Внешняя фиксация - External fixation

Внешняя фиксация
Внешний фиксатор для аппарата Илизарова.JPG
An Аппарат Илизарова это вид внешней фиксации, используемый для лечения деформаций конечностей.
МКБ-9-СМ78.1, 79,93.51-93.56, 93.59
MeSHD016267

Внешняя фиксация это хирургический лечение, при котором стержни ввинчиваются в кость и выходят из тела для прикрепления к стабилизирующей конструкции на внешней стороне тела. Это альтернатива внутренняя фиксация, где компоненты, используемые для обеспечения устойчивости, полностью расположены внутри тела пациента. Применяется для стабилизации костей и мягких тканей на удалении от очага операции или травмы. Они обеспечивают беспрепятственный доступ к соответствующим структурам скелета и мягких тканей для их первоначальной оценки, а также для вторичных вмешательств, необходимых для восстановления целостности кости и функционального покрытия мягких тканей.

Выход хирургических штифтов из кожи

Показания

  1. Стабилизация тяжелых открытых переломов
  2. Стабилизация инфицированных несращений
  3. Исправление искривлений конечностей и несоответствий длины
  4. Первоначальная стабилизация мягких тканей и разрушение костей у пациентов с политравмой (ортопедия для контроля повреждений)
  5. Закрытый перелом с сопутствующими тяжелыми травмами мягких тканей
  6. Сильно оскольчатые диафизарные и околосуставные поражения
  7. Временная трансартикулярная стабилизация тяжелых повреждений мягких тканей и связок
  8. Нарушения тазового кольца
  9. Некоторые детские переломы
  10. Артродез
  11. Лигаментотаксис
  12. Остеотомии
  13. Открытые переломы со значительным повреждением мягких тканей (например, открытые переломы типа II или III)
  14. Травма мягких тканей (например, ожоги)
  15. Переломы вертлужной впадины и таза
  16. Сильно оскольчатые и нестабильные переломы
  17. Переломы, связанные с костным дефицитом
  18. Процедуры по удлинению конечностей
  19. Переломы, связанные с инфекцией или несращением[нужна цитата ]
Наружная фиксация нижней челюсти.

Противопоказания

  1. Пациент с ослабленной иммунной системой
  2. Пациент, не соблюдающий правила, который не сможет обеспечить надлежащий уход за проволокой и булавками
  3. Существующая ранее внутренняя фиксация, препятствующая правильному размещению проволоки или штифта
  4. Костная патология, исключающая фиксацию штифтом[нужна цитата ]

Метод

В этом виде репозиции просверливаются отверстия в неповрежденных участках костей вокруг перелома, и в отверстия ввинчиваются специальные болты или проволока. Снаружи корпуса стержень или изогнутый кусок металла со специальными шарнирными соединениями соединяет болты, образуя жесткую опору. Перелом можно исправить в надлежащей анатомической конфигурации, отрегулировав шарнирно-шарнирные соединения. Поскольку болты протыкают кожу, необходимо выполнить надлежащую очистку, чтобы предотвратить инфицирование на месте операции.[нужна цитата ]

Установка внешнего фиксатора выполняется в операционной, обычно под общим наркозом. Снятие внешней рамы и болтов обычно требует специальных гаечных ключей и может выполняться без анестезии во время посещения офиса.

Наружная фиксация обычно используется, когда внутренняя фиксация противопоказана - часто для лечения открытых переломов или как временное решение.

Внешняя фиксация также применяется в удлинение конечностей. Обычно кость разрезается по диагонали во время хирургической процедуры. Штифты или спицы внешнего фиксатора помещаются с каждой стороны разреза, а внешний металлический аппарат используется для очень постепенного разъединения двух сторон кости в течение длительного периода времени. Кость постепенно прорастет в небольшую щель через дистракционный остеогенез.

В большинстве случаев может потребоваться, чтобы внешний фиксатор оставался на месте в течение многих недель или даже месяцев. Большинство переломов заживают в период от 6 до 12 недель. Однако при сложных переломах и проблемах с заживлением перелома это может занять больше времени. Известно, что перенос веса через перелом путем ходьбы по нему, например, с дополнительной опорой в виде рамы внешнего фиксатора, на самом деле способствует заживлению переломов.[нужна цитата ]

В состав внешнего фиксатора входят:[нужна цитата ]

  1. Штифт шанца
  2. Шатуны
  3. Зажимы

Осложнения

Отсутствуют доказательства того, что лучший метод перевязки пинсита для предотвращения инфекций в области хирургического вмешательства.[1]

История

рентгеновский снимок внешнего фиксатора, используемого для репозиции сломанной кости, в данном случае Перелом Коллеса который включает сломанный радиус кость.

Почти 2400 лет назад Гиппократ описал форму внешней фиксации для наложения шины на перелом большеберцовая кость. Устройство состояло из плотно прилегающих проксимальных и дистальных египетских кожаных колец, соединенных четырьмя деревянными стержнями из кизила.

В 1840 году Жан-Франсуа Мальгень описал шип, вбитый в большеберцовую кость и удерживаемый ремнями для иммобилизации сломанной большеберцовой кости. В 1843 году он использовал когтеобразное приспособление для чрескожного удержания фрагментов перелома. надколенник.

Клейтон Паркхилл из Денвера, Колорадо, и Альбина Ламботт из Антверпена, Бельгия, независимо друг от друга изобрели современную концепцию односторонней внешней фиксации в 1894 и 1902 годах соответственно. Ламботт был первым, кто использовал штифты с резьбой, однако его устройство потребовало первоначальной репозиции открытого перелома, а затем установки штифта и фиксации.

В 1938 году Рауль Хоффманн из Женевы, Швейцария, опираясь на работы других, понял, что необходимы серьезные улучшения, чтобы сделать внешний фиксатор более клинически значимым. Он разработал методику, основанную на закрытой репозиции с направленным чрескожным размещением спиц. Методика Хоффмана стала примером первого применения минимально инвазивных Ортопедическая Хирургия.

В 1950-х годах Гавриил Илизаров Кургана, Советский Союз, разработал и разработал новый метод для лечения переломов, деформаций и других дефектов костей. Металлический каркас, охватывающий конечность, прикрепляется к подлежащей кости путем пересечения (X) штифтов, вставленных в кость и конечность. Наружные кольца соединены между собой резьбовыми стержнями и шарнирами, что позволяет перемещать положение костных отломков, не открывая место перелома, после чего отломки можно фиксировать в жестком положении до полного заживления.[нужна цитата ]

Типы

Смотрите также

Рекомендации

  1. ^ Летаби, Энн; Темпл, Дженни; Санти-Томлинсон, Джули (2013-12-03). Кокрановская группа по ранениям (ред.). «Уход за участком булавки для предотвращения инфекций, связанных с использованием внешних фиксаторов кости и булавок». Кокрановская база данных систематических обзоров (12): CD004551. Дои:10.1002 / 14651858.CD004551.pub3. PMID  24302374.

внешняя ссылка