Перелом плечевой кости - Humerus fracture

Перелом плечевой кости
Коммуникативный перелом плечевой кости межпозвонкового сустава callus.jpg
Midshaft плечевая кость перелом с мозоль формирование
СпециальностьОртопедия
СимптомыБоль, отек, синяк[1]
ОсложненияТравма артерии или нерва, синдром компартмента[2]
ТипыПроксимальный отдел плечевой кости, стержень плечевой кости, дистальный отдел плечевой кости[1][2]
ПричиныТравма, рак[2]
Диагностический методРентгеновские лучи[2]
УходСлинг, шина, скоба, хирургия[1]
ПрогнозВ целом хорошо (проксимальный и стержневой), Менее хорошо (дистальный)[2]
Частота~ 4% переломов[2]

А перелом плечевой кости это перемена из плечевая кость в верхнем рука.[1] Симптомы могут включать боль, отек и синяк.[1] Может быть снижена способность двигать рукой, и человек может держаться за локоть.[2] Осложнения могут включать повреждение артерии или нерва и синдром компартмента.[2]

Причиной перелома плечевой кости обычно является физическая травма например, Осень.[1] Другие причины включают такие состояния, как: рак в кости.[2] Типы включают проксимальные переломы плечевой кости, переломы диафиза плечевой кости и переломы дистального отдела плечевой кости.[1][2] Диагноз обычно подтверждается Рентгеновские лучи.[2] А компьютерная томография может быть выполнено при проксимальных переломах для сбора дополнительных сведений.[2]

Варианты лечения могут включать слинг, шина, скоба, или хирургия.[1] При проксимальных переломах, которые остаются хорошо выровненными, часто бывает достаточно слинга.[2] Многие переломы диафиза плечевой кости можно лечить с помощью корсета, а не хирургического вмешательства.[2] Хирургические варианты могут включать: открытая репозиция и внутренняя фиксация, закрытая репозиция и чрескожная фиксация, и интрамедуллярный гвоздь.[2] Эндопротезирование может быть другой вариант.[2] Проксимальные переломы и переломы диафиза обычно имеют хороший результат, в то время как исходы при переломах дистального отдела могут быть менее хорошими.[2] Они составляют около 4% переломов.[2]

Признаки и симптомы

Закрытый перелом диафиза в средней части плечевой кости

После перелома плечевой кости боль возникает немедленно, стойко и усиливается при малейшем движении. Пораженная область опухает, через день-два после перелома появляются синяки. Перелом обычно сопровождается изменением цвета кожи в месте перелома.[3][4] Также может присутствовать потрескивающий или дребезжащий звук, вызванный прижатием сломанной плечевой кости к себе.[5] В случаях, когда поражены нервы, происходит потеря контроля или чувствительности в руке ниже перелома.[6][4] Если перелом влияет на кровоснабжение, то у пациента снижается пульс на запястье.[6] Смещенные переломы диафиза плечевой кости часто вызывают деформацию и сокращение длины плеча.[5] Дистальные переломы также могут вызывать деформацию и обычно ограничивают способность сгибать локоть.[7]

Причины

Переломы плечевой кости обычно возникают после физических травм, падений, чрезмерного физического напряжения или патологических состояний. Падения, приводящие к переломам плечевой кости у пожилых людей, обычно сопровождаются уже существующим фактором риска перелома костей, например: остеопороз, низкая плотность костной ткани или дефицит витамина B.[8]

Проксимальный

Переломы проксимального отдела плечевой кости Чаще всего возникают у пожилых людей с остеопорозом, которые падают на вытянутую руку.[9] Реже проксимальные переломы возникают из-за автомобильные аварии, выстрелы, и сильные мышечные сокращения от поражение электрическим током или же захват.[10][5] Другие факторы риска проксимальных переломов включают низкий минеральная плотность костей, имея нарушение зрения и равновесия, и курение табака.[11] А стресс-перелом проксимальной и стержневой областей может произойти после чрезмерного количества бросание, Такие как качка в бейсболе.[6]

Середина

Переломы средней части тела обычно возникают в результате физической травмы или падения. Физическая травма диафиза плечевой кости приводит к поперечным переломам, а при падении - к спиральным переломам. Метастатический рак груди может также вызвать переломы диафиза плечевой кости.[12] Имеющиеся у детей длинные спиральные переломы стержня могут указывать на физическое насилие.[5]

Дистальный

Переломы дистального отдела плечевой кости обычно возникают в результате физической травмы области локтя. Если при травме локоть согнут, то олекранон движется вверх, образуя Т- или Y-образный перелом или смещая один из мыщелков.[7]

Диагностика

Окончательный диагноз переломов плечевой кости обычно ставится рентгенограмма. При проксимальных переломах Рентгеновские лучи можно взять из лопаточный переднезадний (AP) вид, при котором снимается передняя часть плечевой области под углом, вид лопатки по оси Y, при котором снимается задняя часть плечевой зоны под углом, и вид сбоку подмышечной впадины, который имеет Пациент лягте на спину, поднимите нижнюю половину руки в сторону и сфотографируйте подмышечная впадина область под плечом.[9] Переломы диафиза плечевой кости обычно правильно идентифицируются с помощью рентгенологических изображений, сделанных с передней и боковой точек зрения.[12] Повреждение лучевого нерва в результате перелома диафиза можно определить по неспособности согнуть руку назад или по снижению чувствительности тыльной стороны кисти.[5] Изображения дистальной области часто бывают низкого качества из-за того, что пациент не может разгибать локоть из-за боли. Если подозревается тяжелый перелом дистального отдела, тогда компьютерная томография (КТ) может предоставить более подробную информацию о переломе. Несмещенные дистальные переломы могут быть не видны непосредственно; они могут быть видны только из-за толстый смещение из-за внутреннего кровотечения в локте.[7]

  • Перелом большей бугристости на рентгеновском снимке AP

  • Перелом большого бугорка плечевой кости

  • Перелом большого бугорка плечевой кости

  • Многофрагментированный или оскольчатый перелом проксимального отдела плечевой кости с вовлечением большого бугорка

  • Проксимальный перелом плечевой кости

  • Поперечный перелом диафиза плечевой кости

  • Спиральный перелом дистальной трети диафиза плечевой кости

  • Надмыщелковый перелом со смещением у ребенка

Классификация

Смотрите также: Классификация Gartland, Классификация Мильха, и Перелом Гольштейна-Льюиса

Переломы плечевой кости классифицируются в зависимости от локализации перелома, а затем по типу перелома. Переломы плечевой кости возникают в трех местах: в проксимальном месте, то есть в верхней части плечевой кости рядом с плечом, в середине, которая находится на стержне плечевой кости, и в дистальном месте, то есть в нижней части плечевой кости. около локтя.[9] Проксимальные переломы классифицируются на один из четырех типов переломов в зависимости от смещения большой бугорок, то малый бугорок, то хирургическая шея, а анатомическая шея, которые являются четырьмя частями проксимального отдела плечевой кости, при этом смещение перелома определяется как разделение по крайней мере на один сантиметр или угол наклона более 45 градусов. Односоставные переломы связаны без смещения каких-либо частей плечевой кости, при двухчастных переломах одна часть смещена относительно трех других; трехчастные трещины имеют два смещенных фрагмента, а четырехчастные - все фрагменты смещены друг от друга.[13][14][3] Переломы диафиза плечевой кости подразделяются на поперечные переломы, спиральные переломы, переломы «бабочки», которые представляют собой комбинацию поперечных и спиральных переломов, и патологические переломы, которые являются переломами, вызванными медицинскими показаниями.[12] Дистальные переломы делятся на надмыщелковые переломы, которые представляют собой поперечные трещины над двумя мыщелки в нижней части плечевой кости и межмыщелковые переломы, которые включают T- или Y-образный перелом, который расщепляет мыщелки.[7]

Уход

Целью лечения является минимизация боли и восстановление в максимально возможной степени нормальной функции. Большинство переломов плечевой кости не требуют хирургического вмешательства.[4]

Проксимальный

Односоставные и двухчастные проксимальные переломы можно лечить с помощью воротника и манжеты, соответствующих обезболивающих и последующего лечения. Проксимальные переломы, состоящие из двух частей, могут потребовать открытого или закрытого снижение в зависимости от нервно-сосудистого поражения, вращающая манжета травма, повреждение, вывих, вероятность союза и функции. При проксимальных переломах, состоящих из трех и четырех частей, стандартной практикой является открытая репозиция и внутренняя фиксация для выравнивания отдельных частей проксимального отдела плечевой кости. Гемиартропластика плечевой кости может потребоваться в проксимальных случаях, когда кровоснабжение этой области нарушено.[15] По сравнению с нехирургическим лечением хирургическое вмешательство не приводит к лучшему результату для большинства людей со смещенными переломами проксимального отдела плечевой кости и, вероятно, приведет к большей потребности в последующей операции.[16]

Середина

Переломы диафиза плечевой кости чаще всего представляют собой неосложненные закрытые переломы, которые не требуют ничего, кроме обезболивающих и ношения В ролях или слинг. Для заживления переломов середины диафиза может потребоваться до 12 недель.[17]

В случаях ствола и дистального отдела, при которых существуют такие осложнения, как повреждение сосудисто-нервного пучка, требуется хирургическое вмешательство.[18]

Прогноз

В большинстве случаев людей выписывают из отделения неотложной помощи с обезболивающим и повязкой или повязкой. Эти переломы обычно незначительны и заживают в течение нескольких недель.[4] Переломы проксимального отдела, особенно у пожилых людей, могут ограничивать активность плеча в будущем.[19][20] Тяжелые переломы обычно решаются хирургическим вмешательством, после чего следует период заживления с использованием гипса или повязки.[11] Тяжелые переломы часто приводят к длительной потере физических возможностей.[21] Осложнения в процессе восстановления тяжелых переломов включают: остеонекроз, неправильное соединение или же не союз перелома, ригидности и дисфункции вращающей манжеты, которые требуют дополнительного вмешательства для полного выздоровления людей.[21]

Эпидемиология

Переломы плечевой кости - одни из самых распространенных переломов. Проксимальные переломы составляют 5% всех переломов и 25% переломов плечевой кости,[9] средние переломы около 60% переломов плечевой кости (12% всех переломов),[12] и дистальные переломы остальное. Среди проксимальных переломов 80% - одночастные, 10% - двухчастные, а остальные 10% - трех- и четырехчастные.[22] Наиболее частое расположение проксимальных переломов - хирургическая шейка плечевой кости.[3] Частота проксимальных переломов увеличивается с возрастом, около 75% случаев приходится на людей старше 60 лет.[11] В этой возрастной группе примерно в три раза больше женщин, чем мужчин, имеют проксимальный перелом.[23] Переломы средней части также распространены среди пожилых людей, но часто встречаются у физически активных молодых взрослых мужчин, которые испытывают физическую травму плечевой кости.[12] Переломы дистального отдела редко встречаются у взрослых, в первую очередь у детей, перенесших физическую травму в области локтя.[7]

Рекомендации

  1. ^ а б c d е ж грамм час «Перелом плечевой кости (перелом плеча)». www.hopkinsmedicine.org. Получено 20 июн 2019.
  2. ^ а б c d е ж грамм час я j k л м п о п q р Аттум, Б (6 июня 2019 г.). «Обзор переломов плечевой кости». StatPearls. PMID  29489190.
  3. ^ а б c Куккурулло, 2014, стр. 177
  4. ^ а б c d Кэмерон и др., 2014, стр. 167–170
  5. ^ а б c d е Авт, 2012, с. 167
  6. ^ а б c Куккурулло, 2014, с. 178
  7. ^ а б c d е Кэмерон и др., 2014, стр. 170
  8. ^ Кэмерон и др., 2014, стр. 167, 169
  9. ^ а б c d Кэмерон и др., 2014, стр. 167
  10. ^ Кросби и др., 2014, стр. 4
  11. ^ а б c Кросби и др., 2014, стр. 23
  12. ^ а б c d е Кэмерон и др., 2014, стр. 169
  13. ^ Cameron, et al., 2014, стр. 167–168.
  14. ^ Кросби и др., 2014 г., стр. 11–19.
  15. ^ Cameron, et al., 2014, стр. 168–169.
  16. ^ Handoll, Helen H.G .; Брорсон, Стиг (11 ноября 2015 г.). «Вмешательства по лечению переломов проксимального отдела плечевой кости у взрослых». Кокрановская база данных систематических обзоров (11): CD000434. Дои:10.1002 / 14651858.CD000434.pub4. ISSN  1469-493X. PMID  26560014.
  17. ^ Границы, Эмили Дж .; Кок, Стефани Дж. (2018). «Переломы диафиза плечевой кости». StatPearls. StatPearls Publishing. PMID  28846218.
  18. ^ Cameron, et al., 2014, стр. 169–170.
  19. ^ Мальхотра, 2013, стр. 47
  20. ^ Кросби и др., 2014, стр. 31 год
  21. ^ а б Кросби и др., 2014, стр. 35 год
  22. ^ Кэмерон и др., 2014, стр. 168
  23. ^ Кросби и др., 2014, стр. 1

Библиография

внешняя ссылка

Классификация
Внешние ресурсы