Сундук с цепом - Flail chest

Сундук с цепом
Flailchest3to9.png
Трехмерная реконструкция с компьютерной томографии, показывающая грудную клетку. Стрелками отмечены переломы ребер.
СпециальностьНеотложная медицинская помощь  Отредактируйте это в Викиданных

Сундук с цепом представляет собой опасное для жизни заболевание, которое возникает, когда сегмент грудная клетка перерывы из-за травма и отделяется от остальной части грудная клетка. Два из симптомы сундука с цепом грудная боль и одышка.[1]

Это происходит, когда несколько соседних ребер сломаны в нескольких местах, разделяя сегмент, поэтому часть грудной стенки перемещается независимо. Количество ребер, которые необходимо сломать, зависит от разных определений: некоторые источники говорят, что по крайней мере два соседних ребра сломаны как минимум в двух местах,[2] некоторым требуется три или более ребер в двух или более местах.[3] Сегмент цепа движется в направлении, противоположном остальной части грудной стенки: из-за давления окружающей среды по сравнению с давлением внутри легких он входит внутрь, в то время как остальная часть грудной клетки движется наружу, и наоборот. Это так называемое «парадоксальное дыхание»[4] болезненна и увеличивает нагрузку на дыхание.

Сундук с цепом обычно сопровождается ушиб легкого, ушиб легочной ткани, который может мешать оксигенации крови.[5] Часто именно ушиб, а не сегмент цепа, является основной причиной респираторных заболеваний у людей с обоими травмами.[6]

Похоже, что операция по исправлению переломов дает лучшие результаты.[7]

Признаки и симптомы

Два из симптомы сундука с цепом грудная боль и одышка.[1]

Характерное парадоксальное движение сегмента цепа происходит из-за изменений давления, связанных с дыханием, которым обычно сопротивляется грудная клетка:

  • Во время нормального вдоха диафрагма сокращается, а межреберные мышцы вытягивают грудную клетку. Давление в грудной клетке падает ниже атмосферного, и воздух устремляется внутрь через трахею. Сегмент цепа втягивается при уменьшении давления, в то время как остальная часть грудной клетки расширяется.
  • Во время нормального выдоха диафрагма и межреберные мышцы расслабляются, увеличивая внутреннее давление, позволяя органам брюшной полости выталкивать воздух вверх и из грудной клетки. Однако сегмент цепа также будет вытолкнут, в то время как остальная часть грудной клетки сокращается.

Парадоксальное движение - поздний признак сегмента цепа; следовательно, отсутствие парадоксального движения не означает, что у пациента нет сегмента цепа.

Постоянное движение ребер в сегменте цепа в месте перелома чрезвычайно болезненно, и, если не лечить, острые сломанные края ребер могут в конечном итоге проколоть плевральный мешок и легкое, что может вызвать пневмоторакс. Обеспокоенность по поводу «трепетания средостения» (смещение средостение с парадоксальным движением диафрагмы), похоже, не заслуживает внимания.[8] Ушибы легких обычно связаны с поражением грудной клетки и могут привести к нарушение дыхания. Это связано с парадоксальными движениями грудной стенки от осколков, которые прерывают нормальное дыхание и движения грудной клетки. Типичное парадоксальное движение связано с жесткостью легких, что требует дополнительной работы для нормального дыхания, и повышенным сопротивлением легких, что затрудняет поток воздуха.[9] Дыхательная недостаточность из-за грудной клетки требует механическая вентиляция и более длительное пребывание в отделении интенсивной терапии.[10] Опасно для жизни повреждение легких сегментом цепа.

Причины

Диаграммы, изображающие парадоксальное движение, наблюдаемое при дыхании с помощью сегмента цепа

Наиболее частыми причинами травм грудной клетки цепом являются: столкновения автомобилей, на долю которых приходится 76% повреждений грудной клетки.[11] Еще одна основная причина травм грудной клетки - падение. В основном это происходит в пожилой, которые больше страдают от падений из-за их слабости и хрупкости кости, в отличие от своих более молодых коллег, которые могут упасть, не подвергаясь столь серьезному воздействию. Падения составляют 14% всех травм грудной клетки.[1]

Цепная грудь обычно возникает, когда три или более соседних ребра сломаны в двух или более местах, что позволяет этому сегменту грудной стенки смещаться и двигаться независимо от остальной части грудной стенки. Цепная грудная клетка также может возникать при проксимальном переломе ребер в сочетании с отсоединением суставов. реберные хрящи дистально. Для возникновения этого состояния обычно должна быть приложена значительная сила на большой поверхности грудной клетки, чтобы вызвать множественные переломы передних и задних ребер. При опрокидывании и раздавливании ребра чаще всего ломаются только в одной точке, тогда как для того, чтобы получить удар грудью, требуется значительный удар, ломающий ребра в двух или более местах.[12] Это может быть вызвано серьезными авариями, такими как вышеупомянутые столкновения транспортных средств или значительные падения. У пожилых людей это может быть вызвано: ухудшение кости, хотя и редко. У детей большинство травм грудной клетки цепом возникает в результате обычных травм тупым предметом или метаболических заболеваний костей, включая группу генетических нарушений, известных как несовершенный остеогенез.[13]

Диагностика

А рентгенограмма грудной клетки сундука с цепом, связанного с правосторонним ушиб легкого и подкожная эмфизема

Диагноз ставится на основании медицинских изображений с помощью обычного рентгена или компьютерной томографии.

Уход

Лечение цепной груди изначально следует принципам поддержка жизни при тяжелых травмах. Дальнейшее лечение включает:

  • Хорошее обезболивание включает в себя межреберные блокады и максимально возможный отказ от приема опиоидных обезболивающих. Это позволяет намного лучше вентиляция, с улучшенным дыхательный объем, и повышенная кровь оксигенация.
  • Вентиляция с положительным давлением, тщательная регулировка настроек вентилятора во избежание легочная баротравма.
  • Грудные трубы как требуется.
  • Регулировка положения для максимального комфорта человека и облегчения боли.
  • Агрессивный легочный туалет

Хирургическая фиксация может помочь значительно сократить продолжительность искусственной вентиляции легких и сохранить легочную функцию.[14]

Человек может быть интубирован с двухпросветная трахеальная трубка. В двухпросветной эндотрахеальной трубке каждый просвет может быть подключен к другому аппарату ИВЛ. Обычно одна сторона грудной клетки поражается больше, чем другая, поэтому для адекватной вентиляции для каждого легкого могут потребоваться совершенно разные давления и потоки.

Физиотерапия

Чтобы начать реабилитационную программу для грудной клетки, важно вылечить боль человека, чтобы он мог выполнять правильные упражнения. Из-за основных условий, которые сегмент цепа вызвал на дыхательную систему, физиотерапия грудной клетки важно уменьшить дальнейшие осложнения. Правильное положение тела является ключевым моментом, включая положение тела для правильного оттока слизистых выделений.[15] Терапия будет состоять из разнообразных поз и изменений для улучшения нормального дыхания. Наряду с изменением положения тела очень важны различные дыхательные упражнения, позволяющие грудной стенке вернуться в нормальное положение. Дыхательные упражнения также включают процедуры от кашля.[15] Более того, диапазон движения упражнения даны для уменьшения атрофия мускулатуры.[16] По мере прогрессирования упражнения с сопротивлением добавляются к режиму для плеча и руки на той стороне, где есть травма. Кроме того, упражнения на туловище будут введены в сидячем положении и перейдут к упражнениям стоя.[17] Чтобы расширить грудную клетку, можно выполнять упражнения на сгибание бедра. Это делается лежа на спине на плоской поверхности, сгибая колени и бедра и приближая их к груди. Колени должны приближаться к груди, когда человек делает вдох, и выдыхать, когда колени опускаются.[17] Это упражнение можно выполнять в 3 подхода по 6–8 повторений с паузами между подходами. Человек всегда должен следить за тем, чтобы дышать под контролем.[17]

В конце концов, человек переходит к ходьбе и коррекции осанки во время ходьбы.[17] Перед выпиской из больницы он должен быть в состоянии выполнять упражнения на подвижность мышц кора и достичь хорошей осанки.

  • Мобилизация грудной клетки и растяжение грудных мышц. Во время вдоха человек заложит руки за голову и отведет руки горизонтально.

  • Во время выдоха человек наклоняется вперед, сводя локти вместе.

Прогноз

Смертность людей с цепной грудью зависит от тяжести их состояния и составляет от 10 до 25%.[1]

Эпидемиология

Примерно 1 из 13 человек поступил в больница с сломанные ребра у них есть сундук с цепом.[18]

Рекомендации

  1. ^ а б c d Афанассиади, Каллиопи, Михалис Герзунис, Николаос Теакос. Лечение 150 травм грудной клетки: анализ факторов риска, влияющих на исход. Европейский журнал кардио-торакальной хирургии 26. (2004). Pg 373–376.
  2. ^ Ассоциация медсестер скорой помощи (2005). Лорен Ньюберри; Лаура М. Криддл (ред.). Руководство Шихи по неотложной помощи (6-е изд.). Сент-Луис, штат Миссури: Elsevier Mosby. С. 655–657.
  3. ^ Кил М., Мейер С. (декабрь 2007 г.). «Травмы груди - что нового?». Текущее мнение в интенсивной терапии. 13 (6): 674–9. Дои:10.1097 / MCC.0b013e3282f1fe71. PMID  17975389.
  4. ^ «ОБЗОР парадоксального дыхания». Оксфордский справочник. Получено 7 сен 2013.
  5. ^ Ямамото Л., Шредер С., Морли Д., Беливо С. (2005). «Травма грудной клетки: смертельная дюжина». Ежеквартальный сестринский уход. 28 (1): 22–40. Дои:10.1097/00002727-200501000-00004. PMID  15732422.
  6. ^ Hemmila MR, Wahl WL (2005). «Ведение пострадавшего». В Doherty GM (ред.). Текущая хирургическая диагностика и лечение. McGraw-Hill Medical. п. 214. ISBN  0-07-142315-X. Получено 2008-07-04.
  7. ^ Coughlin, TA; Ng, JW; Роллинз, KE; Нападающий, ДП; Оливере, Би Джей (август 2016 г.). «Ведение переломов ребер при травмах грудной клетки: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований». Журнал Bone & Joint. 98-В (8): 1119–25. Дои:10.1302 / 0301-620x.98b8.37282. PMID  27482027.
  8. ^ Мольнар Т.Ф. (2007). «Торакоскопическая хирургия (с помощью видео): начало работы». J Minim Access Surg. 3 (4): 173–7. Дои:10.4103/0972-9941.38912. ЧВК  2749201. PMID  19789679.
  9. ^ Бемельман М., Поез М., Блохейс Т.Дж., Линен Л.П. (2010). «Исторический обзор методов лечения ребер и цепной груди». Eur J Trauma Emerg Surg. 36 (5): 407–415. Дои:10.1007 / s00068-010-0046-5. ЧВК  3150827. PMID  21841952.
  10. ^ Мараско С.Ф., Дэвис А.Р., Купер Дж., Варма Д., Беннетт В., Невилл Р., Ли Дж., Бейли М., Фицджеральд М. (2013). «Проспективное рандомизированное контролируемое испытание оперативной фиксации ребра в грудной клетке с травматическим цепом». Журнал Американского колледжа хирургов. 216 (5): 924–932. Дои:10.1016 / j.jamcollsurg.2012.12.024.
  11. ^ Борман, Дж. Б., Л. Ахаронсон-Даниэль, Б. Савицкий и др. Односторонний удар грудной клетки редко приводит к летальному исходу. Emerg Med J. 23. (2006). С. 903-905.
  12. ^ Бьерке, Х. Скотт (16.06.2006). "Сундук с цепом". eMedicine. Получено 2007-08-01.
  13. ^ Гипсон CL, Тобиас JD (2006). «Грудь с цепом у новорожденного в результате случайной травмы». Южный медицинский журнал. 99 (5): 536–538. Дои:10.1097 / 01.smj.0000216471.54786.e5.
  14. ^ Гранецный А; Абд Эль-Аал, М. Emam, E; Шалабы, А; Босейла, А (2005). «Хирургическое лечение по сравнению с консервативным лечением грудной клетки. Оценка легочного статуса». Взаимодействовать Cardiovasc Thorac Surg. 4 (6): 583–7. Дои:10.1510 / icvts.2005.111807. PMID  17670487.
  15. ^ а б Ciesla, Нэнси Д. "Физиотерапия грудной клетки для пациентов в отделении интенсивной терапии". Журнал Американской ассоциации физиотерапии (1996) 76: 609–625.
  16. ^ Кигин, Коллин М. "Физиотерапия грудной клетки для пациентов с послеоперационной или травматической травмой". Журнал Американской ассоциации физиотерапии (1981) 61: 1724–1736.
  17. ^ а б c d Кумар, Сентил. «Послеоперационное физиотерапевтическое лечение для грудной клетки».https://www.scribd.com/doc/59432747/Post-operative-physiotherapy-management-for-flail-chest-or-Multiple-ribs-fracture-or-Cardio-pulmonary-rehabilitation-or-physiotherapy-or- физический
  18. ^ Ричардсон, Дж. Дэвид, доктор медицины, Ли Адамс, доктор медицины, Льюис М. Флинт, доктор медицины. Избирательное ведение грудной клетки с цепом и ушиб легких. Отделение хирургии Университета Луисвилля, Медицинский факультет Луисвилля, Кентукки.

внешняя ссылка

Классификация
Внешние ресурсы