Перелом грудины - Sternal fracture

Перелом грудины
DisplacedSternalFracture.jpg
Перелом грудины со смещением на снимке рентгеновский снимок
СпециальностьОртопедический

А перелом грудины это перелом из грудина (грудина), расположенная в центре грудь. Травма, которая встречается у 5–8% людей, получивших значительные удары травма груди, может произойти в автомобильной аварии, когда все еще движущаяся грудь ударяется о рулевое колесо или приборную панель.[1] или получил травму из-за ремня безопасности. Сердечно-легочная реанимация (СЛР), также может вызывать травмы грудной клетки, в том числе грудины и переломы ребер. Переломы грудины также могут возникать как патологический перелом у людей с ослабленной костью грудины из-за другого болезненного процесса.[2] Перелом грудины может мешать дыханию, делая его более болезненным; однако его основное значение состоит в том, что он может указывать на наличие серьезных связанных внутренних повреждений, особенно сердца и легкие.[3]

Признаки и симптомы

Признаки и симптомы включают: крепитация (хрустящий звук, когда концы сломанных костей трутся друг о друга),[1] боль, нежность, синяк, и припухлость над местом перелома.[4] При дыхании перелом может заметно сдвинуться с места, а также искривиться или деформироваться.[4] возможно образование «ступеньки» на стыке концов сломанных костей, которую можно обнаружить пальпация.[3] Сопутствующие травмы, например повреждения сердца, могут вызывать такие симптомы, как отклонения от нормы, наблюдаемые на электрокардиограмме.[1]

С наибольшей вероятностью сломаются верхняя и средняя части грудины,[5] но большинство переломов грудины происходит ниже грудной угол.[1]

Сопутствующие травмы

Из-за высокой частоты сопутствующих травм клиницистов учат подозревать, что у пациента есть множественные тяжелые травмы, если присутствует перелом грудины.[4] Перелом грудины обычно связан с травмами сердца и легких; если человек получил травму с достаточной силой, чтобы сломать грудину, такие травмы, как миокард и ушибы легких являются скорее.[1] Другие сопутствующие травмы, которые могут возникнуть, включают повреждение кровеносный сосуд в груди, разрыв миокарда, голова и травмы живота, сундук с цепом,[1] и позвоночный перелом.[2] Переломы грудины также могут сопровождать переломы ребер и являются достаточно высокоэнергетическими травмами, чтобы вызвать бронхиальные слезы (разрывы бронхиолы ).[6] Они могут затруднять дыхание.[6] Из-за сопутствующих травм смертность для людей с переломом грудины высока, примерно 25–45%.[1] Однако, когда переломы грудины возникают изолированно, их исход очень хороший.[7]

Существуют разногласия по поводу того, является ли наличие перелома грудины признаком сердечной травмы.[нужна цитата ]

Причины

На иллюстрации показан перелом грудины между 3-4 ребрами.

Столкновения автомобилей являются обычной причиной перелома грудины;[3] по оценкам, травмы происходят примерно в 3% автомобильных аварий.[8] Грудь водителя, который не пристегнут ремнем безопасности, может удариться о рулевое колесо, а плечевой компонент ремня безопасности может поранить грудь, если его носить без ремня безопасности.[3] Причина, по которой грудина повреждается ремнем безопасности, была достаточно распространена, поэтому это было включено в «синдром ремня безопасности»,[9] модель травм, вызванных ремни безопасности в автомобильных авариях.[10]

Травма также может возникнуть при резком сгибании грудной клетки при отсутствии удара.[2] В случае травмы, полученной во время СЛР, наиболее частыми травмами являются переломы ребер, частота которых в литературе составляет от 13% до 97%, и переломы грудины с частотой от 1% до 43%.[11] Кроме того, травма грудины может быть более вероятной, если есть другие болезненные процессы, которые ослабили кость - в этом случае возникший перелом называется переломом. патологический перелом.[нужна цитата ]

Диагностика

КТ, показывающая измельченный перелом грудины.[12]

Рентген грудной клетки принимаются людям с травмой грудной клетки и симптомами перелома грудины, и за ними могут следовать КТ сканирование.[13] Поскольку рентгеновские лучи, сделанные спереди, могут не попасть в травму, их делают и сбоку.[14]

Уход

Лечение включает лечение сопутствующих травм; люди с переломами грудины, но без других травм, не нуждаются в госпитализации.[4] Однако, поскольку травмы сердца часто сопровождаются переломами грудины, функцию сердца контролируют с помощью электрокардиограммы.[15] При очень болезненных или крайне неудачных переломах можно прооперировать, чтобы зафиксировать костные фрагменты на месте.[4] но в большинстве случаев лечение состоит в основном из уменьшения боли и ограничения движений.[5] Перелом может мешать дыханию, что требует интубация трахеи и механическая вентиляция.[13]

Люди, которые испытывают патологический перелом будет исследована причина основного заболевания, если она неизвестна. Лечение любого основного заболевания, например химиотерапия, если показано при раке костей, может помочь уменьшить боль при переломе грудины.[нужна цитата ]

История

В 1864 году Э. Винт опубликовал справочник, в котором переломы грудины были описаны как редкая травма, обнаруживаемая при тяжелой травме.[9] Травмы стали более распространенными с появлением и широким использованием автомобилей и последующим ростом дорожно-транспортных происшествий.[9] Также наблюдалось увеличение частоты переломов грудины с увеличением частоты законы, требующие пристегивания ремней безопасности.[5]

Смотрите также

Рекомендации

  1. ^ а б c d е ж грамм Бек Р.Дж., Поллак А.Н., Рам С.Дж. (2005). «Травма грудной клетки». Неотложная медицинская помощь и транспортировка больных и раненых. Бостон: Джонс и Бартлетт. ISBN  978-0-7637-2244-9. Получено 2008-06-11.
  2. ^ а б c Смит М., Болл V (1998). «Травма грудной клетки». Сердечно-сосудистая / респираторная физиотерапия. Сент-Луис: Мосби. п. 217. ISBN  978-0-7234-2595-3. Получено 2008-06-12.
  3. ^ а б c d Марини Дж. Дж., Уилер А. П. (2006). Реанимационная медицина: основы. Хагерстаун, Мэриленд: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. п. 580. ISBN  978-0-7817-3916-0. Получено 2008-06-12.
  4. ^ а б c d е Ливингстон Д.Х., Хаузер С.Дж. (2004). «Травма груди и легкого». В Мур EJ, Feliciano DV, Mattox KL (ред.). Травма. Нью-Йорк: McGraw-Hill, Medical Pub. Разделение. п. 517. ISBN  978-0-07-137069-1. Получено 2008-06-11.
  5. ^ а б c Оуэнс М.В., Миллиган С.А., Эггерстет Дж. М. (2005). «Травма грудной клетки, хирургия и периоперационное ведение». В Джордж РБ, Лайт РД, Мэттэй Массачусетс (ред.). Грудная медицина: основы легочной медицины и реанимации. Хагерстаун, Мэриленд: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. С. 574–5. ISBN  978-0-7817-5273-2. Получено 2008-06-16.
  6. ^ а б Хван Дж. К., Ханоуэлл Л. Х., Гранде К. М. (1996). «Периоперационные проблемы при травме грудной клетки». Клиническая анестезиология Байера. 10 (1): 123–153. Дои:10.1016 / S0950-3501 (96) 80009-2.
  7. ^ Райт SW (октябрь 1993 г.). «Миф об опасном переломе грудины». Анналы неотложной медицины. 22 (10): 1589–92. Дои:10.1016 / S0196-0644 (05) 81265-X. PMID  8214842.
  8. ^ Майерс Дж. У., Таннехилл-Джонс Р., Соседи М. (2002). Принципы патофизиологии и неотложной медицинской помощи. Олбани, Нью-Йорк: Обучение Делмара Томсона. ISBN  978-0-7668-2548-2. Получено 2008-06-14.
  9. ^ а б c Джонсон И., Бранфут Т. (март 1993 г.). «Перелом грудины - современный обзор». Arch Emerg Med. 10 (1): 24–8. Дои:10.1136 / emj.10.1.24. ЧВК  1285920. PMID  8452609.
  10. ^ Lechaux JP, Poinsard JP, Ravaud Y, Asseraf J, Boulakia C (ноябрь 1981). «Травмы живота из-за ремня безопасности». Nouv Presse Med (На французском). 10 (41): 3385–8. PMID  7301568.
  11. ^ Хок Р.С., Чемберлен Д. (декабрь 2004 г.). «Травмы скелетной грудной клетки вторичные по поводу сердечно-легочной реанимации». Реанимация. 63 (3): 327–338. Дои:10.1016 / j.resuscitation.2004.05.019. PMID  15582769.
  12. ^ Монкхаус SJ, Келли MD (2008). «Ожог грудной стенки, связанный с подушкой безопасности, как маркер основной травмы: отчет о болезни». Журнал отчетов о медицинских случаях. 2 (1): 91. Дои:10.1186/1752-1947-2-91. ЧВК  2330057. PMID  18361799.
  13. ^ а б Дженкинс Дж. Л., Брэн Г. Р. (2005). «Травма груди». Руководство по неотложной медицине. Хагерстаун, Мэриленд: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. п. 74. ISBN  978-0-7817-5035-6. Получено 2008-06-16.
  14. ^ Stead L, Томас SH (2000). «Травма». Неотложная медицина: серия обзоров Совета. Хагерстаун, Мэриленд: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. стр.469. ISBN  978-0-683-30617-0. Получено 2008-06-16.
  15. ^ Бакман Р., Трооскин С.З., Фланкбаум Л., Чендлер Дж. (Март 1987 г.). «Значение стабильных пациентов с переломами грудины». Surg Gynecol Obstet. 164 (3): 261–5. PMID  3824115.

внешняя ссылка

Классификация
Внешние ресурсы