Проксимальный перелом плечевой кости - Proximal humerus fracture

Проксимальный перелом плечевой кости
Другие именаПроксимальный перелом плечевой кости
ProxHumeralFracture.png
Многофрагментный перелом проксимального отдела плечевой кости с поражением большая бугристость
СпециальностьОртопедия
СимптомыБоль, отек, снижение способности двигать плечо[1]
Типы1 часть, 2 части, 3 части, 4 части[2]
ПричиныПадение на руку, прямая травма руки[3]
Факторы рискаОстеопороз[4]
Диагностический методРентгеновские лучи, компьютерная томография[3]
УходПовязка на руку, специальные упражнения, хирургия[3]
ЧастотаОбщий[4]

А проксимальный перелом плечевой кости это перемена верхней части кость руки (плечевая кость ).[3] Симптомы включают боль, отек и снижение способности двигать плечо.[1] Осложнения могут включать: подмышечный нерв или же подмышечная артерия травма, повреждение.[3]

Причиной обычно является падение на руку или прямая травма руки.[3] Факторы риска включают: остеопороз и сахарный диабет.[4][5] Диагноз обычно основывается на Рентгеновские лучи или же компьютерная томография.[3] Это тип перелом плечевой кости.[6] Существует ряд систем классификации.[5]

Лечение обычно проводится повязка на руку в течение короткого периода времени с последующими конкретными упражнениями.[3] Это кажется уместным во многих случаях, даже когда фрагменты разделены.[7] Реже рекомендуется хирургическое вмешательство.[3]

Часто встречаются переломы проксимального отдела плечевой кости.[4] Чаще всего страдают пожилые люди.[3] В этой возрастной группе они занимают третье место по частоте переломов после бедро и Переломы Коллеса.[5] Женщины страдают чаще, чем мужчины.[5]

Признаки и симптомы

Типичные признаки и симптомы включают боль, отек, синяк и ограниченную подвижность плеча. Деформация может присутствовать при тяжелых переломах, однако мускулатура может быть причиной отсутствия деформации при осмотре.[8]

Онемение внешней части плеча и слабость дельтовидных мышц могут указывать на повреждение подмышечного нерва.[8]Симптомы плохого кровообращения в руке возникают редко из-за: коллатеральное кровообращение в руке.[8]

Причина

Молодым людям без факторов риска обычно требуется серьезная травма, например, при столкновении с транспортным средством.[8]

У пожилых людей переломы проксимального отдела плечевой кости чаще возникают после падения с высоты.[8]

Факторы риска

Люди с повышенным риск падений с большей вероятностью имеют перелом проксимального отдела плечевой кости, так как это также наиболее распространенный механизм травмы.[9]

Остеопороз увеличивает риск переломов проксимального отдела плечевой кости.[10]

Патофизиология

Передний и задний виды проксимального отдела плечевой кости с обозначенными костными ориентирами и местами прикрепления мышц.

В плечевой сустав состоит из суставной полости лопатка и глава плечевая кость. Это чрезвычайно подвижный сустав, который стабилизируется окружающими мягкими тканями, такими как суставная капсула, мышцы и связки.[11] Большие и малые бугорки являются костными ориентирами проксимального отдела плечевой кости и служат местами прикрепления мускулатуры.[нужна цитата ]

В передний и задний огибающие плечевые артерии ответвляются от подмышечная артерия для обеспечения большей части кровоснабжения проксимального отдела плечевой кости.[11]

В подмышечный нерв курсы ниже плечевого сустава и иннервируют дельтовидные и малые круглые мышцы. Он также дает ощущение кожи над плечом. Этот нерв является наиболее часто травмируемым нервом при переломах проксимального отдела плечевой кости из-за его расположения близко к проксимальному отделу плечевой кости.[12]

Мышцы, которые прикрепляются к проксимальному отделу плечевой кости и могут вызывать деформирующую силу на фрагменты перелома, включают большая грудная мышца, то дельтовидный, а мышцы вращающей манжеты.[11]

Диагностика

Стандарт рентгеновский снимок виды плеча включают истинный передне-задний вид, вид сбоку (Y или выходное отверстие) и подмышечный вид.[13] Вид Велпо может быть выполнен как альтернатива подмышечному виду, если испытуемый не может расположить плечо для получения соответствующего изображения. Этого можно добиться, наклонив обследуемого назад на 45 градусов, пока рентгеновский луч направлен на пол.[11]

А компьютерная томография травмированного плеча может быть выполнено для более точной характеристики перелома и определения поражения сустава. Компьютерная томография также возможна, если невозможно получить подмышечный вид.[11]

МРТ обычно не показан при переломе проксимального отдела плечевой кости, хотя может быть полезен при оценке повреждения структур мягких тканей, таких как мышцы вращающей манжеты.[11]

Классификация

Классификация переломов проксимального отдела плечевой кости по Нееру является наиболее часто используемой системой классификации. Он классифицирует переломы в зависимости от количества сегментов (2-4 части) и наличия смещения. Эта классификация имеет низкий уровень согласия между врачами, использующими систему классификации, хотя официальные учебные занятия могут улучшить согласие.[14]

Система классификации AO / OTA - еще одна широко используемая система, которая группирует переломы в зависимости от того, является ли перелом однофокальным или бифокальным, и проходит ли перелом через суставную поверхность.[15]

Уход

Существуют как безоперационные, так и хирургические варианты лечения переломов проксимального отдела плечевой кости. Решение о рекомендуемом лечении определяется на основе стабильности перелома, определенной с помощью визуализации и клинического обследования.

Нехирургический

Большинство переломов проксимального отдела плечевой кости стабильны и поддаются лечению без хирургического вмешательства.[8] Типичное безоперационное лечение заключается в иммобилизации плеча с помощью повязки. Рекомендуется тщательное наблюдение и еженедельное рентгеновское обследование, чтобы убедиться, что перелом заживает и сохраняет хорошее выравнивание.[8]

Пассивный диапазон движения упражнения для плеча можно делать, когда боль утихнет. Это можно сделать с помощью физиотерапевта.[8]

При правильном показании безоперационные методы лечения переломов проксимального отдела плечевой кости дают хорошие результаты с точки зрения заживления переломов и восстановления функции руки.[8]

Хирургический

Варианты хирургического лечения нестабильных переломов проксимального отдела плечевой кости включают:[8]

Эпидемиология

Переломы проксимального отдела плечевой кости составляют примерно 4-7% всех переломов у взрослых.[11][8] Это самый распространенный перелом плечевой кости, а также наиболее частый перелом на плечевой пояс.[11][8]

Они чаще встречаются у женщин, чем у мужчин, и чаще встречаются у пожилых людей. Средний возраст людей, перенесших перелом проксимального отдела плечевой кости, составляет 63–66 лет.[8]

Особые группы населения

Дети

Перелом проксимального отдела плечевой кости у маленького ребенка может быть признаком: жестокое обращение с ребенком.[16] У детей старшего возраста и подростков переломы проксимального отдела плечевой кости часто возникают во время занятий спортом или травм.[16]

Переломы проксимального отдела плечевой кости у детей обычно можно лечить без операции из-за большого роста костей в проксимальном отделе плечевой кости.[16] У детей старшего возраста, когда на реконструкцию кости остается меньше времени, операция может быть показана чаще.[16]

Рекомендации

  1. ^ а б «Травма плеча (переломы и вывихи)». ОртоИнфо - AAOS. Получено 7 ноября 2018.
  2. ^ Карофино BC, Леопольд СС (январь 2013 г.). «Кратко о классификации: классификация Нера для переломов проксимального отдела плечевой кости». Clin. Orthop. Relat. Res. 471 (1): 39–43. Дои:10.1007 / s11999-012-2454-9. ЧВК  3528923. PMID  22752734.
  3. ^ а б c d е ж грамм час я j «Проксимальные переломы плечевой кости». Руководства Merck Professional Edition. Получено 7 ноября 2018.
  4. ^ а б c d Джо MJ, Гарднер MJ (сентябрь 2012 г.). «Переломы проксимального отдела плечевой кости». Curr Rev Musculoskelet Med. 5 (3): 192–8. Дои:10.1007 / s12178-012-9130-2. ЧВК  3535090. PMID  22644599.
  5. ^ а б c d Бентли, Джордж (2009). Европейские учебные лекции: Том 9, 2009 г .; 10-й Конгресс EFORT, Вена, Австрия. Springer Science & Business Media. п. 81. ISBN  9783642009662.
  6. ^ "Перелом плечевой кости (перелом плеча) | Медицинская библиотека Джонса Хопкинса". www.hopkinsmedicine.org. Получено 7 ноября 2018.
  7. ^ Handoll HH, Brorson S (ноябрь 2015 г.). «Вмешательства по лечению переломов проксимального отдела плечевой кости у взрослых». Кокрановская база данных Syst Rev (11): CD000434. Дои:10.1002 / 14651858.CD000434.pub4. PMID  26560014.
  8. ^ а б c d е ж грамм час я j k л м Корт-Браун, Чарльз М; Хекман, Джеймс Д; Маккуин, Маргарет М; Риччи, Уильям М; Торнетта, Пол; Макки, Майкл Д. (2015). Переломы Роквуда и Грина у взрослых (8-е изд.). Филадельфия. ISBN  9781496312938. OCLC  893628028.[страница нужна ]
  9. ^ Биберталер, Питер; Кирхгоф, Хлодвиг; Уодделл, Джеймс П. (2015-10-28). Переломы проксимального отдела плечевой кости. Биберталер, Питер, Кирхгоф, Хлодвиг, Уодделл, Дж. П. (Джеймс П.). Чам. ISBN  9783319203003. OCLC  927168941.
  10. ^ Уорринер А.Х., Паткар Н.М., Кертис Дж. Р., Делзелл Э., Гэри Л., Килгор М., Сааг К. (январь 2011 г.). «Какие переломы чаще всего связаны с остеопорозом?». J Clin Epidemiol. 64 (1): 46–53. Дои:10.1016 / j.jclinepi.2010.07.007. ISSN  1878-5921. ЧВК  5030717. PMID  21130353.
  11. ^ а б c d е ж грамм час 1967-, Эгол, Кеннет А. (2015). Справочник переломов. Коваль, Кеннет Дж., Цукерман, Джозеф Д. (Джозеф Дэвид), 1952-, Ovid Technologies, Inc. (5-е изд.). Филадельфия: Wolters Kluwer Health. ISBN  9781496301031. OCLC  960851324.CS1 maint: числовые имена: список авторов (связь)
  12. ^ Кросби, Линн А .; Невиазер, Роберт Дж. (2014-10-28). Переломы проксимального отдела плечевой кости: оценка и лечение. Кросби, Линн А. ,, Невиазер, Роберт Дж. Чам. ISBN  9783319089515. OCLC  894509226.
  13. ^ Майер Д., Джегер М., Изадпанах К., Strohm PC, Suedkamp NP (февраль 2014 г.). «Лечение проксимального перелома плечевой кости у взрослых». J Bone Joint Surg Am. 96 (3): 251–61. Дои:10.2106 / JBJS.L.01293. PMID  24500588.
  14. ^ Брорсон С., Хробьяртссон А. (январь 2008 г.). «Обучение улучшает согласие врачей, использующих систему Neer для переломов проксимального отдела плечевой кости в систематическом обзоре». J Clin Epidemiol. 61 (1): 7–16. Дои:10.1016 / j.jclinepi.2007.04.014. PMID  18083458.
  15. ^ Брорсон С (октябрь 2013 г.). «Переломы проксимального отдела плечевой кости». Acta Orthop Suppl. 84 (351): 1–32. Дои:10.3109/17453674.2013.826083. PMID  24303817.
  16. ^ а б c d Попкин С.А., Левин В.Н., Ахмад С.С. (февраль 2015 г.). «Оценка и лечение переломов проксимального отдела плечевой кости у детей». J Am Acad Orthop Surg. 23 (2): 77–86. Дои:10.5435 / JAAOS-D-14-00033. ISSN  1067-151X. PMID  25624360. S2CID  22295727.