Легочный ушиб - Pulmonary contusion

Ушиб легкого или ушиб легкого
Другие именаУшиб легкого
Ушиб легкого КТ arrow.jpg
А компьютерная томография показаны ушиб легкого (красная стрелка), сопровождающийся перелом ребра (синяя стрелка)
СпециальностьНеотложная медицинская помощь

А ушиб легкого, также известный как ушиб легкого, это синяк из легкое, вызванный травма груди. В результате повреждения капилляры, кровь и другие жидкости накапливаются в легочной ткани. Избыток жидкости мешает газообмен, что может привести к недостаточному уровню кислорода (гипоксия ). В отличие от разрыв легкого, другой тип повреждения легких, ушиб легкого не связан с разрезом или разрывом легочной ткани.

Ушиб легкого обычно вызван: тупая травма но также может возникнуть в результате травм от взрыва или ударная волна связана с проникающая травма. Благодаря использованию взрывчатых веществ во время Первой и Второй мировых войн, ушиб легких в результате взрывов получил признание. В 1960-х годах его появление у гражданских лиц стало получать более широкое признание, и в этих случаях оно обычно вызвано дорожно-транспортными происшествиями. Использование ремней безопасности и подушек безопасности снижает риск для пассажиров автомобиля.

Диагноз ставится на основании изучения причины травмы, физический осмотр и рентгенография грудной клетки. Типичные признаки и симптомы включают прямые последствия физической травмы, такие как боль в груди и кровохарканье, а также признаки того, что организм не получает достаточно кислорода, например цианоз. Ушиб часто заживает сам по себе при поддерживающей терапии. Часто не требуется ничего, кроме дополнительного кислорода и тщательного наблюдения; тем не мение, интенсивная терапия может потребоваться. Например, если дыхание серьезно затруднено, механическая вентиляция может быть необходимо. Замена жидкости может потребоваться для обеспечения достаточного объема крови, но жидкости следует вводить осторожно, так как перегрузка жидкостью может ухудшить отек легких, что может привести к летальному исходу.

Тяжесть варьируется от легкой до тяжелой: небольшие ушибы могут иметь незначительное влияние на здоровье или совсем не повлиять на него, однако ушиб легких является наиболее распространенным типом потенциально смертельной травмы грудной клетки. Встречается в 30–75% тяжелых травм грудной клетки. Риск смерти в результате ушиба легкого составляет 14–40%. Ушиб легкого обычно сопровождается другими травмами. Хотя сопутствующие травмы часто являются причиной смерти, считается, что ушиб легкого непосредственно вызывает смерть в четверти или половине случаев. Дети подвержены особенно высокому риску травм, потому что относительная гибкость их костей не позволяет грудной стенке поглощать силу удара, заставляя ее вместо этого передаваться в легкие. Ушиб легкого сопровождается осложнениями, в том числе: пневмония и острый респираторный дистресс-синдром, и это может вызвать длительную респираторную инвалидность.

Классификация

В альвеолы

Ушиб и разрыв легкого - это повреждения легочной ткани. Легочный разрыв, при котором легочная ткань разорвана или порезана, отличается от легочного ушиба тем, что первый включает разрушение макроскопический архитектура легкого,[1] а последнее - нет.[2] Когда рваные раны наполняются кровью, результат легочная гематома, скопление крови в легочной ткани.[3] Ушиб включает кровоизлияние в альвеолы (крошечные наполненные воздухом мешочки, отвечающие за поглощение кислорода), но гематома представляет собой дискретный сгусток крови, не вкрапленный в легочную ткань.[4] Коллапс легкого может произойти, если плевральная полость (пространство вне легкого) накапливает кровь (гемоторакс ) или воздух (пневмоторакс ) или оба (гемопневмоторакс ). Эти состояния по своей сути не связаны с повреждением самой легочной ткани, но могут быть связаны с этим. Травмы грудной стенки также отличаются от повреждений легких, но могут быть связаны с ними. Травмы грудной стенки включают: переломы ребер и сундук с цепом, при котором несколько ребер сломаны, так что сегмент грудной клетки отделяется от остальной грудной стенки и перемещается независимо.

Признаки и симптомы

Представление может быть тонким; у людей с легким ушибом симптомы могут отсутствовать.[5] Однако ушиб легкого часто связан с знаки (объективные признаки) и симптомы (субъективные состояния), включая те, которые указывают на само повреждение легкого и сопутствующие травмы. Поскольку газообмен нарушен, признаки низкого уровня крови насыщение кислородом, например, низкая концентрация кислорода в газ артериальной крови и цианоз (синеватый цвет кожи и слизистых оболочек) обычно связаны.[6] Одышка (болезненное дыхание или затрудненное дыхание) часто наблюдается,[6] и толерантность к упражнениям может быть снижена.[7] Учащенное дыхание и учащенное сердцебиение другие признаки.[8][9] При более тяжелых ушибах звуки дыхания слышимость через стетоскоп может быть уменьшена, или хрипы (может присутствовать ненормальный треск в груди, сопровождающий дыхание).[6][10] Люди с тяжелыми ушибами могут иметь бронхорея (производство водянистой мокрота ).[11] Свистящее дыхание и кашель - другие признаки.[12] Кровохарканье или кровянистая мокрота присутствует почти в половине случаев.[12] Сердечный выброс (объем крови, перекачиваемой сердцем) может быть уменьшен,[11] и гипотония (низкое кровяное давление) часто присутствует.[6] Область грудной стенки возле ушиба может быть нежный[13] или болезненный из-за связанной травмы грудной стенки.

Для появления признаков и симптомов требуется время, и в половине случаев они бессимптомный при первичной презентации.[5] Чем тяжелее травма, тем быстрее проявляются симптомы. В тяжелых случаях симптомы могут проявиться уже через три-четыре часа после травмы.[11] Гипоксемия (низкая концентрация кислорода в артериальной крови) обычно ухудшается в течение 24–48 часов после травмы.[14] Как правило, ушиб легкого имеет тенденцию медленно ухудшаться в течение нескольких дней.[4] но при отсутствии лечения он также может вызвать быстрое ухудшение состояния или смерть.[6]

Причины

Столкновения автомобилей являются наиболее частой причиной ушиба легких.

Ушиб легкого - наиболее частая травма при тупой травме грудной клетки,[15] встречается в 25–35% случаев.[16] Обычно это вызвано быстрым замедлением, которое возникает при ударе движущейся грудной клетки о неподвижный объект.[12] Около 70% случаев возникают в результате столкновений автомобилей,[17] чаще всего, когда грудь попадает внутрь автомобиля.[6] Водопад[17] нападения,[18] и спортивные травмы - другие причины.[19] Ушиб легких также может быть вызван взрывами; органы, наиболее уязвимые для взрывные травмы те, которые содержат газ, например, легкие.[20] Взрыв легкого - тяжелый ушиб легкого, кровотечение или отек с повреждением альвеол и кровеносных сосудов или их комбинацией.[21] Это основная причина смерти людей, изначально переживших взрыв.[22] В отличие от других механизмов повреждения, при которых ушиб легких часто встречается наряду с другими повреждениями, взрывы могут вызвать ушиб легких без повреждения грудной стенки.[15]

В дополнение к тупая травма, проникающая травма может вызвать ушиб легких.[23] Ушиб, возникающий в результате проникновения быстро движущегося снаряда, обычно окружает путь, по которому снаряд прошел через ткань.[24] В волна давления вытесняет ткани, создавая временное полость; ткань легко возвращается на место, но повреждается. Ушибы легких, которые сопровождают огнестрельные и ножевые ранения, обычно не достаточно серьезны, чтобы существенно повлиять на исход;[25] проникающая травма вызывает менее распространенное повреждение легких, чем тупая травма.[17] Исключением являются огнестрельные ранения, которые могут серьезно повредить большие участки легочной ткани из-за механизма поражения взрывом.[25]

Механизм

Физические процессы, лежащие в основе ушиба легких, плохо изучены. Однако известно, что легочная ткань может быть раздроблена, когда грудная клетка изгибается внутрь при ударе.[26] Были предложены три других возможных механизма: инерционный эффект, скалывание эффект, и взрыв эффект.

  • в инерционный эффект, более светлая альвеолярная ткань стрижен из более тяжелого веселый структур, эффект, подобный диффузное повреждение аксонов при травме головы.[5] Это происходит из-за того, что разные ткани имеют разную плотность и, следовательно, разную скорость ускорения или замедления.[10]
  • в эффект отслаивания, легочная ткань разрывается или разрывается там, где ударная волна встречается с легочной тканью, на границе раздела между газом и жидкостью.[20] Стенки альвеол образуют такую ​​границу раздела газ-жидкость с воздухом в альвеолах.[5][27] Эффект скола возникает на участках с большой разницей в плотности; частицы более плотной ткани отслаиваются (выбрасываются) в менее плотные частицы.[28]
  • В эффект имплозии возникает, когда волна давления проходит через ткань, содержащую пузырьки газа: пузырьки сначала взрываются, затем отскакивают и расширяются за пределы своего первоначального объема.[29] Пузырьки воздуха вызывают множество крошечных взрывов, что приводит к повреждению тканей;[29] чрезмерное расширение пузырьков газа растягивает и разрывает альвеолы.[30][31] Считается, что этот эффект возникает на микроскопическом уровне, когда давление в дыхательных путях резко увеличивается.[26]

Ушиб обычно возникает на легком непосредственно под местом удара, но, как и при травматическое повреждение мозга, а противодействовать Ушиб может возникнуть и на участке напротив удара.[24] Удар по передней части грудной клетки может вызвать ушиб задней части легких, поскольку ударная волна проходит через грудную клетку и ударяет по изогнутой задней части грудной стенки; это отражает энергию в задней части легких, концентрируя ее. (Подобный механизм может возникнуть в передней части легких при ударе по спине.)[31]

Количество энергии, передаваемой легким, в значительной степени определяется податливостью (гибкостью) грудной стенки.[24] Детские комоды более гибкие, потому что их ребра более эластичны и меньше окостенение их межреберных хрящ.[13] Следовательно, их грудные стенки изгибаются, поглощая меньше силы и передавая больше ее нижележащим органам.[13][32] Более костлявая грудная клетка взрослого человека поглощает больше силы, а не передает ее.[32] Таким образом, у детей обычно возникают ушибы легких без переломов над ними, в то время как у пожилых людей вероятность переломов выше, чем ушибов.[14][24] Одно исследование показало, что ушибы легких сопровождались переломами в 62% случаев у детей и в 80% случаев у взрослых.[31]

Патофизиология

Как обычно, кислород и углекислый газ диффундируют через капиллярные и альвеолярные мембраны и интерстициальное пространство (вверху). Жидкость ухудшает эту диффузию, что приводит к менее насыщенной кислородом крови (внизу).

Ушиб легких приводит к кровотечению и утечке жидкости в ткань легких, которая может стать жесткой и потерять нормальную эластичность. Содержание воды в легких увеличивается в течение первых 72 часов после травмы, что может привести к явному отек легких в более серьезных случаях.[20] В результате этих и других патологических процессов ушиб легких со временем прогрессирует и может вызвать гипоксию (недостаток кислорода).

Кровотечение и отек

В ушибах, порванных капилляры утечка жидкости в ткани вокруг них.[33] Перепонка между альвеолами и капиллярами разорвана; повреждение этого капиллярно-альвеолярная мембрана и мелкие кровеносные сосуды заставляют кровь и жидкость просачиваться в альвеолы ​​и межстраничное пространство (пространство, окружающее клетки) легкого.[11] При более тяжелой травме наблюдается больший отек, кровотечение и разрыв альвеол.[17] Ушиб легкого характеризуется: микрокровоизлияния (крошечные кровотечения), которые возникают, когда альвеолы травматически отделены от структур дыхательных путей и кровеносных сосудов.[24] Кровь сначала собирается в межклеточном пространстве, а затем через час или два после травмы возникает отек.[30] Область кровотечения в ушибленном легком обычно окружена областью отека.[24] В нормальном газообмен, углекислый газ распространяется через эндотелий капилляров, интерстициального пространства и альвеолярного эпителия; кислород диффундирует в другом направлении. Скопление жидкости мешает газообмену,[34] и может вызвать заполнение альвеол белками и коллапс из-за отека и кровотечения.[24] Чем больше площадь травмы, тем серьезнее будет респираторная недостаточность.[17]

Консолидация и крах

Ушиб легкого может вызвать консолидировать, альвеолы ​​схлопнуться, и ателектаз (частичный или полный коллапс легких).[35] Консолидация происходит, когда части легкого, которые обычно заполнены воздухом, наполняются материалом из патологического состояния, например кровью.[36] Через несколько часов после травмы альвеолы ​​в травмированной области утолщаются и могут консолидироваться.[24] Уменьшение количества поверхностно-активное вещество вырабатывается также способствует разрушению и консолидации альвеол;[16] инактивация поверхностно-активного вещества увеличивает их поверхностное натяжение.[31] Снижение выработки сурфактанта также может происходить в окружающих тканях, которые изначально не были повреждены.[26]

Воспаление легких, что может быть результатом попадания компонентов крови в ткань из-за контузии, также может вызвать коллапс частей легкого. Макрофаги, нейтрофилы, и другие воспалительные клетки а компоненты крови могут проникать в легочную ткань и выделять факторы, которые приводят к воспалению, увеличивая вероятность дыхательной недостаточности.[37] В ответ на воспаление избыток слизь образуется, потенциально закупоривая части легких и приводя к их коллапсу.[24] Даже если травмирована только одна сторона грудной клетки, воспаление может затронуть и другое легкое.[37] На неповрежденной легочной ткани может развиться отек, утолщение перегородок альвеол и другие изменения.[38] Если это воспаление достаточно серьезное, оно может привести к дисфункции легких, как это наблюдается при остром респираторном дистресс-синдроме.[39]

Несоответствие вентиляции / перфузии

Обычно соотношение вентиляции и перфузии примерно один к одному; объем воздуха, поступающего в альвеолы ​​(вентиляция ) примерно равна крови в капиллярах вокруг них (перфузия ).[40] Это соотношение снижается при ушибе легких; заполненные жидкостью альвеолы ​​не могут заполниться воздухом, кислород не полностью насыщает гемоглобин, и кровь покидает легкие, не насыщаясь кислородом.[41] Недостаточное раздувание легких, которое может возникнуть в результате недостаточной механической вентиляции или связанной с этим травмы, такой как грудная клетка, также может способствовать несоответствию вентиляции / перфузии.[31] По мере увеличения несоответствия между вентиляцией и перфузией насыщение крови кислородом снижается.[41] Легочная гипоксическая вазоконстрикция, при которой кровеносные сосуды рядом с гипоксическими альвеолами сжимать (уменьшить их диаметр) в ответ на пониженный уровень кислорода, может возникнуть при ушибе легких.[27] В сосудистое сопротивление увеличивается в ушибленной части легкого, что приводит к уменьшению количества поступающей в него крови,[38] направление крови в лучше вентилируемые помещения.[27] Хотя уменьшение притока крови к невентилируемым альвеолам - это способ компенсировать тот факт, что кровь, проходящая через невентилируемые альвеолы, не насыщается кислородом,[27] оксигенация крови остается ниже нормы.[40] Если он достаточно серьезный, гипоксемия, вызванная жидкостью в альвеолах, не может быть исправлена ​​только путем подачи дополнительного кислорода; эта проблема является причиной большого количества смертельных случаев в результате травм.[41]

Диагностика

Чтобы диагностировать ушиб легкого, медицинские работники используют подсказки физического осмотра, информацию о событии, вызвавшем травму, и рентгенография.[17] Также могут использоваться лабораторные данные; например, газы артериальной крови могут указывать на недостаток кислорода и избыток углекислого газа даже у тех, кто получает дополнительный кислород.[35] Однако уровни газов в крови могут не показывать отклонений от нормы на ранних стадиях ушиба легких.[23]

рентгеновский снимок

Рентген грудной клетки показывает правосторонний (виден слева на снимке) ушиб легкого, связанный с переломами ребер и подкожная эмфизема

Рентгенограмма грудной клетки это наиболее распространенный метод диагностики,[37] и может использоваться для подтверждения уже поставленного диагноза с помощью клинические признаки.[20] Консолидированные области выглядят белыми на рентгеновском снимке.[42] Ушиб обычно не ограничивается анатомическими границами долей или сегментов легкого.[27][43][44] Рентгенологический вид ушиба легкого аналогичен таковому при стремление,[32] и наличие гемоторакс или пневмоторакс может скрыть ушиб на рентгенограмме.[25] Признаки ушиба, прогрессирующие через 48 часов после травмы, скорее всего, связаны с аспирацией, пневмонией или ОРДС.[10]

Хотя рентгенография грудной клетки является важной частью диагностики, она часто недостаточно чувствительна, чтобы выявить состояние на ранней стадии после травмы.[35] В трети случаев ушиб легкого не виден на первой выполненной рентгенограмме грудной клетки.[7] На рентгенограмме грудной клетки требуется в среднем шесть часов, чтобы характерные белые области проявились, а ушиб может не проявиться в течение 48 часов.[7][27][43] Когда ушиб легкого очевиден на рентгеновском снимке, это говорит о том, что травма грудной клетки была серьезной и что компьютерная томография может выявить другие травмы, которые были пропущены с помощью рентгена.[2]

Компьютерная томография

Грудь компьютерная томография выявление ушибов легких, пневмоторакс, и псевдокисты

Компьютерная томография (КТ-сканирование) - более чувствительный тест на ушиб легкого,[6][33] и он может идентифицировать брюшной, грудной клетки или другие травмы, сопровождающие ушиб.[38] В одном исследовании рентген грудной клетки обнаружил ушибы легких у 16,3% людей с серьезной тупой травмой, в то время как КТ выявила их у 31,2% тех же людей.[45] В отличие от рентгена, компьютерная томография позволяет обнаружить ушиб практически сразу после травмы.[43] Однако как на рентгеновских снимках, так и на КТ ушиб может стать более заметным в течение первых 24–48 часов после травмы по мере развития кровотечения и отека в тканях легких.[46] КТ-сканирование также помогает определить размер ушиба, что полезно для определения потребности пациента в искусственной вентиляции легких; больший объем ушибленного легкого на компьютерной томографии связан с повышенной вероятностью того, что потребуется вентиляция.[43] КТ также помогает отличить ушиб и легочная гематома, которые может быть трудно отличить иначе.[47] Однако ушибы легких, которые видны на КТ, но не на рентгенограмме грудной клетки, обычно недостаточно серьезны, чтобы повлиять на исход или лечение.[37]

УЗИ

An ультразвуковое изображение показывает ранний ушиб легкого, который в данный момент не виден на рентгенограмме. Отек легких отображается в виде вертикальных белых линий, «B-линий».[48]

Легочный УЗИ, выполняемый у постели больного или на месте происшествия, рассматривается как диагноз ушиба легких. Его использование все еще не получило широкого распространения, ограничиваясь средствами, удобными для использования в других целях, таких как пневмоторакс, управление проходимостью дыхательных путей и гемоторакс. Было обнаружено, что точность сопоставима с КТ сканирование.[49]

Профилактика

Профилактика ушиба легких аналогична профилактике других травм грудной клетки. Подушки безопасности в сочетании с ремнями безопасности могут защитить пассажиров транспортного средства, предотвращая удар грудью о салон автомобиля во время столкновения, а также более равномерно распределяя силы, участвующие в аварии, по всему телу.[6] Однако в редких случаях подушка безопасности вызывает ушиб легких у человека, который неправильно расположен при ее развертывании.[50] Детские удерживающие устройства, такие как автокресла, защищают детей при столкновении с автомобилем от ушиба легких.[51] Существует оборудование для использования в некоторых видах спорта для предотвращения травм грудной клетки и легких; например, в софтболе ловушка оснащена грудным протектором.[52] Спортсмены, которые не носят такое снаряжение, например, баскетболисты, могут быть обучены защите груди от ударов.[52] Защитная одежда также может предотвратить ушиб легких при взрыве.[53] Хотя традиционный бронежилет изготовленный из жестких пластин или других тяжелых материалов, защищает от снарядов, создаваемых взрывом, он не защищает от ушиба легких, поскольку не препятствует передаче ударной волны взрыва в легкие.[53] Специальная бронежилет был разработан для военнослужащих с высоким риском взрывных травм; эта одежда может предотвратить распространение ударной волны через грудную стенку в легкие и, таким образом, защитить пользователей от взрывных повреждений легких.[53] В этой одежде чередуются слои материалов с высоким и низким акустический импеданс (произведение плотности материала и скорости проходящей через него волны), чтобы «разделить» взрывную волну, предотвращая ее распространение в ткани.[53]

Уход

Неизвестно ни одно лечение, ускоряющее заживление ушиба легкого; основной уход - поддерживающий.[39] Предпринимаются попытки обнаружить травмы, сопровождающие ушиб,[20] для предотвращения дополнительных травм и оказания поддерживающей терапии в ожидании заживления ушиба.[39] Мониторинг, в том числе отслеживание баланс жидкости, респираторная функция и насыщение кислородом с помощью пульсоксиметрия также требуется, поскольку состояние пациента может постепенно ухудшаться.[54] Наблюдение за такими осложнениями, как пневмония и острый респираторный дистресс-синдром имеет решающее значение.[55] Лечение направлено на предотвращение нарушение дыхания и обеспечить адекватную кровь оксигенация.[16][23] Можно дать дополнительный кислород, его можно согреть и увлажнить.[41] Когда ушиб не поддается лечению другими методами, экстракорпоральная мембранная оксигенация Можно использовать, перекачивая кровь из организма в машину, которая насыщает ее кислородом и удаляет углекислый газ перед тем, как перекачивать ее обратно.[56]

Вентиляция

Механическая вентиляция может потребоваться, если ушиб легких вызывает недостаточную оксигенацию.

Вентиляция с положительным давлением, при котором воздух нагнетается в легкие, необходим при значительном нарушении оксигенации. Неинвазивный вентиляция с положительным давлением, включая постоянное положительное давление в дыхательных путях (CPAP) и двухуровневое положительное давление в дыхательных путях (BiPAP), может использоваться для улучшения оксигенации и лечения ателектаза: воздух вдувается в дыхательные пути с заданным давлением через лицевую маску.[39] Неинвазивная вентиляция имеет преимущества перед инвазивный методы, потому что они не связаны с риском заражения, как при интубации, и позволяют нормально кашлять, глотать и говорить.[39] Однако методика может вызвать осложнения; он может нагнетать воздух в желудок или вызывать аспирацию содержимого желудка, особенно когда уровень сознания уменьшается.[4]

Люди с признаками неадекватности дыхание или оксигенация может потребоваться интубирован[7] и с механической вентиляцией.[12] Искусственная вентиляция легких направлена ​​на уменьшение отека легких и повышение оксигенации.[27] Вентиляция может снова открыть спавшиеся альвеолы, но для них вредно повторное открытие, а вентиляция с положительным давлением также может повредить легкие из-за их чрезмерного наполнения.[57] Интубация обычно применяется при возникновении респираторных заболеваний,[7] но наиболее значительные ушибы требуют интубации, и ее можно сделать на ранней стадии в ожидании этой потребности.[4] Люди с ушибом легких, которым особенно необходима вентиляция легких, включают тех, кто ранее имел тяжелые заболевание легких или проблемы с почками; старший; с пониженным уровнем сознания; тем, у кого низкий уровень кислорода в крови или высокий уровень углекислого газа; и тем, кто будет оперирован анестезия.[41] Более крупные ушибы связаны с необходимостью вентиляции в течение более длительного периода времени.[15]

Ушиб легких или его осложнения, такие как острый респираторный дистресс-синдром, могут привести к потере легких. соответствие (становятся жесткими), поэтому для получения нормального количества воздуха может потребоваться более высокое давление[4] и насыщать кровь кислородом.[33] Положительное давление в конце выдоха (ПДКВ), который обеспечивает подачу воздуха с заданным давлением в конце цикла выдоха, может уменьшить отек и предотвратить разрушение альвеол.[13] ПДКВ считается необходимым при механической вентиляции легких; однако, если давление слишком велико, это может увеличить размер ушиба.[17] и повредить легкое.[39] Когда податливость поврежденного легкого значительно отличается от податливости неповрежденного легкого, легкие можно вентилировать независимо с помощью двух вентиляторов, чтобы подавать воздух с разным давлением; это помогает избежать травм от чрезмерного накачивания, обеспечивая при этом адекватную вентиляцию.[58]

Жидкостная терапия

Администрация жидкостная терапия у лиц с ушибом легкого является спорным.[41] Избыток жидкости в системе кровообращения (гиперволемия ) может ухудшиться гипоксия потому что это может вызвать утечку жидкости из поврежденных капилляров (отек легких), которые более проницаемы, чем обычно.[31][43] Однако низкий объем крови (гиповолемия ) в результате недостатка жидкости имеет еще худшее влияние, потенциально вызывая гиповолемию. шок; Людям, потерявшим большое количество крови, необходима жидкостная реанимация.[41] Многие доказательства, подтверждающие идею о том, что людям с ушибом легких следует отказываться от жидкости, были получены в результате исследований на животных, а не клинические испытания с людьми; Исследования на людях дали противоречивые данные о том, ухудшает ли состояние жидкостная реанимация.[20] Текущие рекомендации предлагают давать достаточно жидкости для обеспечения достаточного кровотока, но не давать больше жидкости, чем необходимо.[15] Для людей, которым требуется большое количество внутривенный жидкость, а катетер может быть помещен в легочная артерия чтобы измерить давление внутри него.[6] Измерение давления в легочной артерии позволяет врачу дать достаточно жидкости, чтобы предотвратить шок, не усугубляя отек.[59] Диуретики, препараты, которые увеличивают диурез, чтобы уменьшить чрезмерное количество жидкости в системе, могут быть использованы, когда действительно происходит перегрузка жидкостью, если нет значительного риска шока.[15] Фуросемид, мочегонное средство, используемое при лечении ушиба легких, также расслабляет гладкая мышца в венах легких, уменьшая тем самым легочную венозное сопротивление и снижение давления в легочных капиллярах.[43]

Поддерживающая терапия

Задержка секрета в дыхательных путях может усугубить гипоксию.[60] и приводят к инфекциям.[4] Таким образом, важной частью лечения является легочный туалет, использование аспирации, глубокого дыхания, кашля и других методов для удаления таких материалов, как слизь и кровь из дыхательных путей.[7] Физиотерапия груди использует такие техники, как дыхательные упражнения, стимуляция кашля, отсасывание, перкуссия, движение, вибрация и дренаж, чтобы избавить легкие от секреции, увеличить оксигенацию и расширить спавшиеся части легких.[61] Людям с ушибом легких, особенно тем, кто плохо реагирует на другие виды лечения, можно расположить неповрежденное легкое ниже, чем травмированное, для улучшения оксигенации.[43] Неадекватный легочный туалет может привести к пневмонии.[40] Людям, у которых действительно развиваются инфекции, назначают антибиотики.[17] Никакие исследования еще не показали преимущества использования антибиотиков в качестве профилактической меры до возникновения инфекции, хотя некоторые врачи рекомендуют профилактическое использование антибиотиков даже без научных доказательств их пользы.[13] Однако это может вызвать развитие устойчивый к антибиотикам штаммы бактерий, поэтому давать антибиотики без явной необходимости обычно не рекомендуется.[20] Для людей с особенно высоким риском развития инфекций мокрота возможно культурный провести тест на наличие бактерий, вызывающих инфекцию; когда они присутствуют, используются антибиотики.[27]

Обезболивание - еще одно средство, способствующее выведению секретов. Травма грудной клетки может вызвать болезненный кашель, увеличивая вероятность скопления секрета в дыхательных путях.[62] Травмы груди также способствуют гиповентиляция (недостаточное дыхание), потому что движение грудной клетки, связанное с адекватным дыханием, болезненно.[62][63] Недостаточное расширение грудной клетки может привести к ателектаз, дополнительно снижая оксигенацию крови.[35] Анальгетики (обезболивающие) могут быть назначены для уменьшения боли.[12] Введение анестетиков в нервы грудной стенки, называемые блокада нервов, это еще один подход к обезболиванию; это не угнетает дыхание, как некоторые обезболивающие.[31]

Прогноз

Эта компьютерная томография, сделанная через 22 дня после ушиба легкого с серьезной травмой грудной клетки, показывает, что ушиб полностью исчез.[64]

Легочный ушиб обычно проходит сам[23] не вызывая необратимых осложнений;[1] однако он также может оказывать долгосрочное пагубное воздействие на дыхательную функцию.[38][65] Большинство ушибов проходят через пять-семь дней после травмы.[1] Признаки, обнаруживаемые с помощью рентгенографии, обычно исчезают в течение 10 дней после травмы; в противном случае вероятной причиной являются другие заболевания, такие как пневмония.[27] Хроническое заболевание легких коррелирует с размером ушиба и может повлиять на способность человека вернуться к работе.[24] Фиброз легких может произойти, что приведет к одышка (одышка), низкая оксигенация крови и снижение функциональная остаточная емкость в течение шести лет после травмы.[38] Уже через четыре года после травмы у большинства исследованных пациентов с ушибами легких было обнаружено снижение функциональной остаточной емкости.[43] В течение шести месяцев после ушиба легкого до 90% людей страдают затрудненным дыханием.[27][43] В некоторых случаях одышка сохраняется на неопределенный срок.[7] Ушиб также может навсегда уменьшить податливость легких.[66]

Осложнения

Грудь рентгеновский снимок с острым респираторным дистресс-синдромом

Ушиб легкого может привести к дыхательной недостаточности - примерно половина таких случаев происходит в течение нескольких часов после первоначальной травмы.[43] Другие тяжелые осложнения, включая инфекции и острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС), возникают почти в половине случаев.[31] Пожилые люди и люди, у которых до травмы были заболевания сердца, легких или почек, с большей вероятностью будут дольше оставаться в больнице и иметь осложнения в результате травмы. Осложнения возникают у 55% ​​людей с заболеваниями сердца или легких и у 13% людей без них.[37] Среди людей с только ушибом легкого у 17% развивается ОРДС, в то время как у 78% людей с как минимум двумя дополнительными травмами развивается это состояние.[6] Более крупный ушиб связан с повышенным риском. В одном исследовании у 82% людей с пораженным объемом легких 20% или более развился ОРДС, в то время как только 22% людей с пораженным объемом легких менее 20% заболели.[7]

Пневмония, еще одно возможное осложнение, развивается у 20% людей с ушибом легких.[13] Ушибленные легкие менее способны удалять бактерии, чем неповрежденные легкие, что предрасполагает их к инфекции.[67] Интубация и ИВЛ дополнительно увеличивают риск развития пневмонии; трубка проходит через нос или рот в дыхательные пути, потенциально отслеживая попадание бактерий изо рта или носовых пазух.[39] Кроме того, интубация предотвращает кашель, в результате чего из дыхательных путей удаляются содержащиеся в бактериях секреты, а секреты скапливаются возле манжеты трубки и позволяют бактериям расти.[39] Чем раньше эндотрахеальная трубка удаляется, тем ниже риск пневмонии, но если его удалить слишком рано и нужно снова вставить, риск пневмонии возрастает.[39] Люди, которые подвержены риску легочная аспирация (например, люди с пониженным уровнем сознания из-за травм головы) особенно подвержены пневмонии.[39] Как и в случае ОРДС, вероятность развития пневмонии увеличивается с размером ушиба.[7] Было обнаружено, что у детей и взрослых частота осложнений пневмонии и ОРДС примерно одинакова.[31]

Сопутствующие травмы

Тяжелый ушиб легких с пневмотораксом и гемотораксом после тяжелой травмы грудной клетки[68]

Требуется большое усилие, чтобы вызвать ушиб легкого; человек, получивший травму с такой силой, вероятно, получит и другие виды травм.[23] Фактически, ушиб легкого можно использовать для оценки тяжести травмы.[25] До трех четвертей случаев сопровождаются другими травмами грудной клетки,[39] наиболее распространенными из них являются гемоторакс и пневмоторакс.[37] Цепная грудь обычно связана со значительным ушибом легких,[15] и ушиб, а не травма грудной стенки, часто является основной причиной дыхательной недостаточности у людей с такими травмами.[69] Другие признаки грудной травма может быть связана, в том числе перелом грудины и ушиб грудной клетки.[63] Более половины переломы лопатки связаны с ушибом легких.[27] Ушиб часто обнаруживается под местами перелома.[35] Когда он сопровождается переломом, он обычно концентрируется в определенном месте - ушиб более диффузный, когда нет перелома.[31][43] Легочные разрывы может возникнуть в результате тех же тупых или проникающих сил, которые вызывают ушиб.[6] Разрывы могут привести к легочным гематомам; Сообщается, что они развиваются в 4–11% случаев ушибов легких.[6]

Эпидемиология

Ушиб легкого обнаруживается в 30–75% тяжелых случаев травмы грудной клетки, что делает его наиболее частой серьезной травмой, связанной с грудной травма.[6] Людей с множественными травмами с оценка тяжести травмы из более чем 15 лет ушиб легких встречается примерно в 17%.[20] Смертность определить сложно (смертность ), потому что ушиб легких редко возникает сам по себе.[17] Обычно смерть людей с ушибом легких возникает в результате других травм, обычно черепно-мозговой травмы.[24] Спорный вопрос о том, является ли ушиб легких сундук с цепом сам по себе является основным фактором смертности или просто способствует смертности людей с множественными травмами.[70] Расчетный уровень смертности от ушиба легкого колеблется от 14 до 40%, в зависимости от тяжести самого ушиба и сопутствующих травм.[11] Небольшие ушибы обычно не повышают вероятность смерти или неблагоприятного исхода для людей с тупой травмой грудной клетки; однако эти шансы увеличиваются с увеличением размера ушиба.[37] Одно исследование показало, что 35% людей с множественными серьезными травмами, включая ушиб легкого, умирают.[17] В другом исследовании 11% людей только с ушибом легких умерли, в то время как число людей с дополнительными травмами выросло до 22%.[6] Считается, что ушиб легкого является прямой причиной смерти от четверти до половины людей с множественными травмами (политравма ) кто умирает.[71] Сопутствующий сундук с цепом увеличивает болезненность а смертность более чем вдвое выше, чем от одного только ушиба легких.[43]

Ушиб легкого - самая частая причина смерти пассажиров транспортных средств, попавших в аварии.[72] и считается, что он вносит значительный вклад примерно в четверть случаев смерти в результате столкновений транспортных средств.[25] По мере увеличения использования транспортных средств увеличивается количество автомобильных аварий, а вместе с ними и количество травм грудной клетки.[39] Однако увеличение количества подушек безопасности, установленных в современных автомобилях, может снизить частоту ушибов легких.[6] Использование детских удерживающих систем увеличило приблизительную частоту ушибов легких у детей в дорожно-транспортных происшествиях с 22% до 10%.[51]

Различия в организме детей и взрослых приводят к разным проявлениям ушиба легких и сопутствующих травм; например, у детей меньше масса тела, поэтому одна и та же сила с большей вероятностью приведет к травме в нескольких системах организма.[31] Поскольку их грудные стенки более гибкие, дети более уязвимы к ушибам легких, чем взрослые.[23] и поэтому чаще страдают от травм.[30] Ушиб легкого обнаружен у 53% детей с травмой грудной клетки, требующей госпитализации.[73] Дети при сильных ударах получают вдвое больше ушибов легких, чем взрослые с аналогичными механизмами травм, но при этом имеют пропорционально меньше переломов ребер.[13] Частота возникновения определенных типов механизмов повреждения различается у детей и взрослых; например, дети чаще попадают под машины как пешеходы.[31] Некоторые различия в физиологии детей могут быть полезными (например, у них меньше шансов иметь другие заболевания), и, таким образом, прогнозируется лучший результат.[74] Однако, несмотря на эти различия, показатели смертности детей с ушибом легкого такие же, как и у взрослых.[31]

История

Джованни Баттиста Морганьи, которому приписывают впервые описанную травму легкого без травмы грудной стенки

В 1761 году итальянский анатом Джованни Баттиста Морганьи был первым, кто описал повреждение легкого, которое не сопровождалось повреждением лежащей на нем грудной стенки.[20] Тем не менее, это был французский военный хирург. Гийом Дюпюитрен кто, как считается, придумал термин ушиб легкого в 19 ​​веке.[71] Лишь в начале 20 века ушиб легкого и его клиническое значение начали получать широкое признание.[70] В результате применения взрывчатых веществ во время Первой мировой войны было много жертв без внешних признаков травм грудной клетки, но со значительным кровотечением в легких.[70] Исследования травм Первой мировой войны Д. Хукер показал, что ушиб легкого является важной частью сотрясения, вызванного взрывами.[70]

Ушиб легкого привлек дополнительное внимание во время Второй мировой войны, когда бомбардировки Великобритании вызвали взрывные травмы и связанные с ними респираторные проблемы как у солдат, так и у гражданских лиц.[20] Также в это время исследования с животными, помещенными на разное расстояние от взрыва, показали, что защитное снаряжение может предотвратить травмы легких.[65] Эти данные свидетельствуют о том, что внутренние повреждения были вызваны ударом по внешней стороне грудной стенки.[65] В 1945 году исследования выявили явление, получившее название «мокрое легкое», при котором в легких накапливалась жидкость и в то же время было меньше возможностей для ее удаления.[20][75] Они приписали дыхательную недостаточность, часто наблюдаемую при тупой травме грудной клетки, частично из-за чрезмерной жидкостной реанимации, и с тех пор вопрос о том, следует ли вводить жидкости и в каком количестве, остается спорным.[20]

Во время войны во Вьетнаме боевые действия снова предоставили возможность изучить ушиб легкого; Исследования во время этого конфликта сыграли важную роль в развитии современного понимания его лечения.[20] Состояние также стало более широко узнаваться в небоевых условиях в 1960-х годах, и были описаны симптомы и типичные результаты с помощью методов визуализации, таких как рентген.[20] До 1960-х годов считалось, что дыхательная недостаточность, наблюдаемая в грудной клетке с цепом, была вызвана «парадоксальным движением» сегмента цепа грудной стенки (сегмент цепа движется в направлении, противоположном направлению грудной стенки во время дыхания), поэтому лечение было направлено на лечение травмы грудной стенки, а не ушиба легких.[56] Например, вентиляция с положительным давлением был использован для стабилизации сегмента цепа изнутри груди.[15][39] В 1965 году впервые было предложено, что эта дыхательная недостаточность чаще всего возникает из-за повреждения легкого, а не грудной стенки.[20] и группа под руководством Дж.К. Тринкл подтвердил эту гипотезу в 1975 году.[38] Таким образом, современное лечение делает упор на лечение ушиба легких.[70] Исследования на животных, проведенные в конце 1960-х и 1970-х годах, пролили свет на патофизиологические процессы, связанные с ушибом легких.[65] Исследования 1990-х годов выявили связь между ушибом легких и стойкими респираторными проблемами в течение многих лет после травмы у людей, у которых травма сосуществовала с цепной грудью.[15] В следующем десятилетии исследования показали, что функция ушибленных легких улучшается в течение многих лет после травмы.[15]

Рекомендации

  1. ^ а б c Коллинз Дж., Стерн Э.Дж. (2007). Радиология грудной клетки: основы. Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. п. 120. ISBN  978-0-7817-6314-1.
  2. ^ а б Викки С., Винтермарк М., Шнайдер П., Капассо П., Денис А. (2000). «Визуализация тупой травмы грудной клетки». Европейская радиология. 10 (10): 1524–1538. Дои:10.1007 / s003300000435. PMID  11044920. S2CID  22311233.
  3. ^ Стерн Э.Дж., Уайт К. (1999). Компаньон по радиологии грудной клетки. Хагерстаун, Мэриленд: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. п. 103. ISBN  0-397-51732-7.
  4. ^ а б c d е ж Ливингстон Д.Х., Хаузер CJ (2003). «Травма грудной стенки и легкого». В Мур EE, Feliciano DV, Mattox KL (ред.). Травма. Пятое издание. McGraw-Hill Professional. С. 525–528. ISBN  0-07-137069-2.
  5. ^ а б c d Константино М, Госселин М.В., Primack SL (июль 2006 г.). «Азбука визуализации торакальной травмы». Семинары по рентгенологии. 41 (3): 209–225. Дои:10.1053 / j.ro.2006.05.005. PMID  16849051.
  6. ^ а б c d е ж грамм час я j k л м п о Миллер Д.Л., Мансур К.А. (2007). «Тупые травмы легких». Клиники торакальной хирургии. 17 (1): 57–61. Дои:10.1016 / j.thorsurg.2007.03.017. PMID  17650697.
  7. ^ а б c d е ж грамм час я Ванек С., Мэйберри Дж. С. (январь 2004 г.). «Тупая травма грудной клетки: цепная грудная клетка, ушиб легкого и взрывная травма». Клиники интенсивной терапии. 20 (1): 71–81. Дои:10.1016 / S0749-0704 (03) 00098-8. PMID  14979330.
  8. ^ Мик Н. В., Петерс Дж. Р., Иган Д., Надел Е. С., Уоллс Р., Сильверс С. (2006). «Травма груди». Чертежи неотложной медицинской помощи. Второе издание. Филадельфия, Пенсильвания: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. п. 76. ISBN  1-4051-0461-9.
  9. ^ Койер Ф, Рамсботэм Дж (2004). «Нарушение здоровья органов дыхания». В Chang E, Daly J, Eliott D (ред.). Патофизиология в сестринском деле. Марриквилл, Новый Южный Уэльс: Мосби, Австралия. С. 154–155. ISBN  0-7295-3743-9.
  10. ^ а б c Бойд А.Д. (1989). «Травмы легких». В Hood RM, Boyd AD, Culliford AT (ред.). Торакальная травма. Филадельфия: Сондерс. С. 153–155. ISBN  0-7216-2353-0.
  11. ^ а б c d е Гавелли Дж., Канини Р., Бертаччини П., Баттиста Дж., Бна С., Фаттори Р. (июнь 2002 г.). «Травматические повреждения: визуализация повреждений грудной клетки». Европейская радиология. 12 (6): 1273–1294. Дои:10.1007 / s00330-002-1439-6. PMID  12042932. S2CID  1919039.
  12. ^ а б c d е Ямамото Л., Шредер С., Морли Д., Беливо С. (2005). «Травма грудной клетки: смертельная дюжина». Ежеквартальный сестринский уход. 28 (1): 22–40. Дои:10.1097/00002727-200501000-00004. PMID  15732422.
  13. ^ а б c d е ж грамм Товар Я.А. (2008). «Легкое и педиатрическая травма». Семинары по детской хирургии. 17 (1): 53–59. Дои:10.1053 / j.sempedsurg.2007.10.008. PMID  18158142.
  14. ^ а б Peitzman AB, Rhoades M, Schwab CW, Yealy DM, Fabian TC (2007). Руководство по травмам: хирургия травм и неотложной помощи (серия руководств по спирали). Третье издание. Хагерстаун, Мэриленд: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. п. 223. ISBN  978-0-7817-6275-5.
  15. ^ а б c d е ж грамм час я Саймон Б., Эберт Дж., Бохари Ф., Капелла Дж., Эмхофф Т., Хейворд Т. и др. (Ноябрь 2012 г.). «Ведение ушиба легкого и грудной клетки: руководство по практическому управлению Восточной ассоциацией хирургии травм». Журнал травматологической и неотложной хирургии. 73 (5 Прил. 4): S351-61. Дои:10.1097 / TA.0b013e31827019fd. PMID  23114493.
  16. ^ а б c Молони Дж. Т., Фаулер С. Дж., Чанг В. (февраль 2008 г.). «Анестезиологическое лечение травмы грудной клетки». Текущее мнение в анестезиологии. 21 (1): 41–46. Дои:10.1097 / ACO.0b013e3282f2aadc. PMID  18195608. S2CID  39075971.
  17. ^ а б c d е ж грамм час я j Ульман EA, Донли LP, Брэди WJ (2003). «Оценка и ведение отделения неотложной помощи при легочной травме». Клиники неотложной медицинской помощи Северной Америки. 21 (2): 291–313. Дои:10.1016 / S0733-8627 (03) 00016-6. PMID  12793615.
  18. ^ Хейли К., Шенкель К. (2003). «Травма грудной клетки». В Томас Д. О., Бернардо Л. М., Герман Б. (ред.). Основная учебная программа по педиатрической неотложной медицинской помощи. Садбери, Массачусетс: издательство «Джонс и Бартлетт». стр.446. ISBN  0-7637-0176-9.
  19. ^ Франция R (2003). «Грудь и живот». Введение в спортивную медицину и спортивную подготовку. Томсон Делмар Обучение. С. 506–507. ISBN  1-4018-1199-X.
  20. ^ а б c d е ж грамм час я j k л м п о Кон С.М. (1997). «Легочный ушиб: обзор клинической сущности». Журнал травм. 42 (5): 973–979. Дои:10.1097/00005373-199705000-00033. PMID  9191684.
  21. ^ Сассер С.М., Саттин Р.В., Хант Р.С., Кромер Дж. (2006). «Взрывное повреждение легкого». Догоспитальная неотложная помощь. 10 (2): 165–72. Дои:10.1080/10903120500540912. PMID  16531371. S2CID  2912045.
  22. ^ Родился CT (2005). «Взрывная травма: четвертое оружие массового поражения» (PDF). Скандинавский журнал хирургии. 94 (4): 279–285. Дои:10.1177/145749690509400406. PMID  16425623. S2CID  44680290. Архивировано из оригинал (PDF) 25 февраля 2009 г.
  23. ^ а б c d е ж Люсид В.А., Тейлор ТБ (2002). «Травма грудной клетки». В Strange GR (ред.). Педиатрическая неотложная медицина: подробное руководство. Нью-Йорк: McGraw-Hill, Медицинское издательское подразделение. С. 92–100. ISBN  0-07-136979-1.
  24. ^ а б c d е ж грамм час я j k Саттлер С., Майер Р.В. (2002). «Ушиб легкого». В Karmy-Jones R, Nathens A, Stern EJ (ред.). Травма грудной клетки и неотложная помощь. Берлин: Springer. С. 159–160 и 235–243. ISBN  1-4020-7215-5.
  25. ^ а б c d е Стерн Э. Дж., Уайт К. (1999). Компаньон по радиологии грудной клетки. Хагерстаун, Мэриленд: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. п. 80. ISBN  0-397-51732-7.
  26. ^ а б c Хван Дж. К., Ханоуэлл Л. Х., Гранде К. М. (1996). «Периоперационные проблемы при травме грудной клетки». Клиническая анестезиология Байера. 10 (1): 123–153. Дои:10.1016 / S0950-3501 (96) 80009-2.
  27. ^ а б c d е ж грамм час я j k Аллен Г.С., Коутс, NE (ноябрь 1996 г.). «Легочный ушиб: коллективный обзор». Американский хирург. 62 (11): 895–900. PMID  8895709.
  28. ^ Максон TR (2002). «Ведение педиатрической травмы: жертвы взрыва в результате массового несчастного случая». Клиническая детская неотложная медицина. 3 (4): 256–261. Дои:10.1016 / S1522-8401 (02) 90038-8.
  29. ^ а б Bridges EJ (сентябрь 2006 г.). «Взрывоопасные травмы: от сортировки до интенсивной терапии». Клиники интенсивной терапии Северной Америки. 18 (3): 333–348. Дои:10.1016 / j.ccell.2006.05.005. PMID  16962455.
  30. ^ а б c Маттей Р.А., Джордж Р.Б., Лайт Р.Дж., Матфей М.А., ред. (2005). «Травма грудной клетки, хирургия и периоперационное ведение». Грудная медицина: основы легочной медицины и реанимации. Хагерстаун, Мэриленд: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. п. 578. ISBN  0-7817-5273-6.
  31. ^ а б c d е ж грамм час я j k л м Аллен Г.С., Кокс С.С. (декабрь 1998 г.). «Ушиб легкого у детей: диагностика и лечение». Южный медицинский журнал. 91 (12): 1099–1106. Дои:10.1097/00007611-199812000-00002. PMID  9853720. S2CID  28583201.
  32. ^ а б c Сарторелли К. Х., Вейн Д. В. (май 2004 г.). «Диагностика и лечение детей с тупой травмой грудной клетки». Семинары по детской хирургии. 13 (2): 98–105. Дои:10.1053 / j.sempedsurg.2004.01.005. PMID  15362279.
  33. ^ а б c Флейшер Г.Р., Людвиг С., Хенретиг FM, Рудди Р.М., Сильверман Б.К., ред. (2006). «Травма грудной клетки». Учебник детской неотложной медицины. Хагерстаун, Мэриленд: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. С. 1434–1441. ISBN  0-7817-5074-1.
  34. ^ Бейли Б.Дж., Джонсон Д.Т., Ньюлендс С.Д., Калхун К.С., Дескин Р.В. (2006). Хирургия головы и шеи - отоларингология. Хагерстаун, Мэриленд: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. п.929. ISBN  0-7817-5561-1.
  35. ^ а б c d е Кео В., Пуделек Б. (2001). «Тупая травма грудной клетки: обзор отдельных травм легких с упором на ушиб легкого». Клинические проблемы AACN. 12 (2): 270–281. Дои:10.1097/00044067-200105000-00010. PMID  11759554.
  36. ^ Коллинз CD, Ханселл DM (1998). «Торакальная визуализация». В Pryor JA, Webber BR (ред.). Физиотерапия при респираторных и сердечных проблемах. Эдинбург: Черчилль Ливингстон. стр.35. ISBN  0-443-05841-5.
  37. ^ а б c d е ж грамм Кляйн Ю., Кон С.М., Проктор К.Г. (февраль 2002 г.). «Ушиб легкого: патофизиология и лечение». Текущее мнение в анестезиологии. 15 (1): 65–68. Дои:10.1097/00001503-200202000-00010. PMID  17019186. S2CID  34262617. Архивировано из оригинал (PDF) 25 февраля 2009 г.
  38. ^ а б c d е ж Bastos R, Calhoon JH, Baisden CE (2008). «Цепная грудь и ушиб легкого». Семинары по торакальной и сердечно-сосудистой хирургии. 20 (1): 39–45. Дои:10.1053 / j.semtcvs.2008.01.004. PMID  18420125.
  39. ^ а б c d е ж грамм час я j k л м Сутяк Дж. П., Вольтманн CD, Ларсон Дж. (2007). «Легочные ушибы и интенсивная терапия при травме грудной клетки». Клиники торакальной хирургии. 17 (1): 11–23. Дои:10.1016 / j.thorsurg.2007.02.001. PMID  17650693.
  40. ^ а б c Прентис Д., Аренс Т. (август 1994 г.). «Легочные осложнения травм». Ежеквартальный сестринский уход. 17 (2): 24–33. Дои:10.1097/00002727-199408000-00004. PMID  8055358. S2CID  29662985.
  41. ^ а б c d е ж грамм Кишен Р., Ломас Г. (2003). «Травма грудной клетки». В Gwinnutt CL, Driscoll P (eds.). Реанимация травм: командный подход. Informa Healthcare. С. 55–64. ISBN  1-85996-009-X.
  42. ^ Рыба RM (2003). «Диагностика и лечение взрывных травм». В Fish RM, Geddes LA, Babbs CF (ред.). Медицинские и биоинженерные аспекты электрических травм. Тусон, Аризона: Издательство юристов и судей. п. 55. ISBN  1-930056-08-7.
  43. ^ а б c d е ж грамм час я j k л Джонсон С.Б. (2008). «Трахеобронхиальная травма». Семинары по торакальной и сердечно-сосудистой хирургии. 20 (1): 52–57. Дои:10.1053 / j.semtcvs.2007.09.001. PMID  18420127.
  44. ^ Доннелли Л.Ф. (2002). «КТ острой легочной инфекции / травмы». В Strife JL, Lucaya J (ред.). Детская визуализация грудной клетки: визуализация грудной клетки у младенцев и детей. Берлин: Springer. п. 123. ISBN  3-540-43557-3.
  45. ^ Кил М., Мейер С. (декабрь 2007 г.). «Травмы груди - что нового?». Текущее мнение в интенсивной терапии. 13 (6): 674–679. Дои:10.1097 / MCC.0b013e3282f1fe71. PMID  17975389. S2CID  19317500.
  46. ^ Миллер Л.А. (март 2006 г.). «Травма грудной стенки, легкого и плевральной полости». Радиологические клиники Северной Америки. 44 (2): 213–224, viii. Дои:10.1016 / j.rcl.2005.10.006. PMID  16500204.
  47. ^ Грюбер Г.М., Прабхакар Г., Шилдс Т.В. (2005). «Тупые и проникающие ранения грудной стенки, плевры и легких». В Шилдс ТВ (ред.). Общая торакальная хирургия. Филадельфия, Пенсильвания: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. п. 959. ISBN  0-7817-3889-X.
  48. ^ Лихтенштейн Д., Мезьер Г., Бидерман П. (1 ноября 1997 г.). "Артефакт" хвост кометы ". Американский журнал респираторной медицины и реанимации. 156 (5): 1640–1646. Дои:10.1164 / ajrccm.156.5.96-07096. PMID  9372688.
  49. ^ Солдати Г., Теста А., Сильва Ф. (2006). «Ультрасонография грудной клетки при ушибе легких». Грудь. 130 (2): 533–538. Дои:10.1378 / сундук.130.2.533. PMID  16899855. Архивировано из оригинал 3 мая 2007 г.
  50. ^ Кодл Дж. М., Хоукс Р., Хоус Д. В., Брисон Р. Дж. (Ноябрь 2007 г.). «Пневмонит подушки безопасности: отчет и обсуждение новой клинической сущности». CJEM. 9 (6): 470–473. Дои:10.1017 / с 1481803500015542. PMID  18072996.
  51. ^ а б Каллен М.Л. (март 2001 г.). «Легочные и респираторные осложнения детской травмы». Клиники респираторной помощи Северной Америки. 7 (1): 59–77. Дои:10.1016 / S1078-5337 (05) 70023-X. PMID  11584805.
  52. ^ а б Pfeiffer RP, Mangus BC (2007). Концепции спортивной тренировки. Бостон: Джонс и Бартлетт Издательство. стр.200. ISBN  978-0-7637-4949-1.
  53. ^ а б c d Купер Дж. Дж. (Март 1996 г.). «Защита легких от избыточного давления взрыва с помощью торакальных разъединителей волн стресса». Журнал травм. 40 (Приложение 3): S105–110. Дои:10.1097/00005373-199603001-00024. PMID  8606389.
  54. ^ Ридли SC (1998). «Хирургия для взрослых». В Pryor JA, Webber BR (ред.). Физиотерапия при респираторных и сердечных проблемах. Эдинбург: Черчилль Ливингстон. стр.316. ISBN  0-443-05841-5.
  55. ^ Рудди Р.М. (март 2005 г.). «Травма и легкое у детей». Педиатрические респираторные обзоры. 6 (1): 61–67. Дои:10.1016 / j.prrv.2004.11.006. PMID  15698818.
  56. ^ а б Петтифорд Б.Л., Лукетич Д.Д., Ландрено Р.Дж. (февраль 2007 г.). «Управление цеповым сундуком». Клиники торакальной хирургии. 17 (1): 25–33. Дои:10.1016 / j.thorsurg.2007.02.005. PMID  17650694.
  57. ^ Dueck R (декабрь 2006 г.). «Рекрутирование альвеол против гиперинфляции: балансирующий акт». Текущее мнение в анестезиологии. 19 (6): 650–654. Дои:10.1097 / ACO.0b013e328011015d. PMID  17093370. S2CID  41312348.
  58. ^ Анантам Д., Джагадесан Р., Тью П.Е. (2005). «Клинический обзор: независимая вентиляция легких в отделениях интенсивной терапии». Критический уход. 9 (6): 594–600. Дои:10.1186 / cc3827. ЧВК  1414047. PMID  16356244.
  59. ^ Смит М., Болл V (1998). «Травма грудной клетки». Сердечно-сосудистая / респираторная физиотерапия. Сент-Луис: Мосби. п. 221. ISBN  0-7234-2595-7.
  60. ^ Данн П.Д., Хантер М., Маккиллоп А.Д. (2003). «Контроль дыхательных путей». В Мур EE, Feliciano DV, Mattox KL (ред.). Травма. Пятое издание. McGraw-Hill Professional. п. 183. ISBN  0-07-137069-2.
  61. ^ Ciesla ND (июнь 1996 г.). «Физиотерапия грудной клетки для пациентов в отделении интенсивной терапии» (PDF). Физиотерапия. 76 (6): 609–625. Дои:10.1093 / ptj / 76.6.609. PMID  8650276. В архиве (PDF) из оригинала 17 мая 2020 г.
  62. ^ а б Ливингстон Д.Х., Хаузер CJ (2003). «Травма грудной стенки и легкого». В Мур EE, Feliciano DV, Mattox KL (ред.). Травма. Пятое издание. McGraw-Hill Professional. п. 515. ISBN  0-07-137069-2.
  63. ^ а б Долич М.О., Чипман Ю.Г. (2006). «Травма». В Lawrence P, Bell RH, Dayton MT, Mohammed MA (ред.). Основы общей хирургии. Хагерстаун, Мэриленд: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. С. 191–192. ISBN  0-7817-5003-2.
  64. ^ Ле Гуен М., Бейгельман С., Бухемад Б., Венджи Й., Мармион Ф., Руби Дж. Дж. (2007). «Компьютерная томография грудной клетки с мультипланарными переформатированными изображениями для диагностики травматического разрыва бронхов: описание случая». Критический уход. 11 (5): R94. Дои:10.1186 / cc6109. ЧВК  2556736. PMID  17767714.
  65. ^ а б c d Кон С.М., Зиг П.М. (сентябрь 1996 г.). «Экспериментальный ушиб легкого: обзор литературы и описание новой модели свиньи». Журнал травм. 41 (3): 565–571. Дои:10.1097/00005373-199609000-00036. PMID  8810987.
  66. ^ Heck HA, Левицкий MG (2007). «Дыхательная система». В O'Leary JP, Tabuenca A, Capote LR (ред.). Физиологические основы хирургии. Хагерстаун, Мэриленд: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. п. 463. ISBN  978-0-7817-7138-2.
  67. ^ Фрай DE (2007). «Хирургическая инфекция». В O'Leary JP, Tabuenca A, Capote LR (ред.). Физиологические основы хирургии. Хагерстаун, Мэриленд: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. п. 241. ISBN  978-0-7817-7138-2.
  68. ^ Konijn AJ, Egbers PH, Kuiper MA (2008). «Пневмоперикард следует рассматривать с изменениями электрокардиограммы после тупой травмы грудной клетки: описание случая». Представитель J Med. 2 (1): 100. Дои:10.1186/1752-1947-2-100. ЧВК  2323010. PMID  18394149.
  69. ^ Hemmila MR, Wahl WL (2005). «Ведение пострадавшего». В Doherty GM (ред.). Текущая хирургическая диагностика и лечение. McGraw-Hill Medical. п. 214. ISBN  0-07-142315-X.
  70. ^ а б c d е Рабочая группа EAST по лечению ушиба легкого - цепная грудь: Саймон Б., Эберт Дж., Бохари Ф., Капелла Дж., Эмхофф Т., Хейворд Т.; и другие. (2006). «Практическое руководство по лечению ушиба легкого - грудная клетка» (PDF). Восточная ассоциация хирургии травм. Получено 18 июн 2008.CS1 maint: несколько имен: список авторов (ссылка на сайт)
  71. ^ а б Карми-Джонс Р., Юркович Г. Дж. (Март 2004 г.). «Тупая травма груди». Актуальные проблемы хирургии. 41 (3): 211–380. Дои:10.1016 / j.cpsurg.2003.12.004. PMID  15097979.
  72. ^ Милрой CM, Кларк JC (2000). «Травмы и гибель пассажиров транспортных средств». В Mason JK, Purdue BN (ред.). Патология травмы. Арнольд. п. 10. ISBN  0-340-69189-1.
  73. ^ Накаяма Д.К., Раменовски М.Л., Роу М.И. (декабрь 1989 г.). «Травмы груди в детстве». Анналы хирургии. 210 (6): 770–5. Дои:10.1097/00000658-198912000-00013. ЧВК  1357870. PMID  2589889.
  74. ^ Аллен Г.С., Кокс С.С., Мур Ф.А., Дюк Дж. Х., Андраши Р. Дж. (Сентябрь 1997 г.). «Ушиб легкого: дети разные?». Журнал Американского колледжа хирургов. 185 (3): 229–33. Дои:10.1016 / с1072-7515 (01) 00920-6. PMID  9291398.
  75. ^ Берфорд TH, Бербанк B (декабрь 1945 г.). «Травматическое влажное легкое; наблюдения за некоторыми физиологическими основами торакальной травмы». Журнал торакальной хирургии. 14: 415–24. Дои:10.1016 / S0096-5588 (20) 31786-4. PMID  21008101.

внешняя ссылка

Классификация