Пародонтальный абсцесс - Periodontal abscess

Пародонтальный абсцесс
GingivalAbscess.jpg
Абсцесс десны между нижним левым клыком и первым премоляром.
СпециальностьСтоматология  Отредактируйте это в Викиданных

А пародонтальный абсцесс (также называемый боковой абсцесс,[1] или же париетальный абсцесс),[1] это локализованная коллекция гной (т.е. абсцесс ) в тканях пародонт. Это тип зубной абсцесс. Пародонтальный абсцесс возникает рядом с зубом и отличается от более распространенного[2] периапикальный абсцесс, который представляет собой распространение инфекции от мертвого зуба (т.е. некроз пульпы ). Чтобы отразить это, иногда используется термин «латеральный (пародонтальный) абсцесс». В отличие от периапикального абсцесса, пародонтальные абсцессы обычно связаны с жизнеспособным (живым) зубом. Абсцессы пародонта бывают острый бактериальные инфекции[3] классифицируется в первую очередь по местонахождению.[4]

Признаки и симптомы

Основным симптомом является боль, которая часто возникает внезапно и усиливается при укусе пораженного зуба, который может ощущаться приподнятым и выступающим в месте укуса. Зуб может быть мобильный, и поражение может способствовать разрушению пародонтальная связка и альвеолярная кость.[4] Боль глубокая и пульсирующая. В слизистая оболочка рта появляется покрытие раннего пародонтального абсцесса эритематозный (красный), вздутый и больно прикасаться.[3] Поверхность может быть блестящей из-за натяжения слизистой оболочки над абсцессом. До того, как образовался гной, очаг поражения не будет флюктуировать, и гнойных выделений не будет. Могут быть региональные лимфаденит.

Когда образуется гной, давление увеличивается с нарастающей болью, пока он самопроизвольно не истощится и не облегчит боль. При стекании гноя в рот ощущается неприятный привкус и запах. Обычно дренаж происходит через пародонтальный карман, иначе инфекция может распространиться в виде целлюлит или гнойный одонтогенная инфекция. Направление распространения определяют местные анатомические факторы (см. фасциальные пространства головы и шеи ). Может быть системное расстройство с началом боль и высокая температура.

Причины

Пародонтальный абсцесс чаще всего возникает как осложнение поздних стадий. парадантоз (что обычно безболезненно). Пародонтальный карман содержит зубной налет, бактерии и поддесневые исчисление. Пародонта патогены постоянно проникают в мягкие ткани, но обычно они сдерживаются иммунная система. Пародонтальный абсцесс представляет собой изменение этого баланса, связанное со снижением местного или системного сопротивления хозяина. Воспалительная реакция возникает, когда бактерии вторгаются и размножаются в мягких тканях десневой щели / пародонтального кармана. Гнойный абсцесс образуется, когда иммунная система реагирует и пытается изолировать инфекцию от распространения.

Связь со средой полости рта поддерживается через отверстие пародонтального кармана. Однако, если открытие пародонтального кармана становится затрудненным, что может произойти, если карман стал очень глубоким (например, с вовлечением фуркации), тогда налет и камень остаются внутри. Упаковка еды также может закрывать пародонтальный карман. Упаковка продуктов обычно возникает из-за невозможности точно воспроизвести точки контакта при установке зубных реставраций на межзубные поверхности зубов. Другая потенциальная причина возникает, когда пародонтальный карман масштабированный не полностью. После этой процедуры десневая манжета сжимается вокруг зуба, что может быть достаточно для улавливания бактерий, оставшихся в кармане. А ретракционный шнур который случайно оставлен на месте является случайной причиной пародонтального абсцесса.

Проникающее повреждение десны - например, щетиной зубной щетки, рыбьей костью, зубочисткой или пародонтальным инструментом - может привести к заражению тканей бактериями. Травма тканей, например, серьезное воздействие на зуб или чрезмерное давление на зубы во время ортодонтический лечение, также может быть возможной причиной. Окклюзионная перегрузка также может быть причиной развития пародонтального абсцесса, но это случается редко и обычно возникает в сочетании с другими факторами. Бруксизм является частой причиной чрезмерных окклюзионных сил.

Системные иммунные факторы, такие как сахарный диабет может предрасполагать человека к образованию пародонтальных абсцессов.

Перфорация корневого канала во время эндодонтического лечения также может привести к образованию пародонтального абсцесса.

Диагностика

Пародонтальные абсцессы бывает трудно отличить от периапикальных абсцессов. Поскольку лечение пародонтального абсцесса отличается от лечения периапикального абсцесса, эту дифференциацию важно проводить (см. Абсцесс зуба # Диагностический подход ) Например, лечение корневых каналов не требуется и не влияет на боль в периодонтальном абсцессе.

Классификация

Существует четыре типа абсцессов, которые могут поражать ткани пародонта:[3]

  1. Десневой абсцесс - локализованный, гнойный инфекция затрагивает только мягкая ткань десен недалеко от маргинальная десна или межзубный сосочек.[3]
  2. Пародонтальный абсцесс - локализованная гнойная инфекция, затрагивающая больший размер ткани десны, распространяющаяся апикально и рядом с пародонтальный карман.[3]
  3. Перикорональный абсцесс - локализованная гнойная инфекция в тканях десен, окружающих Корона частично или полностью прорезавшегося зуба.[3] Обычно ассоциируется с острым эпизодом перикоронит вокруг частично извергнутый и затронутый третий моляр нижней челюсти (нижний зуб мудрости).
  4. комбинированный пародонтальный / эндодонтический абсцесс

Уход

Важным фактором является удаление или сохранение пораженного зуба. Хотя пульпа обычно остается жизнеспособной, наличие в анамнезе рецидивирующих пародонтальных абсцессов и значительного нарушения пародонтальной поддержки указывает на то, что прогноз для зуба плохой и его следует удалить.

Первоначальное лечение пародонтального абсцесса включает обезболивание и контроль над инфекцией. Гной необходимо отвести, что помогает обеим этим целям. Если зуб подлежит удалению, дренаж будет происходить через лунку. В противном случае, если гной уже выходит из пародонтального кармана, это можно стимулировать осторожным орошением и масштабированием кармана во время массажа мягких тканей. Если это не сработает, разрез и дренаж требуется, как описано в Зубной абсцесс # Лечение.

Антибиотики имеют второстепенное значение по сравнению с дренажом, и при их удовлетворительном состоянии антибиотики не нужны. Антибиотики обычно назначают при тяжелых инфекциях, при которых возникает отек лица, системное расстройство и повышенная температура. Поскольку пародонтальные абсцессы часто включают анаэробные бактерии, пероральные антибиотики, такие как амоксициллин, клиндамицин (при аллергии на пенициллин или при беременности) и / или метронидазол даны. В идеале выбор антибиотика продиктован результатами микробиологический посев и чувствительность анализ образца гноя, отсасываемого в начале любого лечения, но это редко происходит за пределами больницы.

Другие меры, которые предпринимаются во время лечения острой фазы, могут включать уменьшение высоты зуба с помощью стоматологической дрели, чтобы он больше не контактировал с противоположным зубом при прикусывании; и регулярное использование жидкостей для полоскания рта горячей соленой водой (антисептик ), что способствует дальнейшему дренированию инфекции.

Лечение после острой фазы включает удаление остаточной инфекции и устранение факторов, которые приводят к образованию пародонтального абсцесса. Обычно это терапия пародонтоза, например: инструкция по гигиене полости рта и пародонтальное удаление зубного камня.

Рекомендации

  1. ^ а б Ньюман М.Г., Такей Х.Х., Клоккевольд ПР, Карранса Ф.А., ред. (2012). Клиническая пародонтология Каррансы (11-е изд.). Сент-Луис, Миссури: Elsevier / Saunders. п. 137. ISBN  978-1-4377-0416-7.
  2. ^ Хапп Дж. Р., Эллис Э, Такер М. Р. (2008). Современная челюстно-лицевая хирургия (5-е изд.). Сент-Луис, Миссури: Mosby Elsevier. п. 293. ISBN  9780323049030.
  3. ^ а б c d е ж Американская академия пародонтологии (май 2000 г.). "Параметр острых заболеваний пародонта. Американская академия пародонтологии" (PDF). J. Periodontol. 71 (5 Дополнение): 863–6. Дои:10.1902 / jop.2000.71.5-S.863. PMID  10875694. Архивировано из оригинал (PDF) 28 ноября 2010 г.
  4. ^ а б Американская академия пародонтологии (1999). «Консенсус-отчет: абсцессы периодонта». Анна. Пародонтол. 4 (1): 83. Дои:10.1902 / летопись.1999.4.1.83.

внешняя ссылка

Классификация