Замена плеча - Shoulder replacement

Замена плеча
Shoulderprotesis.jpg
Рентген плечевого протеза
МКБ-9-СМ81.80 -81.81
MedlinePlus007387

Замена плеча это хирургическая процедура, при которой все или часть плечевой сустав заменяется протезным имплантатом. Такие эндопротезирование операция обычно проводится для облегчения артрит боль или исправить серьезные физические повреждения суставов.[1]

Операция по замене плечевого сустава - вариант лечения тяжелого артрита плечевого сустава. Артрит - это заболевание, поражающее хрящи суставов. По мере износа хрящевой выстилки защитная оболочка между костями теряется. Когда это происходит, развивается болезненный артрит костей. Тяжелый артрит плеча довольно болезненный и может вызвать ограничение движений. Хотя это можно терпеть с помощью некоторых лекарств и изменения образа жизни, может наступить время, когда потребуется хирургическое лечение.

Есть несколько основных подходов к доступу к плечевому суставу. Первый - это дельтовидный подход, который сохраняет дельтовидную мышцу, но требует подлопаточная мышца быть вырезанным.[2] Второй - трансдельтовидный доступ, который обеспечивает прямой доступ в гленоид. Однако при таком подходе дельтовидная мышца может быть повреждена.[2]

История

Эндопротезирование плеча, также известное как артропластика плечевого сустава или плечевого сустава, было впервые применено французским хирургом Жюлем Эмилем Пеаном в 1893 году.[3] Его процедура заключалась в физическом сглаживании плечевого сустава и имплантации платиновых и резиновых материалов. Следующий заметный случай в развитии процедур замены плеча произошел в 1955 году, когда Чарльз Нир провел первую гемиартропластику, по существу заменив только головку плечевой кости, оставив естественную впадину плеча, или гленоид, нетронутым.[3] Популярность этой процедуры росла в геометрической прогрессии; однако у пациентов часто наблюдалась потеря хряща на поверхности гленоида, что приводило к боли и эрозии гленоида. Это побудило к разработке процедуры по замене не только плечевого, но и суставного компонентов.[3]

В ходе разработки процедур стало общепризнанным, что мышцы вращающей манжеты имеют важное значение для достижения наилучших результатов с точки зрения силы, диапазона движений и уменьшения боли. В дополнение к этому открытию, физические ограничения нормальной анатомии суставов плеча так или иначе ограничивали большинство разработок. Например, сильно ограниченная система ограничивает диапазон движения. и внутренняя анатомия суставной впадины оказалась сложной для цементирования протезов и фиксации компонентов без их перелома.[3] Эти проблемы и высокий уровень неудач привели к развитию обратной тотальной артропластики плеча для преодоления ограничений, налагаемых естественной анатомией плеча.

В 1970-х годах наблюдается экспоненциальный рост хирургических подходов с использованием этой методологии, а количество и разновидностей хирургических техник велико. Однако в 1985 году Поль Граммонт разработал превосходную технику, которая является основой для большинства обратная замена плеча процедуры сегодня.[3] Однако следует отметить, что обратная замена плеча показана в первую очередь в тех случаях, когда у пациента слабые или разорванные мышцы вращающей манжеты плеча. В других случаях может быть показана обычная замена плеча. Хотя Граммонт продолжал разрабатывать и совершенствовать свою новую технику для устранения возникающих незначительных осложнений, он опирался на 4 основных концепции, которые включали в себя внутреннюю стабильность и форму имплантата, а также размещение имплантата относительно естественного плечевого сустава.[3]

Показания

Переход к замене плеча обычно начинается с развития боли, сопровождающейся движением плеча и ригидностью, которые будут контролироваться консервативно с помощью модификации активности, физиотерапии и нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП).[4][5] Кроме того, еще одним популярным консервативным вариантом являются внутрисуставные инъекции кортикостероидов (инъекции в суставную щель).[5] Если все нехирургические консервативные методы лечения не работают и боль влияет на качество жизни, то, вероятно, будет показана замена плеча. Различные исследования по замене плечевого сустава подтвердили это показание, в частности, указав на тяжелый плечевой артрит как на причину.[6][7]

Хирургические техники

При традиционной тотальной артропластике плеча подход начинается с отделения дельтовидной мышцы от грудных мышц, облегчая доступ к плечевому (плечевому) суставу через относительно свободный от нервов проход. Плечевой сустав изначально покрыт мышцами вращающей манжеты (подлопаточная, надостная, нижняя и малая круглая мышца) и суставной капсулой (плечево-плечевые связки). Обычно идентифицируется одна мышца вращающей манжеты и разрезается, чтобы обеспечить прямой доступ к плечевому суставу. На этом этапе хирург может удалить артритные участки сустава, а затем закрепить протезы с шаровой опорой и впадиной внутри сустава.[8]

Разработка более безопасных и эффективных методов привела к более широкому использованию обратной тотальной артропластики плеча.[2] Обратное тотальное эндопротезирование плеча обычно показано при серьезном повреждении мышц вращательной манжеты плеча.[9] Существует несколько основных подходов к обратной тотальной артропластике плеча. Первый - это дельтопекторальный доступ, описанный выше для традиционной тотальной артропластики плеча. Этот подход сохраняет дельтовидную мышцу, но требует перерезки надостной мышцы.[2] Второй - трансдельтовидный доступ, который обеспечивает прямой доступ к гленоиду. Однако при таком подходе дельтовидная мышца может быть повреждена.[2] Оба метода используются в зависимости от предпочтений хирурга.

Имплантаты

Для изготовления протезов можно использовать различные материалы, но большинство из них состоит из металлического шарика, который вращается внутри полиэтиленовой (пластиковой) муфты. Металлический шарик занимает место головки плечевой кости пациента и фиксируется стержнем, который вставляется в стержень плечевой кости. Пластиковая лунка размещается над гленоидом пациента и обычно крепится к окружающей кости с помощью цемента.[8]

Последние достижения в области технологий привели к разработке бесстебельных, а также бесцементных заменителей, используемых в операционной.[10] Кроме того, растущая популярность обратной тотальной артропластики плеча привела к появлению 29 новых протезов только в 2016 году.[11]

Риски

Варианты лечения без хирургического вмешательства являются предпочтительным вариантом по ряду причин. Помимо нежелания рисковать обычными рисками хирургического вмешательства, такими как инфекция, замена плеча может привести к множеству осложнений, включая разрыв ротаторной манжеты и нестабильность плечевого сустава. Однако, несмотря на эти риски, замена плечевого сустава перспективна с низким уровнем осложнений, который в зависимости от типа операции составляет около 5%.[12]

Анестезиологические соображения

Региональная и общая анестезия - это два метода, которые можно использовать при замене плеча. Одним из примеров широко используемого регионарного анестетика является межпалевидная блокада плечевого сплетения, и он использовался в ряде процедур плечевого сустава, включая восстановление нестабильности, протезирование проксимального отдела плечевой кости, тотальную артропластику плеча, переднюю акромиопластику, восстановление вращающей манжеты плеча и оперативное лечение плечевой переломы.[13] Преимущества использования регионарной анестезии по сравнению с общей анестезией включают меньшее количество интраоперационных кровотечений, большее расслабление мышц, более короткое пребывание в палате восстановления и госпитализации, меньшее употребление опиоидов и избежание побочных эффектов общей анестезии.[13] Кроме того, региональная анестезия может быть более рентабельной, поскольку она сокращает время смены операционного зала и время процедуры из-за того, что пациенты просыпаются раньше после операции.

Согласно некоторым тематическим исследованиям, вероятность успеха при проведении блокады плечевого сплетения составляет от 84% до 98%.[14][15] Могут возникнуть серьезные осложнения, такие как судороги, остановка сердца, синдром Горнера, охриплость голоса и непреднамеренная спинальная / эпидуральная анестезия, поэтому пациенты должны находиться под тщательным наблюдением во время введения блока до конца операции.[13] В настоящее время данные о комбинированном применении общей анестезии и интерскаленовых блоков ограничены. Некоторые показания для комбинированной анестезии включают сложную проходимость дыхательных путей и более длительные хирургические процедуры.[13]

Смесь местных анестетиков короткого и длительного действия используется для увеличения продолжительности, а также для уменьшения начала нервной блокады. Лидокаин является подходящим местным анестетиком короткого действия, а такие препараты, как левобупивакаин или ропивакаин, являются подходящими местными анестетиками длительного действия.[13] Количество лекарств, необходимых пациенту во время замены плеча, может составлять от 30 до 50 мл и рассчитывается на основе характеристик пациента, а также конкретной используемой методики анестезии.[13]

Послеоперационная анальгезия

Замена плеча может вызвать сильную или очень сильную боль, особенно во время мобилизации плеча, и поэтому послеоперационное обезболивание чрезвычайно важно для восстановления. Это потому, что ткани суставов хорошо иннервируются от ноцицептивный и, следовательно, хирургическая процедура в области сустава вызовет постоянную глубокую соматическую боль, а также мышечные спазмы.[13]

Следующие анестетики - это методы, которые обычно используются для облегчения послеоперационной боли при замене плеча:

Межклеточная анальгезия

Три типа:

  1. Одиночный выстрел
  2. Непрерывный настой
  3. Под контролем пациента

Однократная межклеточная анальгезия предпочтительно используется во время малой артроскопической хирургии из-за ее короткой продолжительности, но в целом она по-прежнему является полезной альтернативой, когда непрерывная межклеточная анальгезия не может быть выполнена.[13] Межшкаленовая анальгезия наиболее подходит для непрерывной инфузии, потому что замена плечевого сустава вызывает сильную послеоперационную боль, а анатомическая близость межъярусного катетера к плечевому суставу обеспечивает быстрое облегчение.[13] Межклеточный катетер можно использовать от трех до пяти дней в зависимости от типа операции.

Надлопаточная блокада с или без блокады подмышечного нерва в сочетании с инфильтрацией раны местным анестетиком

Поскольку надлопаточный нерв обеспечивает сенсорную информацию до 70% суставной капсулы, блокировка этого нерва может помочь при послеоперационной боли в плече. Нервный стимулятор, ультразвуковое устройство или игла, вводимая на 1 см выше середины лопатки, могут быстро заблокировать надлопаточный нерв.[13] Кроме того, блокирование подмышечного нерва вместе с надлопаточным нервом может дополнительно обезболивать плечевой сустав. Преимущество блокады надлопаточного нерва заключается в том, что она позволяет избежать блокирования двигательной функции частей верхней конечности, иннервируемых более низкими корешками плечевого сплетения (C8-T1), что, таким образом, предотвращает блокировку диафрагмального нерва.[13] Недостатки блокады надлопаточного нерва включают использование двух отдельных игл, блокирование не всех нервов плечевого сустава и короткую продолжительность действия. Некоторые побочные эффекты процедуры включают пневмоторакс, внутрисосудистую инъекцию и повреждение нервов.[13] Хотя этот метод обеспечивает больший контроль боли по сравнению с плацебо, он все же уступает междисциплинарной блокаде.

использованная литература

  1. ^ Американская академия хирургов-ортопедов. «Замена плечевого сустава» (Интернет-статья). Получено 22 октября 2007.
  2. ^ а б c d е Nerot, C .; Ол, X. (2014). «Первичная обратная артропластика плеча: хирургическая техника». Ортопедия и травматология: хирургия и исследования. 100 (1): S181 – S190. Дои:10.1016 / j.otsr.2013.06.011. PMID  24461235.
  3. ^ а б c d е ж Flatow, Evan L .; Харрисон, Алисия К. (сентябрь 2011 г.). «История обратной тотальной артропластики плеча». Клиническая ортопедия и смежные исследования. 469 (9): 2432–2439. Дои:10.1007 / s11999-010-1733-6. ISSN  0009-921X. ЧВК  3148354. PMID  21213090.
  4. ^ «Замена плечевого сустава - ОртоИнфо - AAOS».
  5. ^ а б Армстронг, апрель (июль 2014 г.). «Оценка и лечение боли в плече у взрослых: основное внимание на нарушениях вращательной манжеты плеча, артрите акромиально-ключичного сустава и плечевом суставе». Медицинские клиники Северной Америки. 98 (4): 755–775, xii. Дои:10.1016 / j.mcna.2014.03.004. ISSN  1557-9859. PMID  24994050.
  6. ^ Хави, Наэль; Магош, Петра; Таубер, Марк; Лихтенберг, Свен; Хабермейер, Питер (2017-04-11). «Девятилетний результат после анатомического бесстержневого плечевого протеза: клинические и радиологические результаты». Журнал хирургии плеча и локтя. 26 (9): 1609–1615. Дои:10.1016 / j.jse.2017.02.017. ISSN  1532-6500. PMID  28410956.
  7. ^ Брайант, Дайанна; Литчфилд, Роберт; Сандов, Майкл; Гарцман, Гэри М .; Гайатт, Гордон; Киркли, Александра (сентябрь 2005 г.). «Сравнение боли, силы, диапазона движений и функциональных результатов после гемиартропластики и тотального артропластики плеча у пациентов с остеоартритом плеча. Систематический обзор и метаанализ». Журнал костной и суставной хирургии. Американский объем. 87 (9): 1947–1956. Дои:10.2106 / JBJS.D.02854. ISSN  0021-9355. PMID  16140808.
  8. ^ а б «Хирургия замены плеча: диагностика, лечение и восстановление».
  9. ^ Wand, RJ (1 ноября 2012 г.). «Обзор операции по замене плеча». Журнал периоперационной практики. 22 (11): 354–359. Дои:10.1177/175045891602201102. PMID  23311021.
  10. ^ Баллас, Ричард; Беген, Лоран (2013). «Результаты бесстержневого обратного плечевого протеза через 58 месяцев означают без расшатывания». Журнал хирургии плеча и локтя. 22 (9): e1-6. Дои:10.1016 / j.jse.2012.12.005. PMID  23419604.
  11. ^ Миддернахт, Барт; Тонгель, Александр Ван; Уайльд, Ливен Де (2016). «Критический обзор ортопедических возможностей, доступных для обратной тотальной артропластики плеча». BioMed Research International. 2016: 3256931. Дои:10.1155/2016/3256931. ISSN  2314-6133. ЧВК  5220426. PMID  28105417.
  12. ^ http://www.jbjs.org/article.aspx?Volume=78&page=603
  13. ^ а б c d е ж г час я j k л Lanna, M .; Пасторе, А .; Policastro, C .; Яковаццо, К. (30 апреля 2012 г.). «Анестезиологические аспекты хирургии плеча». Трансляционная медицина @ UniSa. 3: 42–48. ISSN  2239-9747. ЧВК  3728782. PMID  23905051.
  14. ^ Бишоп, Джули Й .; Спраг, Марк; Гелбер, Джонатан; Крол, Марина; Rosenblatt, Meg A .; Гладстон, Джеймс Н .; Флатов, Эван Л. (сентябрь 2006 г.). «Интерскаленовая регионарная анестезия при артроскопической хирургии плеча: безопасный и эффективный метод». Журнал хирургии плеча и локтя. 15 (5): 567–570. Дои:10.1016 / j.jse.2006.01.009. ISSN  1532-6500. PMID  16979050.
  15. ^ Borgeat, A .; Ekatodramis, G .; Kalberer, F .; Бенц, К. (октябрь 2001 г.). «Острые и неострые осложнения, связанные с интерскаленовой блокадой и операцией на плече: проспективное исследование». Анестезиология. 95 (4): 875–880. Дои:10.1097/00000542-200110000-00015. ISSN  0003-3022. PMID  11605927.

внешние ссылки