Десневая борозда - Gingival sulcus

Основная статья: Десневые и пародонтальные карманы

Десневая борозда
Десневая борозда (G). Другие буквы: A, Корона из зуб, покрыт эмаль. B, корень зуба, покрытый цемент. C, альвеолярная кость. D, субэпителиальный соединительная ткань. E, оральный эпителий. F, свободный край десны. ЧАС, основные волокна десны. I, волокна альвеолярного гребня PDL. J - горизонтальные волокна PDL. К - косые волокна ЛПД.
Подробности
Идентификаторы
латинский	sulcus gingivalis
TA98	A05.1.01.111
TA2	2793
FMA	74580
Анатомическая терминология [редактировать в Викиданных ]

В десневая борозда это область потенциальное пространство между зубом и окружающим ткань десны и выложен бороздчатый эпителий. Глубина борозды (лат. канавка) ограничен двумя объектами: апикально посредством десневые волокна из соединительная ткань привязанность и коронально посредством свободный край десны. Глубина здоровой борозды составляет три миллиметра или меньше, что легко самоочищается при правильном использовании. зубная щетка или дополнительное использование других средств гигиены полости рта.^{[нужна цитата ]}

Анатомия

1) Эмаль
2) Дентин
3) Соединительный эпителий
4) Соединительная ткань
5) Альвеолярная кость
6) Десневой край
7) Сулькулярный эпителий
8) десневой эпителий
9) Цемент

Дентодесневые ткани состоят из многих компонентов, таких как эмаль или цемент зуба и соединительная ткань, поддерживающая эпителий, такой как соединительный эпителий, эпителий десен и бороздчатый эпителий. Соединительный эпителий образуется во время прорезывания зубов, когда восстановленный эпителий эмали сливается с эпителием ротовой полости. Восстановленный эпителий эмали образует первый соединительный эпителий и прочно прикрепляется к эмали. В некоторых случаях, когда произошла рецессия десны, соединительный эпителий вместо этого прикрепляется к цементу.^[1][2]

Некератинизированный многослойный плоский бороздчатый эпителий толще, чем соединительный эпителий, и прикрепляется коронально к соединительному эпителию, но не прикрепляется к поверхности зубов. Десневая борозда, также известная как десневая щель, относится к пространству между поверхностью зуба и бороздчатым эпителием. На свободном краю десны бороздчатый эпителий переходит в десневый эпителий. Как прикрепленные, так и свободные десны входят в состав десневого эпителия.

В то время как соединительный эпителий представляет собой многослойный и тонкий эпителий, прикрепленный к поверхности зуба, эпителий десневой борозды многослойный, плоский и более толстый, некератинизированный. Присутствие Rete Pegs, которые могут быть выступающими эпителиальными гребнями, также можно обнаружить в десневом эпителии, который представляет собой многослойный плоский, толстый и паракератинизированный эпителий.

Базовое пародонтологическое обследование (ДПЭ)

Базовое обследование пародонта (BPE) - это быстрый и простой метод систематического обследования состояния десен и пародонта пациента и определения следующих этапов лечения с точки зрения дальнейшей оценки или лечения, которое может потребоваться пациенту.^[3]

Запись осмотра

1) Зубной ряд пациента разделен на шесть секстантов - три секстанта для нижней и верхней челюсти соответственно. Все зубы, кроме 3-х^rd моляры исследуются (обратите внимание на 3^rd моляры включаются, если в этом секстанте нет других моляров). К секстантам относятся:

а. Вверху справа (от 17 до 14)

б. Верхний передний (от 13 до 23)

c. Вверху слева (от 24 до 27)

d. Нижний правый (47-44)

е. Нижняя передняя (от 43 до 33)

f. Нижний левый (от 34 до 37)

Для записи секстанта необходимо наличие как минимум двух зубов. В противном случае одинокий стоящий зуб будет включен в записи соседнего секстанта.

Изображение зонда Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ)

2) Следует использовать датчик Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ). См. Прилагаемое изображение зонда ВОЗ. Зонд Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) имеет наконечник со сферическим концом диаметром 0,5 мм, а некоторые из них имеют 2 черные полосы для стоматологических специалистов для измерения глубины пародонтальных карманов. Следует использовать легкую силу, эквивалентную весу зонда. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) Масса зонда составляет от 20 до 25 граммов.

3) Зонд следует провести вокруг десневых карманов и записать наивысший балл, полученный для каждого полученного секстанта.

4) Коды оценки варьируются от 0 до 4. Доступ к ним можно получить из прилагаемой таблицы последовательности операций. «*» Записывается, когда происходит развилка.

5) Для пациентов с кодами 3 и 4 BPE требуется более подробное отображение. Наличие кода 3 будет означать, что требуется построение 6-точечной карты в секстанте (ах), где был записан код 3. Если записан код 4, потребуется 6-точечная диаграмма кармана по всему зубному ряду.

Обычно для оценки уровня альвеолярной кости для зубов или секстантов с кодами 3 или 4 ДПЭ делают рентгенограммы, при условии отсутствия ложных карманов.

Сроки осмотра

Базовое пародонтологическое обследование (ДПЭ) должно регистрироваться для:

Изображение таблицы операций для кодов оценки

● Все новые пациенты ● Пациенты с кодами 0, 1 и 2 не реже одного раза в год

Руководство по интерпретации баллов BPE

Множество факторов, которые зависят от пациента, могут повлиять на полученные баллы BPE. Следовательно, стоматологи должны использовать свой опыт, знания и опыт, чтобы принять разумное решение при интерпретации баллов BPE. При интерпретации оценки BPE следует учитывать наряду с другими факторами. Общие рекомендации:

1. Оценка 0: нет необходимости в лечении пародонта.
2. Оценка 1: Дайте пациенту инструкции по гигиене полости рта (OHI).
3. Оценка 2: Дайте пациенту инструкции по гигиене полости рта (OHI) и удалите факторы, удерживающие зубной налет, включая весь над- и поддесневой камень, а также любые выступы реставрации.
4. Оценка 3: Дайте пациенту инструкции по гигиене полости рта (OHI) и санации поверхности корня (RSD).
5. Оценка 4: Дайте пациенту инструкции по гигиене полости рта (OHI) и санации поверхности корня (RSD). Кроме того, необходимо обследовать пациента на предмет необходимости более комплексного лечения. Может потребоваться направление к специалистам.

Физиологический иммунный надзор

После наддесневой гигиенической чистки полости рта биопленка зубного налета быстро образуется на краю десны и через некоторое время войдет в десневую борозду. Соединительный эпителий, который находится в основании десневой борозды, позволяет бактериям зубного налета и их токсину проникать в нижележащую соединительную ткань десны через большие промежутки между эпителиальными клетками соединительного эпителия. В результате возникает воспаление.^[4][5][6]

В клиническом состоянии десен гомеостаз возникает из-за того, что резидентная биопленка бактерий зубного налета и защитные механизмы организма хозяина (симбиоз) приводят к динамическому равновесию с такими методами гигиены полости рта, как чистка щеткой и зубной нитью. Следовательно, несмотря на клиническое состояние десен, в соединительной ткани, лежащей под соединительным эпителием, всегда присутствует низкий уровень воспалительного инфильтрата, состоящего из нейтрофилов, В-клеточных лимфоцитов и макрофагов. По сути, это означает, что гистологически всегда будет воспалительная реакция на бактерии из зубного налета.

Постоянная воспалительная реакция низкого уровня в соединительной ткани, лежащей под соединительным эпителием, также приводит к образованию десневой Crevicular Fluid (GCF). Жидкость десневой щели (GCF) представляет собой подобную сыворотке жидкость, которая образуется из посткапиллярных венул зубодесневого сплетения, представляющего собой плотную сеть кровеносных сосудов в соединительной ткани десны, которая прилегает к соединительному эпителию.

Жидкость десневой щели (GCF) состоит из различных компонентов клеток и крови. К ним относятся защитные клетки и белки, такие как нейтрофилы, антитела и комплемент, а также различные белки плазмы. При оттоке десневой Crevicular Fluid (GCF) в десневую борозду со скоростью примерно 0,2 мкл в час, который значительно усиливается при наличии заболеваний пародонта, это дает «эффект мытья», который помогает предотвратить бактериальную инвазию.

Изображение десневой борозды

Легенда:

1. Зубной дентин
2. Эмаль зубов
3. Инфильтрированная соединительная ткань (это розовые точки - конечно, они должны быть под соединительным эпигелием, а не на гребне десны.
4. Десневая борозда
5. Микробная колонизация
6. Зубной налет и биопленка
7. Соединительный эпителий: основание десневой борозды

Микробиология

Окружающая среда десневой борозды не похожа ни на какие другие места внутри ротовой полости.^[7] Экосистема десневой борозды более анаэробна, и это место заполнено десневой Crevicular Fluid (GCF). При пародонтозе десневая борозда становится пародонтальным карманом, и окислительно-восстановительный потенциал снижается до низкого уровня, так как это место очень анаэробно. В то же время жидкость десневой щели увеличилась бы на 147% при наличии гингивита и до 30 раз при наличии пародонтита. В то время как жидкость десневой щели обеспечивает клеточную защиту и гуморальные факторы для борьбы с микробным поражением, жидкость десневой щели также доставляет новые субстраты в форме белков и гликопротеинов для метаболизма бактерий. К ним относятся молекулы, содержащие гем и железо, такие как гемоглобин и трансферрин. В отличие от кариеса зубов, многие бактерии, связанные с пародонтозом, не могут превращать углеводы в энергию (они асахаролитические) и протеолитические.

Одним из эффектов протеолиза является то, что pH десневого кармана при пародонтозе увеличивается и становится слегка щелочным при уровне pH примерно 7,4-7,8 по сравнению с относительно нейтральными значениями pH, примерно равным 6,9, когда десна здорова. . В щелочных условиях роста активность ферментов и ростовая активность патогенов пародонта, таких как Порфиромонада десен. Точно так же во время воспаления произойдет небольшое повышение температуры пародонтального кармана. Изменения в экологии десневой борозды влияют на экспрессию генов и изменяют конкурентоспособность пародонтальных патогенов, таких как Порфиромонада десен. Следовательно, росту протеолитических и грамотрицательных анаэробов (большую часть времени) будет способствовать колебания гомеостаза, естественного баланса поддесневой микрофлоры.

Особое внимание необходимо уделять поддержанию возможности облигатно анаэробных видов при попытке обнаружить микрофлору пародонтального кармана или десневой борозды во время сбора образца, фазы диспергирования, разбавления и культивирования образца. В идеальном случае образец следует брать как можно ближе к расширяющемуся фронту поражения, чтобы исключить любые организмы, не участвующие в разрушении тканей, и достичь четкой связи между активностью заболевания и конкретными бактериями. Образец также следует брать из основания пародонтального кармана. В большинстве случаев точно определить заболевания пародонта сложно, поскольку не во всех исследованиях сравниваются неотличимые патологические состояния.

Патология

Когда глубина борозды хронически превышает три миллиметра, регулярного домашнего ухода может быть недостаточно, чтобы должным образом очистить борозду на всю глубину, допуская остатки пищи и микробы накапливаться, образуя зубную биопленку. Это представляет опасность для пародонтальная связка (PDL) волокна, которые прикрепляют десну к зубу. Если скопившиеся микробы остаются нетронутыми в борозде в течение длительного периода времени, они проникают и в конечном итоге разрушают нежные мягкие ткани и волокна пародонта. Если не лечить, этот процесс может привести к углублению борозды, рецессии, разрушению пародонта, в том числе костной лунки, подвижности зубов и их потере.^[8] Пародонтальный карман - это стоматологический термин, указывающий на наличие аномально углубленной десневой борозды.

Рекомендации

1. Джоплин Р.Э., Дэвис С.М. (02.03.2011). «Анатомические основы стоматологии. Бернар Либготт. Elsevier, 2009. ISBN 9780323068079Рецензия на книгу. Стоматологическое обновление. 38 (2): 135. Дои:10.12968 / denu.2011.38.2.135. ISSN  0305-5000.
2. Чаттерджи К. (2006). «Высыпание и выпадение зубов». Основы оральной гистологии. Jaypee Brothers Medical Publishers (P) Ltd. стр. 146. Дои:10.5005 / jp / books / 10289_12. ISBN  978-81-8061-865-9.
3. «Публикации - Британское общество пародонтологии». www.bsperio.org.uk. Получено 2020-02-20.
4. Ланг Н.П., Бартольд П.М. (июнь 2018 г.). «Здоровье пародонта». Журнал клинической пародонтологии. 45 Дополнение 20 (S20): S9 – S16. Дои:10.1111 / jcpe.12936. PMID  29926485.
5. Чаппл И.Л., Мили Б.Л., Ван Дайк Т.Е., Бартольд П.М., Доммиш Х., Эйкхольц П. и др. (Июнь 2018). «Здоровье пародонта и заболевания десен и состояния интактного и редуцированного пародонта: консенсусный отчет рабочей группы 1 Всемирного семинара 2017 года по классификации заболеваний и состояний пародонта и периимплантата». Журнал клинической пародонтологии. 45 Дополнение 20 (S20): S68 – S77. Дои:10.1111 / jcpe.12940. PMID  29926499.
6. Hand AR (20.01.2015). Основы устной гистологии и физиологии. ISBN  978-1-118-34291-6. OCLC  913507223.
7. Марш П. Микробиология полости рта Марша и Мартина. ISBN  978-0-7020-6174-5. OCLC  953863965.
8. Нанси А. (2007). Гистология полости рта Тен Кейт. Эльзевир. п. 3.

дальнейшее чтение

• Шайд RC (2012). Анатомия зубов Вельфеля. Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. п. 200. ISBN  978-1-60831-746-2.