сопровождается другими чувствами, такими как булавки и иглы.[14]

Собственное описание пациента - лучший показатель боли; их обычно просят оценить интенсивность по шкале от 0 до 10 (где 0 означает отсутствие боли, а 10 - наихудшую боль, которую они когда-либо испытывали).[10] Однако некоторые пациенты могут быть не в состоянии дать словесный отзыв о своей боли. В этих случаях вы должны полагаться на физиологические показатели, такие как выражение лица, движения тела и вокализации, такие как стоны.[15]

Причина

Основная статья: Причины онкологической боли

Около 75 процентов болей при раке вызвано самим заболеванием; большая часть остатка вызвана диагностическими процедурами и лечением.[16]

Связанные с опухолями

Опухоли вызывают боль, раздавливая или инфильтрируя ткани, вызывая инфекцию или воспаление или выделяя химические вещества, которые обычно делают безболезненные стимулы болезненными.

Поражение кости раком - наиболее частый источник боли при раке. Обычно это ощущается как болезненность с постоянной фоновой болью и случаями спонтанного или связанного с движением обострения и часто описывается как тяжелое.[17][18] Переломы ребер часто встречаются при раке груди, простаты и других формах рака с метастазами в ребра.[19]

Сосудистая (кровеносная) система может быть поражена солидными опухолями. От 15 до 25 процентов глубокие венозные тромбы вызывается раком (часто опухолью, сдавливающей вену), и это может быть первым намеком на наличие рака. Это вызывает отек и боль в ногах, особенно в икре, и (редко) в руках.[19] В верхняя полая вена (большая вена, по которой циркулирует деоксигенированная кровь в сердце) может быть сдавлена ​​опухолью, вызывая синдром верхней полой вены, который может вызвать боль в грудной клетке среди других симптомов.[19][20]

Когда опухоли сжимают, поражают или воспаляют части нервной системы (например, мозг, спинной мозг, нервы, ганглии или же сплетение ), они могут вызывать боль и другие симптомы.[17][21] Хотя ткань мозга не содержит датчиков боли, опухоли головного мозга может вызвать боль, давя на кровеносные сосуды или мембрану, покрывающую мозг ( мозговые оболочки ), или косвенно, вызывая накопление жидкости (отек ), которые могут сдавливать чувствительную к боли ткань.[22]

Боль от рака органы, например желудок или печень (висцеральная боль ), расплывчатый и труднодоступный, и часто сослался на более далекие, обычно поверхностные, сайты.[18] Проникновение опухоли в мягкие ткани может вызвать боль из-за воспалительной или механической стимуляции болевых датчиков или разрушения мобильных структур, таких как связки, сухожилия и скелетные мышцы.[23]

Боль, вызванная раком таза, зависит от пораженной ткани. Он может появиться на месте рака, но часто распространяется диффузно к верхней части бедра и может ссылаться к пояснице, наружным гениталиям или промежность.[17]

Диагностические процедуры

Некоторые диагностические процедуры, такие как поясничная пункция (видеть постдурально-пункционная головная боль ), венепункция, парацентез, и плевроцентез может быть болезненным.[24]

Связанные с лечением

Шесть бутылочек с лекарствами.
Химиотерапевтические препараты

К потенциально болезненным методам лечения рака относятся:

Инфекционное заболевание

Химические изменения, связанные с инфицированием опухоли или окружающей ее ткани, могут вызвать быстро нарастающую боль, но инфекция иногда не рассматривается как возможная причина. Одно исследование[25] обнаружили, что инфекция была причиной боли у четырех процентов из почти 300 человек, больных раком, которые были направлены для обезболивания. В другом отчете описаны семь человек, больных раком, у которых ранее хорошо контролируемая боль значительно усилилась в течение нескольких дней. Лечение антибиотиками у всех обезболивало в течение трех дней.[17][26]

Управление

Лечение боли при раке направлено на облегчение боли с минимальными побочными эффектами лечения, позволяя человеку хорошо качество жизни и уровень функции и относительно безболезненная смерть.[27] Хотя 80–90 процентов боли при раке можно устранить или хорошо контролировать, почти половина всех людей, страдающих онкологической болью, в развитом мире и более 80 процентов людей, больных раком во всем мире, получают неоптимальную помощь.[28]

Рак со временем меняется, и лечение боли должно отражать это. По мере прогрессирования заболевания может потребоваться несколько различных видов лечения. Менеджеры по обезболиванию должны четко объяснять пациенту причину боли и различные возможности лечения, а также учитывать, помимо лекарственной терапии, прямое изменение основного заболевания, повышение болевого порога, прерывание, разрушение или стимуляцию болевых путей и предложение изменение образа жизни.[27] Облегчение психологического, социального и духовное горе является ключевым элементом эффективного обезболивания.[6]

Человека, чью боль невозможно контролировать, следует направить к паллиативная помощь или специалист по обезболиванию или клиника.[10]

Психологические

Стратегии выживания

То, как человек реагирует на боль, влияет на интенсивность боли (умеренно), степень инвалидности, которую он испытывает, и влияние боли на его качество жизни. Стратегии, применяемые людьми, чтобы справиться с болью от рака, включают в себя заручиться помощью других; упорство в выполнении задач, несмотря на боль; отвлечение; переосмысление неадаптивных идей; и молитва или ритуал.[29]

Некоторые люди, страдающие от боли, склонны сосредотачиваться на угрожающем значении боли и преувеличивать ее, и оценивают свою способность справляться с болью как плохую. Эту тенденцию называют «катастрофической».[30] Немногочисленные исследования, проведенные до сих пор в отношении катастрофического уменьшения боли при раке, показали, что она связана с более высоким уровнем боли и психологическим стрессом. Согласно одному исследованию, люди с болью от рака, которые признают, что боль будет сохраняться и, тем не менее, вести полноценную жизнь, были менее подвержены катастрофам и депрессии. В двух исследованиях было обнаружено, что люди с раковой болью, у которых есть четкие цели, а также мотивация и средства для достижения этих целей, испытывают гораздо более низкий уровень боли, усталости и депрессии.[29]

Люди с онкологическими заболеваниями, которые уверены в своем понимании своего состояния и методах его лечения и уверены в своей способности (а) контролировать свои симптомы, (б) успешно сотрудничать со своими неформальными опекунами и (в) эффективно общаться с поставщиками медицинских услуг, чувствуют себя лучше. исходы боли. Поэтому врачи должны принимать меры для поощрения и облегчения эффективного общения, а также должны учитывать психосоциальный вмешательство.[29]

Психосоциальные вмешательства

Психосоциальные вмешательства влияют на количество испытываемой боли и степень, в которой она мешает повседневной жизни;[3] и американский Институт медицины[31] и Американское общество боли[32] поддержать включение экспертной психосоциальной помощи с контролируемым качеством как часть лечения раковой боли. Психосоциальные вмешательства включают обучение (среди прочего, правильное использование обезболивающих и эффективное общение с клиницистами) и обучение навыкам совладания (изменение мыслей, эмоций и поведения посредством обучения таким навыкам, как решение проблем, расслабление, отвлечение и когнитивная реструктуризация ).[3] Образование может быть более полезным для людей с I этап рак и его опекуны, а также обучение навыкам преодоления трудностей может быть более полезным на стадиях II и III.[29]

Приспособление человека к раку жизненно зависит от поддержки его семьи и других неформальных опекунов, но боль может серьезно нарушить такие межличностные отношения, поэтому больным раком и терапевтам следует рассмотреть возможность вовлечения членов семьи и других неформальных опекунов в экспертные психосоциальные терапевтические вмешательства с контролируемым качеством .[29]

Лекарства

Дальнейшая информация: Обезболивающий адъювант

Рекомендации ВОЗ[6] рекомендуют незамедлительное пероральное введение лекарств при появлении боли, начиная, если человек не испытывает сильной боли, с неопиоидных препаратов, таких как парацетамол, дипирон, нестероидные противовоспалительные препараты или же Ингибиторы ЦОГ-2.[6] Затем, если полное обезболивание не достигается или прогрессирование заболевания требует более агрессивного лечения, следует принимать легкие опиоиды, такие как кодеин, декстропропоксифен, дигидрокодеин или же трамадол добавляются к существующему неопиоидному режиму. Если этого недостаточно или становится недостаточно, легкие опиоиды заменяются более сильными опиоидами, такими как морфин, при продолжении неопиоидной терапии, увеличивая дозу опиоидов до тех пор, пока человек не станет безболезненным или не будет достигнуто максимально возможное облегчение без невыносимых побочных эффектов. Если первоначальным проявлением является сильная раковая боль, этот пошаговый процесс следует пропустить и немедленно начать прием сильного опиоида в сочетании с неопиоидным анальгетиком.[27] Однако Кокрановский обзор 2017 года показал, что нет высококачественных доказательств, подтверждающих или опровергающих использование нестероидных противовоспалительных средств (НПВП ) отдельно или в сочетании с опиоидами для трех ступеней трехступенчатой ​​лестницы ВОЗ по оценке раковой боли, и что существуют доказательства очень низкого качества, что некоторые люди с умеренной или тяжелой болью от рака могут получить значительный эффект в течение одной или двух недель.[33]

Некоторые авторы ставят под сомнение обоснованность второго шага (легкие опиоиды) и, указывая на их более высокую токсичность и низкую эффективность, утверждают, что легкие опиоиды можно заменить небольшими дозами сильных опиоидов (за возможным исключением трамадола из-за его продемонстрированной эффективности в боль при раке, ее специфичность в отношении нейропатической боли, низкие седативные свойства и сниженный потенциал угнетения дыхания по сравнению с обычными опиоидами).[27]

Более половины людей с запущенным раком и болью будут нуждаться в сильнодействующих опиоидах, и они в сочетании с неопиоидными обезболивающими могут дать приемлемую анальгезию в 70–90 процентах случаев. Морфин эффективен при облегчении боли при раке.[34] Побочные эффекты в виде тошноты и запора редко бывают достаточно серьезными, чтобы потребовать прекращения лечения.[34] Седативный эффект и когнитивные нарушения обычно возникают при приеме начальной дозы или значительном увеличении дозировки сильного опиоида, но улучшаются через неделю или две при постоянной дозировке. Противорвотное и слабительное Лечение следует начинать одновременно с сильнодействующими опиоидами, чтобы противодействовать обычной тошноте и запорам. Тошнота обычно проходит через две или три недели лечения, но слабительные необходимо постоянно поддерживать.[27] Бупренорфин - еще один опиоид с некоторыми доказательствами его эффективности, но доказательствами низкого качества по сравнению с другими опиоидами.[35]

Анальгетики следует принимать не «по требованию», а «по часам» (каждые 3–6 часов), причем каждая доза вводится до того, как закончится действие предыдущей, в дозах, достаточно высоких, чтобы обеспечить постоянное обезболивание. Людям, принимающим морфин с медленным высвобождением, также следует предоставлять морфин с немедленным высвобождением («спасательный») для использования по мере необходимости при резких приступах боли (прорывная боль ), которые не подавляются обычными лекарствами.[27]

Оральная анальгезия - самый дешевый и простой способ доставки. Другие маршруты доставки, такие как сублингвальный, актуальные, трансдермальные, парентеральный ректальное или спинномозговое введение следует рассматривать в случае неотложной необходимости или в случае рвоты, нарушения глотания, непроходимости желудочно-кишечного тракта, плохой абсорбции или комы.[27] Текущие доказательства эффективности фентанил трансдермальные пластыри в контроле хронической раковой боли слабы, но они могут уменьшить жалобы на запор по сравнению с пероральным морфином.[36]

Заболевания печени и почек могут влиять на биологическую активность анальгетиков. Когда люди с ухудшенной функцией печени или почек проходят лечение пероральными опиоидами, они должны находиться под наблюдением на предмет возможной потребности в уменьшении дозы, увеличении интервалов дозирования или переходе на другие опиоиды или другие способы доставки.[27] Польза нестероидных противовоспалительных препаратов должна быть сопоставлена ​​с их желудочно-кишечными, сердечно-сосудистыми и почечными рисками.[16]

Не все боли полностью поддаются классическим анальгетикам и лекарствам, которые традиционно не считаются анальгетиками, но которые в некоторых случаях уменьшают боль, например стероиды или же бисфосфонаты, может применяться одновременно с анальгетиками на любой стадии. Трициклические антидепрессанты, класс I антиаритмические средства, или же противосудорожные препараты препараты выбора при невропатической боли. Такой адъюванты являются обычным элементом паллиативной помощи и используются до 90% больных раком по мере приближения смерти. Многие адъюванты несут значительный риск серьезных осложнений.[27]

Снижение беспокойства может уменьшить неприятные ощущения от боли, но наименее эффективно при умеренной и сильной боли.[37] С анксиолитики Такие как бензодиазепины и основные транквилизаторы в дополнение к седативному действию, их следует использовать только для устранения беспокойства, депрессии, нарушения сна или мышечных спазмов.[27]

Интервенционный

Основная статья: Интервенционное обезболивание

Если рекомендованный выше режим анальгетиков и адъювантов не снимает боль должным образом, доступны дополнительные варианты.[38]

Радиация

Лучевая терапия используется, когда медикаментозное лечение не позволяет контролировать боль растущей опухоли, например, при метастазах в кости (чаще всего), проникновении в мягкие ткани или сдавлении чувствительных нервов. Часто низких доз достаточно для обезболивания, которое, как считается, происходит из-за снижения давления или, возможно, вмешательства в выработку опухолью болеутоляющих химикатов.[39] Радиофармацевтические препараты которые нацелены на специфические опухоли, использовались для лечения боли при метастатических заболеваниях. Облегчение может наступить в течение недели после лечения и длиться от двух до четырех месяцев.[38]

Невролитический блок

Основная статья: Невролитический блок

А нейролитический блок преднамеренное повреждение нерва химическими веществами (в этом случае процедура называется "невролиз ") или физических агентов, таких как замораживание или нагревание ("нейротомия ").[40] Эти вмешательства вызывают дегенерацию нервных волокон и временное нарушение передачи болевых сигналов. В этих процедурах тонкий защитный слой вокруг нервного волокна, базальная пластинка, сохраняется так, что по мере отрастания поврежденного волокна оно перемещается по своей трубке базальной пластинки и соединяется с правильным свободным концом, и функция может быть восстановлена. Хирургическое перерезание нерва перерезает эти трубки базальной пластинки, и без них, чтобы направить отрастающие волокна к их потерянным связям, было бы болезненно. неврома или же деафферентационная боль может развиться. Вот почему нейролитик предпочтительнее хирургического блока.[41]

Перед самим нейролитическим блоком следует попробовать краткий «репетиционный» блок с использованием местного анестетика, чтобы определить эффективность и выявить побочные эффекты.[38] Целью этого лечения является устранение боли или уменьшение боли до точки, при которой опиоиды могут быть эффективными.[38] Хотя нейролитический блок не имеет долгосрочных исследований результатов и научно обоснованных руководств по его применению, для людей с прогрессирующим раком и другими неизлечимыми болями, он может сыграть важную роль.[41]

Рассечение или разрушение нервной ткани

Чертеж поперечного сечения спинного мозга
Поперечный разрез спинного мозга, показывающий спинной столб и переднебоковой спиноталамические тракты

Хирургическое разрезание или разрушение периферийный или же центральный нервная ткань сейчас редко используется для лечения боли.[38] Процедуры включают неврэктомию, хордотомию, повреждение зоны входа заднего корня и цингулотомию.

Перерезание или удаление нервов (неврэктомия ) используется у людей с онкологической болью, у которых короткая продолжительность жизни и которые не подходят для медикаментозной терапии из-за неэффективности или непереносимости. Поскольку нервы часто несут как сенсорные, так и моторные волокна, двигательная недостаточность является возможным побочным эффектом нейрэктомии. Обычным результатом этой процедуры является «деафферентационная боль», когда через 6–9 месяцев после операции боль возвращается с большей интенсивностью.[42]

Кордотомия включает перерезание нервных волокон, которые проходят вверх по переднему / боковому (переднебоковому) квадранту спинного мозга, передавая в мозг сигналы тепла и боли.

Опухоль Панкоста боль эффективно лечится поражением зоны входа в спинной корешок (разрушение области спинного мозга, где сигналы периферической боли проходят к волокнам спинного мозга); это серьезная операция, которая сопряжена с риском серьезных неврологических побочных эффектов.

Цингулотомия вовлекает перерезание нервных волокон в головном мозге. Уменьшает неприятные ощущения от боли (не влияя на ее интенсивность), но может иметь познавательный побочные эффекты.[42]

Гипофизэктомия

Гипофизэктомия это разрушение гипофиз, и уменьшил боль в некоторых случаях метастатической боли рака груди и простаты.[42]

Обезболивание под контролем пациента

Рисунок поперечного сечения спинного мозга
Поперечное сечение спинного мозга, показывающее субарахноидальную полость, твердую мозговую оболочку и корешки спинномозговых нервов, включая спинной корешок. ганглий
Основная статья: Обезболивание под контролем пациента
Интратекальный насос
Основная статья: Интратекальное введение
Внешний или имплантируемый интратекальный насос вселяет местный анестетик Такие как бупивакаин и / или опиоид Такие как морфий и / или зиконотид и / или некоторые другие неопиоидные обезболивающее в качестве клонидин (в настоящее время только морфин и зиконотид являются единственными препаратами, одобренными Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США за ЭТО обезболивание) непосредственно в заполненное жидкостью пространство ( субарахноидальная полость ) между спинной мозг и его защитная оболочка, обеспечивающая усиленную анальгезию с уменьшением системных побочные эффекты. Это может снизить уровень боли в трудноизлечимых случаях.[38][42][43]
Эпидуральный катетер длительного действия
Внешний слой оболочки, окружающей спинной мозг, называется твёрдая мозговая оболочка. Между этим и окружающим позвонки это эпидуральное пространство заполнены соединительной тканью, жиром и кровеносными сосудами и пересекаются корешками спинномозговых нервов. А эпидуральный катетер длительного действия может быть вставлен в это пространство на срок от трех до шести месяцев для введения анестетиков или анальгетиков. Линию, несущую лекарство, можно продеть под кожу, чтобы она выходила впереди человека, этот процесс, называемый «туннелирование», рекомендуется при длительном использовании, чтобы снизить вероятность попадания инфекции в эпидуральное пространство в месте выхода.[38]

Стимуляция спинного мозга

Электростимуляция спинные колонны спинного мозга может производить обезболивание. Сначала имплантируются отведения, руководствуясь рентгеноскопия и обратная связь от пациента, и генератор носят снаружи в течение нескольких дней для оценки эффективности. Если боль уменьшилась более чем наполовину, терапия считается подходящей. В ткани под кожей верхних ягодиц, грудной клетки или живота вырезается небольшой карман, и провода продеваются под кожей от места стимуляции к карману, где они прикрепляются к плотно прилегающему генератору.[42] Кажется, это более полезно при невропатии и ишемический боль, чем ноцицептивная боль, но текущие данные слишком слабы, чтобы рекомендовать его использование для лечения боли при раке.[44][45]

Дополнительная и альтернативная медицина

Из-за низкого качества большинства исследований дополнительная и альтернативная медицина При лечении боли при раке нельзя рекомендовать интеграцию этих методов лечения в лечение боли при раке. Есть слабые доказательства умеренной пользы от гипноза; исследования массажной терапии дали неоднозначные результаты, и ни один из них не показал облегчения боли через 4 недели; Рейки и сенсорная терапия не дали окончательных результатов; иглоукалывание, наиболее изученный вид лечения, не продемонстрировал никакой пользы в качестве дополнительного анальгетика при боли при раке; доказательства музыкальной терапии неоднозначны; и некоторые травяные вмешательства, такие как PC-SPES, омела и пальметто, как известно, токсичны для некоторых людей, больных раком. Наиболее многообещающие доказательства, хотя и слабые, относятся к вмешательствам между разумом и телом, таким как биологическая обратная связь и методы релаксации.[10]

Препятствия к лечению

Несмотря на публикацию и доступность простых и эффективных доказательный руководящие принципы лечения боли от Всемирная организация здоровья (ВОЗ)[6] и другие,[7]многие поставщики медицинских услуг плохо понимают ключевые аспекты обезболивания, в том числе оценка, дозирование, толерантность, зависимость, и побочные эффекты, и многие не знают, что боль в большинстве случаев можно хорошо контролировать.[27][46] В Канаде, например, ветеринары получить в пять раз больше тренировок по борьбе с болью, чем врачи, и в три раза больше, чем медсестры.[47] Врачи также могут не справляться с болью из-за боязни быть проверенными регулирующим органом.[10]

Системные институциональные проблемы в обеспечении обезболивания включают нехватку ресурсов для адекватного обучения врачей, нехватку времени, невозможность направления людей для обезболивания в клинических условиях, недостаточное страховое возмещение для обезболивания, отсутствие достаточных запасов обезболивающих у бедных области, устаревшая государственная политика по обезболиванию при раке, а также чрезмерно сложные или ограничительные государственные и институциональные правила в отношении рецептов, поставок и приема опиоидных препаратов.[10][27][46]

Люди, больные раком, могут не сообщать о боли из-за стоимости лечения, веры в неизбежность боли, отвращения к побочным эффектам лечения, страха развития зависимости или толерантности, страха отвлечь врача от лечения болезни,[46] или боязнь замаскировать симптом, который важен для наблюдения за развитием болезни. Люди могут неохотно принимать адекватные обезболивающие, потому что они не знают о своем прогноз, или может не желать принимать их диагноз.[8] Неспособность сообщить о боли или ошибочное нежелание принимать обезболивающие можно преодолеть с помощью чуткого коучинга.[27][46]

Эпидемиология

Боль испытывают 53 процента всех людей, у которых диагностирован злокачественный рак, 59 процентов людей, получающих противоопухолевое лечение, 64 процента людей с метастатическим или запущенным заболеванием и 33 процента людей после завершения лечебного лечения.[48] Доказательств распространенности боли при впервые диагностированном раке мало. Одно исследование обнаружило боль у 38 процентов людей, которым был поставлен новый диагноз, другое обнаружило, что 35 процентов таких людей испытали боль в предыдущие две недели, а другое сообщило, что боль была ранним симптомом в 18–49 процентах случаев. Более трети людей, страдающих раком, описывают боль как умеренную или сильную.[48]

Первичные опухоли в следующих местах связаны с относительно высокой распространенностью боли:[49][50]

Все люди с продвинутым множественная миелома или продвинутый саркома могут испытывать боль.[50]

Юридические и этические соображения

В Международный пакт об экономических, социальных и культурных правах обязывает подписавшие его страны предоставлять лечение боли тем, кто находится в пределах их границ, в качестве обязанности в соответствии с правом человека на здоровье. Непринятие разумных мер для облегчения страданий тех, кто испытывает боль, может рассматриваться как отказ от защиты от бесчеловечного и унижающего достоинство обращения в соответствии со статьей 5 Всеобщая декларация прав человека.[51] Право на адекватную паллиативную помощь было подтверждено Верховным судом США в двух делах: Vacco против Quill и Вашингтон против Глюксберга, решение по которым было принято в 1997 году.[52] Это право также подтверждено статутным правом, например, Кодексом деловой и профессиональной деятельности Калифорнии 22, и другими прецедентами прецедентного права в окружных судах и других судах США.[53] Закон о лечении 1994 г. территория столицы Австралии заявляет, что «пациент, находящийся под наблюдением медицинского работника, имеет право на получение облегчения от боли и страданий в максимальной степени, которая является разумной в данных обстоятельствах».[51]

Пациенты и их опекуны должны быть проинформированы о любых серьезных рисках и общих побочных эффектах обезболивающих. То, что кажется очевидным приемлемым риском или вредом для профессионала, может быть неприемлемым для человека, который должен принять на себя этот риск или испытать побочный эффект. Например, люди, которые испытывают боль при движении, могут быть готовы отказаться от сильнодействующих опиоидов, чтобы наслаждаться бодростью во время безболезненных периодов, в то время как другие выберут круглосуточную седацию, чтобы не болеть. Поставщик медицинских услуг не должен настаивать на лечении, от которого кто-то отказывается, и не должен предоставлять лечение, которое, по мнению поставщика, является более вредным или более рискованным, чем могут быть оправданы возможными преимуществами.[8]

Некоторые пациенты - особенно неизлечимо больные - могут не желать принимать участие в принятии решений по обезболиванию и могут делегировать такой выбор своим лечащим врачам. Участие пациента в его или ее лечении является правом, а не обязанностью, и, хотя меньшее участие может привести к неоптимальному обезболиванию, такой выбор следует уважать.[8]

По мере того, как медицинские работники становятся более информированными о взаимозависимых отношениях между физической, эмоциональной, социальной и духовной болью и о продемонстрированной пользе физической боли от облегчения этих других форм страданий, они могут быть склонны расспрашивать пациента и семью о межличностных отношениях. . Если человек не попросил о таком психосоциальном вмешательстве - или, по крайней мере, добровольно согласился на такой опрос - это было бы этически неоправданным вмешательством в личные дела пациента (аналогично предоставлению лекарств без информированного согласия пациента).[8]

Обязанность профессионального медицинского работника облегчить страдания может иногда вступать в конфликт с обязательством продлевать жизнь. Если неизлечимо больной человек предпочитает быть безболезненным, несмотря на высокий уровень седативного эффекта и риск сокращения своей жизни, ему следует предоставить желаемое обезболивание (несмотря на стоимость седации и, возможно, немного более короткую жизнь). Если человек не может участвовать в принятии такого рода решений, закон и медицинские работники Соединенного Королевства позволяют врачу предполагать что человек предпочел бы быть безболезненным, и поэтому врач может прописать и применить адекватную анальгезию, даже если лечение может немного ускорить смерть. Считается, что основной причиной смерти в этом случае является болезнь, а не необходимое обезболивание.[8]

Одним из философских оправданий такого подхода является то, что доктрина двойного эффекта, где для оправдания действия, имеющего как хорошие, так и плохие последствия, необходимы четыре условия:[8][54]

  • действие должно быть в целом хорошим (или, по крайней мере, морально нейтральным)
  • действующий человек должен иметь в виду только хороший эффект, а плохой эффект считается нежелательным побочным эффектом
  • плохой эффект не должен быть причиной хорошего
  • хороший эффект должен перевешивать плохой эффект.

Рекомендации

  1. ^ а б Ханна М., Жилич З., ред. (1 января 2013 г.). Раковая боль. Springer. С. vii и 17. ISBN  978-0-85729-230-8.
  2. ^ Маркус Д.А. (август 2011 г.). «Эпидемиология онкологической боли». Текущие отчеты о боли и головной боли. 15 (4): 231–4. Дои:10.1007 / s11916-011-0208-0. PMID  21556709. S2CID  11459509.
  3. ^ а б c Шейнфельд Горин С., Кребс П., Бадр Х., Янке Э.А., Джим Х.С., Спринг Б. и др. (Февраль 2012 г.). «Метаанализ психосоциальных вмешательств для уменьшения боли у онкологических больных». Журнал клинической онкологии. 30 (5): 539–47. Дои:10.1200 / JCO.2011.37.0437. ЧВК  6815997. PMID  22253460.
  4. ^ Ханна М, Жилич З (2013). "Вступление". В Hanna M, Zylicz Z (ред.). Раковая боль. Springer. п. 1. ISBN  9780857292308. LCCN  2013945729.
  5. ^ Millard, Samantha K .; де Кнегт, Нанда К. (декабрь 2019 г.). «Боль при раке у людей с ограниченными интеллектуальными возможностями: систематический обзор и опрос медицинских работников». Журнал по лечению боли и симптомов. 58 (6): 1081–1099.e3. Дои:10.1016 / j.jpainsymman.2019.07.013. ISSN  0885-3924. PMID  31326504.
  6. ^ а б c d е Рекомендации ВОЗ:
  7. ^ а б Другие клинические рекомендации:
  8. ^ а б c d е ж грамм Рэндалл Ф (2008). «Этические вопросы лечения онкологической боли». В Sykes N, Bennett MI, Yuan CS (ред.). Клиническое лечение боли: боль при раке (2-е изд.). Лондон: Ходдер Арнольд. С. 93–100. ISBN  978-0-340-94007-5.
  9. ^ Портеной Р.К., Конн М (23 июня 2003 г.). «Раковые болевые синдромы». В Bruera ED, Portenoy RK (ред.). Боль при раке: оценка и лечение. Издательство Кембриджского университета. п. 8. ISBN  978-0-521-77332-4.
  10. ^ а б c d е ж грамм Индуру Р. Р., Лагман Р. Л. (июль 2011 г.). «Управление болью при раке: часто задаваемые вопросы». Кливлендский медицинский журнал клиники. 78 (7): 449–64. Дои:10.3949 / ccjm.78a.10054. PMID  21724928. S2CID  19598761.
  11. ^ Крейтлер С., Нив Д. (июль 2007 г.). «Когнитивные нарушения при хронической боли». Боль: клинические обновления. XV (4). Архивировано из оригинал на 2013-12-03. Получено 2019-06-21.
  12. ^ Брюль С., Бернс Дж. В., Чанг О. Ю., Чонт М. (март 2009 г.). «Связанные с болью эффекты выражения гнева: нейронные субстраты и роль эндогенных опиоидных механизмов». Неврология и биоповеденческие обзоры. 33 (3): 475–91. Дои:10.1016 / j.neubiorev.2008.12.003. ЧВК  2756489. PMID  19146872.
  13. ^ Melzack R & Кейси К.Л. (1968). «Сенсорные, мотивационные и центральные управляющие детерминанты хронической боли: новая концептуальная модель». В Kenshalo DR (ред.). Чувства кожи: материалы первого Международного симпозиума по чувствам кожи, проведенного в Университете штата Флорида в Таллахасси, Флорида. Спрингфилд: Чарльз С. Томас. С. 423–443.
  14. ^ Курита Г.П., Ульрих А., Йенсен Т.С., Вернер М.Ю., Шегрен П. (январь 2012 г.). «Как оценивается боль при нейропатическом раке в рандомизированных контролируемых исследованиях?». Боль. 153 (1): 13–7. Дои:10.1016 / j.pain.2011.08.013. PMID  21903329. S2CID  38733839.
  15. ^ Поттер, Патриция Энн (2016-02-25). Основы сестринского дела. Поттер, Патрисия Энн, Перри, Энн Гриффин, Холл, Эми (Эми М.), Стокерт, Патриция А. (Девятое изд.). Сент-Луис, штат Миссури ISBN  9780323327404. OCLC  944132880.
  16. ^ а б Портеной РК (июнь 2011 г.). «Лечение онкологической боли». Ланцет. 377 (9784): 2236–47. Дои:10.1016 / S0140-6736 (11) 60236-5. PMID  21704873. S2CID  1654015.
  17. ^ а б c d Твайкросс Р., Беннет М. (2008). «Раковые болевые синдромы». В Sykes N, Bennett MI, Yuan CS (ред.). Клиническое лечение боли: боль при раке (2-е изд.). Лондон: Ходдер Арнольд. стр.27 –37. ISBN  978-0-340-94007-5.
  18. ^ а б Urch CE, Suzuki R (2008 г.). «Патофизиология соматической, висцеральной и невропатической боли при раке». В Sykes N, Bennett MI, Yuan CS (ред.). Клиническое лечение боли: боль при раке (2-е изд.). Лондон: Ходдер Арнольд. стр.3 –12. ISBN  978-0-340-94007-5.
  19. ^ а б c Ко М, Портеной РК (2010). Брюра Э.Д., Портеной Р.К. (ред.). Раковые болевые синдромы. Издательство Кембриджского университета. С. 53–85. ISBN  9780511640483.
  20. ^ Гандамрадж Н.Р., Ричмеймер С. (январь 2010 г.). "Боль в грудной стенке". В Fishman SM, Ballantyne JC, Rathmell JP (ред.). Управление болью Боники. Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. С. 1045–. ISBN  978-0-7817-6827-6. Получено 10 июн 2013.
  21. ^ Фоли К.М. (2004). «Острые и хронические раковые болевые синдромы». В Doyle D, Hanks G, Cherny N, Calman K (ред.). Оксфордский учебник паллиативной медицины. Оксфорд: ОУП. С. 298–316. ISBN  0-19-851098-5.
  22. ^ Фитцгиббон ​​и Лозер 2010, п. 34
  23. ^ Фитцгиббон ​​и Лозер 2010, п. 35 год
  24. ^ International Association for the Study of Pain В архиве 2011-09-28 на Wayback Machine Treatment-Related Pain
  25. ^ Gonzalez GR, Foley KM, Portenoy RK (1989). "Evaluative skills necessary for a cancer pain consultant". American Pain Society Meeting, Phoenix Arizona.
  26. ^ Bruera E, MacDonald N (May 1986). "Intractable pain in patients with advanced head and neck tumors: a possible role of local infection". Cancer Treatment Reports. 70 (5): 691–2. PMID  3708626.
  27. ^ а б c d е ж грамм час я j k л м Schug SA, Auret K (2008). "Clinical pharmacology: Principles of analgesic drug management". In Sykes N, Bennett MI, Yuan CS (eds.). Clinical pain management: Cancer pain (2-е изд.). Лондон: Ходдер Арнольд. стр.104 –22. ISBN  978-0-340-94007-5.
  28. ^ Deandrea S, Montanari M, Moja L, Apolone G (December 2008). "Prevalence of undertreatment in cancer pain. A review of published literature". Анналы онкологии. 19 (12): 1985–91. Дои:10.1093/annonc/mdn419. ЧВК  2733110. PMID  18632721.
  29. ^ а б c d е Porter LS, Keefe FJ (August 2011). "Psychosocial issues in cancer pain". Текущие отчеты о боли и головной боли. 15 (4): 263–70. Дои:10.1007/s11916-011-0190-6. PMID  21400251. S2CID  37233457.
  30. ^ Rosenstiel AK, Keefe FJ (September 1983). "The use of coping strategies in chronic low back pain patients: relationship to patient characteristics and current adjustment". Боль. 17 (1): 33–44. Дои:10.1016/0304-3959(83)90125-2. PMID  6226916. S2CID  21533907.
  31. ^ Institute of Medicine (US) Committee on Advancing Pain Research, Care, and Education (2011). Relieving Pain in America: A Blueprint for Transforming Prevention, Care, Education, and Research. Вашингтон, округ Колумбия: Пресса национальных академий.
  32. ^ Gordon DB, Dahl JL, Miaskowski C, McCarberg B, Todd KH, Paice JA, et al. (Июль 2005 г.). "American pain society recommendations for improving the quality of acute and cancer pain management: American Pain Society Quality of Care Task Force". Архивы внутренней медицины. 165 (14): 1574–80. Дои:10.1001/archinte.165.14.1574. PMID  16043674. Архивировано из оригинал на 2011-10-05. Получено 2012-06-12.
  33. ^ Derry S, Wiffen PJ, Moore RA, McNicol ED, Bell RF, Carr DB, et al. (Июль 2017 г.). "Oral nonsteroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs) for cancer pain in adults". Кокрановская база данных систематических обзоров. 7: CD012638. Дои:10.1002/14651858.CD012638.pub2. ЧВК  6369931. PMID  28700091.
  34. ^ а б Wiffen PJ, Wee B, Moore RA (April 2016). "Oral morphine for cancer pain". Кокрановская база данных систематических обзоров. 4: CD003868. Дои:10.1002/14651858.CD003868.pub4. ЧВК  6540940. PMID  27105021.
  35. ^ Schmidt-Hansen M, Bromham N, Taubert M, Arnold S, Hilgart JS (March 2015). "Buprenorphine for treating cancer pain". Кокрановская база данных систематических обзоров (3): CD009596. Дои:10.1002/14651858.cd009596.pub4. ЧВК  6513197. PMID  25826743.
  36. ^ Hadley G, Derry S, Moore RA, Wiffen PJ (October 2013). "Transdermal fentanyl for cancer pain". Кокрановская база данных систематических обзоров. 10 (10): CD010270. Дои:10.1002/14651858.CD010270.pub2. ЧВК  6517042. PMID  24096644.
  37. ^ Price DD, Riley JL, Wade JB (2001). "Psychophysical approaches to measurement of the dimensions and stages of pain". In Turk DC, Melzack R (eds.). Handbook of pain assessment. NY: Guildford Press. п. 65. ISBN  1-57230-488-X.
  38. ^ а б c d е ж грамм Atallah JN (2011). "Management of cancer pain". In Vadivelu N, Urman RD, Hines RL (eds.). Essentials of pain management. Нью-Йорк: Спрингер. pp. 597–628. Дои:10.1007/978-0-387-87579-8. ISBN  978-0-387-87578-1.
  39. ^ Hoskin PJ (2008). "Radiotherapy". In Sykes N, Bennett MI, Yuan CS (eds.). Clinical pain management: Cancer pain (2-е изд.). Лондон: Ходдер Арнольд. pp. 251–55. ISBN  978-0-340-94007-5.
  40. ^ Scott Fishman; Jane Ballantyne; James P. Rathmell (January 2010). Управление болью Боники. Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. п. 1458. ISBN  978-0-7817-6827-6. Получено 15 августа 2013.
  41. ^ а б Williams JE (2008). "Nerve blocks: Chemical and physical neurolytic agents". In Sykes N, Bennett MI, Yuan CS (eds.). Clinical pain management: Cancer pain (2-е изд.). Лондон: Ходдер Арнольд. pp. 225–35. ISBN  978-0-340-94007-5.
  42. ^ а б c d е Cosgrove MA, Towns DK, Fanciullo GJ, Kaye AD (2011). "Interventional pain management". In Vadivelu N, Urman RD, Hines RL (eds.). Essentials of pain management. Нью-Йорк: Спрингер. стр.237 –299. Дои:10.1007/978-0-387-87579-8. ISBN  978-0-387-87578-1.
  43. ^ Stearns L, Boortz-Marx R, Du Pen S, Friehs G, Gordon M, Halyard M, et al. (2005). "Intrathecal drug delivery for the management of cancer pain: a multidisciplinary consensus of best clinical practices". The Journal of Supportive Oncology. 3 (6): 399–408. PMID  16350425.
  44. ^ Johnson MI, Oxberry SG, Robb K (2008). "Stimulation-induced analgesia". In Sykes N, Bennett MI, Yuan CS (eds.). Clinical pain management: Cancer pain (2-е изд.). Лондон: Ходдер Арнольд. стр.235 –250. ISBN  978-0-340-94007-5.
  45. ^ Peng L, Min S, Zejun Z, Wei K, Bennett MI (June 2015). "Spinal cord stimulation for cancer-related pain in adults". Кокрановская база данных систематических обзоров (6): CD009389. Дои:10.1002/14651858.CD009389.pub3. ЧВК  6464643. PMID  26121600.
  46. ^ а б c d Paice JA, Ferrell B (2011). "The management of cancer pain". Ca. 61 (3): 157–82. Дои:10.3322/caac.20112. PMID  21543825. S2CID  8989759.
  47. ^ "The problem of pain in Canada". Canadian Pain Summit. 2012. Архивировано с оригинал 14 января 2012 г.. Получено 1 июля 2012.
  48. ^ а б van den Beuken-van Everdingen MH, de Rijke JM, Kessels AG, Schouten HC, van Kleef M, Patijn J (September 2007). "Prevalence of pain in patients with cancer: a systematic review of the past 40 years". Анналы онкологии. 18 (9): 1437–49. Дои:10.1093/annonc/mdm056. PMID  17355955.
  49. ^ International Association for the Study of Pain (2009). "Epidemiology of Cancer Pain" (PDF). Получено 6 июн 2012.
  50. ^ а б Higginson IJ, Murtagh F (2010). "Cancer pain epidemiology". In Bruera, ED, Portenoy, RK (eds.). Cancer Pain. Издательство Кембриджского университета. п.45. ISBN  978-0-511-64048-3.
  51. ^ а б Brennan F, Cousins FJ (September 2004). "Pain: Clinical Updates: Pain relief as a human right". Архивировано из оригинал 22 августа 2011 г.. Получено 28 июн 2012.
  52. ^ Lohman D, Schleifer R, Amon JJ (January 2010). "Access to pain treatment as a human right". BMC Медицина. 8: 8. Дои:10.1186/1741-7015-8-8. ЧВК  2823656. PMID  20089155.
  53. ^ Blinderman CD (February 2012). "Do surrogates have a right to refuse pain medications for incompetent patients?". Журнал по лечению боли и симптомов. 43 (2): 299–305. Дои:10.1016/j.jpainsymman.2011.09.003. PMID  22248789.
  54. ^ Sulmasy DP, Pellegrino ED (March 1999). "The rule of double effect: clearing up the double talk". Архивы внутренней медицины. 159 (6): 545–50. Дои:10.1001/archinte.159.6.545. PMID  10090110. S2CID  30189029.

дальнейшее чтение

  • Fitzgibbon DR, Loeser JD (2010). Cancer pain: Assessment, diagnosis and management. Филадельфия. ISBN  978-1-60831-089-0.

Классификация