Непрерывная инфильтрация раны - Continuous wound infiltration

Непрерывная инфильтрация раны (CWI) относится к непрерывному проникновение из местный анестетик в хирургическую рану для облегчения боли во время послеоперационного восстановления.

История

Непрерывная инфильтрация раны впервые появилась на рынке в конце 1990-х годов, когда американская компания (I-Flow Corporation) нашла способ равномерного распределения и непрерывной инфильтрации местного анестетика через специально разработанные многослойные отверстия. катетер внутри раны, чтобы облегчить послеоперационное обезболивание.

Преимущества раневой инфильтрации весьма заметны, поэтому «однократная» инфильтрация раны проводится уже несколько десятилетий. Ограничивающим фактором подхода одиночного выстрела всегда был период полураспада период действия местных анестетиков, которые не позволили бы длительное послеоперационное лечение боли.

Техника

Местный анестетик вводится в рану с помощью специально сконструированного катетера с несколькими отверстиями. Катетер позволяет равномерно распределить по всей площади раны, в зависимости от размера катетера.

Катетер устанавливается во время операции незадолго до закрытия хирургического разреза. Для наилучшего размещения катетера и закупорки нерва катетер должен располагаться как можно ближе к нерву. Если предпочтительна дистальная инфильтрация соседнего нервного корешка, следует применять туннелирование.

За грудной и брюшной хирургических операций, хирург установит катетер выше соответствующего фасции. Для торакальных операций катетер лучше, чем катетер. плевра. При всех типах абдоминальных операций катетер должен располагаться близко к брюшина. Недавний систематический обзор показал, что катетеры для глубоких ран (помещенные пребрюшинно или в поперечной плоскости живота) обеспечивают лучший контроль боли, чем катетеры подкожных ран после абдоминальной хирургии.[1]

После установки катетер подсоединяют к эластомерный насос который обеспечивает постоянную доставку анестетика, а также служит контейнером для лекарства. В зависимости от скорости потока и размера насоса один насос может обеспечить непрерывную инфильтрацию раны в течение нескольких дней.

Результаты

CWI считается эффективной альтернативой другим методам регионарной анестезии, таким как блокада периферических нервов и спинально-эпидуральная анестезия. Это особенно применимо там, где эти методы противопоказаны, например, у пациентов, принимающих сильнодействующие коагулянты.

Кроме того, некоторые пациенты могут предпочесть альтернативу эпидуральной анальгезии из-за побочных эффектов, связанных с эпидуральной аналгезией. Эпидуральная анальгезия может привести к серьезным неврологическим осложнениям (эпидуральная гематома и абсцесс, частота которых составляет 1 из 1000–6000 для грудной эпидуральной анестезии;[2][3][4] и необходимость предоперационной установки у бодрствующих пациентов, которую многие пациенты считают обременительной и иногда приводящей к отказу.[5][6][7]

Результат в большинстве случаев благоприятен для пациент благодаря более быстрому восстановлению нормальных функций организма, уменьшению боли, более быстрой реабилитации и меньшему количеству побочных эффектов. CWI предлагает возможность значительно минимизировать употребление наркотиков во время послеоперационного обезболивания и уменьшить побочные эффекты (PONV ) которые идут с опиоиды. Кроме того, было показано, что CWI дает более высокие оценки удовлетворенности по сравнению с альтернативами.[8]


Рекомендации

  1. ^ Mungroop, Timothy H .; Bond, Marinde J .; Лирк, Филипп; Буш, Оливье Р .; Hollmann, Markus W .; Veelo, Denise P .; Бесселинк, Марк Г. (февраль 2019 г.). «Предбрюшинные или подкожные ранние катетеры как альтернатива эпидуральной анальгезии в абдоминальной хирургии: систематический обзор и метаанализ». Анналы хирургии. 269 (2): 252–260. Дои:10.1097 / SLA.0000000000002817. ISSN  0003-4932. PMID  29781846.
  2. ^ Pogatzki-Zahn, E.M .; Boche, R .; Dasch, B .; Акен, Х. К. Ван; Zahn, P.K .; Поппинг, Д. М. (2008-12-01). «Эффективность и безопасность послеоперационного обезболивания: обследование 18 925 последовательных пациентов в период с 1998 по 2006 год (2-й пересмотр): анализ базы данных предполагаемых данных †». Британский журнал анестезии. 101 (6): 832–840. Дои:10.1093 / bja / aen300. ISSN  0007-0912. PMID  18945716.
  3. ^ Кристи, И. З .; МакКейб, С. (21 марта 2007 г.). «Основные осложнения эпидуральной анальгезии после операции: результаты шестилетнего обследования: эпидуральные осложнения». Анестезия. 62 (4): 335–341. Дои:10.1111 / j.1365-2044.2007.04992.x. PMID  17381568.
  4. ^ Моэн, Вибеке; Дальгрен, Нильс; Ирестедт, Ларс (октябрь 2004 г.). «Тяжелые неврологические осложнения после центральных нейроаксиальных блокад в Швеции в 1990–1999 годах». Анестезиология. 101 (4): 950–959. Дои:10.1097/00000542-200410000-00021. ISSN  0003-3022. PMID  15448529.
  5. ^ Besselink, Marc G .; Лирк, Филипп; Hollmann, Markus W .; Тиль, Брэм; Годфрид, Марк Б .; Кастро, Стив М. де; Карстен, Том М .; Гулик, Томас М. ван; Дирен, Сьюзан ван (2016-10-01). «Непрерывная инфильтрация раны в сравнении с эпидуральной аналгезией после гепатопанкреатобилиарной хирургии (POP-UP): рандомизированное контролируемое открытое исследование не меньшей эффективности». Ланцет гастроэнтерологии и гепатологии. 1 (2): 105–113. Дои:10.1016 / S2468-1253 (16) 30012-7. ISSN  2468-1253. PMID  28404067.
  6. ^ Охрох, Эдвард Эндрю; Troxel, Andrea B .; Фрогель, Джонатан К .; Фаррар, Джон Т. (декабрь 2007 г.). «Влияние расы и социально-экономических факторов на принятие пациентом периоперационной эпидуральной анальгезии». Анестезия и анальгезия. 105 (6): 1787–1792, оглавление. Дои:10.1213 / 01.ane.0000290339.76513.e3. ISSN  1526-7598. PMID  18042884.
  7. ^ Ле Рэй, Камилла; Гоффине, Франсуа; Пало, Мариз; Гарель, Мишлен; Блондель, Беатрис (сентябрь 2008 г.). «Факторы, связанные с выбором родов без эпидуральной анальгезии у женщин из группы низкого риска во Франции». Рождение (Беркли, Калифорния).. 35 (3): 171–178. Дои:10.1111 / j.1523-536X.2008.00237.x. ISSN  1523-536X. PMID  18844642.
  8. ^ Mungroop, Timothy H .; Bond, Marinde J .; Лирк, Филипп; Буш, Оливье Р .; Hollmann, Markus W .; Veelo, Denise P .; Бесселинк, Марк Г. (февраль 2019 г.). «Предбрюшинные или подкожные ранние катетеры как альтернатива эпидуральной анальгезии в абдоминальной хирургии: систематический обзор и метаанализ». Анналы хирургии. 269 (2): 252–260. Дои:10.1097 / SLA.0000000000002817. ISSN  1528-1140. PMID  29781846.